Диагностика

автор: PD Dr. med. Gesche Tallen, erstellt 2004/12/01,
редактор: Natalie Kharina-Welke, Разрешение к печати: Prof. Dr. med. Ursula Creutzig, Последнее изменение: 2015/06/10
doi:10.1591/poh.kinderkrebsinfo.untersuchungen

Если у Вашего ребёнка подозревают рак, или уже был поставлен такой диагноз, необходимо провести разные исследования и анализы. Они помогают лечащему коллективу врачей уточнить диагноз, составить план лечения, а также помогают проводить само лечение.

• Первичное онкологическое обследование (первичная диагностика), помогает поставить точный диагноз, описать степень распространения болезни и составить план и тактику лечения.
• Другие исследования и анализы проводятся во время лечения, например, чтобы проконтролировать, как болезнь отвечает/реагирует на лечение, или если возникают какие-то осложнения.
• Когда курс лечения завершен, делают контрольные исследования и анализы (диагностика после лечения). Их цель — вовремя увидеть возможные побочные осложнения после лечения, т.н. «отдалённые последствия» или рецидив‎.

Полезно знать: Любое диагностическое исследование всегда проводится только после подробной беседы с врачом и тщательного наружного осмотра.

В этом разделе мы подробно рассказываем о разных методах обследования. Для каждой формы рака используются разные методы диагностики. Исследования и диагностические процедуры могут отличаться. Некоторые из них назначаются в зависимости от индивидуальной ситуации каждого заболевшего ребёнка и от конкретной формы болезни. Часть исследований является стандартной, то есть входит в программу первичной диагностики и/или в программу регулярной диагностики во время лечения.

Чтобы узнать, какие конкретно анализы и исследования необходимы для диагностики конкретной формы болезни, зайдите в раздел «Заболевания». Лечащий врач составляет индивидуальную программу диагностики для Вашего ребёнка.

Основная литература

1. Pizzo PA, Poplack DG (eds): Principles and Practise of Pediatric Oncology. Lippincott Williams & Wilkins Fifth edition 2006 [ISBN: 9780781754927]

   PIZ2006

2. Gadner H, Gaedicke G, Niemeyer CH, Ritter J (Hrsg): Pädiatrische Hämatologie und Onkologie. Springer-Verlag 2006 [URI: http://www.springer.com/ medicine/ pediatrics/ book/ 978-3-540-03702-6]

   GAD2006

3. Gutjahr P: Krebs bei Kindern und Jugendlichen. Deutscher Ärzte-Verlag Köln 5. Aufl. 2004 [ISBN: 3769104285]

   GUT2004

4. Gutjahr P: Krebs? Mein Kind? Leukämie und bösartige Tumoren bei Kindern. S. Hirzel Verlag Stuttgart — Leipzig 2000, 53 [ISBN: 3-7776-0979-X]

   GUT2000

Чем отличаются первичная и вторичная диагностика ноутбука ?

Данная статья явилась результатом многочисленных вопросов наших пользователей о диагностике, особенно на дому, которую наша компания проводит в Белгороде.

Краткое определение явления: диагностика ноутбука служит для максимально точного распознавания типа поломки и нахождения оптимального пути её устранения.

Не буду вдаваться в подробности, тем самым утомляя наших читателей, сразу к определениям: первичной считается диагностика ноутбука, проводимая без полной (частичной) разборки корпуса устройства и тестирования электрических цепей модулей и компонентов. Ко вторичной диагностике логично будет причислить все вышеназванные условия, плюс: местом проведения такой манипуляции не может быть место проживания заказчика, т.е. вторичная диагностика ноутбука всегда проводится только в условиях стационарной мастерской.

С этого момента подробнее об отличиях первичной и вторичной диагностики ноутбука.

Первичная диагностика всегда начинается с осмотра устройства.

Смысл первичной диагностики заключается в максимально быстром определении проблемы и нахождении способа её устранения в течении от нескольких часов до 1-2 суток. Например: определить неисправность HDD (жёсткого диска) ноутбука с помощью тестов для диагностики поверхности магнитных пластин и SMART можно в течении одного-двух часов с точностью до 100%.
Точность первичной диагностики указать сложно, но можно предположить, что опытный мастер по ремонту ноутбуков может определить поломку сразу с уверенностью до 85%.

• Тщательный осмотр ноутбука может поведать о многом: в каких условиях эксплуатировался лэптоп. Признаки работы в пыльном помещении, хрустящая клавиатура — частые залития жидкостью, сколы и царапины на корпусе могут говорить о частых ударах и падениях. Всё это в дальнейшем становится симптомо-комплексом, который будет указывать на поломку и определять оптимальный по сроку и деньгам ремонт ноутбука.
• Несмотря на многочисленные заявления могу утверждать: первичная диагностика может проводится на дому у клиента, но… поскольку точность её не так велика, как у её родственницы — вторичной, услуга первичной диагностики на дому заслуженно не популярна, как среди пользователей, которые не хотят оплачивать упомянутую точность в 85%, так и среди опытных мастеров, которые куда-то ехать просто ленятся.
• Первичную диагностику ноутбука можно провести самостоятельно. Степень точности прямо пропорциональна опыту работы с ноутбуками и компьютерами. Т.е. провести-то диагностику можно здесь и сейчас собственными руками. Но, во-первых, надо ли, если её проводят в любом сервисе (даже без последующего ремонта), во-вторых, есть вероятность неправильно интерпретировать полученные в процессе данные и выставить диагноз не совсем верно.

Вторичная диагностика всегда начинается с первичной.

Сложный, многоэтапный процесс с участием квалифицированного и опытного специалиста ноутбук-сервиса. Провести такую работу на дому не получится по ряду причин, вот только некоторые из них: нет оборудования, профессиональный инженер не поедет к заказчику на дом, очень много времени тратится только на подготовку и разборку устройства. Поэтому про максимально точную вторичную диагностику ноутбука на дому можно забыть.

Тип диагностики	Вид работ
I Первичная диагностика
	1. Проверка корректной работы программного обеспечения и операционной системы Windows
	2. Диагностика оперативной памяти и ее слотов
	3. Диагностика жесткого диска (HDD)
	4. Диагностика внешнего блока питания
II Вторичная диагностика
	1. Диагностика системной (материнской) платы (северного и южного моста)
	2. Диагностика центрального процессора (CPU)
	3. Диагностика контроллера, блока питания, разъема питания
	4. Диагностика видеокарты
	5. Диагностика видеоподсистемы (матрицы, шлейфа, разъема HDMI, VGA)
	6. Диагностика сетевых интерфейсов (разъем сетевой карты, Wi-Fi-модуля, Bluetooth-модуля)
	7. Диагностика интерфейсов передачи данных (USB порты, веб-камера)
	8. Диагностика устройств ввода (тачпад, клавиатура, кнопка включения питания)

Первичная диагностика неисправности ПК | Архитектура и строительство

Компьютерная техника давно и успешно используется современным человеком для работы и развлечений. В то же время поломки аппаратной или программной части являются распространенной проблемой, которая не терпит отлагательства в решении. Первичная диагностика в случае некорректной работы может производиться с помощью сигналов BIOS. Система на этапе загрузки ОС выдает определенные звуковые предупреждения, которые говорят о правильности ее функционирования. Ознакомиться со значением сигналов можно в таблицах кодировки Биоса. Один короткий сигнал говорит о том, что POST успешно пройден и ошибок при проведении теста не найдено. Если всяческие сигналы отсутствуют, то это означает, что система не может стартовать самостоятельно по причине отсутствия питания. Чтобы обнаружить наличие аппаратной или программной ошибки нужно проследить за отключением ПК.

Если вас интересует профессиональная ]]>диагностика компьютера]]>, то лучшим решением будет воспользоваться помощью сервисного центра Webdoctor. Компания представлена на рынке услуг уже много лет и предлагает своим клиентам сервис и оперативность. Цены на диагностику остаются доступными.

Ряд неисправностей можно обнаружить по ошибкам BSOD. Но для их диагностирования потребуется успешный старт системы. Например, ошибка экрана смерти 0x000000f4. Чтобы поставить диагноз правильно, необходимо располагать опытом, а также иметь в распоряжении запасные части. Сложно исправить поломку, если в вашем распоряжении нет инструментов, а знания остаются ограниченными. В этом случае лучше обратиться за помощью к специалистам, для которых ]]>ремонт компьютеров в Минске]]> является привычной работой.           

Аппаратные неисправности компьютера

Столкнувшись с критической ошибкой, необходимо попытаться локализовать причину, чтобы в последующем исправить ее. Среди ключевых проблем, с которыми сталкиваются пользователи, можно выделить:

• Материнская плата не определяется;
• Не происходит загрузка ОС с HDD;
• Не устанавливается Windows;
• Цикличность перезагрузок системы;
• Некорректная работа отдельных программ.

Одним из самых дорогих элементов системы выступает процессор. Поэтому он нуждается в регулярной очистке вентилятора, а также замене термопасты, снижающей нагрев в процессе работы. По статистике обладатели Intel реже сталкиваться с проблемами, чем пользователи АМД.

Комплексная диагностика и консультирование (первичная)

Комплексная диагностика и консультирование (первичная)

Комплексная диагностика и консультирование является интегрированной медицинской услугой, которая позволяет быстро, точно, безопасно и эффективно выявлять широкий перечень заболеваний не только на ранних стадиях, но и на стадии рисков их возникновения. Наши технологические особенности в сочетании с комплексным подходом позволяют провести точную диагностику, оценить глубину и приоритетность проблем, досконально разобраться с ПРОЦЕССАМИ, протекающими в организме, установить причинно-следственные связи между ними и вырабатывать персонифицированный подход к лечению, оздоровлению и профилактике заболеваний.  

Комплексная диагностика и консультирование включает в себя:

• раннюю диагностику заболеваний и выявление рисков их возникновения
• персонифицированную медицински обоснованную диету и режимы питания
• выявление аллергенов и определение общей аллергической нагрузки на организм
• выявление функциональных напряжений и отягощений по 10-ти системам организма
• выявление предрасположенности к различным заболеваниям по 10-ти системам организма
• персонифицированную медицински обоснованную программу повышения ресурса здоровья

По каждой системе организма устанавливаются признаки имеющихся заболеваний (в том числе, хронических и перенесенных), наличие воспалительных и дегенеративных процессов, рисков и предрасположенности к возможным заболеваниям, исходя из текущего состояния конкретных органов. Осуществляется индивидуальный подбор препаратов, способных оказать оптимальное воздействие для осуществления лечения, рекомендуется соблюдение соответствующего психоэмоционального и физического режима. В ходе обследования врач одновременно с диагностикой осуществляет консультацию по имеющимся у пациента вопросам. При необходимости определяются и рекомендуются дополнительные обследования и консультации специалистов.

Комплексная диагностика и консультирование проводится по следующим системам  организма:

ЛОР

диагностика ринитов, синуситов, тонзиллитов, отитов, выявление этиологических факторов патологии. Индивидуальный подбор лекарственных препаратов.

Нервная система

диагностика боррелиоза, менингитов, энцефалитов, рассеянного склероза, паркинсонизма и рисков их развития, этиология выявленной патологии, диагностика перенесенной нейроинфекции, заболеваний периферической нервной системы. Индивидуальный подбор лекарственных препаратов.

Иммунная система

напряжённость иммунной системы, степень истощения иммунной системы, индивидуальный подбор лекарственных препаратов.

Мочеполовая система

воспалительные и другие заболевания почек, мочевыводящих путей, половых органов (женских и мужских), выявление этиологических факторов: гарднерелла, микоплазма, уреаплазма, вирус генитального герпеса и др. Индивидуальный подбор лекарственных препаратов.

Эндокринная система

диагностика патологических изменений желез внутренней секреции, риска развития патологии (гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы и т.д.), последствий длительной терапии глюкокортикоидами. Определение гормонального статуса организма : уровень тех либо иных гормонов (гипофиз, гормоны гипофиза, гипоталамус, гормоны гипоталамуса, щитовидная железа, гормоны щитовидной железы, паращитовидная железа, гормоны паращитовидной железы, надпочечники, гормоны надпочечников)

Бронхо-легочная система

диагностика пневмоний, бронхитов, бронхиальной астмы, муковисцидоза, саркоидоза; этиология данной патологии; риск развития бронхиальной астмы, подбор этиотропного лечения индивидуально для каждого пациента.

Костно-суставная система

диагностика артритов, артрозов и их этиология, диагностика остеохондрозов, уровни поражения позвоночника, диагностика остеомиелита. Индивидуальный подбор лекарственных препаратов.

Желудочно-кишечный тракт

диагностика гастритов, язв желудка, язва 12-перстной кишки, холециститов, колитов, дисбактериоза, геморроя, заболеваний печени, желчного пузыря, желчевыводящих протоков, выявление этиологических факторов того или иного заболевания в т.ч. гельминтов, Helicobacter pylori и др. Индивидуальный подбор лекарственных препаратов.

Сердечно-сосудистая система

диагностика артериальной гипертензии, мигрени, атеросклероза, стенокардии, инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца, выявление гиперхолестеринемии, диагностика анемий, поражений клапанного аппарата сердца. Индивидуальный подбор гипотензивных препаратов, кардиопротекторов и др.

Психический статус

Адекватность / неадекватность питания
Аллергонагрузка на организм (индивидуальный подбор препаратов, снижающих аллергическую реакцию)
Инфекционная нагрузка на организм (вирусная, грибковая, бактериальная)
Паразитарная нагрузка на организм
Выявление аллергенов (бытовых, инфекционных, пищевых, производственных, растительных, аллергенов – грибов)
Индивидуальный подбор диеты (продукты, которые рекомендуется включить либо минимизировать в рационе питания)

В итоге Вы получаете КОНСУЛЬТАТИВНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ, подписанное врачом, где указаны результаты обследования.

Более подробную информацию Вы можете получить посетив наш медицинский  центр по адресу: г. Минск, ул. Леонида Беды, д. 31, пом. 6Н или по телефонам: +375-17-397-68-66, +375-44-5555-777

первичная диагностика здоровья

Дорогие друзья! Чтобы получить максимальный эффект от лечения, оно изначально должно быть правильно индивидуально спланировано строго в соответствии с вашими проблемами со здоровьем. Использование стандартных схем, как правило, малоэффективно.

Подобрать индивидуальную схему лечения, учитывающую особенности именно вашего организма — задача, решаемая диагностикой, проводимой по принципам интегративной медицины (классической и восточной).

Именно такой совместный подход к диагностике заболеваний способен значительно расширить общий спектр возможностей для вашего лечения и реабилитации.

Диагностический осмотр и лечение в клинике «Клиника Экологической Медицины» – это системный процесс, нацеленный, прежде всего, на восстановление вашего здорового состояния в целом, а не только вылечивание конкретных проявлений какого-либо заболевания.

Как в ходе первичного диагностирования, так и во время лечебного процесса, наши врачи традиционной и восточной медицины рассматривают пациента как целостную систему (физическое, энергетическое и психологическое состояние). Именно благодаря комплексному многосоставному воздействию на пациента они создают условия для достижения наилучшего лечебного результата, подбирая и используя самые действенные методы лечения без операции и без применения сильнодействующих лекарств.

Как производится диагностика в нашей клинике

Обследование происходит с участием опытных врачей и известного специалиста в области традиционной восточной медицины Ла Динь Куанга из Вьетнама.

Таким образом, пройдя первичную диагностику в нашей клинике, вы получите экспертную оценку состояния вашего организма и точный диагноз, как со стороны восточный, так и классической медицины.

Подробно о том, что входит в нашу диагностику

1. Опрос и изучение истории болезни для выявления:
   • причин и симптомов вашего заболевания,
   • стадий его развития,
   • обстоятельств его обострения и облегчения.

   Также наши специалисты зададут вам вопросы, касающиеся вашего питания и образа жизни.

2. Внешний осмотр (всего лица, глаз, кожных покровов, языка), а также исследование сухожильных рефлексов и состояния опорно-двигательного аппарата (мышц/позвоночника/суставов) с использованием пальпации для выявления болезненных проблемных зон.
3. Исследование биоактивных точек на энергетических меридианах тела для выявления:
   • дисфункций внутренних органов,
   • скрытых воспалительных процессов,
   • нарушения циркуляции энергии,
   • застойных явлений.

4. Исследование пульса в точках, расположенных на запястьях (правом и левом) для диагностирования состояния внутренних органов.

При необходимости получения доп. данных, наши врачи направят вас на доп. исследования: на лабораторные анализы, УЗИ, МРТ или иное обследование.

Цель нашей клиники – вернуть вас к полноценной жизни без болезней! Запишитесь к нам на прием по тел.: +7(916) 716-32-73 и получите от нас скидку на первичную диагностику.

Вирусные гепатиты. Первичная диагностика | Лека-Фарм

Комплексное обследование рекомендуется при наличии эпидемических предпосылок либо клинических симптомов, позволяющих заподозрить вирусные гепатиты (А,В,С). Обследование дает возможность провести первичную ориентировочную диагностику по определению причины гепатита. Результаты обследования выдаются с интерпретацией врача.

Срок выполнения До 12:00 следующего дня. В случае сдачи анализов до 12:00 результат можно получить по электронной почте до 24:00 этого же дня

В комплекс входят

Подготовка к исследованию

• 
  Исключить из рациона жирную пищу в течение 24 часов до исследования.
• 
  Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• 
  Не курить в течение 30 минут до исследования.

Тип биоматериала и способы взятия

На дому: возможно взятие биоматериала сотрудником мобильной службы.

В Диагностическом центре: взятие, либо самостоятельный сбор биоматериала осуществляется в Диагностическом центре.

Самостоятельно: сбор биоматериала осуществляется самим пациентом (моча, кал, мокрота и т.п.). Другой вариант – образцы биоматериала предоставляет пациенту врач (например, операционный материал, ликвор, биоптаты и т.п.). После получения образцов пациент может как самостоятельно доставить их в Диагностический центр, так и вызвать мобильную службу на дом для передачи их в лабораторию.

Первичное обследование, диагностика и постановка диагноза у пациентов с подозрением на рак легкого

Своевременная диагностика рака легкого – серьезная и сложная задача для клиницистов. Заболевание, которое является одной из основных причин смертности во всем мире, в подавляющем большинстве случаев диагностируется на поздних стадиях [1], что сопряжено с неблагоприятным прогнозом и высокой летальностью.

Общие цели и принципы диагностики рака легкого

Важнейшей целью работы с пациентом с подозрением на рак легкого является своевременная диагностика и точная постановка диагноза в ранние сроки, позволяющие как можно раньше начать терапию заболевания. Исходя из ведущих международных рекомендаций по диагностике и лечению рака легкого, в том числе рекомендаций NCCN и Американской коллегии торакальных врачей ACCP [2-4], основными задачами на первых этапах обследования пациента с подозрением на рак легкого являются:

• Определение точной локализации первичного опухолевого очага и выполнение биопсии опухоли
• Определение конкретного гистологического подтипа опухоли
• Оценка распространения опухоли, то есть клинической стадии заболевания
• Диагностика сопутствующих заболеваний, возможных осложнений основного заболевания и паранеопластических синдромов, которые могут оказывать влияние на терапию и ответ на нее
• Учет предпочтений пациентов в отношении диагностической и терапевтической тактики лечения

Подозрение на рак легкого, как правило, возникает на основании клинической симптоматики, характерной для этого заболевания, или изменений при рентгенологическом исследовании. Согласно рекомендациям Американской коллегии торакальных врачей [3], в подобных случаях для подтверждения диагноза необходимо проведение инвазивной диагностики (трансторакальная биопсия, бронхоскопия и т.д.). По возможности, подтверждение диагноза и оценка стадии заболевания должны быть проведены параллельно с биопсией. Тем не менее, в некоторых случаях требуется серия исследований, в том числе и инвазивных.

Необходимо отметить, что строгого алгоритма диагностики рака легкого не существует, поскольку заболевание имеет слишком много различных форм. Несмотря на это, первоначальная оценка пациентов с подозрением на рак легкого должна проводиться своевременно и наиболее эффективно. Как показывает практика, в большинстве случаев диагностические мероприятия могут быть проведены в амбулаторных условиях, однако нередко, особенно при наличии сопутствующей патологии, целесообразна госпитализация больного. Предпочтительно, чтобы срок выполнения первоначальных диагностических мероприятий у пациентов с невыраженной клинической картиной и отсутствием осложнений составлял не более шести недель [3].

Необходимо учитывать, что у некоторых пациентов с НМРЛ отмечается настолько быстрый рост опухоли, что ее характеристики за время длительной диагностики могут измениться [5]. Поэтому может быть целесообразной повторная оценка стадии заболевания с помощью рентгенологических методик в случаях, когда установка диагноза занимает 8 и более недель.

Клиническое обследование пациента с подозрением на рак легкого

Каждый пациент с подозрением на рак легкого должен быть подвергнут тщательному клиническому осмотру. Наличие явных признаков или симптомов заболевания, как правило, свидетельствует о прогрессирующей опухоли, что сопряжено с неблагоприятным прогнозом [6].

Наиболее распространенные симптомы рака легкого:

• Кашель (50-75% случаев)
• Кровохарканье (25-50% случаев)
• Одышка, примерно у 25% больных
• Боль в груди – 20% случаев [7-10]

Рак легкого следует подозревать у курильщика (как в прошлом, так и в настоящем) с внезапно возникшим эпизодом кровохарканья или длительного непроходящего кашля.

Особенно пристальную клиническую оценку необходимо дать внелегочным симптомам, поскольку они могут свидетельствовать о метастазировании опухоли (таблица 1) [11].

Таблица 1. Симптомы, сопряженные с метастатическим раком легкого [11].

Лабораторное обследование пациентов с подозрением на рак легкого

При подозрении на рак легкого целесообразно проведение следующих лабораторных исследований [12]:

• Общий развернутый анализ крови
• Кислотно-щелочное состояние крови
• Биохимический анализ крови развернутый
• Общий анализ мочи
• Коагулограмма

На основании тщательного физического обследования в комбинации с данными лабораторных тестов можно прогнозировать вероятность метастазирования у пациентов, страдающих раком легкого, особенно немелкоклеточным раком [11].

Радиографическое исследование

Рентгенография

При подозрении на рак легкого прежде всего проводят рентгенографическую диагностику [2], при этом зачастую основанием для ее назначения становятся патологические изменения, которые были обнаружены на флюорограмме. При центральном раке легкого на рентгенограмме могут визуализироваться проявления стеноза бронха, причем раньше их обнаруживают, как правило, при эндобронхиальном росте опухоли [13]. При экзобронхиальном росте выявляются рентгенологические признаки нарушения бронхиальной проходимости [13].

Периферический рак легкого на рентгенограмме имеет шаровидную форму при условии, что ее диаметр превышает 3-4 см. Менее крупные опухоли чаще визуализируются в форме полигональной тени с разными по протяженности сторонами и напоминают звездчатый рубец. Редко опухоль изначально имеет правильную круглую или овальную форму. Края опухоли нечеткие, размытые. Вследствие опухолевой инфильтрации окружающей ткани вокруг узла появляется «лучистость» (corona maligna) [13].

Компьютерная томография (КТ)

Обязательное исследование при подозрении на рак легкого – КТ грудной клетки с внутривенным контрастированием. Контрастирование является обязательным условием проведения диагностического КТ и позволяет в том числе различить первичную опухоль медиастинальной локализации или метастатическое поражение лимфатических узлов от сосудистых структур. Целесообразно провести также КТ исследование печени и надпочечников одновременно с первичной КТ грудной клетки.

Основное преимущество КТ – способность анатомически наиболее точно оценить расположение опухоли в грудной клетке, что дает возможность планировать прицельную биопсию с целью установки гистопатологического диагноза и стадирования.

Американская коллегия торакальных врачей предложила дифференцировать пациентов по вероятности вовлечения лимфатических узлов на основании данных КТ на 4 группы [2]:

• А – больные с массивными опухолями, в том числе с вовлечением средостения, и не дающими возможности дифференцировать изолированные лимфатические узлы от первичной опухоли
• B – пациенты с дискретным увеличением лимфоузла более 1 см, при этом лимфатический узел можно отличить от первичной опухоли
• C – пациенты с центральной опухолью и высоким риском наличия поражения лимфатических узлов, несмотря на нормальный размер лимфатических узлов на КТ
• D – пациенты с низким риском вовлечения лимфатических узлов или отдаленного метастазирования

Распределение пациентов на категории по результатам КТ позволяет врачу максимально точно определиться с выбором варианта биопсии. Так, для пациентов категории А, которым может быть не показано хирургическое лечение, главной задачей является проведение биопсии наиболее безопасным методом. А вот, например, для больных группы B решающее значение имеет как можно более точный забор материала с целью уточнения факта вовлечения лимфоузлов.

Преимуществом КТ является высокая разрешающая способность, позволяющая диагностировать центральный рак еще до появления признаков нарушения вентиляции ткани легкого, а также выявлять начальные формы рака, в том числе и расположенные перибронхиально. Считается, что информативность КТ при центральном раке легкого сопоставима с информативностью бронхоскопии, а при перибронхиальном расположении опухоли в разы превышает последнюю [13].

Так называемая лимфогенная дорожка, расположенная к корню легкого или плевре, визуализируется не всегда. Также только примерно у 30% больных на снимках можно обнаружить втяжение плевры, которое считается относительным признаком первичного рака легкого [13].

При опухолях, превышающих в диаметре 3 см, часто выявляется новообразование неправильной округлой или многоузловой формы, с крупнобугристыми очертаниями и неоднородной структурой, обусловленными участками некроза или распада опухоли.

Основное ограничение КТ грудной клетки заключается в низкой точности идентификации метастазов средостения [2]. При подозрении на опухоли средостения (за исключением крупных образований), как правило, требуются дополнительные исследования. Чувствительность и специфичность КТ составляет 55% и 81% соответственно [2].

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

ПЭТ всего тела

В то время как ПЭТ всего тела широко используется для диагностики рака, единого мнения о целесообразности его проведения при подозрении на рак легкого нет [14].

Преимущество ПЭТ, в частности, заключается в высокой чувствительности, позволяющей с высокой степенью точности визуализировать как первичный опухолевый очаг, так и регионарные и отдаленные метастазы. Также с помощью ПЭТ можно оценивать эффективность лечения рака легкого.

Недостатки ПЭТ прежде всего связаны с отсутствием возможности четкого отображения анатомических структур и пространственного расположения изменений по отношению к окружающим тканям. Их можно компенсировать путем совмещения ПЭТ с КТ, что позволяет повысить точность диагностики [15].

ПЭТ/КТ может быть очень информативным при оценке подозрительных или патологически доказанных случаев рака легкого. Наиболее распространенными показаниями для исследования являются [16]:

• Морфологическая и функциональная характеристика легочных лимфатических узлов
• Стадирование в соответствии с системой TNM и скрининг метастазов, которые не могут быть обнаружены только КТ
• Планирование лучевой терапии
• Повторное стадирование заболевания

Кроме того, ПЭТ/КТ может помочь в гистологической оценке исследуемого поражения [16].

Крупный системный обзор и мета-анализ, в котором изучались данные 19 исследований с участием 2014 пациентов с подозрением на НМРЛ, продемонстрировал, что чувствительность, специфичность, положительная и отрицательная прогностическая ценность метода ПЭТ/КТ составила 62%, 90% ,63% и 90% соответственно, в то время как чувствительность и специфичность только ПЭТ составляет 80% и 88% [2]. Необходимо отметить, что причины этой тенденции неизвестны.

В еще одном масштабном ревью, изучавшем результаты 56 исследований с участием 8699 пациентов [17], было показано, что чувствительность и специфичность ПЭТ/КТ при стадировании опухолей средостения составила 72% и 91%, внутригрудных опухолей – 78% и 90%, при обнаружении отдаленных метастазов – 77% и 95%, а метастазов в кости – 91% и 98%. Данные метаанализа также подтвердили, что при стадировании НМРЛ чувствительность и специфичность ПЭТ/КТ гораздо выше, чем КТ с контрастированием, а только чувствительность выше, чем ПЭТ [17].

Тем не менее, относительно низкая чувствительность и специфичность как только ПЭТ и КТ, так и ПЭТ/КТ могут способствовать получению ложноотрицательных результатов при скрытом (оккультном) раке и, как следствие, привести к упущенным возможностям потенциально курабельной торакотомии [18].

Список литературы

1. Torre L.A., et al. Global cancer statistics, 2012. CA. Cancer J. Clin. 2015. Vol.65, №2, P. 87-108.
2. Silvestri G.A., et al. Methods for Staging Non-small Cell Lung Cancer. Chest. 2013. Vol.143, №5, P. e211S-e250S.
3. Rivera M.P., Mehta A.C., Wahidi M.M. Establishing the Diagnosis of Lung Cancer. Chest. 2013. Vol.143, №5, P. e142S–e165S.
4. Ost D.E., et al. Clinical and Organizational Factors in the Initial Evaluation of Patients With Lung Cancer. Chest. 2013. Vol.143, №5, P. e121S-e141S.
5. Mohammed N., et al. Rapid Disease Progression With Delay in Treatment of Non-Small-Cell Lung Cancer. Int. J. Radiat. Oncol. 2011. Vol.79, №2, P. 466-472.
6. Feinstein A.R., Wells C.K. A clinical-severity staging system for patients with lung cancer. Medicine (Baltimore). 1990. Vol.69, №1, P. 1-33.
7. Chute C.G., et al. Presenting conditions of 1539 population-based lung cancer patients by cell type and stage in new hampshire and vermont. Cancer. Wiley Subscription Services, Inc., A Wiley Company, 1985. Vol.56, №8, P. 2107-2111.
8. Kuo C., Chen Y., Chao J. Non-small cell lung cancer in very young and very old patients. Chest. 2000.
9. Hirshberg B., et al. Hemoptysis: Etiology, Evaluation, and Outcome in a Tertiary Referral Hospital. Chest. 1997. Vol.112, №2, P. 440-444.
10. Lepper P.M., et al. Superior Vena Cava Syndrome in Thoracic Malignancies. Respir. Care. 2012. Vol.56, №5.
11. Silvestri G.A., Littenberg B., Colice G.L. The clinical evaluation for detecting metastatic lung cancer. A meta-analysis. Am. J. Respir. Crit. Care Med. American Public Health Association, 1995. Vol.152, №1, P. 225-230.
12. Ettinger D.S., et al. Non-Small Cell Lung Cancer, Version 5.2017, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J. Natl. Compr. Canc. Netw. Harborside Press, LLC, 2017. Vol.15, №4, P. 504-535.
13. Амиралиев А.М. и соавт. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком легкого. Москва, 2014.
14. De Wever W. Role of Integrated PET/CT in the Staging of Non-Small Cell Lung Cancer. 2008.
15. De Wever W., et al. Additional value of PET-CT in the staging of lung cancer: comparison with CT alone, PET alone and visual correlation of PET and CT. Eur. Radiol. Springer-Verlag, 2007. Vol.17, №1, P. 23-32.
16. Hochhegger B., et al. PET/CT imaging in lung cancer: indications and findings. J. Bras. Pneumol. Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (Brazilian Thoracic Society), 2015. Vol.41, №3, P. 264-274.
17. Wu Y., et al. Diagnostic value of fluorine 18 fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography for the detection of metastases in non-small-cell lung cancer patients. Int. J. Cancer. Wiley Subscription Services, Inc., A Wiley Company, 2013. Vol.132, №2, P. E37-E47.
18. Fischer B., et al. Preoperative Staging of Lung Cancer with Combined PET-CT. N. Engl. J. Med. Massachusetts Medical Society, 2009. Vol.361, №1, P. 32-39.

Вопросы и ответы: первичный, основной и вторичный диагнозы

Стратегии CDI , 23 декабря 2015 г.

Хотите получать подобные статьи на свой почтовый ящик? Подпишитесь на CDI Strategies !

Q: Иногда я путаю вторичный диагноз с первичным. Есть ли у вас какие-нибудь советы, которые помогут мне лучше различать?

A: Этот вопрос затрагивает несколько концепций, лежащих в основе практики CDI.Рассмотрим следующий термин:

1. Первичный диагноз
2. Основной диагноз
3. Вторичный диагноз

Рассмотрим каждый из них по отдельности.

Первичный диагноз часто путают с основным диагнозом. В условиях стационара первичный диагноз является наиболее серьезным и / или ресурсоемким во время госпитализации или пребывания в стационаре. Обычно первичный диагноз и основной диагноз — это один и тот же диагноз, но это не всегда так.

Основной диагноз определяется как состояние, после исследования, , которое повлекло за собой госпитализацию, в соответствии с ICD-10-CM Official Guidelines for Coding and Reporting . Мы должны помнить, что основной диагноз — это не обязательно то, что привело пациента в отделение неотложной помощи, а скорее то, что повлекло за собой госпитализацию .

Например, пациент может обратиться в отделение неотложной помощи из-за обезвоживания и госпитализации с гастроэнтеритом.В этом случае гастроэнтерит является основным диагнозом. Многие люди определяют это как диагноз, который «купил кровать», или диагноз, который побудил врача принять решение о приеме пациента. Хороший вопрос, который специалисты CDI задают при изучении записи: «Какой диагноз был достаточно значимым, чтобы потребовать стационарного лечения?»

Врач не должен указывать состояние в анамнезе и физикальном (H&P), чтобы кодировщик мог использовать его в качестве основного диагноза.Однако имеющаяся симптоматика, которая потребовала госпитализации, должна быть связана с окончательным диагнозом, поставленным врачом. Кодировщики не могут вывести причинно-следственную связь, согласно AHA’s Coding Clinic, Second Quarter 1984, pp. 9–10. Это состояние «после исследования», означающее, что мы не можем установить окончательный диагноз до тех пор, пока исследование не будет завершено.

Затем давайте посмотрим на примере, когда эти два параметра будут отличаться. Пациент госпитализирован для полной замены коленного сустава по поводу остеоартрита.Пациент доставляется в предоперационную зону ожидания для подготовки к операции и страдает инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) до начала операции. Вместо того, чтобы идти в операционную для замены коленного сустава, пациент идет в катетерную лабораторию для установки стента.

Первый вопрос: какой диагноз послужил причиной госпитализации? Каков был основной диагноз ? Ответ — остеоартрит. Это диагноз, который привел пациента в больницу, и диагноз, который вызвал необходимость в стационарной койке.

Второй вопрос: какой диагноз привел к использованию ресурсов в большинстве случаев? Что такое первичный диагноз ? В этом случае это будет острый инфаркт миокарда, ИМпST. Но мы не можем использовать ИМпST в качестве основного диагноза, потому что это не было «состоянием, вызвавшим госпитализацию».

Теперь Единый набор данных о выписке из больницы (UHDDS) определяет вторичный диагноз или «другой диагноз» как = состояния, которые сосуществуют во время госпитализации или развиваются впоследствии и которые влияют на уход за пациентом во время текущего эпизода.Я часто называю эти диагнозы «багажом» пациента или диагнозами, которые они приносят с собой, и которые необходимо учитывать при лечении основного диагноза.

Например, у нашего пациента, поступившего с основным диагнозом остеоартрит с запланированной тотальной заменой коленного сустава, также в анамнезе был диабет 2 типа, хроническая обструктивная болезнь легких и ишемическая болезнь сердца. Эти диагнозы присутствовали до госпитализации, но не являлись поводом для госпитализации. Они будут закодированы как вторичные диагнозы, потому что они потребуют лечения и наблюдения во время пребывания пациента.

Мы также должны учитывать те диагнозы, которые развиваются впоследствии и будут влиять на уход за пациентом в текущем эпизоде ​​госпитализации. В нашем примере это острый ИМпST. Он развился после госпитализации, так что это будет вторичный диагноз.

Для того чтобы это состояние считалось вторичным диагнозом, необходимо дополнительно:

• Клиническая оценка или
• Лечебное дело или
• Диагностические исследования или
• Продленный срок пребывания или
• Усиленный сестринский уход и / или наблюдение

Определение основного и вторичного диагнозов может сбивать с толку, если у вас есть пациент, поступивший с двумя или более острыми проблемами, такими как пациент, поступивший с аспирационной пневмонией и острым цереброваскулярным нарушением (CVA).В этом случае вам могут помочь специальные рекомендации по кодированию. Я предлагаю вам ознакомиться с Официальным руководством по кодированию и отчетности от 2016 г. Существует ряд рекомендаций, описывающих, как определить основной диагноз.

В этом сценарии наличия острой аспирации и острого сердечно-сосудистого заболевания при поступлении может быть трудно определить, какой диагноз должен быть основным. Они оба, вероятно, приведут к госпитализации и будут соответствовать медицинской необходимости.Если считается, что и то, и другое в равной степени может привести к госпитализации, Официальные рекомендации по кодированию и отчетности говорят нам, что любой из них можно выбрать в качестве основного диагноза. Если при просмотре записи неясно, способствовали ли условия госпитализации в равной степени, или вы хотите подтверждения, вам следует запросить у поставщика медицинских услуг диагноз, который привел к госпитализации.

Примечание редактора: На этот вопрос ответили Лори Л. Прескотт, RN, MSN, CCDS, CDIP, утвержденный AHIMA инструктор ICD-10-CM / PCS и директор по образованию CDI в HCPro в Данверсе, штат Массачусетс.Свяжитесь с ней по телефону [email protected] . Для получения информации о тренировочных лагерях CDI посетите www.hcprobootcamps.com/courses/10040/overview .

Хотите получать подобные статьи на свой почтовый ящик? Подпишитесь на CDI Strategies !

Q&A: Документирование основного диагноза

Q: У меня есть общий вопрос о том, как медработники должны указывать свой первичный и вторичный диагноз в своих ежедневных заметках о прогрессе.Меня учили, что первичный диагноз должен быть указан как номер 1 (первый диагноз), а затем должен следовать другой диагноз.

Недавно я услышал, что даже если у пациента будет острый инфаркт миокарда во время госпитализации для операции, операция останется основным диагнозом.

Означает ли это, что медицинские работники (в данном случае госпиталисты) также должны рассматривать операцию в качестве основного диагноза? Мои поставщики услуг всегда стараются документировать диагнозы, поэтому я хотел бы получить некоторые разъяснения.

A: На самом деле не имеет значения, как провайдер перечисляет диагнозы в своих записях о ходе выполнения, когда дело доходит до назначения основного и вторичного диагнозов для назначения DRG. Определение и официальное руководство по кодированию и отчетности , будет определять основной диагноз.

Однако при выставлении счетов провайдер должен сначала указать наиболее важный диагноз для конкретного визита в своей заметке о ходе выполнения. Это может меняться день ото дня, в зависимости от прогресса пациента или ухудшения состояния.

Кроме того, слова основной диагноз и первичный диагноз имеют два значения. Первичный диагноз — это диагноз, к которому было применено большинство ресурсов. Основной диагноз — это тот диагноз после исследования, который послужил причиной госпитализации. Часто это одно и то же, но не всегда. (Прочтите Официальное руководство по кодированию и отчетности , а также определения унифицированного набора данных о выписке из больницы.)

Также, пожалуйста, поймите, что независимо от того, в каком порядке перечислены диагнозы, кодировщики будут применять рекомендации по кодированию (те, которые включены в Официальные рекомендации по кодированию и отчетности , а также инструкции в алфавитном указателе и табличном списке) к встрече и последовательность не обязательно отражает конкретный заказ, написанный поставщиком.

Примечание редактора: Лори Л. Прескотт, RN, MSN, CCDS, CDIP, CRC, директор по образованию CDI в HCPro в Миддлтоне, Массачусетс, ответила на этот вопрос. Свяжитесь с ней по телефону [email protected] . Для получения информации о тренировочных лагерях CDI посетите www.hcprobootcamps.com/courses/10040/overview .

SPARCS-X12-837 Описание элементов входных данных

Определение:

Основной / первичный диагноз — это состояние, установленное после исследования и являющееся главным
несет ответственность за повод для госпитализации пациента для оказания помощи.Поскольку основной / первичный диагноз представляет собой причину пребывания пациента, он
не обязательно диагноз, который отражает наибольшую продолжительность пребывания в больнице,
наибольшее потребление ресурсов больницы или наиболее опасное для жизни состояние.
Поскольку основной / первичный диагноз отражает клинические данные, обнаруженные во время
время пребывания пациента, он может отличаться от Допустимого диагноза.

В случае поступления в амбулаторную хирургическую службу на базе стационара или автономно
центр амбулаторной хирургии, основной / первичный диагноз — установленный диагноз
нести основную ответственность за прием в службу или центр для
конкретная процедура.

В случае посещения отделения неотложной помощи Код основного / первичного диагноза
Установлено, что этот диагноз в первую очередь послужил поводом для посещения
отделение неотложной помощи.

Коды и значения:

1. Должен быть действующий код ICD-9-CM. Чтобы быть действительными, коды ICD-9-CM
   должны быть введены на самом конкретном уровне, к которому они отнесены в МКБ-9-CM.
   Табличный список. Необходимо ввести трехзначные коды, разделенные на четырехзначный уровень.
   используя все четыре цифры.Четырехзначные коды далее подклассифицируются на пятизначном уровне
   необходимо вводить, используя все пять цифр. Невозможность ввести все необходимые цифры в
   коды диагностики приведут к тому, что запись будет отклонена.
2. Необходимо ввести точно так, как показано в справочнике по кодированию ICD-9-CM.
3. Только стационар:
   а. Проявление и неприемлемый основной / первичный диагноз
   условия, указанные флажком редактирования на ICD-9-CM
   справочный файл недействителен.

   г. E-коды недействительны как коды основной / первичной диагностики.
   Электронные коды указаны в
   Кодекс внешней причины травмы и
   Код места травмы.

4. Только для амбулаторных больных:
   Электронные коды недействительны.

Пример: HI * BK: 63491 * BJ: 63491 ~

Редактировать приложения:

1. Изменения, относящиеся к кодам ICD-9-CM, подтверждаются на основе
   Дата подачи заявления на обложку
   и ожидаемое возмещение основной суммы долга
   в зависимости от условий, описанных в
   Приложение N,
   которые включают условия кода диагноза с учетом возраста и пола.

Коды диагностики

2. , зарегистрированные в диапазоне 800,00-999,99, требуют отчетности.
   действующего Кодекса внешней причины травм
   если не указано в качестве исключения в Приложении №
3. Только стационар и отделение неотложной помощи:
   Если основной / первичный диагноз указан как острый инфаркт миокарда (ОИМ) 410,0x — 410,9x, тогда

   Пульс по прибытии,
   Систолическое артериальное давление по прибытии и
   Необходимо указать диастолическое артериальное давление по прибытии.

4. Только стационар:
   а. Если основной / первичный диагноз указан как новорожденный,
   Вес новорожденного при рождении и
   Номер медицинской карты матери новорожденного ребенка
   должно быть сообщено. Когда вес новорожденного при рождении
   сообщается как менее 1500 граммов, а
   Статус пациента в штате Нью-Йорк указывается как дом с кодом «01», тогда продолжительность пребывания должна быть указана.
   быть больше 10 дней.

   г. Когда флаг редактирования в справочном файле ICD-9-CM указывает на «неприемлемо
   основной диагноз без вторичного диагноза »
   Другой код диагностики 1
   необходимо сообщить.

Что выбрать для основного диагноза (есть ли выбор?)

26 июня 2020 г. / Одри Ховард, RHIA

На мой взгляд, одним из самых сложных аспектов кодирования является выбор основного диагноза. Это не просто присвоение кода документированному диагнозу. Требуется критическое мышление, чтобы убедиться, что «это состояние, установленное после исследования, в первую очередь является причиной госпитализации пациента в больницу для лечения». (Единый набор данных о выписке из больницы, определение основного диагноза).Как часто утверждается в AHA Coding Clinic , последовательность основного диагноза зависит от обстоятельств встречи. Нет никакого ярлыка для правильного выбора основного диагноза. Кодировщик должен прочитать все отчеты и документацию поставщика, чтобы точно определить то единственное условие, которое потребовало госпитализации. Но что происходит, когда пациент поступает с несколькими состояниями? По-прежнему может быть только один принципиальный диагноз.

Первое, что я делаю, когда просматриваю запись о пациенте, поступившем с несколькими диагнозами, который потенциально может соответствовать основному диагнозу, — это выделить условия и оценить каждое из них индивидуально.Я задаю себе следующие вопросы для каждого состояния:

• Вызвало ли это состояние необходимость госпитализации? Был бы пациент госпитализирован по поводу этого состояния?
• Соответствует ли это условие критериям допуска? Был ли пациент достаточно болен? Было ли лечение достаточно значительным?
• Может ли это состояние служить основанием для госпитализации?

Если ответ на эти вопросы положительный, то я могу рассматривать определение последовательности состояния как основной диагноз.Давайте посмотрим на следующий пример: 65-летняя женщина обратилась через отделение неотложной помощи с основной жалобой на слабость, утомляемость и одышку / одышку при физической нагрузке за последнюю неделю. Также в течение последнего месяца пациентка жаловалась на дизурию. Пациент был бдительным, отзывчивым и не испытывал явных страданий без лихорадки или озноба. Грудь чистая с обеих сторон без хрипов, хрипов и хрипов. Никаких дополнительных мышц или стридоров. Тест на COVID-19 оказался отрицательным, воздействие на него неизвестно.Отмечено наличие двустороннего язвенного отека до колен 3+. В следующей таблице приводится краткое изложение соответствующей информации:

Окончательный диагноз включал ИМП и ТГВ.Сепсис исключен. Врач никогда не регистрировал тромбоэмболию легочной артерии. Есть ли у нас выбор в качестве основного диагноза в этом примере? Исходя из обстоятельств госпитализации и имеющейся документации, единственным вариантом основного диагноза является ИМП. Запрос, связанный с тромбоэмболией легочной артерии, был бы уместен, потому что у пациента были признаки и симптомы, связанные с ней при поступлении (одышка при физической нагрузке, тахикардия, повышенный D-димер), и его лечили (гепарин, Eliquis), хотя КТ-ПЭ показала только небольшие периферические эмболы.Какой окончательный соответствующий диагноз, если таковой имеется, может добавить врач, чтобы объяснить симптомы? ТГВ не поддерживался в качестве основного диагноза. Хотя язвенный отек присутствовал при поступлении, и пациентка была начата на гепарине при поступлении, если я оцениваю ТГВ отдельно, я не могу окончательно ответить «да» на все вопросы, которые я перечислил ранее. После исследования выяснилось, что это состояние не требует стационарного статуса. Имеющиеся признаки и симптомы слабости, утомляемости, дизурии подтверждают, что ИМП является основным диагнозом.Хотя ИМП не всегда требует стационарного лечения, в данном случае она, по-видимому, является причиной госпитализации, тем более что диагноз сепсиса был исключен.

При просмотре записи для выбора основного диагноза я делаю шаг назад и спрашиваю себя: «Какова была причина госпитализации в то время?» Другой способ взглянуть на это — попытаться определить цель допущения. Иногда, когда пациента переводят в учреждение, цель перевода будет иметь приоритет над другими условиями, которые пациент приносит с собой.Если бы другие состояния можно было надлежащим образом лечить в первом учреждении, то они не были бы упорядочены в качестве основного диагноза во втором учреждении. Причина переноса будет указана в качестве основного диагноза.

Например, пациент был переведен из учреждения A в учреждение B из-за ухудшения функции почек. Пациент был первоначально госпитализирован в учреждение А за пять дней до перевода из-за сепсиса с инфицированной язвой пятки и лечился внутривенно антибиотиками.Согласно документации, пациенту сделали разрез и хирургическую обработку раны в учреждении А для лечения язвы пятки. Планировалось, что пациенту будет проведена дальнейшая хирургическая обработка раны в учреждении A. Однако из-за ухудшения функции почек операция не могла быть завершена в учреждении A в то время, и пациент был переведен в учреждение B для лечения острой почки. отказ. Основной диагноз — причина (намерение) переноса — острая почечная недостаточность. После улучшения функции почек пациенту была проведена операция по уходу за левой пяткой.Ни сепсис, ни язва пятки не должны ставиться в качестве основного диагноза в учреждении B, потому что они не требовали перевода на лечение.

Прежде чем завершить выбор основного диагноза, специалист по кодированию также должен применить любые официальные директивы или соглашения по кодированию, которые имеют приоритет и предписывают, чтобы одно состояние было упорядочено как основной диагноз по сравнению с другим состоянием. Хорошим примером этого является сепсис, вызванный пневмонией. Хотя оба состояния могут потребовать госпитализации, соответствовать критериям госпитализации и быть самостоятельными в качестве причины госпитализации, в руководстве по кодированию сепсиса указано, что системная инфекция должна быть установлена ​​как основной диагноз, а не локализованная инфекция, что не позволяет сделать выбор между двумя состояниями ; следовательно, сепсис является основным диагнозом.

При выборе важнейшего основного диагноза необходимо учитывать множество факторов. Удачного секвенирования!

Одри Ховард, RHIA , старший консультант по аутсорсингу в 3M Health Information Systems.

Изучите передовые методы документирования хирургических осложнений.

Сила первичной диагностики PDPM — Реабилитация широких рек

С момента создания PDPM провайдеры пытались понять нюансы новой платежной системы, стремясь обеспечить компенсацию за услуги, предоставляемые каждому жителю.Проблема заключалась в том, что PDPM не похожа на бывшую систему RUG-IV, в которой учреждениям в основном платили за объем предоставленных реабилитационных услуг, а не на основе уникальных характеристик здоровья постоянного населения, которое они обслуживали.

С отходом от объема в качестве основы для оплаты, PDPM открыла новую эру отчетности, присущую новой конструкции оплаты, которая требует от провайдеров делать законный анализ резидента как уникального и индивидуального человека с уникальным и личным профиль здоровья, а не то, сколько минут и день терапии они могли бы проводить.

Финансовая ответственность сама по себе не является уникальной идеей. Существует множество сетей подотчетности, просто спросите последнюю жертву аудита TPE или RAC. Подотчетность в рамках платежной системы, однако, уникальна, и PDPM имеет множество встроенных функций подотчетности. В дни, предшествовавшие внедрению PDPM, через предложенные и окончательные процессы нормотворчества CMS выступила с аргументом в пользу новой платежной системы. был разработан с целью дать поставщикам услуг возможность принимать более обоснованные решения по уходу якобы за счет надлежащего использования новой конструкции оплаты.

Все мы знакомы с тем фактом, что PDPM состоит из 5 категорий оплаты: PT, OT, SLP по уходу и вспомогательные услуги, не связанные с лечением. Окончательная ставка оплаты для каждого резидента состоит из того, насколько его или ее уникальные клинические характеристики соответствуют этим 5 категориям. Уникальная составляющая подотчетности заключается в том, что персонал учреждения должен провести должную осмотрительность, чтобы идентифицировать каждую из этих характеристик и зафиксировать их в минимальном наборе данных в требуемые сроки, чтобы получить возмещение на уровне, который CMS определил как подходящий на основе этот уникальный набор характеристик.

Возможность получать оплату на основе соответствующего сбора характеристик резидента — вот почему CMS указала, что PDPM была системой, которая могла бы помочь поставщикам принимать более обоснованные решения. Реальность такова, что это верно с точки зрения оплаты, а также с точки зрения развития остаточной помощи, которая вытекает из хорошо изученного клинического случая. Это доказало, что Бог послал с нынешним COVID PHE. Некоторые провайдеры хорошо адаптировались к этому новому процессу, в то время как другие продолжают отставать.Возможностей предостаточно, и связанных с ними положительных аспектов подотчетности.

Первичная диагностика — одна из многих точек внимания в этом особом профиле резидента, за разработку которого возложены обязанности учреждений. Выбор подходящего диагноза — один из элементов PDPM, который оказался труднодостижимым для многих провайдеров. Первичный диагноз кодируется элементом I0020B в MDS, и существует несколько рекомендаций, которые CMS предоставила, чтобы помочь с его выбором. Вот несколько образцов.

Из Руководства RAI, стр. I-1 и I-2

Намерение: Пункты этого раздела предназначены для обозначения заболеваний, которые имеют прямое отношение к текущему функциональному статусу, когнитивному статусу, настроению или поведенческому статусу, лечению, медсестринскому уходу или риску смерти. Одна из важных функций оценки MDS — создание обновленной и точной картины текущего состояния здоровья резидента.

Этапы оценки:

• I0020 — Укажите категорию основного состояния здоровья резидента, которая лучше всего описывает основную причину пребывания в программе Medicare по части A.

• I0020B — Введите код Международной классификации болезней (МКБ) для этого состояния, включая десятичный.

Из документа PDPM FAQ

2.1 Как коды МКБ-10 будут использоваться в рамках НДПМ?

Есть два способа использования кодов ICD-10 в рамках PDPM. Во-первых, поставщики должны будут сообщить о первичном диагнозе МДС пациента во время пребывания в больнице. Каждый первичный диагноз сопоставляется с одной из десяти клинических категорий PDPM, представляющих группы схожих диагностических кодов, которые затем используются как часть классификации пациента по компонентам PT, OT и SLP.Во-вторых, коды МКБ-10 используются для регистрации дополнительных диагнозов и сопутствующих заболеваний, которые есть у пациента, которые могут влиять на сопутствующие заболевания SLP, которые являются частью классификации пациентов по компоненту SLP и шкале коморбидности NTA, которая используется для классификации пациентов в соответствии с NTA. составная часть.

1.7 Будут ли провайдеры по-прежнему сообщать HIPPS-код пациента таким же образом на UB-04?

Да, практика выставления счетов SNF, связанная с использованием кода HIPPS и кодов доходов, остается неизменной в рамках PDPM.

1.8 Требуется ли, чтобы основной диагноз в заявке на ОЯТ совпадал с первичным диагнозом, закодированным в позиции I0020B?

Хотя мы ожидаем, что эти диагнозы должны совпадать, нет правки претензий, которая обеспечила бы соблюдение такого требования.

1.9 Требуется ли, чтобы первичный диагноз SNF совпадал с первичным диагнозом, указанным для соответствующего пребывания в больнице?

Нет, первичный диагноз во время пребывания в больнице может отличаться от первичного диагноза, зарегистрированного во время пребывания в больнице, которое служит квалифицирующим пребыванием в больнице, необходимым для покрытия SNF.

Из CMS 100-2 Ch. 8

«Чтобы получить покрытие, расширенные услуги по уходу должны были быть связаны с лечением состояния, при котором бенефициар получал стационарные больничные услуги (включая услуги больницы скорой помощи), или состояния, которое возникло во время нахождения в SNF для лечения состояния для который ранее был госпитализирован. В этом контексте применимое состояние больницы не обязательно должно быть основным диагнозом, который фактически ускорил поступление бенефициара в больницу, но может быть любым из условий, присутствующих во время соответствующего пребывания в больнице.”

Так много надо учесть. Тем не менее, первичная диагностика, как один из многих критических элементов PDPM, которые помогают определить профиль резидентных характеристик, выступает в качестве основы для категорий PT, OT и SLP. Правильный подход не только создает основу для надлежащего возмещения расходов в этих категориях, но, как многие обнаружили, он также открывает дверь в целый мир принятия решений о надлежащем уходе. Обратите внимание на общенациональное распределение наиболее часто используемых основных диагностических кодов SNF, используемых во втором квартале 2020 года, а также на категории платежей PT, OT и SLP, указанные ниже.

В полный размер

В полный размер

В полный размер

В полный размер

Каждая из этих категорий оплаты сначала определяется путем помещения в одну из 4 уникальных диагностических категорий, в основе которых лежит один из нескольких тысяч кодов МКБ-10 из карты клинических категорий, подготовленной CMS. В рекомендациях RAI указано, что именно этот код лучше всего отражает основную причину пребывания резидента с квалификацией.Выбрать один уникальный код, выполняющий эту особую задачу, — непростая задача. Однако такая подотчетность встроена в эту систему.

Если поставщик выполнил эту задачу надлежащим образом, он не только начнет путь к получению возмещения, которое должно компенсировать уникальные потребности резидента в уходе, но и инициирует процесс принятия решения об уходе, который даст всей IDT возможность более целостное выражение пути оказания медицинской помощи конкретным резидентам.

Мне нравится думать об этом таким образом из примера на странице I-3 Руководства RAI.

Пример: Г-жа К., 67-летняя женщина, страдающая деменцией Альцгеймера и диабетом, поступила в больницу после инсульта. Диагноз инсульта, а также история болезни Альцгеймера и диабета задокументированы в истории болезни и физическом обследовании госпожи К. лечащим врачом.

Кодирование: I0020 будет закодировано 01, ход. I0020B будет иметь код I69.051 (гемиплегия и гемипарез после нетравматического субарахноидального кровоизлияния).

Обоснование: В анамнезе врача и физическом обследовании задокументирован диагноз инсульт как причина для г-жиПрием К. Код МКБ-10, представленный в I0020B выше, является только примером соответствующего кода для этой категории состояния

.

В этом примере учреждение выбрало I69.051 Гемиплегия и гемипарез после нетравматического субарахноидального кровоизлияния, которое соответствует клинической категории неортопедических и острых неврологических заболеваний. С таким же успехом они могли бы выбрать другой похожий код МКБ-10, сопоставленный с Медицинским менеджментом. Обратите внимание, что в инструкциях указано, что код ICD-10, представленный в I0020B в примере, является только примером соответствующего кода для этой категории состояния.Мудрость при выборе I69.051 включает знание того, что этот код отражает гораздо более широкий диапазон уникальности клинических характеристик, то есть обозначение неврологического состояния в категории SLP, чем, возможно, другой код. Это также включает понимание того, что первичный диагноз SNF не обязательно должен совпадать с основным диагнозом больницы.

Понимание клинической уникальности и широты охвата одного первичного диагноза по сравнению с другим является ключом к извлечению выгоды из встроенной в PDPM отчетности по оплате, которая ведет к принятию более эффективных решений о предоставлении помощи.Рассмотрим проблемы, с которыми столкнулась наша отрасль во время COVID PHE. Многие из жителей, которые в настоящее время проходят лечение и будут лечиться, перенесли COVID-19, и им придется бороться с продолжающимся и часто хроническим и системным характером последствий. Рассмотрим этот список систем, которые, как было показано, хронически поражены COVID-19 (легочные, сердечные, неврологические, гематологические, почечные, покровные, печеночные, мускулатурные, метаболические). Объем исследований продолжает расти, что указывает на будущую систему организма COVID-19. вопросы.Эффективное использование кода первичной диагностики будет полезно медицинским учреждениям, поскольку они начнут замечать хронические последствия COVID.

Крайне важно, чтобы клиницисты и IDT понимали силу первичного диагноза PDPM. Правильное обращение с этим основополагающим компонентом PDPM откроет дверь для принятия решений об уходе за пациентами, которые CMS предусмотрела при разработке PDPM, и приведет к оплате, которая будет лежать в основе этих решений.

Как выбрать Первичный диагноз в Медицинской кодировке

Во всех медицинских центрах кодирования коды ICD играют очень важную роль.Последовательность диагностических кодов должна быть правильной для правильной оплаты Процедуры. Как медицинский кодировщик, я видел, как кодировщики борются за кодирование диагностических кодов МКБ 10.

Сегодня я здесь, чтобы поделиться своими знаниями о кодировании первичного диагноза. Когда в медицинском отчете содержится несколько диагностических кодов, медицинские кодировщики с трудом выбирают первичный и вторичный диагноз. Иногда даже кодировщики путаются в кодировании диагноза допуска, причины посещения (ROS) и первичного диагноза.

Читайте также: Самые распространенные ошибки в кодировании по МКБ 10

Если вы сообщаете коды в программном обеспечении кодирования, таком как 3M, есть три столбца для диагностики кодирования. Допущенный диагноз, ROS и Первичный диагноз — это три раздела для кодирования диагноза. Здесь допустимый диагноз и ROS будут иметь одинаковые коды. Первичный диагноз будет закодирован согласно заключению медицинского заключения. Давайте учиться на примере.

Пациент поступает с болью в животе (R10.9) к врачу, и врач выполняет полное УЗИ брюшной полости (76700). После обследования врач сообщает о дивертикулезе толстой кишки (K57.30) как о подтвержденном диагнозе в медицинском заключении, после чего вам нужно будет закодировать отчет, как показано ниже.

Допустить диагноз: R10.9

ROS: R10.9

Первичный диагноз: K57.30

Читайте также: Рекомендации по кодированию ICD 10 для Z3A категории

Выбор первого диагноза в списке или первичного диагноза

Возьмем еще один пример.Я знаю, что у большинства кодировщиков проблемы с кодированием новообразований. Допустим, пациент поступил по поводу первичного злокачественного новообразования яичника (C56.9), и врач направляет его лечение на вторичное злокачественное новообразование кости (C79.51). В таких случаях первичным диагнозом будет вторичное новообразование кости, даже если первичное новообразование присутствует.

Если ситуация была обратной, пациент был госпитализирован по поводу вторичного новообразования и было проведено лечение первичного новообразования, то первичное новообразование должно быть закодировано как первичный диагноз.

Читайте также: Более конкретные коды МКБ 10 для массы груди N63

Коды контактов

всегда должны кодироваться как первичный диагноз

Это очень важное руководство по кодированию в МКБ 10. Все коды обнаружения должны быть закодированы как первый в списке или как первичный диагноз, за ​​которым следует весь вторичный диагноз. Например, если пациент поступает на химиотерапию по поводу новообразования, то диагноз допуска, ROS и первичный диагноз будут закодированы как Z51.11, Encounter для противоопухолевой химиотерапии с последующим указанным новообразованием.

Читайте также: Как улучшить навыки программирования в Медицинском кодировании

Кодирование Исключить условие как первичный диагноз

Когда пациент поступает с исключенным состоянием, и врач подтверждает наличие этого состояния, тогда это должно быть закодировано как первичный диагноз. Например, если в медицинском заключении для КТА (компьютерной томографической ангиографии) грудной клетки, код CPT 71275 имеет боль в груди с исключением легочной эмболии. Теперь, если врач подтверждает наличие тромбоэмболии легочной артерии в заключении отчета, первичный диагноз должен указываться как тромбоэмболия легочной артерии.Кроме того, причиной боли в груди является тромбоэмболия легочной артерии, поэтому о ней следует сообщать как о первичном диагнозе.

71275 Компьютерная томографическая ангиография грудной клетки (некоронарная) с контрастным материалом (ами), включая неконтрастные изображения, если они выполнены, и постобработка изображений

изменений в первичной диагностике среди наиболее игнорируемых аспектов PDGM

Модель группирования, ориентированная на пациента (PDGM), всего за девять месяцев после того, как индустрия домашнего здравоохранения стала штурмом.К настоящему времени операторы должны были начать подготовку к радикальным корректировкам на разлив в 2020 году, но принятие правильных шагов в нужное время имеет решающее значение для обеспечения успеха.

Среди изменений высокого уровня, PDGM устраняет предполагаемые стимулы к чрезмерному предоставлению терапевтических услуг и вдвое сокращает 60-дневный период пребывания в отделении по уходу. Эксперты предупреждают, что на детальном уровне PDGM намного сложнее.

«Я не хочу, чтобы вы думали, что все гаснут в пылающем пламени, потому что это не так, но вам нужно посмотреть [на то, как PDGM повлияет на вас]», — сказала Мелинда Габури, соучредитель и генеральный директор Healthcare Provider Solutions Inc., консалтинговая фирма, обслуживающая домашнее здравоохранение и хоспис.

С тех пор, как летом прошлого года была представлена ​​PDGM, фирма Габури изучала новые правила и их влияние на поставщиков.

Габури поделилась своими мыслями на конференции руководителей Совета по уходу на дому и хосписам (IHHC) Иллинойса в 2019 году в Итаске, штат Иллинойс, в начале этого месяца, выделив ряд пунктов действий PDGM, которые она призвала агентства сделать сегодня приоритетными или пожалеть о наступлении января PDGM.1 января 2020 г., реализация.

Вот четыре из ее самых важных рекомендаций.

1. Убедитесь, что поставщик вашего программного обеспечения не получает диагностические коды из OASIS.

Согласно закону о двухпартийном бюджете от 2018 года,

PDGM должен быть нейтральным с точки зрения бюджета, но это не означает, что каждый провайдер получит свой обычный кусок пирога, когда новая модель вступит в силу.

Вместо этого усложняется определение платежей.

Одним из ключевых компонентов при определении компенсации в рамках PDGM будет распределение пациентов по клиническим группам. По этой причине чрезвычайно важно, чтобы поставщики программного обеспечения понимали, откуда брать диагностические коды, — сказал Габури.

«Клинические группы будут основаны исключительно и полностью на первичном диагнозе пациента, который указан в заявлении, а не на OASIS», — сказал Габури. «Да, они должны совпадать, но они должны отказаться от претензии».

Одна из причин этого связана со спецификой.OASIS может вместить только шесть диагностических кодов, в то время как претензии могут содержать до 25 и рисовать гораздо более полную картину каждого пациента, что важно для максимизации оплаты в рамках PDGM.

«Сегодня вам нужно спросить своего поставщика программного обеспечения, откуда будут извлекаться коды диагностики для вашего заявления», — подчеркнул Габури участникам конференции IHHC. «Сегодня я гарантирую, что их вытащили из ОАЗИСа».

2. Требуйте, чтобы кодировщики прекратили использовать первичные диагнозы, которые не могут быть сгруппированы в PDGM.

Около 40% диагнозов, разрешенных в рамках текущей перспективной платежной системы (PPS), не будут приняты в качестве первичных диагнозов в рамках PDGM — изменение, которое некоторые лидеры отрасли назвали потенциально катастрофическим.

Тем не менее, агентства могут опередить потенциальные проблемы, обучая кодировщиков раньше, чем позже, сказал Габури, указав посетителям на онлайн-центр Home Health Agency (HHA) центров Medicare и Medicaid Services (CMS).

Здесь операторы могут найти список всех 43 278 первичных диагнозов, приемлемых для PDGM.Операторы найдут полный список на вкладке «ICD-10 DXs» электронной таблицы Excel в файле PDGM Grouper Tool CY 2019, указанном на странице.

«Отнесите эту таблицу Excel тому, кто занимается вашим кодированием, и скажите им:« С сегодняшнего дня не присылайте мне еще один план лечения, или еще один OASIS, или еще одно заявление, в котором есть первичный диагноз, которого нет в этом списке. , — сказал Габури.

При проведении анализа PDGM для ряда агентств по всей стране Healthcare Provider Solutions еще не оценила ни одно агентство, на которое изменения не повлияли бы, если бы они продолжили текущую практику.

«Не было ни одного агентства в каком-либо штате в этой стране, где мы проводили бы оценку, которая бы использовала сегодня 100% диагнозов, которые сгруппировались бы в рамках PDGM», — сказал Габури.

Опять же, проблема в специфичности.

«Если у вас есть пациент, у которого есть код, который требует, чтобы вы сказали, что это его левая сторона, его правая сторона… и ваши медсестры не знают, с какой стороны, у вас проблема», — сказал Габури. «[Согласно PDGM] коды должны отражать это, иначе вам не будут платить.”

Самый распространенный диагноз, который ей приходилось видеть, который не принимается в рамках PDGM, — это общая мышечная слабость, за которой следуют общие диагнозы гипертонии.

3. Расскажите своему персоналу о вопросах OASIS, касающихся ухода за собой и риска госпитализации.

Помимо клинических групп, функциональные группы будут играть важную роль в группировании пациентов и, таким образом, в компенсации.

PDGM обозначает функциональные нарушения — низкие, средние или высокие — на основе ряда пунктов OASIS, включая уход за телом и риск госпитализации.

Ни один из факторов не привязан к расчету оплаты в соответствии с PPS, поэтому важно обучить клинических сотрудников, которые заполняют OASIS, тому, как правильно отвечать на вопросы, связанные с уходом за собой и риском госпитализации.

«Большинство из них, вероятно, легкомысленно отвечают на [эти вопросы], просто чтобы ответить на них, потому что мы никогда раньше не уделяли внимания ни одному из этих вопросов», — сказал Габури.

4. Поговорите со своим поставщиком программного обеспечения об изменениях уровней LUPA.

В соответствии с PDGM претензии по корректировке низких платежей за пользование также кардинально изменятся.

В настоящее время агентства получают заявления LUPA — стандартизированные платежи за посещение — если они обеспечивают четыре или меньше посещений в течение 60-дневного периода оказания помощи.

Но в PDGM это универсальное правило разбито на сотни различных сценариев.

Когда PDGM вступит в силу, порог LUPA будет варьироваться от двух до шести дней, в зависимости от клинической категории, для недавно сокращенного 30-дневного периода оплаты.

Как правило, CMS предполагает, что агентства добавят от одного до двух дополнительных посещений за расчетный период, чтобы получить полную ставку оплаты и избежать LUPA.