Меры по профилактике и предупреждению суицидального поведения у несовершеннолетних, организация помощи несовершеннолетним, совершившим суицидальную попытку

Сохранение и укрепление здоровья детей и подростков, а уж тем более сохранение их жизни, является одной из самых главных задач нашего общества.

Профилактика суицидального поведения у детей и подростков является системой общих и специальных мероприятий на разных уровнях: на общегосударственном и правовом уровне, на общественном уровне, медицинском, педагогическом, социально-психологическом и семейном уровнях.

К условиям успешности профилактической работы можно отнести следующие составляющие: комплексность, последовательность, дифференцированность, своевременность. Своевременность приобретает главное значение при работе с подростками. Известный факт, что подростковые суициды в большинстве случаев совершаются в состоянии аффекта.

От внимательного отношения и грамотного, своевременного реагирования окружающих (родителей, педагогов, сверстников, медицинских работников) зависит, реализует свой суицидальный план подросток или остановит его.

Так как в данном докладе перед нами не стоит цель рассмотрения факторов суицидального поведения (а их огромное множество), перейдём к главной теме данной статьи: к рассмотрению способов предотвращения, профилактики суицида детей и подростков.

Основные задачи профилактики суицидов в учебных заведениях следующие:

• Своевременное выявление учащихся с личностными нарушениями и обеспечение их психологической поддержкой.
• Установление с детьми более близких отношений путём доверительных бесед с искренним стремлением понять их и оказать им помощь.
• Проявление наблюдательности и умения своевременного распознания признаков суицидальных намерений, высказываний или изменений в поведении. Помнить, что мнение о том, что кто часто угрожает покончить с собой, никогда не сделает этого, не только ошибочно, но и опасно.
• Оказание помощи в учёбе, ученикам с низкой успеваемостью. Плохая успеваемость и стыд от этого, насмешки, могут стать фактором суицида.
• Контроль посещаемости и прогулов. Выявление причин пропусков занятий.
• Изучение семьи, условий жизни ребёнка.
• Выявление психических болезней ребёнка, своевременное оказание психологической помощи, предотвращение алкоголизма и наркозависимости, токсикомании.
• Осуществление мероприятий по ограничению доступа к возможным средствам самоубийства: к токсическим веществам, к опасным медикаментам, огнестрельному и иному оружию.
• Формирование у детей позитивных потребностей, формирование умения всегда быть занятым конструктивными делами и занятиями, быть трудолюбивым, любознательным.
• Раннее формирование устойчивых интересов (спорт, искусство, познание, изучение чего либо).
• Организация деятельности детей и подростков, которая является альтернативой отклоняющемуся поведению: кружки по интересам, спортивные секции, художественные или танцевальные классы, экскурсии и турпоходы, благотворительная деятельность и т.д.
• Одной из мер профилактики отклоняющегося поведения у детей и подростков в государственном масштабе можно назвать оказание учителям и воспитателям в преодолении стресса на рабочих местах. Ведь известный факт: лучший учитель – это здоровый учитель.

Формы профилактики подросткового суицида

Предупреждение побуждений к самоубийству и повторных суицидальных попыток у несовершеннолетних относится к одной из важных задач воспитателей, родителей и школьных психологов. Вот некоторые формы профилактики подростковой суицидальности:

• Соблюдение педагогической тактики, требований педагогической культуры в повседневной работе каждого воспитателя, учителя и родителя.
• Освоение знаний возрастной психопатологии, а также соответствующих приемов индивидуально-психологического подхода, лечебной педагогики и психотерапии.
• Раннее выявление контингента риска на основе знания его характеристики в целях динамического наблюдения и своевременной психолого-педагогической коррекционной работы.
• Неразглашение факторов суицидальных случаев в школьных коллективах.
• Рассмотрение угрозы самоубийства в качестве признака повышенного суицидального риска. Мнение о том, что тот, кто угрожает покончить с собой, никогда этого не сделает, не только ошибочно, но крайне опасно.
• Проведение при необходимости тактичной консультации подростка с психологом, психотерапевтом, психиатром.
• Формирование у учащихся таких понятий, как «ценность человеческой жизни», «цели и смысл жизни», а также приемов психологической защиты в сложных жизненных ситуациях. Ничем не может помешать напоминание подросткам о том, что все мировые религии предупреждают о тяжелой участи самоубийцы. Жизнь не заканчивается после смерти, а самоубийца, по всем мировым вероучениям, испытает адские мучения, покончив жизнь самоубийством.
• Повышение стрессоустойчивости путем психологической подготовки подростка к сложным и противоречивым реалиям современной жизни, формирование готовности к преодолению ожидаемых трудностей.

Если существует суицидальный риск или уже произошла попытка суицида.

Чаще всего несовершеннолетние в состоянии стресса или после совершённой попытки испытывают главную проблему – проблему общения, т.е неспособности или невозможности обсудить с кем-то возникшие проблемы. Поэтому диалог с ребенком в это время является бесценным. Первым шагом в предупреждении самоубийства всегдя является установление доверительного общения с подростком. Это очень трудно, но нужно проявить всю мудрость и терпение.

1. Внимательно выслушайте подростка. Приложите все усилия, чтобы понять проблему, скрытую за словами.
2. Оцените серьезность намерений и чувств ребенка.
3. Оцените глубину эмоционального кризиса. Подросток может испытывать серьезные трудности, но при этом не помышлять о самоубийстве.
4. Внимательно отнеситесь ко всем, даже самым незначительным жалобам и обидам ребенка.
5. Не бойтесь прямо спросить не думает ли он (она) о самоубийстве. Часто подросток бывает рад возможности открыто высказать свои проблемы.

Следущие вопросы помогут завести разговор о самоубийстве и определить степень риска в данной ситуации:

-Похоже, что у тебя что-то стряслось?

-Ты думал когда-нибудь о самоубийстве?

-Каким образом ты собираешься это сделать? (Этот вопрос поможет определить степень риска: чем более подробно разработан план, тем выше риск суицида).

Помощь подросткам с суицидальными наклонностями или совершившими попытку суицида:

1. Вы должны оставаться самим собой. Иначе ваши разговоры и действия будут фальшивыми в глазах ребенка.
2. В вашу задачу входит вступить с подростком в доверительные отношения, чтобы о смог рассказать вам, что у него на душе.
3. Не столь важно, что вы говорите, важно как вы говорите. Если вы не можете найти нужных слов, но искренне сопререживаете ребенку, ваш голос, интонация, мимика передадут ваши чувства.
4. Говорите на равных, а не как старший.
5. Не думайте, что вы должны что-то говорить, когда возникнет пауза. Молчание дает каждому из вас время подумать.
6. Проявите искреннее участие, а не допрос с пристрастием. Простые и прямые вопросы «Что случилось?», «Что произошло?» будут мене угрожающими, чем сложные, Напоминающие допрос, вопросы.
7. Направляйте разговор в сторону боли ребенка, а не от нее.
8. Будьте на стороне ребенка. Не принимайте сторону людей, которым он причиняет боль или которые причиняют боль ему.
9. Дайте возможность ребенку найти свои собственные ответы, даже если вы считаете, что знаете очевидное решение и выход.
10. И последнее. Когда вы не знаете, что сказать, не говорите ничего. Но будьте рядом!

В заключении можно сказать следующее. Самоубийство является сложным, многоплановым явлением. Сегодня оно представляет серьёзную проблему общественного здоровья, требующую постоянного внимания.

Профилактика самоубийств, помимо усилий специалистов в области суицидологии, предусматривает повышение уровня знаний в этой области не только работников учебных заведений, но и родителей и всего общества в целом.

Информацию подготовил врач-психиатр Р.Р. Баторшин 09.03.2019 г.

Профилактика суицидов у подростков

Профилактика суицидов у подростков.

Врач — психотерапевт

диспансерного отделения

Кукушкин А.В.

Исследование  проблемы суицида среди подростков показывает, что в значительном числе случаев молодые люди решались на самоубийство в целях обратить внимание родителей, педагогов на свои проблемы. Самоубийства не возникают внезапно или неизбежно. Среди тех, кто намеревается совершить суицид, большинство тем или иным образом раскрывают свои намерения. Не существует какой-либо одной причины, из-за которой человек лишает себя жизни. Однако существует ряд факторов риска, увеличивающих вероятность попыток суицида. Наиболее важный фактор суицида – ощущение человеком безнадежности. Лица с ощущением безнадежности могут рассматривать суицид как единственный способ решение своих проблем.  Другой фактор риска суицида заключается в наличии предыдущих суицидальных попыток, а также в наличии случаев суицида среди родственников. Важную роль играет социальная изоляция индивида. Люди одинокие или имеющие мало близких друзей, не получают эмоциональной поддержки, которая предупредила бы появление чувства безнадежности и суицидальных мыслей во время трудного периода их жизни. На первое место среди оснований для совершения подростками самоубийства ставятся внутрисемейные конфликты из-за завышенных требований взрослых к ребенку или вследствие полного игнорирования его как личности. Следующим, не менее значимым побудителем детских самоубийств называются конфликты в школе.

Что могут сделать родители, чтобы не допустить попыток суицида:

Сохраняйте контакт со своим ребенком.

Важно постоянно общаться с подростком, несмотря на растущую в этом возрасте потребность в отделении от родителей.

Для этого:

Расспрашивайте и говорите с ребенком о его жизни, уважительно относитесь к тому, что кажется ему важным и значимым. Главное при этом делать акцент на мысли: «Я – не только родитель, я – твой друг».

Придя домой, не начинайте общение с претензий, даже если ребенок что-то сделал не так. Проявите к нему интерес, обсуждайте его ежедневные дела, задавайте вопросы. Замечание, сделанное с порога, и замечание, сделанное в контексте заинтересованного общения, будут восприниматься по-разному!

Помните, что исключительно авторитарный стиль воспитания для подростков неэффективен и даже опасен. Чрезмерные запреты, ограничения свободы и наказания могут спровоцировать у подростка ответную агрессию или аутоагрессию (т. е. агрессию, направленную на себя). В подростковом возрасте предпочтительной формой воспитания является заключение договоренностей. Если запрет необходим, не пожалейте времени на объяснение целесообразности запрета. Если же ребенок продолжает протестовать, то постарайтесь вместе найти решение, устраивающее и вас, и его.

Говорите о перспективах в жизни и будущем. У подростков еще только формируется картина будущего, они видят или совсем отдаленное будущее, либо текущий момент. Узнайте, что ваш ребенок хочет, как он намерен добиваться поставленной цели, помогите ему составить конкретный (и реалистичный) план действий.

Говорите с ребенком на серьезные темы: что такое жизнь?  Что такое дружба, любовь. Эти темы очень волнуют подростков, они ищут собственное того, что в жизни ценно и важно. Говорите о том, что ценно для вас в жизни. Не бойтесь делиться собственным опытом, собственными размышлениями. Задушевная беседа на равных всегда лучше, чем «чтение лекций», родительские монологи о том, что правильно, а что не правильно. Если избегать разговоров на сложные темы с подростком, он все равно продолжит искать ответы на стороне (например, в интернете), где информация может оказаться не только недостоверной, но и небезопасной.

Сделайте все, чтобы ребенок понял: сама по себе жизнь – это та ценность, ради которой стоит жить. Если ценность социального успеха, хороших оценок, карьеры доминирует, то ценность жизни самой по себе, независимо от этих вещей, становится не столь очевидной. Важно научить ребенка получать удовольствие от простых и доступных вещей в жизни: природы, общения с людьми, познания мира, движения. Лучший способ привить любовь к жизни – наш собственный пример. Ваше позитивное мироощущение обязательно передастся ребенку и поможет ему справляться с неизбежно возникающими трудностями.

Дайте понять ребенку, что опыт поражения также важен, как и опыт в достижении успеха. Рассказывайте чаще о том, как вам приходилось преодолевать те или иные трудности. Конструктивно пережитый опыт неудачи делает человека более уверенным в собственных силах и устойчивым. И наоборот: привычка к успехам порою приводит к тому, что человек начинает очень болезненно переживать неизбежные неудачи.

Проявите любовь и заботу, разберитесь, что стоит за внешней грубостью ребенка. Подросток делает вид, что вы совсем не нужны ему, он может обесценивать проявления заботы и нежности к нему. Тем не менее, ему очень важны ваша любовь, внимание, забота поддержка. Надо лишь выбрать приемлемые для этого возраста формы их проявления.

Найдите баланс между свободой и не свободой ребенка. Современные родители стараются раньше и быстрее отпускать своих детей «на волю», передавая им ответственность за их жизнь и здоровье. Этот процесс не должен быть одномоментным и резким. Предоставляя свободу, важно понимать, что подросток еще не умеет с ней обходиться и что свобода может им пониматься как вседозволенность. Родителю важно распознать ситуации, в которых ребенку уже можно предоставить самостоятельность, а в которых он еще нуждается в помощи и руководстве.

Не вмешивайте детей в решение междоусобных семейных конфликтов. Оберегайте юную, ранимую душу от скверных ругательств и оскорблений.

Позволяйте ребенку участвовать в распределении средств семейного бюджета. Уважительно относитесь к его позиции.

Содействуйте ребенку в решении разных вопросов: помогите выбрать телепрограмму по интересам, читайте и обсуждайте журналы, статьи из газет, ходите с ним пешком, на лыжах, ездите на дачу, в отпуск.

Доверяйте ребенку, прощайте случайные шалости, будьте честными в требованиях, последовательными.

Вовремя обратитесь к специалисту, если поймете, что по каким-то причинам не удалось сохранить контакт с ребенком. В индивидуальной или семейной работе с психологом вы освоите необходимые навыки, которые помогут вам вернуть тепло, доверие и мир в отношениях с ребенком.

Своевременная психологическая поддержка, доброе участие, оказанное подросткам в трудной жизненной ситуации, помогают избежать трагедии.

Основные причины самоубийства. Профилактика суицида подростков

Суицид (самоубийство) – это лишение себя жизни на добровольной основе, без участия других людей. К сожалению, в современном обществе форма сведения счетов с жизнью является достаточно частым явлением. Причины самоубийства могут быть абсолютно разными, человек принимает такое решение на основании определенных жизненных трудностей психологического и социального характера.

Согласно исследованиям, 75 % людей, планирующих свести счеты с жизнью так или иначе раскрывали свои намерения. Это были как открытые угрозы, так и едва заметные намеки на готовящееся самоубийство. Практически все эти люди посещали психологов, работников социальных служб, врачей или педагогов, из чего можно сделать вывод, что они пытались высказаться. Признаки планируемого самоубийства выявляются во время беседы и проявляются в двойственности чувств. С одной стороны, они испытывают безнадежность, а с другой, надеются на спасение. В большинстве случаев аргументы за и против такого поступка имеют достаточно уравновешенный характер. Зачастую можно помочь простыми словами поддержки. Если этого не сделать, чаша весов склонится в пользу совершения самоубийства. Именно поэтому так важно знать признаки, по которым можно понять о планируемом суициде.

Признаки бывают поведенческие, словесные и социальные, при этом причины самоубийства могут быть любые. В первой группе признаков отмечаются постоянные высказывания и нездоровые шутки на тему смерти, а поведенческие могут проявляться во внезапной раздаче личных вещей. Сюда также относится наведение порядка в личных бумагах, делах, примирение с людьми, а также резкая смена привычного поведения. Ситуационные признаки проявляются в социальной изолированности, неожиданном кризисе в семье, алкоголизме.

Анализируя причины самоубийств, статистика говорит о том, что основными среди них являются: возрастной кризис; грубые психические расстройства личности; развод с женой/мужем; смерть супруга; отсутствие семьи; неизлечимая болезнь; отсутствие работы; одиночество. Согласно статистическим данным, 30 % попыток совершить самоубийство повторяются спустя время, а 10 % осуществляются. Кроме того, попытки свести счеты с жизнью фиксируются в 6 раз чаще, чем завершенные суициды.

Ученые выделили группу риска, где возможность совершения самоубийства значительно выше, чем у других людей. Сюда относятся:

• лица, ведущие изолированный образ жизни, так называемые одиночки;
• подростки с нарушениями межличностных отношений;
• люди, злоупотребляющие алкоголем или наркотическими веществами;
• личности с криминальным или девиантным поведением;
• люди с повышенным уровнем самокритичности, а также страдающие от различных унижений;
• лица, пережившие утрату близкого человека;
• подростки с фрустрацией и взрослые, страдающие неврозами.

Все причины самоубийства могут иметь психологический аспект или социальный. Глубокий конфликт мотивов внутри личности может привести к попытке свести счеты с жизнью.

Психологические причины самоубийства часто кроются в раннем детстве человека. Как правило, это авторитарные родители, которые проявляют чрезмерную жестокость в воспитании. Зачастую результатом этого является проявление агрессии во взрослом возрасте, когда человек пытается таким образом изменить свою жизненную ситуацию. Если объектов агрессии найти не удается, она может обратиться на саму личность, что приведет к суициду. Другой психологический аспект суицида связан с истерическими и демонстративными проявлениями. Как правило, это желание манипулировать другим человеком. Например, девушка может принять большую дозу снотворного, надеясь, что ее спасут, а отношение молодого человека к ней изменится. Или парень может сознательно участвовать в опасных гонках, стремясь таким образом воздействовать на эмоции любимой. Как далеко может зайти человек в своих попытках манипулировать, не знает даже он сам. Но чем осознаннее мотивы действий, тем меньше трагических последствий. Еще одна психологическая причина суицида – это желание наказать на невнимание. Человеку в данной ситуации кажется, что люди будут горько жалеть о своем поведении после его смерти. К сожалению, такая причина не имеет под собой реальной основы, те, кого он хочет наказать, как правило, не очень переживают такой уход из жизни. Это основные причины самоубийств у взрослых и подростков, при этом чаще всего это касается именно молодых людей определенного возраста.

Социальные причины самоубийства носят не менее значимый характер. Одна из основных здесь — это религия. Очень часто бывает так, что духовные законы, призывающие любить ближнего, способствуют нарастанию внутреннего напряжения. Такое напряжение вызывает конфликт человека с самим собой, когда его агрессия оборачивается против него же. Здесь появляется концепция вины и спасения от нее. В этом случае возникает мысль о том, что должна быть наказана любая провинность, в результате чего личность начинает приближать час расплаты. Другой социальный аспект суицида заключается в завышении собственной значимости. Такая ситуация характерна для таких случаев, когда происходит гибель какого-либо члена семьи. Оставшийся в живых начинает культивировать чувство собственной вины и постепенно приходит к мысли, что его смерть станет единственным способом загладить ее.

Одним из главных сторонников социальных причин самоубийства является французский социолог Эмиль Дюркгейм. По его теории, именно социум становится причиной основной массы суицидов. Дюркгейм считал, что существует некое общественное сознание, диктующее людям, как жить. Например, человек может прийти к выводу, что он недостоин жизни, потому что у него нет семьи или работы. Все основные причины самоубийств он сводит к одной – одиночеству. Именно оно толкает человека к сведению счетов с жизнью.

Не соглашаясь с психологическими причинами суицидов, Дюркгейм приводит такой факт: в домах для психически больных людей женщин больше, чем мужчин. Однако именно последние совершают 80 % всех самоубийств. Также спорит он и со сторонниками мнения о том, что склонность к самоубийству передается по наследству. Социолог утверждает, что и мужчины, и женщины получают одинаковый набор генов, но именно сильные представители человечества чаще сводят счеты с жизнью. Причины самоубийств у мужчин, согласно Дюркгейму, носят именно социальный характер. Они не соответствуют нормам общества, не зарабатывают на содержание семьи или вообще ее не имеют, следовательно, являются бесполезными для социума.

Социолог Дюркгейм разделил суицид на несколько типов. Причины, самоубийство вызывающие, зависят именно от его вида. Итак, три вида суицида по Дюркгейму: эгоистический; альтруистический; анонимический.

Эгоистический тип наступает тогда, когда личность сталкивается с невозможностью удовлетворения личных эгоистических потребностей. Например, человек может желать много денег или высокого положения в обществе, однако не иметь внутренних ресурсов для достижения цели. В этом случае, особенно если нет поддержки со стороны близких людей, вероятность совершения самоубийства крайне высока. Альтруистическим суицид называется тогда, когда человек прощается с жизнью бескорыстно ради других людей. Например, такая ситуация возможна, когда самоубийство совершается с целью получения семьей страховки за жизнь умершего. Анонимический суицид связан с определенным состоянием общества, когда в нем существуют разногласия, а также нет нормативных и нравственных рамок поведения. Дюркгейм считал, что слишком быстрое развитие социума может привести к массовым самоубийствам. При таком темпе отсутствует равновесие, что сопровождается экономическим спадом или, наоборот, подъемом. В первом случае люди сводят счеты с жизнью по причине потери капитала, во втором – потому что им кажется, что другие богатеют быстрее. Данный тип самоубийства является разновидностью эгоистического, так как тоже зависит от личных потребностей человека.

Самоубийства среди подростков

Переходный возраст – это самый сложный этап становления взрослой личности. Именно поэтому среди этой возрастной категории крайне высок процент совершения суицидов.

Причины самоубийства подростков сводятся к следующим:

• конфликты с родителями или друзьями;
• тяжелая семейная ситуация;
• унижения со стороны сверстников;
• безответная любовь.

Кроме того, на несформировавшуюся личность сильное влияние оказывают средства массовой информации. Вследствие этого часто происходит сведение счетов с жизнью в качестве подражания любимым героям из фильмов или книг. Другие причины самоубийства подростков — это употребление алкоголя, токсических или наркотических веществ, а также депрессия. Помимо этого, к суициду может привести гибель члена семьи или близкого друга или низкая успеваемость по дисциплинам. Для девочек причинами совершения самоубийства также может быть изнасилование или ранняя беременность. Однако не всегда суицид является следствием трагического происшествия. Среди подростков встречаются одаренные личности, не вписывающие в окружающую реальность, что заставляет их чувствовать себя изгоями общества. Именно это может толкнуть их на столь отчаянный шаг. Причины самоубийств и их профилактика являются одной из наиболее важных проблем психологии. Что такое суицид и как его избежать, необходимо рассказывать детям с самого раннего возраста. Между тем, многие родители избегают этой темы, считая, что их ребенка данная проблема не коснется.

Профилактика суицидов среди подростков заключается в своевременной психологической помощи и добром участии. Кроме того, следует учитывать высокую степень внушаемости данной возрастной категории. Подростки представляют свое красивое молодое тело в гробу, горе близких, а также их чувство вины. Важно развеять этот миф, объясняя и наглядно показывая, как они будут выглядеть после того, как их найдут. Действуя таким методами, важно помнить, что подростки крайне чувствительны и их реакция на любые слова может быть непредсказуемой. Именно поэтому вопрос профилактики подросткового суицида является столь важным в современном обществе.

Суицид и помощь

Важно суметь помочь человеку, который признался в своих намерениях. Чаще всего необходимо простое участие и доверительная беседа, в которой он сможет высказать все свои обиды и тревоги. Искренний интерес с вашей стороны и понимание помогут осознать, что он небезразличен вам. Именно это чувство является самым необходимым для человека, решившего совершить самоубийство. Необходимо вести диалог таким образом, чтобы человек осознал бессмысленность своего поступка, а также его печальные последствия для близких ему людей. Важно не высказывать осуждение, а поблагодарить за такую откровенность, подчеркнув, что постараетесь помочь найти выход из ситуации. Зачастую один такой душевный разговор помогает человеку выйти из состояния глубочайшей депрессии и если не отказаться от своих суицидальных планов, то хотя бы отложить их. А это уже будет шансом помочь ему полностью забыть о своих намерениях.

Берегите себя и своих близких!

Врач – валеолог          Захарова Г.С.

Профилактика суицидов — Общая информация

Одна из острейших проблем современного российского общества – проблема аутоагрессивного поведения и суицидов, особенно среди подростков и молодежи. Суицид занимает 13‐е место среди причин смерти во всем мире (WHO, 2005), причем частота этого явления постоянно растет. В Европе суицид является ведущей причиной смерти среди мужчин молодого и среднего возраста (WHO, 2005). У подростков и молодежи в возрасте от 15 до 19 лет среди причин смерти суициды занимают третье место.

По данным Всемирной организации здравоохранения Россия находится на третьем месте по количеству завершенных зарегистрированных суицидов и на первом месте по числу суицидов среди молодежи (14-24 года). По данным Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им. Сербского на 2010 год в России частота подростковых суицидов составляет 19,8 случаев на 100 000 подростков. В Москве эта частота составляет 4,9 на 100 000, в то время как попытки суицида совершает каждый 12-й подросток.

Проблема подросткового и молодежного суицида является комплексной и требует  полипрофессионального подхода с участием различных ведомств. Вместе с тем, поскольку большая часть жизни современных подростков и молодежи связана с образовательными учреждениями, то именно система образования может стать реальной площадкой для работы по раннему выявлению и профилактике суицидального поведения учащихся. Решение этих задач можно существенно продвинуть через деятельность общеобразовательных и высших учебных учреждений.

В Московском городском психолого-педагогическом университете идет работа по проекту, связанному с разработкой условий для оказания психолого-педагогической и иной информационной помощи подросткам в кризисной ситуации, а также профилактику суицидального поведения несовершеннолетних. Проект реализуется в рамках Государственной программы города Москвы на среднесрочный период (2012-2016 гг.) «Развитие образования города Москвы». Данные мероприяия. Номер 03Б1800. Введение стандартов качества услуг и деятельности всех звеньев психологической службы, наименование задания «Создание условий для оказания комплексной психолого-педагогической и информационной помощи в кризисной ситуации для подростков и молодежи, направленных на профилактику суицидального поведения несовершеннолетних», код задания 03Б18000.02.

Научным руководителем проекта является А. А. Марголис – первый проректор Университета. Ответственными исполнителями – О.В. Вихристюк, кандидат психологических наук, руководитель Центра экстренной психологической помощи, А.Б. Холмогорова, доктор психологических наук, заведующая кафедрой клинической психологии и психотерапии, профессор МГППУ, С.Н. Ениколопов, кандидат психологических наук, заведующий кафедрой криминальной психологии факультета юридической психологии МГППУ, заведующий отделом медицинской психологии НЦПЗ РАМН, профессор.

Основная цель проекта заключается в разработке комплекса социальных и психолого-педагогических условий, направленных на профилактику суицидального поведения несовершеннолетних; выявления роли личностных особенностей и внутрисемейных взаимоотношений в формировании антивитальных переживаний и аутоагрессивного поведения среди несовершеннолетних; обосновании стратегий и методов оказания кризисной психологической помощи в зависимости от психического состояния  и личностных особенностей несовершеннолетних.

В рамках проекта планируется провести исследования, направленные на выявление антивитальных переживаний у несовершеннолетних, а также роли  личностных  особенностей в формировании  структуры и динамики антивитальных переживаний и аутоагрессивного поведения. Также планируется изучение феномена буллинга, как одного из факторов, влияющего на суицидальное поведение подростков.

Планируется научно обосновать стратегии и методы оказания кризисной психологической помощи в зависимости от психического состояния и личностных особенностей несовершеннолетних. Также будет разработан учебно-методический комплекс для обеспечения программы курсов повышения квалификации специалистов психологической службы системы столичного образования «Профилактика суицидального поведения среди подростков и молодежи».

В результате выполнения проекта будут разработаны методические пособия, методические рекомендации, памятки для психологов образовательных учреждений по выявлению и предупреждению суицидального поведения среди несовершеннолетних.

Профилактика суицидального поведения детей и подростков

   Проблема детского суицида выявляет широкий спектр воспитательных проблем. Это и проблема сохранения и укрепления психического здоровья старшеклассников, конфликты с взрослеющими детьми, подростковая влюбленность, «кризис» семьи. Анализ материалов уголовных дел и проверок обстоятельств самоубийств несовершеннолетних, проведенный Генеральной Прокуратурой России, показывает, что 62% всех самоубийств несовершеннолетних связано с семейными конфликтами и неблагополучием.

  Департаментом образования сформирована нормативно-правовая база по вопросам профилактики суицидов, как одного из важных вопросов воспитательной работы в общеобразовательном учреждении:

• Конвенция о правах ребенка (ст. 6, 8, 16, 27, 28, 29, 30).

• Конституция Российской Федерации, 12.12.1993.

• Административный кодекс РФ (ст. 164 «О правах и обязанностях родителей»)

• Уголовный кодекс РФ (ст. 117 «Истязание», ст. 110 «Доведение до самоубийства», ст. 131-134 «О преступлениях сексуального характера»)

• ФЗ № 120-ФЗ от 24.06.1999 г. «Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних»,

• Федерального закона РФ № 124 «Об основных гарантиях прав ребенка в РФ», статья 14

• Приказ Министерства образования и науки РФ от 26 октября 2011 г. N 2537 «Об утверждении плана мероприятий Министерства образования и науки Российской Федерации по профилактике суицидального поведения среди обучающихся образовательных учреждений на 2011-2015 годы».

• Письмо Министерства образования и науки РФ от 18.11.2013 № ВК-843/07 «О направлении методических рекомендаций по организации обучения».

• Письмо Департамента воспитания и социализации детей Министерства образования и науки РФ от 27.02.2012 № 06-356 «О мерах по профилактике суицидального поведения обучающихся»

• Письмо Министерства образования и науки РФ от 04.08.2011 г. № 03-03/5556 «О суицидальной ситуации среди несовершеннолетних».

• Письмо министерства образования Нижегородской области от 18.01.2004 г. № 316-01-51/17 «О профилактике суицида среди детей и подростков».

• Письмо Министерства образования и науки РФ от 29 мая 2003 г. № 03-51-102ин/22-03 «О мерах по усилению профилактики суицида среди детей и подростков»

• Письмо Министерства образования и науки РФ от 26 января 2000 г. N 22-06-86 «О мерах по профилактике суицида среди детей и подростков».

• Приказ департамента образования администрации Кстовского муниципального района от 16.07.2014 № 465 «О мерах по предупреждению суицидального поведения среди несовершеннолетних»

https://minobr.government-nnov.ru/?id=105729

    

Профилактика суицидального поведения среди подростков

10.12.2020

© depositphotos.com

По данным
Всемирной организации здравоохранения, с 2019 года суицид является второй ведущей причиной смертности среди молодых людей в возрасте от 15 до 29 лет. Подростки в силу своего возраста находятся в зоне риска. В этот период их эмоциональный фон наиболее чувствителен и подвержен влияниям извне. И именно в это время родителям и учителям необходимо быть особенно внимательными к поведению ребёнка. Достаточно лишь проявлять участие и понимание, чтобы снизить риск возникновения суицидального поведения.

О том, с чего стоит начать и как правильно выстроить профилактическую работу с подростками, сотрудникам АНО «ЦИСМ» рассказала педагог-психолог, клинический психолог, аспирант кафедры юридической психологии и права МГППУ Ульяна Гриненко.

– Какие факторы влияют на развитие суицидального поведения у подростков?

– Если говорить о рисках суицидального поведения, то это проблема общественного здравоохранения во всём мире, не только в России. Самыми уязвимыми, конечно, являются подростки. Когда мы говорим о суицидальном поведении, стоит принимать во внимание биопсихосоциальную модель поведения. Это совокупность био-, психо- и социальных факторов, влияющих на личность подростка. Биофакторы – это пол, возраст, конституция тела, перенесённые заболевания. Психологические факторы – это личностные, когнитивные, аффективные, поведенческие особенности. Это те триггеры, которые влияют на развитие аутоагрессивного поведения подростка. Важную группу составляют социальные факторы – ближайшее окружение, атмосфера в семье, взаимоотношения с родителями, со сверстниками. Эти группы факторов составляют единую модель, которая обуславливает суицидальное поведение или в целом девиантное поведение.

Кроме того, у каждого подростка в этом возрасте наблюдается склонность к риску. Здесь мы говорим не только о суицидальном риске, а вообще о риске в целом. Выдающийся психолог Лев Семёнович Выготский выделял разные доминанты подросткового возраста – интересы, определяющие развитие подростка. Одна из таких – «доминанта романтика». Это значит, что подростки в силу своих возрастных факторов стремятся к рискованному поведению, к приключениям, к неизведанному, к героизму. Это также обуславливает отнесение подростка к группе риска.

– В чём заключаются этнические и региональные особенности суицидального дискурса?

– Как правило, регионы с повышенным уровнем солнечной активности меньше страдают от депрессий и других расстройств, соответственно, количество суицидов там существенно ниже. Если же рассматривать северные регионы, здесь население страдает повышенной депрессивностью, которая, как предполагается, может быть вызвана нехваткой витамина D. Там вопрос суицидального поведения стоит острее. Также играет роль экономическое благополучие региона и благополучие в целом. Это определяет удовлетворённость жизнью. Чем выше у человека субъективная удовлетворённость, тем меньше риск суицида. Кроме того, существуют и этнические факторы. Например, если говорить о религии, то она, с одной стороны, может выступать барьером, сдерживающим фактором, а с другой стороны – провоцирующим. В Японии, допустим, некоторое время присутствовала культура самоубийства, которая подкреплялась религиозными мотивами.

Стоит сказать и о сезонных факторах. Многим известен тот факт, что осенью и весной увеличивается количество случаев самоубийств. Связь между временем года и самоубийствами остается загадкой. Однако это также обусловлено личностными особенностями. Например, если у человека повышенная чувствительность, сниженный фон настроения, стресс, то осенне-весенние периоды будут выступать неким триггером для перемены в его состоянии.

– Какие существуют предпосылки для развития суицидального поведения?

– В качестве предпосылок мы можем говорить, например, о проблеме развития Я-идентичности подростка и роли «диффузной» идентичности в ее становлении. Невозможность достижения собственной идентичности может привести к неприспособленности, деперсонализации и отчуждённости, поэтому многие подростки могут броситься к «негативной» идентичности, что впоследствии может деструктивно повлиять на личность. Также предпосылками могут быть ситуации кризиса и стресса, неадекватная и неустойчивая самооценка, наличие депрессивной симптоматики, низкие показатели качества жизни, конфликты в ближайшем окружении, как со сверстниками (например, буллинг), так и с родителями.

Кроме того, общий информационный фон также может служить предпосылкой к суицидальному поведению. Здесь мы говорим о таком понятии, как «эффект Вертера», когда одно самоубийство провоцирует следующее за счёт того, что в СМИ очень активно освещают эту тему.

– Насколько серьёзна роль социальных сетей в развитии депрессивных и суицидальных состояний?

– Каждое явление нужно рассматривать с разных сторон. С одной стороны, социальные сети – это место, где подростки могут общаться, могут получать важную для них информацию, поддержку, когда она им необходима. Например, там есть группы, в которых подросток может получить помощь. С другой стороны, социальные сети могут, наоборот, возбуждать интерес к суицидам у подростков, даже у тех, кто этим раньше не интересовался.

– По каким маркерам можно определить, что ребёнок попал в группу риска?

– Здесь все маркеры стоит рассматривать в комплексе. Это наличие кризисной ситуации, депрессивного фона, тяжёлая конфликтная психологическая атмосфера, склонность к потреблению психоактивных веществ, фиксация на неприятных переживаниях, подавленность, аффективная лабильность, неадекватная самооценка. Если какие-то из этих маркеров присутствуют, то это сигнал к тому, что родителям и учителям необходимо быть ещё более внимательными.

– Как правильно вести профилактическую работу в отношении подростков, находящихся в группе риска?

– В первую очередь это комплексное реагирование с целью предупреждения аутоагрессивного поведения. Должны быть скоординированы разные специалисты и ведомства. Кроме того, важно, чтобы у ребёнка всегда была возможность говорить о своих чувствах, взрослые не должны провоцировать его на то, чтобы он заглушал их, держал в себе, нельзя игнорировать ребёнка. Подростковый возраст – период, когда идёт становление самосознания и рефлексии, ребёнок имеет потребность высказаться, выразить себя. Поэтому для предотвращения суицидов в подростковой среде необходимо оказывать терапевтическую поддержку, подросток должен знать, что в любом случае ему есть куда пойти и к кому обратиться.

Родитель должен видеть в ребёнке субъект, а не пассивный объект, и относиться к нему как к личности, которая в силах сама себе помочь, но с родительской поддержкой. С самого начала нужно стремиться развивать в ребёнке жизнестойкость, направлять его на самопрезентацию и самораскрытие. Кроме того, подростковый возраст – это время бунта, и от того, насколько грамотно на этот бунт будут реагировать родители или другие взрослые, зависит то, как будет вести себя подросток в дальнейшем.

МБУ «Центр психолого-педагогической, медицинской и социальной помощи»

Нормативные документы

Письмо Министерства образования и науки РФ от 26.01.2000 №22-06-86 «О мерах по профилактике суицида среди детей и подростков»

Письмо Министерства образования и науки Российской Федерации от 22.03.2003 № 03-51-102ин22-03 «О мерах по профилактике суицида среди детей и подростков»

Письмо Министерства образования и науки РФ от 27.02.2012 № 06-356 «О мерах по профилактике суицида среди детей и подростков»

Письмо Министерство образования и науки от 18.01.2016 № 07-149 «О направлении методических рекомендаций по профилактике суицида»

Письмо Министерства образования и науки Российской Федерации от 31.03.2017 № ВК-1065_07 «О направлении методических рекомендаций»

Приказ Министерства образования и науки РХ от 29.01.2019 № 100-53 «Об оперативном информировании о фактах суицидов, суицидальных попыток и угрозы суицидального поведения обучающихся образовательных организаций Республики Хакасия»

Методические материалы

Фонд «Национальные образовательные программы»:

Профилактика суицидов среди несовершеннолетних путем повышения стрессоустойчивости
Пособие содержат материалы по проведению занятий, направленных на повышение стрессоустойчивости при обстоятельствах, вызывающих суицидальное поведение. Обосновано применение психодрамы и кинотренинга в профилактических мероприятиях. Представлены психологические тесты и справочная информация по вопросам суицидального поведения.

Памятка для родителей
На сегодняшний день действуют сотни «групп смерти», где детей подталкивают и подстрекают к совершению суицида. По сути это разветвленная и очень опасная киберсекта. И родители должны сделать все от них зависящее, чтобы обезопасить своих детей. Информационное агентство Байкал Инфо разместило пошаговую инструкцию для родителей, которая поможет определить, состоит ли ребенок в так называемых «группах смерти» в социальной сети «ВКонтакте».

Центр защиты прав и интересов детей

Сценарий Всероссийского родительского собрания «Профилактика интернет-рисков и угроз жизни детей и подростков»

Презентация к Всероссийскому родительскому собранию «Профилактика интернет-рисков и угроз жизни детей и подростков»

Сценарий Всероссийского педагогического совета «Профилактика интернет-рисков и угроз жизни детей и подростков»

Методические рекомендации для педагогов-психологов и социальных педагогов образовательных организаций по проведению профилактической работы с несовершеннолетними, склонными к суицидальному поведению (2018 год)

Методические рекомендации для педагогов-психологов и социальных педагогов по работе с родителями обучающихся образовательных организаций по проведению профилактической работы с несовершеннолетними, склонными к суицидальному поведению (2018 год)

Профилактика самоубийств среди подростков: что нужно знать

Время чтения: 7 минут

В результате пандемии COVID-19 уровень тревожности и депрессии среди подростков стремительно растет. Фактически, семь из каждых 10 подростков сейчас борются со своим психическим здоровьем. А когда усиливаются депрессия и тревожность, увеличивается и количество самоубийств среди подростков. Сентябрь является Национальным месяцем осведомленности о предотвращении самоубийств, и в этом году для родителей, медицинских работников, учителей и самих подростков может быть важнее, чем когда-либо прежде, понять ключевые элементы предотвращения самоубийств среди подростков.

Месяц осведомленности о предотвращении самоубийств — это возможность для психиатрических и молодежных организаций раскрыть эту тему, чтобы подростки знали, что они не одиноки. В рамках этих усилий Newport Academy четвертый год подряд сотрудничает с To Write Love on Her Arms (TWLOHA), чтобы расширить разговор о предотвращении самоубийств среди подростков и принять меры, чтобы обратить вспять растущий уровень самоубийств среди молодежи. TWLOHA — это некоммерческая организация, занимающаяся борьбой с депрессией и самоубийствами среди подростков и предоставляющая ресурсы для подростков с суицидными наклонностями.

Кампания TWLOHA 2020 года под названием «Ради чего стоит жить» предлагает людям по всей стране и всему миру распространять информацию о предотвращении самоубийств среди подростков через социальные сети, делать пожертвования или собирать средства для этого дела, а также делиться личными видео о том, почему жизнь стоит того, чтобы жить для. Прошлогодняя кампания TWLOHA под названием «You Make Today Better» охватила более 9,5 миллионов человек и собрала 250 000 долларов на поддержку лечения и выздоровления.

Текущий уровень самоубийств среди подростков

Эксперты говорят, что еще слишком рано говорить о том, резко ли выросло количество самоубийств в результате пандемии.Но они предупреждают, что риски значительны. Авторы недавнего исследования в журнале Lancet о риске самоубийств и профилактике во время пандемии отмечают, что количество самоубийств увеличилось во время вспышек испанского гриппа 1918 года и атипичной пневмонии 2003 года, а также после рецессии 2008 года.

«Самоубийства, вероятно, станут более серьезной проблемой, поскольку пандемия распространяется и оказывает долгосрочное воздействие на население в целом, экономику и уязвимые группы. Поэтому предотвращение самоубийств требует срочного рассмотрения.

—Июнь 2020 г. Ланцетный отчет

Еще до начала пандемии уровень самоубийств среди молодежи в Соединенных Штатах был самым высоким за всю историю человечества. Согласно отчету Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) за апрель 2020 года, уровень самоубийств вырос на 35 процентов с начала XXI века. Особое беспокойство вызывают показатели среди подростков.

Исследования депрессии и самоубийств среди подростков показывают следующую тревожную статистику.

• В 2017 году уровень самоубийств среди молодых людей в возрасте от 15 до 24 лет составил 14,46 на 100 000 — это самый высокий зарегистрированный показатель за всю историю.
• Самоубийство — вторая по значимости причина смерти в Соединенных Штатах в возрасте 15–24 лет.
• Текущая статистика самоубийств среди подростков показывает, что 17 процентов старшеклассников серьезно задумывались о самоубийстве, а 8 процентов совершали неудачные попытки самоубийства.
• Более половины подростков, пытающихся покончить жизнь самоубийством, никогда не получали диагноз психического здоровья.
• По сравнению с гетеросексуальной молодежью, уровень самоубийств среди подростков в в 3,5 раза выше среди лесбиянок, геев и бисексуалов.
• Число подростков, поступивших в детские больницы из-за суицидальных мыслей или членовредительства, за последнее десятилетие увеличилось более чем вдвое.
• Соединенные Штаты испытывают острую нехватку практикующих детских и подростковых психиатров: на 100 000 детей приходится менее 17 поставщиков.

Источники: Национальный центр статистики здравоохранения, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Журнал аномальной психологии , Американская ассоциация суицидологии

Статистика показывает опасность для девочек-подростков

Исследование 2019 Номер , опубликованный в журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA) , выявил всплеск самоубийств среди мальчиков старшего возраста — до 17 лет.9 на 1 000 000 в 2017 году. Однако многие недавние статистические данные о самоубийствах среди подростков сосредоточены на девушках-подростках.

С 2000 года количество самоубийств среди девочек и молодых женщин увеличилось вдвое. В частности, резко увеличилось число девочек-подростков, отравляющих себя. В 2018 году около 60 тысяч девочек в возрасте от 10 до 18 лет пытались отравиться. К таким отравлениям относятся умышленные передозировки фармацевтических или запрещенных препаратов.

Девочки-подростки учатся «делать красивое лицо», скрывая внутреннюю боль, ведущую к суицидальному поведению.Следовательно, самоубийства девочек-подростков часто бывают неожиданными. Кроме того, импульсивность является ключевым фактором риска самоубийства, и девочки-подростки могут быть импульсивными. Кроме того, недавние исследования показывают, что черно-белые модели мышления девочек-подростков могут сделать их более склонными к суицидальным идеям и поведению.

Давайте посмотрим на статистику:

• Уровень самоубийств среди девочек-подростков достиг 40-летнего максимума в 2015 году.
• Уровень самоубийств среди девочек-подростков в 2017 году составлял 14 самоубийств на 100 000 человек.
• Девочки-подростки более склонны к суицидальным мыслям, чем мальчики.
• Основными методами самоубийства для девочек-подростков являются удушение, отравление и передозировка наркотиков.
• Для девочек в возрасте от 16 до 18 лет частота отравлений почти удвоилась за последние пять лет.

Факторы риска и причины подросткового суицида

Многие факторы могут способствовать риску подросткового суицида. Факторы риска не приводят к самоубийству среди подростков, но они могут повышать вероятность совершения подростком попытки самоубийства.

Основными причинами самоубийств среди подростков являются следующие:

• Депрессия , тревога или другое психическое здоровье расстройства
• Самоубийство в семейном анамнезе
• Злоупотребление психоактивными веществами
• Воздействие насилия, жестокого обращения или другая травма
• Социальная изоляция или запугивание
• Потеря члена семьи в результате смерти или развода
• Финансовая потеря или потеря работы
• Конфликт в отношениях
• Начало приема или смена психотропных препаратов
• Чувство стигматизации
• Отсутствие поддержки.

Суицидальные мысли и факты о самоубийствах подростков

На каждого человека, который пытается или завершает самоубийство, гораздо больше людей страдают суицидальными идеями. Суицидальные мысли определяются как суицидальные мысли — мысли о прекращении жизни. Это гораздо чаще, чем мы можем себе представить.

Однако мысли о самоубийстве не обязательно означают, что подросток совершит настоящую попытку самоубийства. Многие подростки могут думать о самоубийстве, но их суицидальные мысли не переходят в планы самоубийства или попытки самоубийства.

Более того, суицидальные мысли также могут стать когнитивной привычкой, постоянным психическим паттерном. Такие мысли часто возникают в результате депрессии или желания избежать ситуации, с которой невозможно справиться.

Суицидальные мысли могут быстро перерасти в попытку самоубийства, поэтому подростки, страдающие от суицидальных мыслей, нуждаются в лечении до того, как начнется реальное планирование.

Предупреждающие знаки о самоубийстве

Есть способы узнать, подумывает ли кто-то о попытке самоубийства.Вот некоторые из предупреждающих знаков.

• Обсуждение или размещение сообщений в социальных сетях о самоубийстве или желании умереть
• Чувство безнадежности или попадания в ловушку
• Увеличение потребления наркотиков и / или алкоголя
• Изменение веса, внешнего вида или привычек сна
• Сбор наркотиков, острый предметы, огнестрельное оружие или другие предметы, которые могут быть использованы для совершения самоубийства или членовредительства
• Изоляция и отстранение от друзей
• Поиск в Интернете методов совершения самоубийства
• Посещение или вызов людей, чтобы попрощаться, и раздача ценных вещей
• Проблемы с концентрацией внимания и / или снижение успеваемости
• Мигрень, частые боли в животе или другие проблемы со здоровьем
• Рисковое или саморазрушительное поведение
• Внезапное спокойствие или бодрость после длительного периода депрессии.

Если вы видите любой из этих знаков, выполните следующие действия:

1. Не оставляйте человека одного.
2. Удалите все, что может быть использовано при попытке самоубийства, включая оружие, алкоголь, наркотики, бритвы и другие острые предметы.
3. Позвоните в Национальную линию помощи США по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-TALK (8255).
4. Отвезите человека в отделение неотложной помощи или обратитесь за помощью к медицинскому или психиатрическому специалисту.

Источник: Американский фонд предотвращения самоубийств

Поддержка суицидов может принимать форму горячей линии по предотвращению самоубийств.Национальная линия помощи по предотвращению самоубийств управляет сетью кризисных центров горячей линии для самоубийц. Кроме того, они предоставляют информацию о мерах предосторожности при самоубийстве.

Способы предотвращения самоубийств

Наряду с факторами риска существуют также факторы, защищающие от самоубийств среди подростков. К ним относятся следующие:

• Доступ к лечению психических расстройств, физического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами, включая оценку суицида, когда это необходимо
• Поддержка семьи и сообщества
• Навыки решения проблем, разрешения конфликтов и ненасильственные способы разрешения споров
• Инструменты совладания и эмоциональной саморегуляции
• Культурные и / или религиозные убеждения, препятствующие самоубийству.

Самоубийство может быть трагическим результатом отсутствия лечения депрессия . Таким образом, лечение депрессии является жизненно важным фактором предотвращения самоубийств среди подростков.

При суицидной депрессии различные формы индивидуальной терапии способствуют устойчивому исцелению. Кроме того, такое лечение также необходимо для лиц, переживших суицид.

Профилактика самоубийств среди подростков: подходы к лечению

• Семейная терапия на основе привязанности (ABFT) специально разработана для решения проблемы депрессии и риска самоубийства среди подростков путем восстановления нарушенных отношений между родителями и подростками.В результате молодые люди чувствуют себя в достаточной безопасности, чтобы обратиться к своим родителям, когда они испытывают суицидальные мысли.
• Когнитивно-поведенческая терапия ( CBT) помогает понять, что подросток думает и чувствует. КПТ определяет эмоции, которые часто приводят к чувству изоляции. Следовательно, он выявляет обреченные на провал мысли и предположения, которые усложняют жизнь. КПТ дает ценную информацию для подростка с депрессией.
• Диалектическая поведенческая терапия (DBT) дает определенные навыки, такие как внимательность и эмоциональное регулирование.Эти навыки можно использовать сразу же, и с практикой они станут сильнее.
• Терапия повышения мотивации (MET) ведет к трансформации и исцелению. Эта терапия помогает подросткам делать правильный выбор. МЕТ помогает устранить любую первоначальную резистентность к лечению.
• Экспериментальные методы, такие как арт-терапия и музыкальная терапия, позволяют подросткам обрабатывать свои эмоции посредством самовыражения и телесных практик.

Кроме того, развитие навыков позитивного совладания и релаксации для управления стрессом может помочь защитить подростков от суицидальных мыслей и попыток самоубийства.

Прочтите «Советы по снятию стресса у подростков».

В заключение, подросткового самоубийства можно предотвратить. Лекарство — это осведомленность, знания и доступ к ресурсам. Такие усилия, как кампания TWLOHA «Ради чего стоит жить», оказывают сильное положительное влияние на предотвращение самоубийств среди подростков. Как отдельные лица, как организации и как общество, мы должны сделать все возможное, чтобы предотвратить всплеск подростковых самоубийств, связанных с пандемией, и обратить вспять кризис психического здоровья подростков.

«Для нас большая честь, что Newport Academy снова присоединилась к нам в качестве стратегического партнера в этом году в кампании« Worth Living For ».Команда Ньюпорта не только помогает нам собирать важные средства, предоставляя щедрый грант в размере 10 000 долларов на предоставление стипендий для консультирования, но и вносит свой клинический опыт и сочувствие в беседу, которую мы ведем в Интернете. Мы знаем, что каждый день они гуляют с семьями и людьми, которые борются за исцеление и выздоровление ».

— Линдси Колш, соисполнительный директор TWLOHA

Предотвращение самоубийств среди молодежи | Youth.gov

Самоубийство — серьезная проблема общественного здравоохранения, которая может иметь длительные и серьезные последствия для молодежи, семей, сверстников и сообществ.Причины самоубийств среди молодежи сложны и включают множество факторов. Снижение факторов риска и повышение защитных факторов и устойчивости имеет решающее значение. ¹

Важно также знать предупреждающие знаки. Предупреждающие знаки для тех, кто подвержен риску самоубийства, включают: разговоры о желании умереть, чувство безнадежности, отсутствие причин для жизни, ощущение ловушки или невыносимой боли, стремление отомстить и быть обузой для других; искать методы и строить планы, такие как поиск в Интернете или покупка оружия; увеличение употребления алкоголя или наркотиков; действовать тревожно или возбужденно; безрассудно вести себя; слишком мало или слишком много спать; уход или изоляция; и демонстрация ярости и резких перепадов настроения. ² Риск самоубийства выше, если поведение новое или возросло, и если оно кажется связанным с болезненным событием, потерей или изменением. ³ Также важно обращать внимание на предупреждающие знаки о проблемах психического здоровья, которые могут быть связаны с повышенным риском суицида.

Ни один человек (родитель, учитель, консультант, администратор, наставник и т. Д.) Не может самостоятельно осуществлять меры по предотвращению самоубийств. Важное значение имеют участие, поддержка и активное участие семей, школ и сообществ.Доступны стратегии предотвращения самоубийств, ориентированные на молодежь. Также доступны услуги по продвижению и профилактике для решения проблем психического здоровья. Школы, в которых молодежь проводит большую часть своего времени, являются естественной средой для поддержания психического здоровья.

Ресурсы

Национальная линия помощи по предотвращению самоубийств: 800-273-TALK (8255)
Национальная линия помощи по предотвращению самоубийств — это круглосуточная бесплатная конфиденциальная горячая линия по предотвращению самоубийств, доступная для всех, кто находится в суицидальном кризисе или эмоциональном стрессе.Когда вы звоните по телефону 1-800-273-TALK (8255), вы соединяетесь с ближайшим кризисным центром в национальной сети, насчитывающей более 150 человек, которые круглосуточно предоставляют консультации по кризисным ситуациям и направления к специалистам по психическому здоровью. Lifeline также предоставляет информационные материалы, такие как брошюры, бумажники, плакаты и буклеты. Prestamos servicios en español (1-888-628-9454). Доступны переводчики, говорящие примерно на 150 языках.

Национальная стратегия предотвращения самоубийств, 2012 год: цели и задачи действий (PDF, 184 страницы)
Национальная стратегия — это призыв к действию со стороны США.S. General Surgeon General и Национальный альянс действий по предотвращению самоубийств намереваются руководить профилактикой самоубийств в Соединенных Штатах. Национальная стратегия включает 13 целей и 60 задач, которые отражают прогресс в знаниях, исследованиях и практике предотвращения самоубийств, а также более широкие изменения в обществе и оказании медицинской помощи.

Предотвращение самоубийств: набор инструментов для средних школ (PDF, 230 страниц)
Этот набор инструментов финансировался Управлением служб психического здоровья и наркозависимости США (SAMHSA) и помогает средним школам, школьным округам и их партнерам разрабатывать и внедрять стратегии предотвращения самоубийств и улучшения поведенческого здоровья учащихся.

Предотвращение самоубийств: ресурсы и новые публикации от SAMHSA
Цель этого списка ресурсов от SAMHSA — предоставить молодежи, семьям, специалистам и организациям информацию о том, как обращаться за помощью, оказывать помощь и реализовывать программы предотвращения самоубийств.

Самоубийство: серьезная проблема психического здоровья, которую можно предотвратить — часто задаваемые вопросы
Некоторые общие вопросы и ответы о самоубийствах среди детей и молодежи от Национального института психического здоровья.

Успех моего ребенка в учебе: проблемы — помощь вашему ребенку в раннем подростковом возрасте
В этом ресурсе Министерства образования США обсуждается, как родители могут определить, есть ли у их ребенка серьезная проблема, и что они могут сделать, включая информацию о самоубийстве, депрессии , и другие проблемы.

Роль поставщиков психиатрических услуг в средней школе в предотвращении самоубийств (PDF, 8 страниц)
Этот информационный бюллетень Ресурсного центра по предотвращению самоубийств (SPRC), финансируемого SAMHSA, предназначен для школьного персонала, ответственного за решение кризисных ситуаций с психическим здоровьем учащихся.

Смерть / самоубийство в школьном сообществе
Ресурсы Управления зарубежных школ Государственного департамента США, чтобы помочь сотрудникам узнать о самоубийстве и поддержать учащихся, которые могут задумываться о самоубийстве или находятся в группе риска самоубийства.

Мы можем помочь нам: предотвращение самоубийств среди подростков
Кампания «Мы можем помочь нам» дает молодежи возможность помочь снизить уровень самоубийств среди подростков.

Кампания «Ты имеешь значение»
Цель кампании «Ты имеешь» — рассказать молодежи о признаках самоубийства, о том, что можно сделать для его предотвращения, и о доступных ресурсах, которые помогут пережить трудные времена.

Объявление общественной службы: у всех нас есть своя роль в предотвращении самоубийств
Объявление общественной службы от Регины Бенджамин, MD, MBA, Главный хирург США.

Борьба с суицидальными мыслями и поведением при лечении наркозависимости (PDF, 159 страниц)

Протокол улучшения лечения от SAMHSA.

Чего следует избегать
На этой веб-странице описаны опасности предположения о том, что издевательства вызывают самоубийство.

Видео по предотвращению издевательств и реагированию на них.
В видео рассказывается доктор Кэтрин Брэдшоу, национальный эксперт по предотвращению издевательств, которая обсуждает подходы, которых следует избегать при предотвращении издевательств и реагировании на них. «Заблуждение № 4: переоценка или упрощение взаимосвязи между издевательствами и самоубийством» начинается в 3:08,

.

Набор средств сообщества по предотвращению издевательств (PDF, 58 страниц)
Этот набор инструментов включает раздел «Издевательства и самоубийства: предостережения» (стр.25-28).

Краткое исследование: самоубийства и издевательства
В этом обзоре исследования с веб-сайта StopBullying.gov Министерства здравоохранения и социальных служб США представлены данные и информация о самоубийствах и издевательствах.

Издевательства и самоубийства: какая связь?
В этом сообщении блога с веб-сайта StopBullying.gov Министерства здравоохранения и социальных служб США обсуждается, что известно и что неизвестно о связи между издевательствами и самоубийствами.

¹ CDC, н.о.
² САМХСА, н.д.
³ САМХСА, н.д.

10 вещей, которые родители могут сделать, чтобы предотвратить самоубийство

По мере того, как дети становятся подростками, родителям становится все сложнее узнать, что они думают и чувствуют. Когда обычные взлеты и падения в подростковом возрасте становятся поводом для беспокойства?

Важно узнать о факторах, которые могут

подросток с риском суицида .Потратьте некоторое время на чтение этих десяти способов предотвратить трагедию. Чем больше вы знаете, тем лучше вы будете подготовлены к пониманию того, что может подвергнуть риску вашего ребенка.

1. Не позволяйте депрессии или тревоге вашего подростка снежным комом.

Может быть, у вашего ребенка просто плохой день, но, возможно, это нечто большее, если такое настроение сохраняется уже пару недель.

• Факт: 9 из 10 подростков, покончивших с собой, соответствовали критериям для диагноза психиатрического или психического состояния или расстройства — более половины из них имели
  расстройство настроения, такое как
  депрессия или беспокойство.

Депрессивные люди часто уходят в себя, когда втайне взывают о спасении. Часто они слишком стесняются раскрывать свое несчастье другим, включая маму и папу. В частности, мальчики могут пытаться скрыть свои эмоции, ошибочно полагая, что проявление этих чувств является неоновым признаком слабости высотой в пятьдесят футов.

Давайте не будем ждать, пока к нам придут дети или молодежь со своими проблемами или заботами. Постучите в дверь, припаркуйтесь на кровати и скажите:
«Ты выглядишь грустным.Хотите об этом поговорить? Может быть, я смогу помочь ».

2. Слушайте — даже когда ваш подросток не разговаривает.

Не все, но большинство детей, которые думают о самоубийстве (это называется суицидными идеями), сообщают о своем тревожном состоянии ума через беспокойство. поведения и действий. Исследования показали, что одной чертой, общей для семей, пострадавших от самоубийства сына или дочери, является плохое общение между родителями и ребенком. Однако обычно в жизни ребенка одновременно возникают три или более проблем или факторов. время, когда он или она думают о том, чтобы покончить с собой. См. Какие дети подвергаются наибольшему риску самоубийства? .

Сюда входят, но не ограничиваются:

• Крупная потеря (например, распад или смерть)
• Употребление психоактивных веществ
• Давление со стороны сверстников или общества
• Доступ к оружию
• Публичное унижение
• Сильная хроническая боль
• Хроническое заболевание
• Импульсивность / агрессивность
• Семейный анамнез самоубийств

Если ваш инстинкт подсказывает вам, что подросток может представлять опасность для него самого, прислушайтесь к своим инстинктам и не позволяйте ему оставаться в покое.В этой ситуации лучше остро реагировать, чем недооценивать.
См.

Как общаться и слушать своего подростка .

3. Никогда не игнорируйте угрозы самоубийства как типичную подростковую мелодраму.

Любое письменное или устное заявление о
«Я хочу умереть» или
«Меня больше не волнует» следует относиться серьезно. Часто дети, которые пытались покончить жизнь самоубийством, неоднократно говорили своим родителям, что собираются покончить с собой.Большинство исследований подтверждают, что люди, открыто угрожающие самоубийством, на самом деле не собираются покончить с собой; и что угроза — это отчаянный призыв о помощи. Хотя в большинстве случаев это так, но какая мать или отец готовы рискнуть ошибиться?

Любой из этих красных флажков требует вашего немедленного внимания и действий по немедленному обращению за профессиональной помощью:

• «Ничего особенного».
• «Интересно, сколько людей пришло бы на мои похороны?»
• «Иногда мне хочется просто заснуть и никогда не просыпаться.»
• «Всем было бы лучше без меня».
• «Тебе больше не придется обо мне беспокоиться».

Когда подросток начинает бросать комментарии, подобные приведенным выше, или сразу же признается в своих суицидальных настроениях, постарайтесь не реагировать шоком.
(«Да ты что, сумасшедший ?!» ) или презрение ( «Смешно говорить!» ). Прежде всего, не говори ему или ей,
«Вы не это имеете в виду !. Будьте готовы выслушать без осуждения то, что он или она на самом деле говорит, а именно:
«Мне нужна твоя любовь и внимание, потому что мне ужасно больно, и я не могу остановить это в одиночку».

Любому родителю тяжело видеть своего ребенка в таком беспокойном состоянии. Тем не менее, непосредственное внимание должно быть сосредоточено на утешении; позже вы будете относиться к своим чувствам. Спокойным голосом можно сказать:
«Понятно. У тебя, должно быть, очень-очень больно внутри».

4.Немедленно обратитесь за профессиональной помощью.

Если поведение вашего подростка беспокоит вас, не ждите, чтобы обратиться к педиатру. Свяжитесь с местным поставщиком психиатрических услуг, который работает с детьми, чтобы как можно скорее провести обследование вашего ребенка или подростка, чтобы ваш сын или дочь могли начать
терапия или консультирование, если ему или ей не угрожает опасность членовредительства. Однако позвоните в местную группу поддержки в кризисных ситуациях с психическим здоровьем или обратитесь в местное отделение неотложной помощи, если вы считаете, что ваш ребенок склонен к самоубийству и находится под угрозой членовредительства.

5. Поделитесь своими ощущениями.

Пусть ваш подросток знает, что он или она не одинок и что все время от времени чувствуют грусть, депрессию или тревогу, включая мам и пап. Не умаляя его страданий, заверяйте, что эти плохие времена не будут длиться вечно. Все действительно станет лучше, и вы поможете своему ребенку через консультации и другие виды лечения, которые помогут ему или ей стать лучше.

6. Поощряйте своего подростка не изолировать себя от семьи и друзей.

Обычно лучше быть с другими людьми, чем быть одному. Но не дави, если он говорит «нет».

7. Рекомендовать упражнения.

Такая простая физическая активность, как ходьба, или такая энергичная, как качание железом, может затормозить легкую или умеренную депрессию.

Есть несколько теорий, почему:

• Тренировка заставляет железу в мозгу выделять эндорфины, вещество, которое, как считается, улучшает настроение и облегчает боль. Эндорфины также снижают количество кортизола в кровотоке.Кортизол, гормон, был связан с депрессией.
• Физические упражнения отвлекают людей от их проблем и заставляют их чувствовать себя лучше.
• Специалисты рекомендуют тренироваться от тридцати до сорока минут в день, два-пять раз в неделю.
• Подойдет любая форма упражнений; самое главное, чтобы дети и молодежь получали удовольствие от занятия и продолжали заниматься им на регулярной основе.

8. Призывайте подростка не требовать от себя слишком многого.

Пока терапия не начнет действовать, вероятно, не время брать на себя обязанности, которые могут оказаться непосильными.Предложите ему по возможности разделить большие задачи на более мелкие, более управляемые и заняться любимыми делами, не вызывающими стресса. Цель состоит в том, чтобы
восстановить уверенность и чувство собственного достоинства.

9. Напомните своему подростку, который проходит курс лечения, не ожидать немедленных результатов.

Разговорная терапия и / или лекарства обычно требуют времени для улучшения настроения. Ваш ребенок не должен расстраиваться, если он или она не сразу почувствует себя лучше.

10. Если оставить
дома, храните его в надежном месте или перемещайте все огнестрельное оружие в другое место до тех пор, пока кризис не пройдет.

• Факт: Самоубийства с применением огнестрельного оружия среди американской молодежи превысили 12-летний рекорд в 2013 году, при этом большинство смертей было связано с оружием, принадлежащим члену семьи, согласно отчету Центра по предотвращению насилия с применением огнестрельного оружия Брейди.
  Любую из этих смертей можно было предотвратить, если бы не было оружия.

Если вы подозреваете, что ваш ребенок склонен к суициду, чрезвычайно важно держать все огнестрельное оружие, алкоголь и лекарства под замком.

Дополнительная информация:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Первичная и вторичная профилактика самоубийств среди молодежи

Самоубийства среди молодежи — серьезный глобальный кризис общественного здравоохранения.В Соединенных Штатах количество самоубийств продолжает расти, несмотря на многие десятилетия профилактических мер. В этой статье мы опишем рост числа самоубийств, суицидального поведения и идей среди молодежи в Соединенных Штатах и ​​обсудим научно обоснованные стратегии, которые педиатры могут использовать в первичной и вторичной профилактике. Также будут устранены пробелы в наших нынешних знаниях и областях для будущих исследований.

Самоубийство среди молодежи: краткий эпидемиологический обзор

Самоубийство является второй по значимости причиной смерти молодых людей в возрасте от 10 до 24 лет в Соединенных Штатах и ​​во всем мире. ¹ В 2017 году на самоубийства приходилось 25% всех смертей, связанных с травмами, в этой возрастной группе, с показателем 10,57 на 100 000. ² Кроме того, в результате самоубийств умерло больше молодых людей, чем 17 основных медицинских причин смерти вместе взятых. ³ Американские индейцы и коренные жители Аляски ⁴ ; лесбиянки, геи, бисексуалы, трансгендеры и гомосексуалисты или допрашивающая молодежь ⁵ ; лица с нарушениями психического развития ⁶ ; и дети в системе патронатного воспитания ⁷ подвержены большему риску суицидальных мыслей и поведения.

Несмотря на то, что подростки и младшие дети недостаточно представлены в текущих исследованиях, они думают о самоубийстве, планируют его и умирают. Среди детей в возрасте от 5 до 12 лет самоубийства занимают пятое место среди причин смерти. ³ Примечательно, что уровень самоубийств среди молодежи от 10 до 14 лет является самым быстрорастущим, причем уровень самоубийств в настоящее время превышает смертность в результате дорожно-транспортных происшествий. ^3,8 Бридж и др. ⁹ выявили значительное расовое неравенство среди детей младше 12 лет, при этом афроамериканские дети умирают от самоубийства чаще, чем белые дети; эта тенденция полностью меняется в возрасте 13 лет, ¹⁰ , но ограниченные данные не объясняют почему. ¹¹ Последние тенденции показывают, что количество посещений отделений неотложной помощи в связи с суицидным поведением со временем увеличилось вдвое, причем почти вдвое больше из-за посещений подростков. ^12,13

Терминология самоубийства

Такие фразы, как «совершить самоубийство» или «успешное самоубийство» больше не считаются подходящими терминами для педиатров и исследователей. Такие фразы не приветствуются, поскольку они несут в себе негативные, обвиняющие коннотации и ошибочно маркируют суицидальное поведение как нечто, что может быть успешно достигнуто.Вместо этого теперь более приемлемы такие фразы, как «умереть от самоубийства» или «совершенное самоубийство». ^14–16

Риск суицида среди пациентов в медицинских учреждениях

Во многих исследованиях исследователи определили соматическое заболевание как фактор риска самоубийства среди взрослых ^17–19 и молодежи. ^20–24 Молодые люди с хроническими заболеваниями стали чаще контактировать со своими педиатрами, что дает возможность выявить риск суицида. Медицинские учреждения имеют все возможности для выявления суицидального риска.Исследования реестра смертей показывают, что большинство молодых самоубийц (80%) посещали медицинские учреждения за несколько месяцев, а иногда и недель до смерти, ^25,26 и только 20% имели контакт со специалистом в области психического здоровья. ²⁷ Важно отметить, что> 1,5 миллиона молодых людей будут посещать ED в качестве единственного контакта с системой здравоохранения, ²⁸ , что может быть единственной возможностью осознать их бедствие и вмешаться. Несмотря на эти статистические данные, лишь немногие педиатрические учреждения здравоохранения проводят скрининг на предмет суицидального риска и еще меньше используют научно обоснованные методы. ²⁹

Стратегии первичной профилактики

Самоубийство редко бывает единственной причиной, а скорее является комбинацией генетических и экологических факторов риска, а также провоцирующих событий. Суицидальное мышление в детстве — это врата к психопатологии взрослых и попыткам суицида, поэтому раннее выявление и вмешательство являются императивом общественного здравоохранения. Стратегии первичной профилактики направлены на предотвращение возникновения суицидных мыслей и поведения путем смягчения воздействия внутренних и внешних факторов риска.Возможные подходы к профилактике включают повышение устойчивости молодых пациентов, поощрение связей со сверстниками и семьей, а также вмешательство в психопатологию родителей. ³⁰

Способность молодого человека адаптироваться к стрессу и невзгодам важна для здорового развития. Педиатры, которые де-факто являются поставщиками психического здоровья, могут быть обучены тому, чтобы помогать молодежи справляться с эмоциональным расстройством, предлагая индивидуальные стратегии выживания, чтобы терпеть фрустрации и выдерживать неудачи, ³¹ , таким образом, вмешиваясь до появления психических симптомов.Педиатры могут способствовать устойчивости, подчеркивая сильные стороны пациента, поощряя самоэффективность, обучая эффективным навыкам решения проблем и выявляя защитные факторы, такие как прочные социальные связи, участие в лечении психического здоровья, а также сильные религиозные и духовные убеждения. ^32,33

В некоторых исследованиях исследователи обнаружили, что повышенное отношение к школе и общение со сверстниками связано с меньшим количеством сообщений о суицидальности среди учащихся. ^34,35 Помимо поддержки со стороны сверстников, семейная и общественная поддержка являются факторами защиты от суицидального поведения. ³³ Кроме того, исследования показывают тесную взаимосвязь между психическим здоровьем ребенка и родителей, так что родители с психическими заболеваниями с большей вероятностью будут иметь детей с психическими симптомами. ^36,37 В частности, было показано, что вмешательство и смягчение родительской депрессии снижает депрессивные и суицидальные симптомы и способствует лучшему состоянию здоровья. ³⁸ для их детей, превращая фактор риска в фактор защиты.

Стратегии вторичной профилактики

Факторы риска и предупреждающие признаки суицидальности

Усилия по вторичной профилактике суицида направлены на выявление молодых людей, подверженных риску самоубийства, и выявление тех, у кого есть предупреждающие знаки.Известные факторы риска суицидальных идей и поведения включают предыдущую попытку суицида, психическое заболевание или расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, семейный анамнез самоубийства, жестокое обращение в детстве, травмы или пренебрежение, импульсивные или агрессивные тенденции, изоляцию, безнадежность, межличностные потери и медицинские заболевания. ^32,33,39 Однако большинство молодых людей, которые сталкиваются с одним или несколькими из этих факторов риска, не умрут в результате самоубийства, как и большинство факторов риска любого серьезного заболевания. Тем не менее, знание предупреждающих знаков может быть неоценимым и может помочь педиатрам вмешаться в дела молодежи, которая демонстрирует признаки неминуемого риска.Возможные предупреждающие знаки ⁴⁰ включают разговоры о желании умереть или самоубийство, что, независимо от возраста, всегда следует воспринимать всерьез; стремление получить смертельные средства для самоубийства; говорить о чувстве безнадежности, беспомощности или отсутствии причин жить; ощущение себя обузой для других; испытывает непреодолимую боль; повышенное употребление алкоголя или наркотиков; повышенное возбуждение, беспокойство или безрассудство; и сон слишком много или слишком мало, или нежелание вставать с постели по утрам.

Выявление риска самоубийства в медицинских учреждениях

Самоубийство — одно из наиболее часто регистрируемых Стражовых событий Объединенной комиссии (TJC) среди пациентов, страдающих психическим здоровьем, и медицинских пациентов. Значительный процент самоубийств, связанных со Сторожевым событием, о которых сообщается в TJC, происходит в отделениях, не связанных с поведенческими нарушениями (например, в отделениях неотложной помощи, интенсивной терапии, стационарных медицинских или хирургических отделениях). ^41,42 В 2007 году TJC опубликовал Национальную цель безопасности пациентов 15, ⁴³ , в которой говорится, что все пациенты, страдающие психическим здоровьем, должны проходить обследование на предмет суицидального риска в психиатрических и общих медицинских учреждениях.В 2016 году TJC расширил это предупреждение, выпустив Sentinel Event Alert 56, ⁴¹ , в котором рекомендовалось проверять всех пациентов в медицинских учреждениях на предмет суицидного риска с использованием стандартизированных инструментов скрининга, основанных на фактических данных. Национальный альянс действий по предотвращению самоубийств ⁴⁴ и Американская академия педиатрии ⁴⁵ также поддержали внедрение процедур скрининга на суицидальный риск в медицинских учреждениях и повышение уровня информированности медработников о риске суицида среди медицинских пациентов.

Основной причиной суицидальных событий Sentinel Events номер один является отсутствие оценки суицидного риска. ⁴¹ Чаще всего пациенты предъявляют основные соматические жалобы и редко начинают разговор о своих суицидальных мыслях, если их прямо не спросят: «У вас есть мысли о самоубийстве?» Педиатры не должны полагаться исключительно на клиническую интуицию или признаки суицидального поведения при обследовании пациента; такой скрининг должен быть систематическим для всех молодых пациентов в возрасте 10 лет и старше. ⁴⁶ Педиатрам потребуются клинические пути, которые включают инструменты скрининга и оценки, ⁴⁶ , каждый из которых выполняет разные функции. Инструменты скрининга используются для быстрого выявления пациентов, нуждающихся в дальнейшей оценке. Впоследствии инструменты оценки помогут педиатрам провести более комплексную оценку риска для определения следующих шагов лечения.

Инструменты скрининга и клинический путь скрининга риска самоубийств среди молодежи

Важно использовать инструменты, основанные на фактических данных для населения, в котором они предназначены.Вопросы для скрининга самоубийств (ASQ; см. Рис. 1) — это пример основанного на фактических данных инструмента скрининга суицидального риска для педиатрических пациентов с медицинским и поведенческим здоровьем, одобренного TJC. ⁴⁷ ASQ — это инструмент краткой проверки, содержащий 4 вопроса «да» или «нет», разработанный для оценки суицидальных мыслей и поведения. Положительный результат скрининга в ASQ укажет на пациента, которому требуется дальнейшая оценка риска. ASQ был разработан в педиатрической отделении неотложной помощи с чувствительностью 96,9%, специфичностью 87,6% и требует 20 секунд для введения.Текущие исследования, подтверждающие ASQ среди молодежи в стационарных и амбулаторных условиях, а также среди взрослых медицинских пациентов, показывают многообещающие психометрические показатели. Онлайн-набор инструментов ASQ был создан для оказания помощи медицинским учреждениям во внедрении, включая сценарии для медсестер и фельдшеров, листовки для родителей и краткие оценки суицидальной безопасности (BSSA) (www.nimh.nih.gov/ASQ).

РИСУНОК 1

Инструмент ASQ был разработан в ходе многосайтового исследования, проведенного Национальным институтом психического здоровья. Инструментарий «Задавайте вопросы по проверке самоубийств» (ASQ).Доступно по адресу: https://www.nimh.nih.gov/ASQ. По состоянию на 15 октября 2019 г.

Недавно были опубликованы клинические пути скрининга риска самоубийств среди молодежи, ⁴⁶ , спонсируемые Американской академией детской и подростковой психиатрии, чтобы предоставить врачам пошаговые инструкции по внедрению. Эти пути были разработаны, чтобы позволить каждому медицинскому учреждению гибкость, необходимую для адаптации своих программ скрининга в зависимости от имеющегося персонала и ресурсов. Пути описывают трехуровневую систему: (1) медсестры и фельдшеры, управляющие ASQ в виде краткого экрана; (2) психиатры, практикующие медсестры, фельдшеры или врачи, проводящие BSSA с использованием Колумбийской шкалы степени серьезности самоубийств ⁴⁸ или ASQ BSSA ⁴⁷ ; и, при необходимости, (3) полная оценка психического здоровья.Важный второй шаг BSSA позволяет врачам выбирать следующие шаги для пациентов, которые находятся на различных промежуточных уровнях риска суицида. ASQ BSSA был разработан специально для педиатров для конкретных учреждений. Пути должны быть индивидуализированы в соответствии с культурой каждого учреждения и, если их продумать, могут сделать скрининг более осуществимым и сэкономить ограниченные ресурсы психического здоровья.

Скрининг депрессии и скрининг риска суицида

В некоторых медицинских учреждениях используются инструменты скрининга депрессии для выявления суицидного риска, такие как Анкета здоровья пациента – 9, ⁴⁹ модифицированная анкета здоровья пациента — подростки, ⁵⁰ или PHQ– М ⁵¹ для подростков.Несмотря на то, что эти инструменты прошли проверку на депрессию, вопросы по этим инструментам не были проверены, чтобы конкретно определить риск суицида. В ходе исследований исследователи обнаружили, что депрессивные экраны недостаточно выявляют пациентов, умерших в результате самоубийства. ^52,53 Не все молодые люди, которые умирают в результате самоубийства, имеют клинически значимую депрессию, ⁵⁴ , что позволяет предположить, что скрининг на депрессию может быть недостаточным для выявления риска самоубийства. ^55,56 В аналогичных данных по педиатрическим стационарным пациентам было обнаружено, что при использовании только вопросника о состоянии здоровья пациента — подростки для выявления суицида 28% педиатрических пациентов из группы риска не учитывались. ⁵⁷ Кроме того, нет также никаких эмпирических данных, подтверждающих слишком распространенную и утомительную практику последовательного сначала скрининга пациента с помощью Вопросника здоровья пациента – 2; затем, в случае положительного результата, заполнение Анкеты здоровья пациента – 9; а затем, если все еще положительный результат, проведение скрининга на риск суицида. Прямой вопрос о самоубийстве с помощью проверенных инструментов самоубийственного скрининга — лучший способ точно идентифицировать пациентов из группы риска.

Доказательные программы предотвращения самоубийств для медицинских учреждений и школ

Существует несколько основанных на фактических данных методов лечения, которые стали пробным камнем для лечения взрослых людей, подверженных риску суицида.Когнитивно-поведенческая терапия для тех, кто пытается покончить жизнь самоубийством, снижает количество повторных попыток на 50% в течение 18-месячного периода по сравнению с обычным лечением. ⁵⁸ Вмешательство диалектической поведенческой терапии снизило количество попыток суицида на 50% в течение 24 месяцев по сравнению с лечением в общине. ⁵⁹ Совсем недавно в эпохальном исследовании, проведенном отделением неотложной помощи по оценке безопасности и последующей оценке у взрослых, было продемонстрировано, что универсальный скрининг на суицидальный риск в сочетании с простым и кратким вмешательством планирования безопасности и телефонных проверок после выписки снизился. попытки самоубийства на 30% за 12 месяцев. ⁶⁰

Существует несколько программ профилактики суицида для оказания помощи молодежи из группы риска суицида в медицинских учреждениях. Семейное кризисное вмешательство ⁶¹ было создано в педиатрическом отделении неотложной помощи для стабилизации суицидального подростка в течение одного посещения отделения неотложной помощи, с адаптацией для оказания первичной медицинской помощи в настоящее время. Семейное вмешательство для предотвращения самоубийств ⁶² работает с подростками, которые обращаются в отделение неотложной помощи с суицидальными идеями или после попытки самоубийства.Эта и аналогичные профилактические программы были адаптированы для других медицинских, школьных и общественных учреждений. ⁶³ Педиатры также должны знать и сотрудничать со школьными системами, которые начали использовать эффективные школьные вмешательства (например, Признаки самоубийства ^64,65 и Источники силы ⁶⁶ ).

Педиатры вновь проявляют интерес к моделям совместной медицинской помощи интегрированной психиатрической помощи в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. В настоящее время психиатрическая помощь недостаточно интегрирована в систему первичной медико-санитарной помощи, но разрабатываются творческие решения для предоставления дополнительных ресурсов лицам с более сложными состояниями.Телездравоохранение также является новым методом решения проблем психического здоровья в областях, где ресурсы психического здоровья ограничены или отсутствуют.

Планирование безопасности и консультации по безопасности летальных средств

Перед выпиской пациента, у которого скрининг положительный на суицидный риск, педиатр, пациент и родитель или опекун (при наличии) должны составить индивидуальный план безопасности и рассмотреть, какие смертельные средства доступны для определения как их безопасно хранить или выносить из дома. ⁶⁷ Огнестрельное оружие является ведущим и наиболее смертоносным методом самоубийства среди молодежи в возрасте от 10 до 24 лет в Соединенных Штатах (46% всех самоубийств), за которым следует удушье или повешение (38%) и отравление или передозировка (7 %). ³ Информирование семей о важности хранения огнестрельного оружия и медикаментов в недоступном для детей месте имеет решающее значение и может спасти жизнь. ^67,68

Педиатры не должны просить пациентов подписывать «договоры о безопасности» с «обещанием» не причинять себе вреда, потому что они недействительны. ⁶⁹ Скорее, педиатры и пациенты должны вместе разработать конкретные индивидуальные планы безопасности (например, «Что вы будете делать, когда у вас возникнут мысли о самоубийстве? Кому вы скажете? Как вы справитесь?»).Планирование безопасности ⁷⁰ включает разработку стратегий преодоления кризисов; распознавание собственных предупреждающих знаков; определение членов семьи, сверстников или специалистов, к которым можно обратиться за помощью; и предоставление контактной информации для Национальной линии помощи самоубийцам (1-800-273-8255) и Линии сообщения о кризисе (отправьте текст «начало» на номер 741741).

Расширение масштабов внедрения скрининга суицидальных рисков с помощью проектов повышения качества

Превратить исследования по предотвращению самоубийств в практические реализации — непростая задача, но она была успешно проведена.В целом программы проверки должны быть гибкими, чтобы каждое учреждение могло применять проверенные инструменты и адаптировать процессы, чтобы они гармонично вписывались в рабочие процессы и культуру каждого объекта и обслуживаемых им групп населения. Программы скрининга лучше всего реализовывать в рамках итеративной модели повышения качества «Планируй-Выполняй-Изучение-Действуй», ⁷⁰ , начиная с обучения и просвещения всех участников, после чего следует краткая фаза пилотного отбора. Через несколько недель после первоначального внедрения следует использовать отзывы заинтересованных сторон для корректировки программы проверки по мере необходимости.Важно использовать модель непрерывного совершенствования, которая может включать достижения в исследованиях, улучшать инструменты с течением времени и вносить изменения в программу проверки. Parkland Health and Hospital Systems в Далласе, штат Техас, служит универсальной модельной программой скрининга риска суицида для страны; она провела скрининг> 2 миллионов взрослых и педиатрических пациентов на предмет суицидного риска без серьезных сбоев в их стационарных и амбулаторных рабочих процессах. ⁷¹ Они начались с пилотной фазы и корректировались по мере необходимости на основе отзывов пациентов, семей, персонала и врачей.

Другой пример проекта улучшения качества скрининга имел место в крупной педиатрической клинике в Ричмонде, штат Вирджиния, где был внедрен ASQ среди педиатрических амбулаторных пациентов, посещающих обычные медицинские осмотры. ⁷² Весь персонал, включая врачей, медсестер, практикующих медсестер и персонал стойки регистрации, прошел обучение по выявлению и предотвращению суицидального риска. Пример пересмотра программы после пилотной фазы скрининга всех посещений для пациентов в возрасте 12 лет и старше был ответ на опасения родителей по поводу того, что дети спрашивают о самоубийстве.У родителей педиатрических пациентов было больше вопросов о скрининге, чем предполагалось, поэтому процесс был изменен, чтобы включить листовку, которую заранее выдавали родителям во время регистрации на стойке регистрации. В листовке сообщалось о добавлении к стандартной практике скрининга на суицидальный риск, о причинах всеобщего скрининга и упоминалось несколько исследовательских статей о безопасности скрининга молодых людей на предмет суицидального риска. После того, как персоналу стало удобнее проводить скрининг, они расширили пилотный проект, включив в него все посещения пациентов, больных или здоровых, для пациентов в возрасте 10 лет и старше.Повторяющийся процесс «планирование-выполнение-исследование-действие» помог педиатрической практике постепенно вносить изменения в свою программу с учетом собственных данных пациентов. Благодаря этому совместному, экспериментальному, мониторинговому и ориентированному на результат прогрессу персонал теперь чувствует себя комфортно при скрининге. Они создали хорошо функционирующую и потенциально спасающую жизнь программу скрининга, которую ценят практика, пациенты и их семьи.

Уроки, извлеченные из внедрения, показывают, что чрезмерное реагирование на положительные результаты проверки может сделать программы проверки несостоятельными.Для пациентов и персонала нет необходимости и обременительно рефлексивно относиться к каждому пациенту, у которого положительный результат скрининга, как к «неотложной помощи» (например, поездка в отделение неотложной помощи, автоматическое индивидуальное наблюдение и / или полное психиатрическое обследование). За каждым положительным скринингом следует проводить BSSA, в котором можно определить следующие шаги для обеспечения возможной и рациональной безопасности пациента.

Проблемы при внедрении программ скрининга в медицинских учреждениях включают нехватку времени, ведение пациентов, у которых скрининг положительный, дискомфорт при задании вопросов о самоубийстве и стигма. ^29,73 Педиатры опасаются добавить к уже перегруженным системам обращения за психиатрической помощью. Хотя доступ к психиатрической помощи является проблемой общественного здравоохранения в масштабах всей страны, данные крупных программ скрининга показывают, что скрининг медицинских пациентов на предмет суицидного риска не добавил объема к кризису в сфере оказания медицинской помощи при приеме на работу или перегрузке систем помощи. ^74,75 К сожалению, молодежь борется с суицидальными мыслями, независимо от того, проверяют ли их педиатры. Для большинства молодых людей скрининг сам по себе может быть вмешательством, потому что это может быть первая встреча, в которой они вербализируют свои тревожные мысли взрослому, которому доверяют.Кроме того, большую часть времени родители не подозревают, что их ребенок думает о самоубийстве. ¹⁰ Раскрытие суицидальных мыслей может предупредить родителей или опекунов о том, что они должны проявлять бдительность в отношении признаков неминуемой опасности.

Текущие пробелы и будущие направления

В будущих исследованиях исследователи должны определить частоту скрининга, эффективность педиатрических и самостоятельных версий инструментов скрининга, а также механизмы использования социальных сетей для снижения риска суицида.Исследования, охватывающие особо уязвимые группы населения (например, лесбиянок, геев, бисексуалов, трансгендеров, гомосексуалистов или опрашивающую молодежь; молодежь с нарушением психического развития; расовые и этнические меньшинства) могут дать более эффективные стратегии предотвращения самоубийств.

В новых исследованиях используются технологии, помогающие обнаруживать и предотвращать суицидальное поведение. Новое исследование определило, что задачи неявных ассоциаций полезны для выявления скрытых убеждений пациентов о суицидальности. ⁷⁶ В недавних исследованиях было высказано предположение, что компьютеризованный подход адаптивного тестирования к скринингу может быть в состоянии охватить более полный спектр суицидальности. ⁷⁷ В рамках исследования моментальной экологической оценки начали использовать смартфоны для отслеживания уникальных предупреждающих знаков в режиме реального времени, которые могут предшествовать или предсказывать суицидальные мысли и поведение. ⁷⁸

Советы для родителей и учителей

Если вы или кто-то из ваших знакомых склонен к суициду, немедленно обратитесь за помощью по телефону 911, Национальной линии по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-TALK или по телефону Crisis Text Line (отправьте текст «HOME» на номер 741741).

Самоубийства — основная причина смерти среди молодежи школьного возраста.Однако самоубийств можно предотвратить . Молодежь, задумывающаяся о самоубийстве, часто подает предупреждающие знаки о своем горе. Родители, учителя и друзья могут уловить эти знаки и получить помощь. Самое главное — никогда не относиться к этим предупреждающим знакам легкомысленно и не обещать хранить их в секрете. Когда все взрослые и учащиеся в школьном сообществе привержены тому, чтобы превратить предотвращение самоубийств в приоритетную задачу и имеют право предпринимать правильные действия, мы можем помочь молодежи до того, как они начнут вести себя с необратимыми последствиями.

Факторы риска суицида

Хотя некоторые характеристики далеки от идеальных предсказателей, они связаны с повышенной вероятностью возникновения суицидальных мыслей. К ним относятся:

• Психические заболевания, включая депрессию, расстройства поведения и злоупотребление психоактивными веществами.
• Семейный стресс / дисфункция.
• Экологические риски, включая наличие огнестрельного оружия в доме.
• Ситуационные кризисы (например, травматическая смерть любимого человека, физическое или сексуальное насилие, насилие в семье).

Предупреждающие знаки о самоубийстве

Большинство суицидальных молодых людей демонстрируют наблюдаемое поведение, которое сигнализирует об их суицидальном мышлении. К ним относятся:

• Угрозы самоубийства в форме прямых («Я собираюсь убить себя») и косвенных («Я бы хотел, чтобы я мог заснуть и никогда больше не просыпаться») заявлений.
• Предсмертные записки и планы (включая публикации в Интернете).
• Предшествующее суицидальное поведение.
• Окончательные приготовления (e.g., организация похорон, написание завещания, раздача ценных вещей).
• Озабоченность смертью.
• Изменения в поведении, внешности, мыслях и / или чувствах.

Что делать

Молодые люди, склонные к суициду, вряд ли обратятся за помощью напрямую; однако родители, школьный персонал и сверстники могут распознать предупреждающие знаки и незамедлительно принять меры для обеспечения безопасности молодежи. Когда молодой человек подает признаки того, что он, возможно, подумывает о самоубийстве, следует предпринять следующие действия:

• Сохраняйте спокойствие.
• Спросите ребенка напрямую, думает ли он о самоубийстве (например, «Вы думаете о самоубийстве?»).
• Сосредоточьтесь на своей заботе об их благополучии и избегайте обвинений.
• Послушайте.
• Убедите их, что есть помощь, и они не будут чувствовать себя так вечно.
• Не судите.
• Обеспечить постоянный присмотр. Не оставляйте молодежь в покое.
• Удалить средство для членовредительства.
• Обратиться за помощью : Никто никогда не должен соглашаться хранить суицидальные мысли подростка в секрете; вместо этого следует рассказать об этом соответствующему взрослому, осуществляющему уход, например, родителю, учителю или школьному психологу.Родители должны как можно скорее обратиться за помощью в школу или общественные службы охраны психического здоровья. Персонал школы должен отвести ученика к работающему в школе специалисту по психическому здоровью или администратору.

Роль школы в предотвращении самоубийств

Дети и подростки проводят значительную часть своего дня в школе под присмотром школьного персонала. Эффективная профилактика самоубийств и насилия интегрирована с поддерживающими службами психического здоровья, вовлекает все школьное сообщество и закладывается в позитивный школьный климат через поведенческие ожидания учащихся и заботливые и доверительные отношения между учеником и взрослым.Поэтому крайне важно, чтобы все сотрудники школы были знакомы с факторами риска и предупреждающими признаками суицидального поведения и внимательно относились к ним. Весь персонал школы должен работать над созданием среды, в которой учащиеся чувствуют себя в безопасности, делясь такой информацией. Школьные психологи и другой персонал группы реагирования на кризисы, включая школьного консультанта и школьного администратора, обучены вмешиваться, когда у ученика выявлен риск самоубийства. Эти люди проводят оценку риска самоубийства, предупреждают / информируют родителей, предоставляют рекомендации и направления в общественные службы и часто обеспечивают последующее консультирование и поддержку в школе.

Уведомление и участие родителей

Даже если считается, что подросток относится к группе низкого риска суицидального поведения, школы могут попросить родителей подписать бланк документации, чтобы указать, что соответствующая информация была предоставлена. Уведомления родителей должны быть задокументированы. Кроме того, родители являются важными участниками оценки риска суицида, поскольку они часто обладают информацией, критически важной для проведения соответствующей оценки риска, включая историю психического здоровья, семейную динамику, недавние травматические события и предыдущее суицидальное поведение.После того, как школа уведомит родителей о риске самоубийства их ребенка и предоставит справочную информацию, родитель обязан обратиться за психологической помощью для своего ребенка. Родители должны:

• Продолжайте серьезно относиться к угрозам: Завершение важно даже после того, как ребенок успокаивается или сообщает родителю, что «они этого не имели в виду». Избегайте предположения, что поведение — это просто поиск внимания (но в то же время избегайте усиления угроз самоубийства; например, позволяя студенту, который угрожал самоубийством, управлять автомобилем, потому что ему было отказано в доступе к машине).
• Доступ к школьной поддержке: Если родителям неудобно следить за направлениями, они могут разрешить школьному психологу связаться с справочным агентством, предоставить справочную информацию и проконтролировать визит.
• Поддерживать связь со школой : После такого вмешательства школа также предоставит дополнительную поддержку. Ваше общение будет иметь решающее значение для обеспечения того, чтобы школа была самым безопасным и удобным местом для вашего ребенка.

Факторы отказоустойчивости

Наличие факторов устойчивости может снизить вероятность того, что факторы риска могут привести к суицидальным идеям и поведению. Если ребенок или подросток попадает в группу риска, школы, семьи и друзья должны работать над созданием этих факторов в молодежи и вокруг нее. К ним относятся:

• Семейная поддержка и сплоченность, в том числе хорошее общение.
• Поддержка сверстников и закрытые социальные сети.
• Связь школы и сообщества.
• Культурные или религиозные убеждения, препятствующие самоубийству и способствующие здоровому образу жизни.
• Адаптивные навыки совладания и решения проблем, включая разрешение конфликтов.
• Общее удовлетворение жизнью, хорошая самооценка, целеустремленность.
• Легкий доступ к эффективным медицинским и психиатрическим ресурсам.

© 2015, Национальная ассоциация школьных психологов, 4340 East West Highway, Suite 402, Bethesda, MD 20814; (301) 657-0270, факс (301) 657-0275; www.nasponline.org

Самоубийство и причинение себе вреда среди детей и подростков: лечение и профилактика

Заявление об ограничении ответственности: Приведенные цитаты предназначены для ознакомления читателей с примерами. Это не цитаты отдельных лиц, и любое сходство с реальными людьми, живыми или мертвыми, является чисто случайным.

Я получил сообщение от родителя пациента, в котором говорилось: «Наконец-то он это сделал». К сожалению, мальчика нашли мертвым в комнате общежития колледжа после того, как он повесился. Я лечила мальчика, когда ему было 15 лет после попытки самоубийства.В то время мальчик страдал от депрессии и суицидальных мыслей. Эти проблемы исчезли после лечения, и в старшей школе не было других попыток суицида. Он поступил в колледж и обратился к психиатру рядом с колледжем для последующего наблюдения.

Предотвращение самоубийств, пожалуй, наша самая большая проблема. Среди молодежи в возрасте от 10 до 24 лет самоубийства — вторая ведущая причина смерти. Более 6000 человек в возрастной группе от 10 до 24 лет покончили жизнь самоубийством в 2016 году.1 Хотя статистически это все еще является редким событием (почти 15000 человек в той же возрастной группе умерли от непреднамеренных травм в 2016 году), многие из нас, оказывающих психиатрическую помощь, будут терять пациентов до самоубийства.1 Несмотря на признание того, что, сколько бы мы ни старались, невозможно предотвратить все самоубийства, в знаниях о лечении были достигнуты значительные успехи. В этой статье рассматриваются некоторые из этих достижений, которые были выбраны для информирования клинической помощи.

Соображения, касающиеся развития

Подростковый возраст предлагает окно развития, когда эффективное вмешательство на раннем этапе может предотвратить формирование потенциально смертельных паттернов. Хотя в детстве это случается редко, уровень самоубийств в Соединенных Штатах более чем удваивается с подросткового возраста до молодого взрослого и, в отличие от других причин смертности подростков (например, дорожно-транспортных происшествий), уровень самоубийств увеличивается. ¹ Первое начало суицидального поведения часто происходит в подростковом возрасте, также увеличивается количество попыток самоубийства (СА) и членовредительства в целом (включая несуицидные самоповреждения [NSSI], членовредительство с неоднозначными намерениями и СА). Те из нас, кто работает с подростками и / или их родителями, надеются, что раннее распознавание и вмешательство могут предотвратить суицидальное поведение и преждевременную смерть.

Этиология, риск и защитные процессы

Самоубийство не имеет единой причины, а причины и предикторы самоубийства и СА различны для разных людей.Из-за этой неоднородности большинство факторов риска составляют небольшую часть дисперсии в прогнозировании суицидных смертей. Различия в факторах риска и защиты у разных людей привели к интересу к машинному обучению и связанным с ним подходам для выявления людей с повышенным неминуемым риском самоубийства с целью вмешательства для предотвращения смертей. Применение алгоритмов машинного обучения в системах здравоохранения потенциально может быть использовано для выявления лиц с высоким риском и обеспечения мониторинга и ухода для предотвращения страданий и смертей. ²

Предыдущий анамнез СА или членовредительства (далее именуемый SA / SH) является наиболее часто воспроизводимым фактором риска самоубийственной смерти и надежным предиктором преждевременной смерти по неестественным причинам (например, передозировка наркотиков, автомобильные аварии , убийство). ³ Предыдущий анамнез SA / SH, включая NSSI, особенно когда он связан с суицидными идеями (SI) и / или депрессией, также является важным предиктором нефатальных SA. Смертность от самоубийств увеличивается в молодом возрасте, чаще встречается у мужчин и часто высока среди американских индейцев и коренного населения Аляски.СА чаще встречаются у женщин. Депрессия, злоупотребление психоактивными веществами, биполярные расстройства, возникающий психоз, шизофрения, статус сексуального и гендерного меньшинства, издевательства, подверженность суициду и другие формы психосоциального стресса связаны с повышенным риском летальных и нефатальных СА. Некоторые виды лечения также могут быть связаны с повышенным риском суицида (например, стероиды и отмена стероидов). Нарушение сна может быть индикатором неминуемого суицидального риска. См. Обзоры для получения дополнительной информации о факторах риска и защитных факторах. ⁴

Экстренная оценка / лечение: когда пациент выражает желание умереть, порезаться или принять участие в других формах членовредительства

«Если это экстренная ситуация, позвоните 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. ” Направление в отделение неотложной помощи (ED) часто выбирается, когда есть опасения относительно безопасности пациента. После осмотра в отделении неотложной помощи пациенты оцениваются и распределяются по группам для получения стационарного лечения, когда считается необходимым дальнейшее обследование и неотложное лечение, при этом отделения неотложной помощи служат в качестве привратников для оказания помощи многим пациентам.Однако этот путь служения слишком часто связан с негативным опытом, который может снизить готовность молодых людей проявить себя в будущем, когда они испытывают суицидальные побуждения, и готовность родителей обращаться за помощью, когда у них есть проблемы. Растущее число детей и подростков, обращающихся в ED с кризисами психического здоровья в сочетании с ограниченным количеством психиатрических коек, создает нагрузку на ресурсы ED, часто приводит к длительному пребыванию в ED и, как показано в следующей цитате, может способствовать неадекватности уход и плохие результаты ⁵ :

«Как только я сказал своему школьному психологу, что принял таблетки, чтобы убить себя, она не позволила мне уйти.Затем пришла полиция, надела на меня наручники и вывела из школы на глазах у всех остальных детей. Меня отвезли в реанимацию, где продержали 12 часов. Потом отправили в больницу. Это было ужасно. Я усвоил одну вещь: никогда никому не говорите, если вы думаете о самоубийстве ».

Как усиленные меры психиатрической помощи в отделении неотложной помощи, так и госпитализация в стационаре из отделения неотложной помощи связаны с более высокими показателями привязки к амбулаторному последующему лечению по сравнению с выпиской на дому, что является первым шагом к адекватной непрерывности лечения. ^5,6 Это важная цель, обозначенная как Задача 8.4 в Национальной стратегии США по предотвращению самоубийств из-за относительно низких показателей последующего лечения, наблюдаемого среди пациентов с СИ и СА. ^4,5 Госпитализация необходима в некоторых случаях для дальнейшего обследования, лечения и безопасности. Тем не менее, госпитализация может привести к потере возможностей поддержать пациентов в их обычном окружении и, возможно, к худшим результатам, если пациенты узнают, что они могут избежать стресса в своей жизни посредством госпитализации.Пребывание в больнице также обходится дорого. Краткая терапевтическая оценка в отделении неотложной помощи или в других условиях может быть как более эффективной, так и привести к более рентабельному лечению.

Для молодых людей, не нуждающихся в более интенсивной оценке и защите, врачи могут рассмотреть краткие экстренные вмешательства, такие как семейное вмешательство для предотвращения самоубийств / безопасные альтернативы для подростков и молодежи (БЕЗОПАСНОСТЬ), терапевтическая оценка и другие подходы. Эти краткие экстренные вмешательства обычно направлены на мобилизацию защитных процессов среди молодежи и окружающей среды, а реакция пациентов и родителей / опекунов (далее именуемых «родители») во время этих вмешательств предоставляет возможности для дальнейшей оценки безопасности молодежи и способности родителей держать молодежь в безопасности. ^5-7 Более конкретно, эти подходы к вмешательству / оценке сосредоточены на оценке и укреплении характеристик молодежи и окружающей среды (например, мобилизация надежды и причин для жизни, участие в процессе планирования безопасности, решение проблем по мере необходимости, повышение безопасности в окружающей среде , летальный — означает консультирование и консультирование по растормаживанию, связанным с употреблением психоактивных веществ). Они также нацелены на обеспечение непрерывности лечения (например, быстрое направление к специалисту / назначенный прием, повышение мотивации к лечению, устранение препятствий при лечении, уход за контактными лицами) и могут быть интегрированы в процесс лечения и модель сортировки, когда есть вероятность выписки на дому. ( Рисунок ). ⁵

Исследования также указывают на преимущества интенсивного лечения по месту жительства, такого как мультисистемная терапия (MST). Рандомизированное контролируемое исследование (РКИ), в котором сравнивали MST с госпитализацией среди детей и подростков, поступивших с острыми психическими расстройствами, обнаружило лучшие результаты и меньшее количество SA / SH у молодых людей, получающих MST. ⁸ Эти данные в сочетании с чрезмерной нагрузкой на наших ED, особенно в сельских и отдаленных регионах, способствовали заинтересованности в разработке догоспитальных программ, таких как службы неотложной помощи и кризисные группы. ⁵

Психосоциальное лечение

Наиболее многообещающие результаты — это интенсивная амбулаторная психотерапия с сильной ориентацией на семью, например диалектическая поведенческая терапия (DBT), когнитивно-поведенческая терапия (CBT) «третьей волны». DBT начинается со стратегий CBT и добавляет акцент на принятии и подтверждении, диалектических процессах, таких как необходимость достижения баланса между стратегиями принятия и изменения, обращается к поведению, которое мешает терапии, и подчеркивает терапевтические отношения как ключ к исцелению.Первоначально разработанная / испытанная для лечения суицидных взрослых с пограничным расстройством личности, DBT для подростков включает индивидуальную психотерапию с некоторыми семейными сеансами, обучение многосемейным групповым навыкам с подростками и родителями, доступность терапевта для круглосуточного телефонного коучинга для молодежи и родителей и еженедельные консультации терапевта. команды, чтобы помочь терапевтам сделать все возможное, чтобы обеспечить эффективное лечение и оставаться в рамках модели лечения. ^9-11 В отличие от ДПТ у взрослых, которая была разработана как годичный курс лечения, ДПТ для подростков короче (16 недель, ¹⁰ или 6 месяцев) и включает родителей. ^9,11 Есть два РКИ, демонстрирующих преимущества DBT по сравнению с условиями сравнения (поддерживающая терапия, обычное лечение [TAU]) для уменьшения SH, при этом одно испытание указывает на преимущество DBT в снижении SA. ^10,11 Воспроизведение преимущества DBT в двух независимых РКИ делает DBT первым хорошо зарекомендовавшим себя методом лечения SH у подростков. Кроме того, результаты обоих РКИ указывают на преимущество DBT в снижении SH в течение 1-летнего периода наблюдения, а одно испытание подтверждает экономическую эффективность DBT по сравнению с TAU. ^10-12

Другие методы лечения показали эффективность в снижении СА в единичных испытаниях, хотя требуется повторение. К ним относятся: БЕЗОПАСНОСТЬ — лечение, ориентированное на ребенка и семью, с учетом ДПТ, которое, как было установлено, приводит к снижению риска СА по сравнению с ТАУ после СА или рецидивирующего СГ; интегрированная КПТ для молодых людей со злоупотреблением психоактивными веществами и СА или СИ, что привело к меньшему количеству СА по сравнению с TAU; и терапия, основанная на ментализации, для снижения SH. ^13-15 Мета-анализы, оценивающие существующие испытания методов лечения SH, демонстрируют важность семейных вмешательств в снижении SH.7 DBT, БЕЗОПАСНОСТЬ и Integrated-CBT имеют сильные семейные компоненты и используют модель с двумя терапевтами: один терапевт работает в основном с подростком, а другой — с родителем (-ями) / опекунами. Хотя на практике назначение двух терапевтов к каждому случаю может быть сложной задачей, эта модель позволяет более интенсивно работать с родителями и семьей в короткие сроки, что может потребоваться для молодых людей с высоким риском суицида и SH. Повышение способности семьи обеспечивать безопасность молодежи и способность молодежи принимать эту защиту позволяет родителям действовать как «защитные ремни безопасности», когда молодежь испытывает сильную боль и страдания. ¹³

Психофармакологическое лечение

Поскольку по крайней мере 50% людей, которые умирают в результате самоубийства, соответствуют критериям психических расстройств, логичным подходом является лечение связанного расстройства с помощью лекарств, подходящих для этого расстройства. ⁴ Депрессия и лечение антидепрессантами распространены среди молодых людей, склонных к суициду / самоповреждению. Другие распространенные диагностические проявления у молодежи включают: биполярное расстройство, пограничное расстройство / особенности личности, злоупотребление психоактивными веществами, возникающие психозы, тревожность и травматический стресс.При разработке плана лечения также необходимо учитывать сопутствующие заболевания, сопутствующие проблемы, потенциальную летальность лекарств и побочные эффекты.

Предупреждения «черного ящика» от FDA относительно возможного увеличения риска суицидального мышления и поведения у детей, подростков и молодых людей (<25 лет), принимающих антидепрессанты, привели к сокращению назначения антидепрессантов. ¹⁶ Эти предупреждения были основаны на обзорах доказательств, указывающих на небольшое увеличение показателей SI и SA после лечения антидепрессантами.Однако анализ различий в рисках для «клинической реакции» и «суицидных мыслей и попыток» показывает, что польза от лечения антидепрессантами выше, чем риски SI и SA, при этом на 4–11% больше молодых людей с депрессией, получающих пользу от антидепрессантов, по сравнению с подростками, испытывающими депрессию. суицидальное событие. ¹⁶ Наконец, в отличие от клинических испытаний, которые обычно исключали пациентов с высоким риском суицида, результаты более крупных и репрезентативных фармакоэпидемиологических исследований указывают на защитный эффект лечения антидепрессантами, при этом несколько исследований указывают на более низкий уровень суицидов при более высоком использовании антидепрессантов. ¹⁶

Учитывая совокупные данные, Американская академия детской и подростковой психиатрии рекомендует лечение депрессии с помощью медикаментов и психотерапевтических процедур, подтвержденных доказательствами. Кроме того, согласно имеющимся данным, комбинированное медикаментозное и психотерапевтическое лечение считается наиболее эффективным вариантом. ¹⁷ Аналогичным образом, Общество подростковой медицины (SAM) поддерживает надлежащее использование антидепрессантов при лечении подростков с депрессией и необходимость баланса между риском суицидальности и клинической потребностью. ¹⁸

Профилактика

Результаты применения подходов к профилактике на уровне общин, школ и систем здравоохранения также являются многообещающими. Мемориальная программа по предотвращению самоубийств среди молодежи (GLS) имени Гаррета Ли Смита — это крупная инициатива США, которая профинансировала многочисленные программы предотвращения самоубийств на уровне общин по всей стране. Хотя в программах использовались различные компоненты (например, обучение, партнерство с сообществами, инфраструктура для улучшения связи между услугами, горячие линии для кризисных ситуаций), обучение привратников, в ходе которого учителей / других лиц, часто контактирующих с молодежью, учили выявлять и направлять молодых людей с суицидными наклонностями, было ключевым элементом и служило в качестве индикатор раскрытия программы в оценках.Сравнение данных из округов с программами GLS с данными из аналогичных / контрольных округов показало как значительно более низкие уровни самоубийств, так и несмертельных СА в округах GLS. ¹⁹ Школьные профилактические программы, предлагающие навыки и работу по снижению стигмы, связанной с обращением за помощью, также показали многообещающие возможности для снижения СП. ²⁰ Инициатива Zero Suicide в США направлена ​​на поддержку систем здравоохранения в принятии общесистемных обязательств по предотвращению самоубийств с использованием процесса постоянного улучшения качества для выявления, лечения и оказания помощи пациентам из группы риска с использованием инструментов и стратегий, основанных на фактических данных. (https: // zerosuicide.sprc.org/toolkit). Этот подход основан на многообещающих результатах системы здравоохранения Генри Форда, указывающих на то, что, когда система здравоохранения строилась вокруг цели нулевого самоубийства и оказания «безупречной помощи при депрессии», наблюдалось снижение уровня самоубийств. ⁴

Заключение

Теперь у нас есть психотерапевтические и профилактические стратегии с продемонстрированными преимуществами для снижения SH и SA, эффективное медикаментозное лечение расстройств, связанных с риском самоубийства, а также новые модели процесса и сортировки для улучшения оценки неотложной помощи и оказания помощи для молодые люди с риском суицида и SH.Комбинация научно-обоснованной психотерапии, дополненной лекарствами, если это необходимо, при наличии психического расстройства, вероятно, будет полезной. Различия в рисках и защитных процессах у отдельных молодых людей и сложность путей к суицидальному поведению создают проблемы и подчеркивают важность персонализированных подходов к уходу, чтобы подбирать индивидуальные стратегии ухода, которые будут наиболее полезными, и оптимизировать время вмешательства. Сочетание клинической мудрости, навыков и знаний, полученных в результате нашей науки, предлагает путь вперед и может позволить нам изменить тенденцию к увеличению количества самоубийств, успешно предотвращать СА и преждевременную смерть в нашей молодежи и оказывать помощь, которая помогает молодежи строить жизнь, которую они хотят жить.

Раскрытие информации:

Д-р Асарнов — профессор; Доктор Фогельсон — клинический профессор; Г-жа Фитцпатрик — координатор клинических исследований; Психиатрия и биоповеденческие науки, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес; Д-р Хьюз — доцент кафедры психиатрии Юго-западного медицинского центра Техасского университета, Даллас, Техас. Д-р Асарнов сообщает, что она является консультантом / получает финансирование от NIMH, Управления наркологической помощи и психического здоровья, Американской психологической ассоциации, Американского фонда предотвращения самоубийств и Фонда третьего поколения Клингенштейна.Доктора Фогельсон, Хьюз и госпожа Фитцпатрик сообщают об отсутствии конфликта интересов в отношении предмета данной статьи.

Ссылки:

1. Центры по контролю и профилактике заболеваний. 10 ведущих причин смерти по возрастным группам, США — 2016. https://www.cdc.gov/injury/wisqars/pdf/leading_causes_of_death_by_age_group_2016-508.pdf. По состоянию на 7 ноября 2018 г.

2. Walsh CG, Ribeiro JD, Franklin JC. Прогнозирование попыток суицида у подростков с помощью лонгитюдных клинических данных и машинного обучения. J Детская психическая психиатрия . 30 апреля 2018 г. [Epub перед печатью]

3. Карр MJ, Ashcroft DM, Kontopantelis E, et al. Преждевременная смерть среди пациентов первичной медико-санитарной помощи с историей членовредительства. Энн Фам Мед . 2017; 15: 246-254.

4. Национальный альянс действий по предотвращению самоубийств: Целевая группа по приоритизации исследований. Приоритетная программа исследований по предотвращению самоубийств: план действий по спасению жизней. 2014: 1-172. www.suicide-research-повестка дня.орг. По состоянию на 7 ноября 2018 г.

5. Асарнов Дж. Р., Бабева К., Хорстманн Э. Отделение неотложной помощи: проблемы и возможности для предотвращения самоубийств. Клиника детской подростковой психиатрии N Am . 2017; 26: 771-783.

6. Асарнов Дж. Р., Барафф Л. Дж., Берк М. и др. Вмешательство отделения неотложной помощи для привязки детских суицидных пациентов к последующему лечению психического здоровья. Служба психиатров . 2011; 62: 1303-1309.

7. Угрин Д., Трана Т., Шталь Д. и др.Терапевтические вмешательства при попытках суицида и членовредительства у подростков: систематический обзор и метаанализ. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2015; 54: 97-107.e2.

8. Huey SJ Jr, Henggeler SW, Rowland MD, et al. Воздействие мультисистемной терапии на попытки самоубийства у молодых людей с неотложными психическими расстройствами. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2004; 43: 183-190.

9. Linehan MM. Диагностика и лечение психических расстройств.Когнитивно-поведенческое лечение пограничного расстройства личности . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Гилфорд Пресс; 1993.

10. Mehlum L, Ramberg M, Tørmoen AJ, et al. Диалектическая поведенческая терапия по сравнению с усиленной обычной медицинской помощью для подростков с повторяющимися суицидными и самоповреждающими действиями: результаты в течение одного года наблюдения. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2016; 55: 295-300.

11. McCauley E, Berk MS, Asarnow JR, et al. Эффективность диалектической поведенческой терапии для подростков с высоким риском суицида: рандомизированное клиническое исследование. Психиатрия JAMA . 2018; 75: 777-785.

12. Haga E, Aas E, Grøholt B, et al. Экономическая эффективность диалектической поведенческой терапии по сравнению с усиленной обычной помощью при лечении подростков с самоповреждениями. Психиатрическая психиатрия для детей и подростков . 2018; 12:22.

13. Asarnow, Hughes JL, Babeva KN, Sugar CA. Когнитивно-поведенческое семейное лечение для предотвращения попытки суицида: рандомизированное контролируемое исследование. J Am Acad Детская подростковая психиатрия .2017; 56: 506-514.

14. Эспозито-Смайтерс К., Спирито А., Калер К.В. и др. Лечение сопутствующей токсикомании и суицидальности среди подростков: рандомизированное исследование. Дж. Проконсультируйтесь с Clin Psychol . 2011; 79: 728-739.

15. Россоу Т.И., Фонаги П. Лечение членовредительства у подростков на основе ментализации: рандомизированное контролируемое исследование. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2012; 51: 1304-1313.e3

16. Brent DA.Антидепрессанты и суицидальность. Психиатрическая клиника North Am . 2016; 39: 503-512.

17. Birmaher B, Brent D; Рабочая группа AACAP по вопросам качества и др. Параметр практики для оценки и лечения детей и подростков с депрессивными расстройствами. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2007; 46: 1503-1526.

18. Лок Дж., Уокер Л. Р., Рикерт В. И., Кацман Д. К.. Суицидальность среди подростков, получающих лечение антидепрессантами, и этикетка в виде черного ящика: позиционный документ Общества подростковой медицины. J Здоровье подростков . 2005; 36: 92-93.

19. Годой Гарраза Л., Уолрат С., Голдстон ДБ и др. Влияние Мемориальной программы предотвращения самоубийств Гаррета Ли Смита на попытки суицида среди молодежи. Психиатрия JAMA . 2015; 72: 1143-1149.

20. Brent DA, Brown CH. Эффективность школьных программ предотвращения самоубийств. Ланцет . 2015; 385: 1489-1491.

Предотвращение самоубийств среди подростков | Подростковая медицина | JAMA Педиатрия

Ежегодно более 2000 подростков умирают от самоубийства; самоубийство входит в тройку основных причин смерти подростков в США.Факторы риска самоубийства включают расстройства настроения, такие как депрессия, употребление психоактивных веществ или злоупотребление психоактивными веществами, или травмы в анамнезе, такие как сексуальное насилие. Самоубийство — предотвратимая причина смерти.

Эта статья будет посвящена 3 ключевым аспектам предотвращения самоубийств: отслеживание предупреждающих знаков, обеспечение поддержки и ресурсов и ограничение доступа к огнестрельному оружию и наркотикам / лекарствам.

Наблюдение за предупреждающими знаками: Родители, члены семьи, взрослые и друзья могут сыграть определенную роль в поиске предупреждающих знаков о самоубийстве.Эти знаки могут включать:

• Изменения в поведении, например:

  • Попадание в неприятности, агрессивность или импульсивность.

  • Убегает или угрожает сбежать.

  • Расставание с друзьями или семьей или изменение друзей.

  • Ешьте или спите меньше или больше.

  • Потеря интереса к деятельности.

• Употребление психоактивных веществ, таких как наркотики или алкоголь.

• Нанесение вреда самому себе, например, резание или строгая диета.

• Говорить или писать о самоубийстве или смерти.

• Любое суицидальное поведение, даже если оно не могло быть смертельным, например прием небольшого количества таблеток.

• Некоторые подростки не используют слово самоубийство , а говорят о «покончить со всем» или «уйти от всего»; эти термины и фразы следует воспринимать серьезно как предполагающие самоубийство.

Предоставление поддержки и ресурсов имеет решающее значение; это включает в себя выслушивание подростка и возможность дать ему понять, что вы готовы оказать ему поддержку.Если вы опасаетесь, что ваш подросток склонен к суициду, вам следует немедленно обратиться за помощью, в том числе позвонить в службу 911 или обратиться в отделение неотложной помощи, если это необходимо. Третий важный шаг к предотвращению самоубийства — предотвращение доступа к вещам в вашем доме, которые могут увеличить риск самоубийства. Главный риск смерти от самоубийства — это доступ к огнестрельному оружию; исследования показали, что подростки, у которых есть факторы риска самоубийства, с такой же вероятностью сообщают о доступе к домашнему огнестрельному оружию, как и подростки без факторов риска суицида.

Доступ к лекарствам и медикаментам — еще один ключевой фактор риска суицида и возможность для предотвращения.В этом месяце JAMA Pediatrics включает исследование подростков, которое показало, что злоупотребление рецептурными лекарствами или опиоидами является значительным фактором риска суицидального поведения.