Психологические тесты на склонность к суициду: Тест на суицид для подростков и взрослых онлайн

Содержание

Определение суицидального риска — iFightDepression [RU]

Депрессия и самоубийство тесно связаны. До 10-15% пациентов с тяжелой и повторяющейся депрессией в конечном итоге умирают в результате самоубийства. От 40 до 70% пациентов с депрессией имеют мысли о самоубийстве, 90% людей, которые умирают в результате самоубийства, страдали от психического расстройства, чаще всего от депрессии. Показатели острого суицидального риска: постоянные суицидальные мысли, безнадежность и чувство вины, сильное стремление к суицидальным действиям, прямые и косвенные сообщения, относящиеся к самоубийству.

Вы можете  чувствовать себя неловко, обращаясь к врачу по поводу суицидальных мыслей и действий. Тем не менее, если у вас есть ощущение, что человек серьезно думает о самоповреждении, то все-таки лучше обратиться к врачу напрямую, чтобы определить, требуется ли человеку срочная медицинская помощь. Если это так, то вы можете позвонить в службу экстренной психологической помощи в вашем регионе. Кроме того, если вы видите, что человек готов откровенно рассказать о своих проблемах, то очень важно, создать при этом атмосферу открытости и понимания.

Попробуйте определить, есть ли серьезный риск самоубийства, для того, чтобы определить, есть ли острая необходимость в помощи.

Иногда получить ясную картину уровня суицидального риска не просто. Многие люди часто оказываются в ситуациях, в которых они начинают думать о смерти, независимо от их психического здоровья. Чаще это встречается у пожилых и религиозных людей. Некоторые из них даже пассивно высказывают желание своей смерти. Это не обязательно означает, что есть непосредственная угроза, что они будут действовать в соответствии с этими мыслями. Тем не менее, риск суицида увеличивается, если идея становится очень актуальной и человек начинает совершать конкретные суицидальные действия. Важно определить реальный уровень суицидальных намерений.

Следующие вопросы помогут вам оценить тяжесть суицидального риска (см. вставку)

Если вы вовлечены в ситуацию с участием человека с высоким суицидальным риском, следующие шаги могут помочь вам с этим. Они также применяются, если у вас есть ощущение, что при личной беседе суицидальные мысли достаточно конкретны и человек, с которым вы общаетесь, находится в опасности.

  • Выиграйте время. Высокий суицидальный риск, как правило, состояние непостоянное. Острый суицидальный кризис может пройти в течение короткого времени. Если самоубийство может быть отложено, шансы выше, что человек останется жить. Призыв к надежде, вере, а также напоминание о семье, друзьях также является бесценным;
  • Проявите эмпатию. Не предлагайте решения, слушайте терпеливо и понимающе;
  • Получите дополнительную помощь. Могут ли быть привлечены родственники? Обращается или уже обращался человек к психиатру? Есть ли взаимное доверие с врачом общей практики? Где находятся ближайшие психиатрическая больница или отделение неотложной помощи? При необходимости вызовите врача или скорую помощь.

В ситуации, когда вы чувствуете, что кто-то намерен причинить себе вред, или этот человек настолько подавлен, что не будет принимать вашу помощь, может возникнуть вопрос о принудительной госпитализации. Если пациент имеет искаженное представление о происходящем из-за депрессии и воспринимает самоубийство, как единственное спасение от  невыносимой ситуации, вы не должны просто принять эту точку зрения и позволить человек уйти. Пациентом движет депрессия и отчаяние, а не акт свободной воли. Вы должны помочь ему, обеспечив этому человеку неотложную медицинскую помощь, для этого может понадобиться  вызов бригады скорой и неотложной медицинской помощи в вашем районе.

В целом, представители духовенства играют важную роль в жизни общества, поддерживая тех, кто испытывает трудные жизненные обстоятельства. Они также могут играть ключевую роль в качестве посредника между теми, у кого депрессия и суицидальное поведение и соответствующими медицинскими службами,  спасая тем самым жизни.

Психологический тест на склонность к суициду

Не все люди одинаково склонны быстро преодолевать трудности, радоваться жизни и получать от нее удовольствие. Вовремя выявленная склонность к суициду, особенно в подростковом возрасте, может уберечь человека от смерти или телесных повреждений.

Выявить предрасположенность к суициду может клинический психолог или психиатр, пообщавшись с пациентом. Но не каждый обращается к ним за помощь. Определить подобную проблему самостоятельно у себя или близкого вам человека можно и с помощью психологического онлайн теста, который подходит, как для взрослых, так и подростков.

Выполнение данного задания не заменит консультацию специалиста. С его помощью вы можете определить только степень вероятности и предпосылки к суицидальному мышлению. Психические расстройства, неспособность справиться с трудностями, чувство безысходности и апатия – вот основные причины, толкающие человека покончить с собой. В зону риска попадают одинокие люди, подростки, личности с психологическими расстройствами. Депрессия, повышенная тревожность, социофобия и панические атаки – это уже повод внимательнее присмотреться к человеку. Именно таким людям будет наиболее полезно пройти данный тест и в случае получения положительного результата, обратиться за помощью к профессионалам.

Чтобы получить максимально точный ответ, внимательно читайте вопросы и отвечайте на них только честно. Исходя из настроения и психологического состояния, в котором вы пребываете на данный момент.

Во время выполнения теста обеспечьте полную тишину и постарайтесь, чтобы вас ничто не отвлекало. Обязательно проанализируйте полученный результат и предложите выполнить задание близким, судьба которых вам не безразлична.

Прохождение психологического теста никогда не заменит живое общение со специалистом. Если вы, ребенок – подросток или близкий человек попадаете в зону риска, обязательно прислушайтесь к следующим советам психологов.

1. Помните, что безвыходных ситуаций не бывает. Просто для решения некоторых проблем нужно больше времени и посторонняя помощь.

2. Отвлечься от негативных мыслей, избавиться от чувства безысходности, навязчивых идей и тревожности поможет разговорная терапия и медикаментозное лечение, которое назначает психиатр.

3. Если нет возможности или желания обратиться лично к специалисту, это можно сделать совершенно анонимно в онлайн формате.

4. Не замыкайтесь в себе. Поделитесь переживаниями с другими людьми, а если даже таковых нет, то со случайными знакомыми. Не позволяйте мрачным мыслям окончательно вас увлечь.

5. Помните, что просить и получать помощь – это совершенно нормально. Главное вовремя за ней обратиться и не принимать опрометчивых решений, о которых потом пожалеете.

Почти половина попыток суицида оказываются успешными. Чем раньше вы обратите внимание на проблему, тем проще ее решить. Будьте внимательны к себе и близким людям.

Осторожно, суицид! — БУ «Нижневартовская городская поликлиника»

    Обернитесь вокруг, понаблюдайте за близкими, знакомыми. Люди, склонные к самоуничтожению не живут на другой планете, они живут рядом с нами. Мы проходим мимо них ежедневно, здороваемся, беседуем, возможно, пьем вместе кофе в обеденных перерывах и даже не догадываемся, что через какое-то время кто-то из них решит лишить себя жизни. И тогда мы страдаем от мук совести, теряя сон: «Как же так? Разве этого нельзя было избежать? Возможно, где-то не хватило доброго слова, дружеского объятия, чего-то еще… а чего?» И как вообще можно понять, что таится у человека в мыслях? Не предложить же каждому пройти психологические тесты на склонность к суициду.

    Суицид – добровольное самоуничтожение. Огромному количеству суицидов подвергают себя люди, имеющие психические отклонения от нормы- это пациенты, больные шизофренией, или старческой деменцией и другими. Так же, суицид происходит зачастую под воздействием алкоголя или наркотических средств, религиозных, социальных и индивидуальных моральных установок.

   Стоит понимать, что в группе риска оказываются люди, находящиеся на разных ступенях социальной лестницы. Достигшие высот, или получившие все и сразу, не приложив к этому усилий, лишают себя жизни из-за потери целей, смыслов жизни. И, напротив, люди, не сумевшие реализоваться в жизни так, как им этого хотелось, накладывают на себя руки от кажущейся им безысходности.

Не будем углубляться в терминологию и рассматривать его виды и причины. Важнее научиться распознавать людей, находящихся в группе риска, для того, чтобы протянуть руку помощи вовремя.  В этой статье речь пойдет о суициде классическом.

   Может ли стать жертвой суицида социопат? Редко. Социопаты, как правило, направляют свою агрессию во внешний мир. Они разрушают социум, который, по их мнению, виноват во всех сложившихся негативных явлениях и обстоятельствах их жизни. «Тут все плохие!». Восприятие мира таким человеком трактуется, как «Мир мне должен, и он не оправдывает моих ожиданий». Может подвергать себя суициду эта категория людей в том случае, если асоциальные меры взаимодействия с социумом не дают ожидаемых результатов или под влиянием алкоголя или наркотических средств.

   Классический суицидник, напротив. И это есть основной критерий, на который стоит обратить внимание!!! Его гнев направлен на себя. «Я плохой- скажет он — я ничего в этой жизни не могу. Я глуп, я не красив. Урод какой-то. Я доставляю другим людям неприятности. Я всегда во всем виноват…»

   Даже если вы не имеете психологического образования, вы сможете увидеть эти тревожные нотки в поведении человека.

   Такие люди могут избегать общения с другими, считая себя не достойными общения. Дети и подростки могут не вливаться в совместную деятельность с группой сверстников. Страх того, что все узнают, какой он плохой на самом деле, или подвести группу, доставить неудобства, заставляет его держаться в стороне. Самооценка такого человека, как правило, очень занижена.

   Так же, стоит затронуть демонстративный суицид. Здесь покончить жизнь самоубийством не является целью. Скорее, привлечь внимание, воздействовать таким образом на окружающих. И все же, не смотря на то, что основа таких попыток – неумение запросить адекватную помощь или принять ее, стоит быть внимательным к таким людям. Самоуничтожение в этом случае может произойти вне планов, случайно.

   Рекомендуется помочь человеку обратиться за квалифицированной помощью в специализированные центры. До того, как он примет решение обратиться за такой помощью, быть с ним в контакте, показывая максимально доброе к нему отношение и, главное, принятие! Никаких дежурных фраз типа «Это все ерунда… Бывает и хуже… или Забудь про это…» При этом он может наложить на себя руки быстрее, ощутив себя не понятым. Обесценивать переживания человека в этом случае особенно опасно. Стоит понимать, что нет у человека такой кнопки, чтобы выключить муки.

   Слова принятия напротив. Только показав, что его боль вам понятна, признав его право на это переживание, можно снять изначально образовавшееся напряжение. И тогда появляется возможность помочь.  

   А в целом, дружеское пожатие руки, чашка чая за беседой, немного искреннего внимания- этого достаточно, чтобы почувствовать, что с вашими близкими или знакомыми что что-то не так, или же убедиться, что все в порядке.

Мед. психолог Савченко О.Е.

 

 

Количество просмотров: 841

Диагностика .Суицид | Тест на тему:

«Одиночество» опросник С.Г. Корчагиной

Опросник позволяет диагностировать глубину переживания одиночества.

Инструкция.

Вам предлагается 12 вопросов и 4 варианта ответов на них. Выберите тот, который наиболее соответствует вашему представлению о себе.

а) всегда; б) часто; в) иногда; г) никогда.

Опросник

1.Бывает ли так, что Вы не находите понимания у близких (друзей)?

2.Возникает ли у Вас мысль, что по-настоящему Вы никому не нужны?

3.Бывает ли у Вас ощущение собственной заброшенности, покинутости в мире?

4.Испытываете ли Вы недостаток в дружеском общении?

5.Бывает ли у Вас чувство острой тоски по чему-то безвозвратно ушедшему, потерянному навсегда?

6.Чувствуете ли Вы перегруженность поверхностными социальными контактами, не дающими возможность истинного человеческого общения?

7.Присутствует ли у Вас ощущение собственной зависимости от других людей?

8.Способны ли Вы сейчас к истинному сопереживанию горя другого человека?

9.Можете ли Вы выразить человеку свое сопереживание, понимание, сочувствие?

10.Бывает ли так, что успех или везение другого человека вызывает у Вас чувство своей ущемленности, сожаление по поводу собственных неудач?

11.Проявляете ли Вы свою самостоятельность в решении сложных жизненных ситуаций?

12.Чувствуете ли Вы в себе достаточный резерв возможностей для того, чтобы самостоятельно решать жизненные задачи?

Обработка результатов и интерпретация

Этот опросник обрабатывается достаточно просто. Ответам испытуемого приписываются

следующие баллы: всегда – 4, часто – 3, иногда – 2, никогда – 1.

Ключ для измерения выраженности одиночества

12-16 баллов – человек не переживает сейчас одиночество;

17-27 баллов – неглубокое переживание возможного одиночества;

28-38 – глубокое переживание актуального одиночества;

39-48 – очень глубокое переживание одиночества, погруженность в это

состояние.

Притча 1.ДЕТИ И РЕКА

Путник, идущий вдоль реки, услышал отчаянные детские крики. Подбежав к берегу, он увидел в реке тонущих детей и бросился их спасать. Заметив проходящего человека, он позвал его на помощь. Тот стал помогать тем, кто

держался на плаву. Увидев третьего путника, они позвали его на помощь, но он не обращая внимания на призывы, ускорил шаги. «Разве тебе безразлична судьба детей?» — спросили спасатели. Третий путник им ответил: «Я вижу, что вы вдвоем

пока справляетесь. Я добегу до поворота, узнаю, почему дети попадают в реку, и постараюсь это предотвратить».

Притча 2.В РУКАХ СУДЬБЫ

Великий японский воин по имени Нобунага решил атаковать противника, хотя врагов было в десять раз больше. Он знал, что победит, но его солдаты сомневались. По дороге он остановился у святыни и сказал своим людям:

— После того, как я навещу святыню, я брошу монетку. Если выпадет орел, мы победим, если решка — проиграем. Судьба держит нас в руках.

Нобунага вошел в святыню и молча помолился. Выйдя, он бросил монетку. Выпал орел. Его солдаты так рвались в бой, что легко выиграли битву.

— Никто не может изменить судьбу, — сказал ему слуга после битвы

— Конечно, нет, — ответил Нобунага, показывая ему монетку, у которой с обеих сторон был орел.

Притча 3ВСЕ В ТВОИХ РУКАХ

Давным-давно в старинном городе жил Мастер, окруженный учениками. Самый способный из них однажды задумался: «А есть ли вопрос, на который наш Мастер не смог дать ответа?»

Он пошел на цветущий луг, поймал самую красивую бабочку и спрятал ее между ладонями. Бабочка цеплялась лапками за его руки, и ученику было щекотно. Улыбаясь, он подошел к Мастеру и спросил:

— Скажите, какая бабочка у меня в руках: живая или мертвая? Он крепко

держал бабочку в сомкнутых ладонях и был готов в любое мгновение сжать их

ради своей истины. Не глядя на руки ученика, Мастер ответил:

— Все в твоих рук

Тест «Ваши суицидальные наклонности»(З. Королёва)

Цель:

определение суицидальных наклонностей субъекта.

Инструкция. Перед вами некая фигура замысловатой формы. Ее сердцевина закрашена черным. Закончите рисунок, придайте фигуре завершенность. Для этого вам нужно закрасить все части фигуры таким образом, чтобы картина вам самим понравилась.

Если на вашем рисунке ОКАЗАЛОСЬ БОЛЬШЕ ЗАКРАШЕННЫХ, ЧЕМ ПУСТЫХ МЕСТ, то это говорит о том, что в данный момент жизни вы пребываете в мрачном настроении духа. Вас что-то гнетет, вы переживаете из-за каких-то событий или беспокоитесь о чем-то важном для вас, однако это состояние временное и оно обязательно пройдет. Вы не склонны к суициду, вы любите жизнь и искренне не понимаете тех, кто готов с ней добровольно расстаться.

Если вы НИЧЕГО НЕ ЗАКРАСИЛИ В ЗАДАННОЙ ФИГУРЕ, только ОБВЕЛИ ЕЕ, то это говорит о вашей железной воле и крепких нервах. Вы никогда не позволите себе поддаться слабости и подумать о самоубийстве, вы считаете это преступлением по отношению к самому себе, близким людям и окружающему вас миру. Как бы ни была трудна жизнь, вы будете жить, вы готовы бороться со всеми жизненными невзгодами, преодолевать любые трудности и препятствия.

Если вы ЗАКРАСИЛИ НЕ БОЛЬШЕ ТРЕХ МАЛЕНЬКИХ ЧАСТЕЙ ФИГУРЫ, то это значит, что при определенных обстоятельствах вы могли бы задуматься о самоубийстве, и если бы все обернулось против вас, то, возможно, даже предприняли бы такую попытку. Но, на ваше счастье, вы оптимист по натуре и поэтому обстоятельства крайне редко кажутся вам совсем ужасными, вы всегда видите свет в конце тоннеля.

Если вы ЗАКРАСИЛИ ВСЮ ЛЕВУЮ СТОРОНУ ФИГУРЫ, то это говорит о вашей душевной ранимости и чрезмерной чувствительности, вы остро воспринимаете несправедливость жизни и страдаете от этого. Вы склонны к суициду, и иной раз единственное, что вас останавливает перед решительным шагом, — это ваша любовь к вашим близким людям. Вы не хотите причинять им боль и поэтому подавляете в себе суицидальные наклонности.

Если вы ЗАКРАСИЛИ ВСЮ ПРАВУЮ СТОРОНУ ФИГУРЫ, то это говорит о том, что вы зачастую используете свои суицидальные наклонности с выгодой для себя: вы шантажируете своих близких своим возможным самоубийством, заставляете их выполнять ваши требования. Вы несправедливы, с вами очень тяжело жить.

Если вы ПРОДОЛЖИЛИ ЗАКРАШИВАНИЕ ЗАДАННОЙ ЧАСТИ ФИГУРЫ, то это говорит о том, что подсознательно вы подумываете о смерти, ваше мортидо развито столь же сильно, как и либидо. Однако внешне ваши суицидальные наклонности не проявляются, они вырвутся наружу только при удобном случае.

        

Опросник суицидального риска (модификация Т.Н. Разуваевой)

Цель: экспресс-диагностика суицидального риска; выявление уровня сформированности суицидальных намерений с целью предупреждения серьезных попыток самоубийства. Предназначена для учащихся 8-11 класса. Возможно индивидуальное и групповое тестирование

Инструкция: Я буду зачитывать утверждения, а Вы в бланке для ответов ставить в случае согласия с утверждением «+», в случае несогласия с утверждением «–»

  1. Вы все чувствуете острее, чем большинство людей.
  2. Вас часто одолевают мрачные мысли.
  3. Теперь Вы уже не надеетесь добиться желаемого положения в жизни.
  4. В случае неудачи Вам трудно начать новое дело.
  5. Вам определенно не везет в жизни.
  6. Учиться Вам стало труднее, чем раньше.
  7. Большинство людей довольны жизнью больше, чем Вы.
  8. Вы считаете, что смерть является искуплением грехов.
  9. Только зрелый человек может принять решение уйти из жизни.
  10. Временами у Вас бывают приступы неудержимого смеха или плача.
  11. Обычно Вы осторожны с людьми, которые относятся к Вам дружелюбнее, чем Вы ожидали.
  12. Вы считаете себя обреченным человеком.
  13. Мало кто искренне пытается помочь другим, если это связано с неудобствами.
  14. У Вас такое впечатление, что Вас никто не понимает.
  15. Человек, который вводит других в соблазн, оставляя без присмотра ценное имущество, виноват примерно столько же, сколько и тот, кто это имущество похищает.
  16. В Вашей жизни не было таких неудач, когда казалось, что все кончено.
  17. Обычно Вы удовлетворены своей судьбой.
  18. Вы считаете, что всегда нужно вовремя поставить точку.
  19. В Вашей жизни есть люди, привязанность к которым может очень повлиять на Ваши решения и даже изменить их.
  20. Когда Вас обижают, Вы стремитесь во что бы то ни стало доказать обидчику, что он поступил несправедливо.
  21. Часто Вы так переживаете, что это мешает Вам говорить.
  22. Вам часто кажется, что обстоятельства, в которых Вы оказались, отличаются особой несправедливостью.
  23. Иногда Вам кажется, что Вы вдруг сделали что-то скверное или даже хуже.
  24. Будущее представляется Вам довольно беспросветным.
  25. Большинство людей способны добиваться выгоды не совсем честным путем.
  26. Будущее слишком расплывчато, чтобы строить серьезные планы.
  27. Мало кому в жизни пришлось испытать то, что пережили недавно Вы.
  28. Вы склонны так остро переживать неприятности, что не можете выкинуть мысли об этом из головы.
  29. Часто Вы действуете необдуманно, повинуясь первому порыву.

Обработка результатов 

По каждому субшкальному диагностическому концепту подсчитывается сумма положительных ответов. Полученный балл уравнивается в значениях с учетом индекса (см. Таблицу №1). Делается вывод об уровне сформированности суицидальных намерений и конкретных факторах суицидального риска.

Таблица №1 (ключ) 

Субшкальный диагностическийкоэффициент

Номера суждений

Индекс

Демонстративность

12, 14, 20, 22, 27

1, 2

Аффективность

1, 10, 20, 23, 28, 29

1, 1

Уникальность

1, 12, 14, 22, 27

1, 2

Несостоятельность

2, 3, 6, 7, 17

1, 5

Социальный пессимизм

5, 11, 13, 15, 17, 22, 25

1

Слом культурных барьеров

8, 9, 18

2, 3

Максимализм

4, 16

3, 2

Временная перспектива

2, 3, 12, 24, 26, 27

1, 1

Антисуицидальный фактор

19, 21

3, 2

Cодержание субшкальных диагностических концептов 

Демонстративность. Желание привлечь внимание окружающих к своим несчастьям, добиться сочувствия и понимания. Оцениваемое из внешней позиции порой как «шантаж», «истероидное выпячивание трудностей», демонстративное суицидальное поведение переживается изнутри как «крик о помощи». Наиболее суицидоопасно сочетание с эмоциональной регидностью, когда «диалог с миром» может зайти слишком далеко.

Аффективность. Доминирование эмоций над интеллектуальным контролем в оценке ситуации. Готовность реагировать на психотравмирующую ситуацию непосредственно эмоционально. В крайнем варианте – аффективная блокада интеллекта.

Уникальность. Восприятие себя, ситуации, и, возможно, собственной жизни в целом как явления исключительного, не похожего на другие, и, следовательно, подразумевающего исключительные варианты выхода, в частности, суицид. Тесно связана с феноменом «непроницаемости» для опыта, т.е. с недостаточным умением использовать свой и чужой жизненный опыт.

Несостоятельность. Отрицательная концепция собственной личности. Представление о своей несостоятельности, некомпетентности, ненужности, «выключенности» из мира. Данная субшкала может быть связана с представлениями о физической, интеллектуальной, моральной и прочей несостоятельностью. Несостоятельность выражает интрапунитивный радикал. Формула внешнего монолога – «Я плох».

Социальный пессимизм. Отрицательная концепция окружающего мира. Восприятие мира как враждебного, не соответствующего представлениям о нормальных или удовлетворительных для человека отношениях с окружающими. Социальный пессимизм тесно связан с экстрапунитивным стилем каузальной атрибуции. В отсутствие Я наблюдается экстрапунитивность по формуле внутреннего монолога «Вы все недостойны меня».

Слом культурных барьеров. Культ самоубийства. Поиск культурных ценностей и нормативов, оправдывающих суицидальное поведение или даже делающих его в какой-то мере привлекательным. Заимствование суицидальных моделей поведения из литературы и кино. В крайнем варианте — инверсия ценности смерти и жизни. В отсутствие выраженных пиков по другим шкалам это может говорить только об «экзистенции смерти». Одна из возможных внутренних причин культа смерти – доведенная до патологического максимализма смысловая установка на самодеятельность: «Вершитель собственной судьбы сам определяет конец своего существования».

Максимализм. Инфантильный максимализм ценностных установок. Распространение на все сферы жизни содержания локального конфликта в какой-то одной жизненной сфере. Невозможность компенсации. Аффективная фиксация на неудачах.

Временная перспектива. Невозможность конструктивного планирования будущего. Это может быть следствием сильной погруженности в настоящую ситуацию, трансформацией чувства неразрешимости текущей проблемы в глобальный страх неудач и поражений в будущем.

Атисуицидальный фактор. Даже при высокой выраженности всех остальных факторов есть фактор, который снимает глобальный суицидальный риск. Это глубокое понимание чувства ответственности за близких, чувство долга. Это представление о греховности самоубийства, антиэстетичности его, боязнь боли и физических страданий. В определенном смысле это показатель наличного уровня предпосылок для психокоррекционной работы.

Бланк ответов 

Номер утверждения

+ / –

Номер утверждения

+ / –

1

 

16

 

2

 

17

 

3

 

18

 

4

 

19

 

5

 

20

 

6

 

21

 

7

 

22

 

8

 

23

 

9

 

24

 

10

 

25

 

11

 

26

 

12

 

27

 

13

 

28

 

14

 

29

 

15

 

 

 

Психологические тесты суицида — Практическая психология для всех

Выявление суицидального риска у детей

(А.А. Кучер, В.П. Костюкевич)

 Электронный тест. Херсон, 2017. – 12 с. Центр психиатрической помощи и профессионального психофизиологического отбора. Авторы программы: Голев С.В., адъюнкт-профессор психологии, Голева О.С., магистр психологии. 

Материал разработан в рамках программы «Психодиагностика в Excel».

В данный файл включены: электронный тест в формате Microsoft Excel, бланк опросника (85 высказываний), электронная таблица полного расчета результатов тестирования по шкалам, ключи, общая интерпретация теста.
Источник: Вестник психосоциальной и коррекционно-реабилитационной работы, 2001.- №3. — С. 32-39.

 Описание методики: 

Цель: исследование аутоагрессивных тенденций и факторов, формирующих суицидальные намерения.
Форма проведения: индивидуальная и групповая

 Тест включает и описывает следующие шкалы:

Алкоголь, наркотики. 
Несчастная любовь. 
Противоправные действия.
Деньги и проблемы с ними.
Добровольный уход из жизни.
Семейные неурядицы.
Потеря смысла жизни.
Чувство неполноценности, ущербности, уродливости.
Школьные проблемы, проблема выбора жизненного пути.
Отношения с окружающими.

Скачать   (XLS, DOC, ~ 0,33 Mb)

Скачать:

Скачать:

*****

 Опросник причин для жизни (СИГНАЛ)

  Электронный тест. Херсон, 2017. – 5 с. Центр психиатрической помощи и профессионального психофизиологического отбора. Авторы программы: Голев С.В., адъюнкт-профессор психологии, Голева О.С., магистр психологии. 

Материал разработан в рамках программы «Психодиагностика в Excel».

 В данный файл включены: тест в формате Microsoft Excel, электронная таблица полного расчета результатов тестирования по шкалам с переводом в проценты, +бланк опросника (48 вопросов), ключи.

 Источник: Пичиков А.А. Половые различия суицидального поведения у подростков (клиника, диагностика, профилактика рецидивов). Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Специальность: 14.01.06 — психиатрия. СПб НИПИ. Санкт-Петербург. 2015. — 232 с.

  Описание методики

К антисуицидальным факторам личности (антисуицидальный барьер) относят отдельные личностные установки (переживания), препятствующие формированию суицидального поведения или реализации суицидальных действий.
Многие люди думали о самоубийстве, по крайней мере, однажды. Вам будет предложен ряд утверждений, относящихся к причинам, по которым люди не совершают самоубийство. Оцените, в какой степени они соответствуют Вашим убеждениям в настоящее время.

  Тест включает и описывает следующие шкалы:

Уверенность в необходимости преодоления трудностей.
Ответственность перед семьей.
Мотивы, связанные с детьми.
Опасения, относительно совершения самоубийства.
Опасения, относительно социального неодобрения.
Моральные установки, противоречащие самоубийству.

Скачать   (XLS, DOC, ~ 0,70 Mb)

Скачать:

*****

 

 Харитонов С.В.

Шкалы динамического контроля суицидального риска (ШКД)

Электронный тест. Херсон, 2017. – 12 с. Центр психиатрической помощи и профессионального психофизиологического отбора. Авторы программы: Голев С.В., адъюнкт-профессор психологии, Голева О.С., магистр психологии. 
Материал разработан в рамках программы «Психодиагностика в Excel».

В данный файл включены: тест в формате Microsoft Excel, электронная таблица полного расчета количественных результатов тестирования по шкалам с определением уровней, +бланк опросника (25 вопросов), ключи и общая интерпретация теста.
Источник: 
С.В. Харитонов, С.А. Чубина, С.В. Рызова, В.А. Соболев, В.М. Кушнарев Результаты клинических испытаний опросника «Шкалы динамического контроля суицидального риска» // Суицидология. 2014 Том 5 №2(15). С.20-25.
Харитонов С.В. Опросник «Шкалы динамического контроля суицидального риска» (ШДК). URL: http://kpp.okis.ru/shdk-suicidalnogo-riska- .html

 Описание методики

Опросник включает в себя 25 вопросов, входящих в 6 шкал. Из них 15 вопросов относятся к шкале «Способствующих суицидальному поведению факторов» и еще 10 вопросов относятся к шкале «Препятствующих суицидальному поведению факторов». Еще одной, немаловажной шкалой, является шкала «Разность», это рассчитываемая шкала, значения которой вычисляются как разность между значениями по шкале «Способствующих суицидальному поведению» факторов и значениями по шкале «Препятствующих суицидальному поведению» факторов. Эти три шкалы имеют временные координаты. Так категория «сейчас» показывает значения шкал, которые испытуемый указывает на настоящее время (момент обследования), а категория 3-4 недели назад показывает значения этих же шкал, которые испытуемый по своему субъективному ощущению имел 3-4 недели назад. Поэтому опросник дает возможность осуществлять динамическую субъективную оценку состояния, что и требуется для оценки динамики субъективных переживаний.

 Тест включает и описывает следующие шкалы:

Дайте ответ в настоящем времени (что СЕЙЧАС ощущается).
«Способствующих суицидальному риску факторов».
«Препятствующих суицидальному риску факторов» .
«Разность» (разность между значениями способствующих и препятствующих факторов).

 Дайте второй ответ в прошедшем времени (как было 3-4 недели назад).

«Способствующих суицидальному риску факторов».
«Препятствующих суицидальному риску факторов».
«Разность» (разность между значениями способствующих и препятствующих факторов).

Скачать   (XLS, DOC, ~ 0,67 Mb)

Скачать:

 *****

 

 Опросник суицидального риска

(модификация

Т.Н. Разуваевой)

 Электронный тест. Херсон, 2017. — 8с. Центр психиатрической помощи и профессионального психофизиологического отбора. Авторы программы: Голев С.В., адъюнкт-профессор психологии, Голева О.С., магистр психологии. Материал разработан в рамках программы «Психодиагностика в Excel».

В данный файл включены: тест в формате Microsoft Excel, таблица полного расчета результатов тестирования по шкалам, +бланк опросника (29 вопросов) и общая интерпретация теста.

 Описание методики

Экспресс-диагностика суицидального риска; выявление уровня сформированности суицидальных намерений с целью предупреждения серьезных попыток самоубийства. Предназначена для учащихся 8-11 класса. Возможно индивидуальное и групповое тестирование (бланковое или компьютерное».

 Тест включает и описывает следующие шкалы:

Демонстративность.
Аффективность.
Уникальность.
Несостоятельность.
Социальный пессимизм.
Слом культурных барьеров.
Максимализм.
Временная перспектива.
Антисуицидальный фактор.

Скачать   (XLS, DOC, ~ 0,24 Mb)

Скачать:

*****

 

 Марута Н.О., Бачериков А.М та інш.

Діагностика прихованих суїцидальних намірів у психічно хворих

 (На укр.яз.) Електроний тест. Херсон, 2015. — 12 с. Центр психіатричної допомоги та психофізіологічного відбору. Автори програми: Голєв С.В., адьюнкт-професор ії, Голєва О.С., магистр психології. Матеріал розроблений в рамках програми «Психодіагностика в Excel».

В даний файл включені: тест у форматі Microsoft Excel, таблиця повного розрахунку результатів тестування по шкалам+бланк опитувальника на 85 питань, ключі та загальна інтерпретація тесту за шкалами.

Установа розробник: Харків, 2011. ДУ «Інститут неврології, психіатрії та наркології АМН України». Укладачі: Марута Н.О., – д.мед.н., проф., зав. відділу неврозів та граничних станів ДУ «ІНПН АМНУ», Бачериков А.М. – д.мед.н., проф., зав. відділу невідкладної психіатрії та наркології ДУ «ІНПН АМНУ», Ткаченко Т.В. – к.б.н., старший науковий співробітник та інші.

 Опис методики

Запропонована методика містить невелику кількість питань, що дає можливість скоротити термін проведення діагностичних процедур; відсутні прямі питання стосовно суїцидальних намірів, що є важливим при опитуванні хворих, які їх приховують; дає можливість визначення тих особистісних характеристик та способів прояву агресії, що є переважаючими у формуванні суїцидальної поведінки хворого, тим самим виявлення «мішеній» психокорекційних та психотерапевтичних заходів у кожному конкретному випадку. 
Застосування методики «Діагностика прихованих суїцидальних намірів у психічно хворих», яка враховує ці особливості надає можливість прогнозувати ризик скоєння суїциду та проводити профілактику суйцидальної поведінки у психічно хворих, які приховують свої хворобливі переживання.

 Перевагами цієї методики є:

*можливість скоротити термін проведення діагностичних процедур;
*відсутність прямих запитань стосовно суїцидальних намірів, що є важливим в тих випадках, коли хворий їх приховує від оточуючих;
*можливість визначення тих особистісних характеристик та способів проявлення агресії, що є переважаючими у формуванні суїцидальної поведінки хворого;
*визначення мішеней психокорекційних та психотерапевтичних заходів у кожному конкретному випадку.

 Тест включає наступні шкали:

Психастенічна акцентуація.
Шизоїдна акцентуація.
Нервово-психічна нестійкість.
Відчуття провини.
Образа.
Підозрілість.
Фізична агресія.
Вербальна агресія.
Шкала інтернальності в області сімейних відносин.

Скачать   (XLS, DOC, ~ 0,33 Mb)

Скачать:

*****

 

 

 *****

 

 

 

 

 

Тесты по выявлению суицидальных наклонностей у обучающихся 5-9 классов

1. Методика определения суицидальной направленности (Личностный опросник ИСН)

2. Опросник суицидального риска (модификация Т.Н. Разуваевой)

3. Выявление суицидального риска у детей (А.А. Кучер, В.П. Костюкевич)

4. Шкала депрессии Бека

5. Определение уровня депрессии (Т.И. Балашова)

Методика определения суицидальной направленности (Личностный опросник ИСН)

Данный опросник составлен как ориентировочная методика для выявления суицидально опасных установок у подростков 13—18 лет, но может применяться и для обследования взрослых. Опросник предназначен для выявления депрессивного и невротического состояний, а также уровня общительности. Общее количество шкал в опроснике — 4, количество утверждений — 74.

1 шкала «И» — шкала искренности.

Определяет достоверность результатов. 8—10 баллов означают высокий уровень искренности ответов; 4—7 баллов — средний уровень; 0—3 балла свидетельствует о низком уровне искренности ответов, ориентации только на социальное одобрение, исследование признается недостоверным.

2 шкала «Д» — шкала депрессивности.

Определяет уровень склонности к депрессивному состоянию. 17—21 балл — высокие оценки, соответствуют наличию этих признаков в эмоциональном состоянии, в поведении, в отношении к себе, к социальному окружению. 8—16 баллов — средний уровень, 1—7 баллов — низкий уровень депрессивности.

3 шкала «Н» — шкала невротизации.

Определяет уровень невротизации. 17—21 балл — высокие оценки, могут соответствовать невротическому синдрому, проявляющемуся, в эмоциональной неустойчивости, тревожности.

4 шкала «О» — шкала общительности.

Определяет уровень развития общительности. 17—21 балл — высокий уровень общительности; 8—16 баллов — средний уровень; 1—7 баллов — низкий уровень. Низкий уровень общительности, в сочетании с высокими показателями депрессивности и невротизации может означать суицидально опасную установку испытуемого до степени «пассивного согласия на смерть».

Инструкция для испытуемого

Представьте себе, что все услышанное вами далее сказано от вашего имени человеком, который давно и хорошо вас знает. Кое-что из сказанного верно, подходит к вам, а кое-что — не верно, то есть вы с этим утверждением не согласны. На бланке ответов отметьте то из утверждений, с которым вы согласны знаком «плюс» против соответствующего номера утверждения, а то, с которым вы не согласны — знаком «минус». Если вы не можете или не хотите ответить, обведите номер утверждения кружочком. Будьте внимательны, задание выполняется за ограниченное время. Следите за тем, чтобы номер ответа совпадал с номером утверждения. Постарайтесь не ставить кружочки, а ставьте наиболее вероятный ответ. Не старайтесь долго рассуждать. Обычно то, что вначале приходит в голову и является наиболее точным ответом.

Предлагаемые утверждения

(будьте внимательны и аккуратны, следуйте инструкции)

  1. Я внимательно выслушал инструкцию и готов откровенно ответить на все вопросы.

  2. Я часто легко отвлекаюсь от дела, становлюсь рассеянным и мечтательным.

  3. Я устаю быстрее, чем большинство окружающих меня людей.

  4. Иногда я могу похвастаться.

  5. У меня часто бывает веселое настроение.

  6. Меня часто одолевают грустные мысли.

  7. Я люблю общение с людьми.

  8. Нередко чувствую, что у меня немеют или холодеют руки и ноги.

  9. Я быстро забываю об огорчениях.

  10. Иногда ощущаю стук в висках и пульсацию в области шеи.

  11. Я люблю развлекаться в веселой компании.

  12. В моей семье есть нервные люди.

  13. Бывает, что я с уверенностью говорю о вещах, в которых слабо разбираюсь.

  14. Временами чувствую себя беспомощным.

  15. У меня много хороших знакомых.

  16. У меня часто болит голова.

  17. Я почти всегда подвижен и активен.

  18. Если я сидел, а потом резко встал, то у меня темнеет в глазах и кружиться голова.

  19. Иногда я ссылаюсь на болезнь, чтобы избежать неприятностей.

  20. Бывает, что я проявляю интерес к запретным темам.

  21. У меня часто бывают приступы плохого настроения.

  22. Мои друзья поражаются моей работоспособности и неутомимости.

  23. Я человек чувствительный и возбудимый.

  24. Все проблемы в жизни разрешимы.

  25. У меня бывают приступы дрожи.

  26. Я люблю рассказывать анекдоты и веселые истории.

  27. Временами мне хотелось навсегда уйти из дома.

  28. Я часто волнуюсь из-за пустяков.

  29. В свое оправдание я иногда кое-что выдумываю.

  30. Иногда вдруг весь покрываюсь потом.

  31. Бывает, что я не выполняю своих обещаний.

  32. Порой мне кажется, что я не на что не гожусь.

  33. Не все мои знакомые мне нравятся.

  34. Часто у меня нет аппетита.

  35. Легко могу развеселить самую скучную компанию.

  36. Привычки некоторых членов семьи меня раздражают.

  37. Я легко нахожу тему для разговора даже с незнакомым человеком.

  38. Мне кажется, что я постоянно нахожусь в каком-то напряжении и мне трудно расслабиться.

  39. Часто мне хочется умереть.

  40. Меня считают человеком веселым и общительным.

  41. Я все принимаю близко к сердцу.

  42. У меня часто возникают боли «под ложечкой» и различные неприятные ощущения в животе.

  43. Я всегда готов поговорить и со знакомыми и с незнакомыми.

  44. Если я чем-то сильно взволнован или раздражен, то чувствую это как бы всем телом.

  45. Я много мечтаю, но никому об этом не говорю.

  46. Иногда я полон энергии так, что все горит в моих руках, а иногда — совсем вялый.

  47. Я не всегда говорю правду.

  48. На спор я могу сделать все, что угодно.

  49. Я так остро переживаю неприятности, что долго не могу выкинуть из головы мысли об этом.

  50. Я часто чувствую себя вялым и усталым.

  51. Я люблю подшучивать над другими.

  52. Критика и замечания всегда очень задевают меня.

  53. Мне часто снятся кошмары.

  54. Я способен дать волю чувствам и повеселиться в компании.

  55. Иногда без видимой причины чувствую себя вялым и подавленным.

  56. У меня часто бывает бессонница.

  57. Иногда я передаю слухи и сплетни.

  58. Я ко всему отношусь достаточно легко.

  59. Почти ежедневно думаю о том, насколько бы я лучше жил, если бы меня преследовали неудачи.

  60. Я — уверенный в себе человек.

  61. Меня часто беспокоит чувство вины.

  62. Я хожу быстро.

  63. Нередко бывают ситуации, когда легко потерять надежду на успех.

  64. Часто мне не спиться из-за того, что в голову лезут разные мысли.

  65. Мне кажется, что другие часто смеются надо мной.

  66. Я — человек беспечный.

  67. Иногда у меня бывают такие мысли, которых нужно стыдиться.

  68. У меня часто бывают сильные сердцебиения.

  69. Даже среди людей я чувствую себя одиноким.

  70. Иногда я много говорю и мне трудно остановиться.

  71. Я постоянно нуждаюсь в друзьях, которые меня понимают, могут ободрить, утешить.

  72. Иногда я отказываюсь от начатого дела, так как не верю в свои силы.

  73. У меня бывают периоды, когда меня сильно раздражают яркий свет, яркие краски, сильный шум, хотя на других людей это так не действует.

  74. У меня есть плохие привычки.

Ключ подсчета баллов по шкалам

Шкала «И». Ответы «плюс»: 4, 13, 20, 29, 31, 33, 47, 57, 67, 74.

Шкала «Д». Ответы «плюс»: 2, 6, 12, 14, 19, 21, 27, 28, 32, 36, 39, 41, 45, 49, 52, 55, 59, 63, 65, 69, 72.

Шкала «Н». Ответы «плюс»: 3, 8, 10, 16, 18, 23, 25, 30,  34, 38, 42, 44, 46, 50, 53, 56, 61, 64, 68, 71, 73.

Шкала «О». Ответы «плюс»: 5, 7, 9, 11, 15, 17, 22, 24,  26, 35, 37, 40, 43, 48, 51, 54, 58, 60, 62, 66, 70.

ОПРОСНИК СУИЦИДАЛЬНОГО РИСКА 
(МОДИФИКАЦИЯ Т.Н. РАЗУВАЕВОЙ)

ОПИСАНИЕ

Экспрессдиагностика суицидального риска; выявление уровня сформированности суицидальных намерений с целью предупреждения серьезных попыток самоубийства.

Предназначена для учащихся 8-11 класса. Возможно индивидуальное и групповое тестирование 

ОБРАБОТКА

Подсчитывается сумма положительных ответов отдельно по каждому фактору (ответ «да» — 1 балл). 

Полученный балл уравнивается в значениях с учетом индекса (см. Табл. 1): балл необходимо умножить на значение индекса.

По соотношению полученных значений определяется индивидуальный стиль суицидальной динамики.

Таблица 1

Субшкальный диагностический
коэффициент

Номера суждений

Индекс

Демонстративность

12, 14, 20, 22, 27

1,2

Аффективность

1, 10, 20, 23, 28, 29

1,1

Уникальность

1, 12, 14, 22, 27

1,2

Несостоятельность

2, 3, 6, 7, 17

1,5

Социальный пессимизм

5, 11, 13, 15, 17, 22, 25

1

Слом культурных барьеров

8, 9, 18

2,3

Максимализм

4, 16

3,2

Временная перспектива

2, 3, 12, 24, 26, 27

1,1

Антисуицидальный фактор

19, 21

3,2

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ

Делается вывод об уровне сформированности суицидальных намерений и конкретных факторах суицидального риска

Cодержание субшкальных диагностических концептов

1. Демонстративность. Желание привлечь внимание окружающих к своим несчастьям, добиться сочувствия и понимания. Оцениваемое из внешней позиции порой как «шантаж», «истероидное выпячивание трудностей», демонстративное суицидальное поведение переживается изнутри как «крик о помощи». Наиболее суицидоопасно сочетание с эмоциональной регидностью, когда «диалог с миром» может зайти слишком далеко. 

2. Аффективность. Доминирование эмоций над интеллектуальным контролем в оценке ситуации. Готовность реагировать на психотравмирующую ситуацию непосредственно эмоционально. В крайнем варианте — аффективная блокада интеллекта. 

3. Уникальность. Восприятие себя, ситуации, и, возможно, собственной жизни в целом как явления исключительного, не похожего на другие, и, следовательно, подразумевающего исключительные варианты выхода, в частности, суицид. Тесно связана с феноменом «непроницаемости» для опыта, т.е. с недостаточным умением использовать свой и чужой жизненный опыт. 

4. Несостоятельность. Отрицательная концепция собственной личности. Представление о своей несостоятельности, некомпетентности, ненужности, «выключенности» из мира. Данная субшкала может быть связана с представлениями о физической, интеллектуальной, моральной и прочей несостоятельностью. Несостоятельность выражает интрапунитивный радикал. Формула внешнего монолога — «Я плох». 

5. Социальный пессимизм. Отрицательная концепция окружающего мира. Восприятие мира как враждебного, не соответствующего представлениям о нормальных или удовлетворительных для человека отношениях с окружающими. Социальный пессимизм тесно связан с экстрапунитивным стилем каузальной атрибуции. При «Несостоятельность»=0–3 экстрапунитивность выражается в форме внутреннего диалога: «Вы все недостойны меня». 

6. Слом культурных барьеров. Культ самоубийства. Поиск культурных ценностей и нормативов, оправдывающих суицидальное поведение или даже делающих его в какой-то мере привлекательным. Заимствование суицидальных моделей поведения из литературы и кино. В крайнем варианте — инверсия ценности смерти и жизни. В отсутствие выраженных пиков по другим шкалам это может говорить только об «экзистенции смерти». Одна из возможных внутренних причин культа смерти — доведенная до патологического максимализма смысловая установка на самодеятельность: «Вершитель собственной судьбы сам определяет конец своего существования». 

7. Максимализм. Инфантильный максимализм ценностных установок. Распространение на все сферы жизни содержания локального конфликта в какой-то одной жизненной сфере. Невозможность компенсации. Аффективная фиксация на неудачах.

8.Временная перспектива. Невозможность конструктивного планирования будущего. Это может быть следствием сильной погруженности в настоящую ситуацию, трансформацией чувства неразрешимости текущей проблемы в глобальный страх неудач и поражений в будущем. 

9. Атисуицидальный фактор. Даже при высокой выраженности всех остальных факторов есть фактор, который снимает глобальный суицидальный риск. Это глубокое понимание чувства ответственности за близких, чувство долга. Это представление о греховности самоубийства, антиэстетичности его, боязнь боли и физических страданий. В определенном смысле это показатель наличного уровня предпосылок для психокоррекционной работы.

ИНСТРУКЦИЯ: «В бланке для ответов поставьте в случае согласия с утверждением «+», в случае несогласия с утверждением «-«.»

Текст опросника

1. Вы все чувствуете острее, чем большинство людей. 
2. Вас часто одолевают мрачные мысли. 
3. Теперь Вы уже не надеетесь добиться желаемого положения в жизни. 
4. В случае неудачи Вам трудно начать новое дело. 
5. Вам определенно не везет в жизни. 
6. Учиться Вам стало труднее, чем раньше. 
7. Большинство людей довольны жизнью больше, чем Вы. 
8. Вы считаете, что смерть является искуплением грехов. 
9. Только зрелый человек может принять решение уйти из жизни. 
10. Временами у Вас бывают приступы неудержимого смеха или плача. 
11. Обычно Вы осторожны с людьми, которые относятся к Вам дружелюбнее, чем Вы ожидали. 
12. Вы считаете себя обреченным человеком. 
13. Мало кто искренне пытается помочь другим, если это связано с неудобствами. 
14. У Вас такое впечатление, что Вас никто не понимает. 
15. Человек, который вводит других в соблазн, оставляя без присмотра ценное имущество, виноват примерно столько же, сколько и тот, кто это имущество похищает. 
16. В Вашей жизни не было таких неудач, когда казалось, что все кончено. 
17. Обычно Вы удовлетворены своей судьбой. 
18. Вы считаете, что всегда нужно вовремя поставить точку. 
19. В Вашей жизни есть люди, привязанность к которым может очень повлиять на Ваши решения и даже изменить их. 
20. Когда Вас обижают, Вы стремитесь во что бы то ни стало доказать обидчику, что он поступил несправедливо. 
21. Часто Вы так переживаете, что это мешает Вам говорить. 
22. Вам часто кажется, что обстоятельства, в которых Вы оказались, отличаются особой несправедливостью. 
23. Иногда Вам кажется, что Вы вдруг сделали что-то скверное или даже хуже. 
24. Будущее представляется Вам довольно беспросветным. 
25. Большинство людей способны добиваться выгоды не совсем честным путем. 
26. Будущее слишком расплывчато, чтобы строить серьезные планы. 
27. Мало кому в жизни пришлось испытать то, что пережили недавно Вы. 
28. Вы склонны так остро переживать неприятности, что не можете выкинуть мысли об этом из головы. 
29. Часто Вы действуете необдуманно, повинуясь первому порыву.

Выявление суицидального риска у детей 
( А.А. Кучер, В.П. Костюкевич)

Профилактика самоубийств — это целая наука: вытеснения боли, снятия стрессов, смены ориентиров, замены ценностей, возрождения духовности и нравственности.

Для раннего выявления признаков суицидального поведения особое значение имеют:

  • учет перенесенных заболеваний или травмы мозга; 

  • влияние сложных отношений в семье на психику ребенка как дополнительного стресс-фактора; 

  • анализ причин повышения раздражительности, повышенной впечатлительности, появления робости, чувства собственной неполноценности, преувеличения своих недостатков, принижения успехов и достоинств.

В целях определения социально-психологического отношения к суицидальным действиям немаловажно тактично, не акцентируя особого внимания на вопросы, выяснить мнение ребенка по поводу высказываний о смысле жизни и смерти.

Перечень некоторых высказываний, положительное отношение к которым говорит об отсутствии в мировоззрении подростка активных антисуицидальных позиций:

  • можно оправдать людей, выбравших добровольную смерть; 

  • я не осуждаю людей, которые совершают попытки уйти из жизни; 

  • выбор добровольной смерти человеком в обычной жизни, безусловно, может быть оправдан; 

  • я понимаю людей, которые не хотят жить дальше, если их предают родные и близкие.

Исследования показали, что аутоагрессивные тенденции и факторы, формирующие суицидальные намерения, можно измерить с помощью теста, который прошел многократную проверку на практике.

Цель: исследование аутоагрессивных тенденций и факторов, формирующих суицидальные намерения

Объект: учащиеся 5- 11 класса

Форма проведения: индивидуальная и групповая

Инструкция: Внимание ребенка сосредотачивается на тесте, цель которого вуалируется как определение интеллектуальных способностей ребенка. Ребенку зачитываются выражения, его задача соотнести их с соответствующими колонками заранее подготовленной таблицы в бланке ответа. На обдумывание внутреннего смысла выражения и определение темы его содержания отводится 5-7 секунд. Если ребенок не может отнести услышанное выражение к какой-либо теме, он его пропускает. Убедившись, что ребенок готов к работе, приступите к чтению высказываний.

Текст методики

  1. Выкормил змейку на свою шейку.

  2. Собрался жить, да взял и помер.

  3. От судьбы не уйдешь.

  4. Всякому мужу своя жена милее.

  5. Загорелась душа до винного ковша.

  6. Здесь бы умер, а там бы встал.

  7. Беду не зовут, она сама приходит.

  8. Коли у мужа с женою лад, то не нужен и клад.

  9. Кто пьет, тот и горшки бьет.

  10. Двух смертей не бывать, а одной не миновать.

  11. Сидят вместе, а глядят врозь.

  12. Утром был молодец, а вечером мертвец.

  13. Вино уму не товарищ.

  14. Доброю женою и муж честен.

  15. Кого жизнь ласкает, тот и горя не знает.

  16. Кто не родится, тот и не умрет.

  17. Жена не лапоть, с ноги не сбросишь.

  18. В мире жить — с миром быть.

  19. Чай не водка, много не выпьешь.

  20. В согласном стаде волк не страшен.

  21. В тесноте, да не в обиде.

  22. Гора с горою не сойдется, а человек с человеком столкнется.

  23. Жизнь надокучила, а к смерти не привыкнуть.

  24. Болячка мала, да болезнь велика.

  25. Не жаль вина, а жаль ума.

  26. Вволю наешься, да вволю не наживешься.

  27. Жизнь прожить — что море переплыть: побарахтаешься, да и ко дну.

  28. Всякий родится, да не всякий в люди годится.

  29. Других не суди, на себя погляди.

  30. Хорошо тому жить, кому не о чем судить.

  31. Живет — не живет, а проживать — проживает.

  32. Все вдруг пропало, как внешний лед.

  33. Без копейки рубль щербатый.

  34. Без осанки и конь корова.

  35. Не место красит человека, а человек — место.

  36. Болезнь человека не красит.

  37. Влетел орлом, а прилетел голубем.

  38. Хорошо тому щеголять, у кого денежки звенят.

  39. В уборке и пень хорош.

  40. Доход не живет без хлопот.

  41. Нашла коса на камень.

  42. Нелады да свары хуже пожара.

  43. Заплати грош, да посади в рожь — вот будет хорош!

  44. Кто солому покупает, а кто и сено продает.

  45. Седина бобра не портит.

  46. Бешеному дитяти ножа не давати.

  47. Не годы старят, а жизнь.

  48. В долгах как в шелках.

  49. Бранись, а на мир слово оставляй.

  50. Зеленый седому не указ.

  51. А нам что черт, что батька.

  52. Моя хата с краю, ничего не знаю.

  53. Лежачего не бьют.

  54. Что в лоб, что по лбу — все едино.

  55. Все люди как люди, а ты шиш на блюде.

  56. Ученье свет, а не ученье — тьма.

  57. И медведь из запасу лапу сосет.

  58. Жирен кот, коль мясо не жрет.

  59. Выношенная шуба не греет.

  60. Совесть спать не дает.

  61. Вали с больной головы на здоровую.

  62. Мал, да глуп — за то и бьют.

  63. Не в бороде честь — борода и козла есть.

  64. Одно золото не стареется.

  65. Наш пострел везде поспел.

  66. Муху бьют за назойливость.

  67. Надоел горше горькой редки.

  68. Живет на широкую ногу.

  69. Легка ноша на чужом плече.

  70. Не в свои сани не садись.

  71. Чужая одежда — не надежда.

  72. Высоко летаешь, да низко садишься.

  73. Двум господам не служат.

  74. Мягко стелет, да твердо спать.

  75. За одного битого двух небитых дают.

  76. За худые дела слетит и голова.

  77. Говорить умеет, да не смеет.

  78. Кто до денег охоч, тот не спит и всю ночь.

  79. Кабы не дырка во рту, так бы в золоте ходил.

  80. Красив в строю, силен в бою.

  81. Гори все синим пламенем.

  82. Бараны умеют жить: у них самая паршивая овца в каракуле ходит.

  83. Если все время мыслить, то на что же существовать.

  84. На птичьих правах высоко взлетишь.

  85. Взялся за гуж, не говори, что не дюж.

Бланк ответов

Поставьте «+» в графу с темой услышанного высказывания

Алкоголь, наркотики

Несчастная любовь

Противоправные действия

Деньги и проблемы с ними

Добровольный уход из жизни

Семейные неурядицы

Потеря смысла жизни

Чувство неполноценности,
ущербности, уродливости

Школьные проблемы,
проблема выбора
жизненного пути

Отношения с окружающими

Обработка результатов

После заполнения бланка подсчитывается количество отметок в каждой колонке. Ответы интерпретируются на основе таблиц 1-6. О наличии суицидального риска свидетельствует результат, полученный в колонке «Добровольный уход из жизни». Результаты, полученные по остальным показателям, дают информацию о других факторах суицидального риска как о стрессогенных проблемах, влияющих на состояние психологического комфорта подростка.

Таблица № 1 (мальчики 5-7 класс)

Факторы суицидального риска

Требуется особое внимание

Требуется формирование
антисуицидальных факторов

Алкоголь, наркотики

13-15

Более 15

Несчастная любовь

10-12

Более 12

Противоправные действия

13-15

Более 15

Деньги и проблемы с ними

16-17

Более 17

Добровольный уход из жизни

10-11

Более 11

Семейные неурядицы

12-14

Более 14

Потеря смысла жизни

12-13

Более 13

Чувство неполноценности,
ущербности, уродливости

12-14

Более 14

Школьные проблемы,
проблема выбора
жизненного пути

11-13

Более 13

Отношения с окружающими

15-18

Более 18

* Правая граница числового интервала дается исключительно

Таблица № 2 (девочки 5-7 класс)

Факторы суицидального риска

Требуется особое внимание

Требуется формирование
антисуицидальных факторов

Алкоголь, наркотики

10-11

Более 11

Несчастная любовь

9-11

Более 11

Противоправные действия

12-14

Более 14

Деньги и проблемы с ними

15-17

Более 17

Добровольный уход из жизни

10-11

Более 11

Семейные неурядицы

13-14

Более 14

Потеря смысла жизни

12-13

Более 13

Чувство неполноценности,
ущербности, уродливости

13-14

Более 14

Школьные проблемы,
проблема выбора
жизненного пути

12-14

Более 14

Отношения с окружающими

15-18

Более 18

* Правая граница числового интервала дается исключительно

Таблица № 3 (мальчики 8-9 класс)

Факторы суицидального риска

Требуется особое внимание

Требуется формирование
антисуицидальных факторов

Алкоголь, наркотики

11-12

Более 12

Несчастная любовь

11-13

Более 13

Противоправные действия

13-15

Более 15

Деньги и проблемы с ними

16-18

Более 18

Добровольный уход из жизни

10-12

Более 12

Семейные неурядицы

11-13

Более 13

Потеря смысла жизни

11-12

Более 12

Чувство неполноценности,
ущербности, уродливости

12-13

Более 13

Школьные проблемы,
проблема выбора
жизненного пути

10-12

Более 12

Отношения с окружающими

14-16

Более 16

* Правая граница числового интервала дается исключительно

Таблица № 4 (девочки 8-9 класс)

Факторы суицидального риска

Требуется особое внимание

Требуется формирование
антисуицидальных факторов

Алкоголь, наркотики

11-12

Более 12

Несчастная любовь

11-12

Более 12

Противоправные действия

13-14

Более 14

Деньги и проблемы с ними

16-17

Более 17

Добровольный уход из жизни

9-11

Более 11

Семейные неурядицы

11-12

Более 12

Потеря смысла жизни

11-13

Более 13

Чувство неполноценности,
ущербности, уродливости

11-13

Более 13

Школьные проблемы,
проблема выбора
жизненного пути

11-12

Более 12

Отношения с окружающими

15-16

Более 16

* Правая граница числового интервала дается исключительно

Таблица № 5 (мальчики 10-11 класс)

Факторы суицидального риска

Требуется особое внимание

Требуется формирование
антисуицидальных факторов

Алкоголь, наркотики

10-11

Более 11

Несчастная любовь

8-10

Более 10

Противоправные действия

13-15

Более 15

Деньги и проблемы с ними

18-20

Более 20

Добровольный уход из жизни

7-8

Более 8

Семейные неурядицы

11-13

Более 13

Потеря смысла жизни

11-12

Более 12

Чувство неполноценности,
ущербности, уродливости

11-13

Более 13

Школьные проблемы,
проблема выбора
жизненного пути

11-12

Более 12

Отношения с окружающими

19-23

Более 23

* Правая граница числового интервала дается исключительно

Таблица № 6 (девочки 10-11 класс)

Факторы суицидального риска

Требуется особое внимание

Требуется формирование
антисуицидальных факторов

Алкоголь, наркотики

9

Более 9

Несчастная любовь

8-10

Более 10

Противоправные действия

13-15

Более 15

Деньги и проблемы с ними

18-20

Более 20

Добровольный уход из жизни

7-8

Более 8

Семейные неурядицы

12-13

Более 13

Потеря смысла жизни

11-13

Более 13

Чувство неполноценности,
ущербности, уродливости

12-13

Более 13

Школьные проблемы,
проблема выбора
жизненного пути

11-13

Более 13

Отношения с окружающими

22-25

Более 25

* Правая граница числового интервала дается исключительно

При анализе результата тестирования целесообразно помнить, что наличие суицидального риска определяет результат, полученный в колонке «Добровольный уход из жизни», а результаты остальных показателей дают информацию о факторе, который способствует формированию суицидальных намерений.

Если результат колонки «Добровольный уход из жизни» меньше представленных в интерпретационной таблице показателей, то это означает, что риск суицидального поведения невысок, но при этом можно судить о других факторах, представленных в остальных колонках, как о стрессогенных проблемах, влияющих на состояние психологического комфорта подростка.

Шкала депрессии Бека

Инструкция. Этот опросник состоит из 21 групп утверждений. Прочтите внимательно и обведите кружком номер (0, 1, 2 или 3) утверждения, наилучшим образом отражающего Ваше самочувствие в течение ПОСЛЕДНЕЙ НЕДЕЛИ, включая СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ. Если подходящими Вам кажутся несколько утверждений в группе, обведите каждое из них. Убедитесь, что Вы прочитали все утверждения в каждой группе, прежде, чем сделать выбор.

    • 0 Я не чувствую себя расстроенным, печальным.

    • 1 Я расстроен.

    • 2 Я все время расстроен и не могу от этого отключиться.

    • 3 Я настолько расстроен и несчастлив, что не могу это выдержать.

    • 0 Я не тревожусь о своем будущем.

    • 1 Я чувствую, что озадачен будушим.

    • 2 Я чувствую, что меня ничего не ждет в будущем.

    • 3 Мое будущее безнадежно, и ничто не может измениться к лучшему.

    • 0 Я не чувствую себя неудачником.

    • 1 Я чувствую, что терпел больше неудач, чем другие люди.

    • 2 Когда я оглядываюсь на свою жизнь, я вижу в ней много неудач.

    • 3 Я чувствую, что как личность я — полный неудачник.

    • 0 Я получаю столько же удовлетворения от жизни, как раньше.

    • 1 Я не получаю столько же удовлетворения от жизни, как раньше.

    • 2 Я больше не получаю удовлетворения ни от чего.

    • 3 Я полностью не удовлетворен жизнью.и мне все надоело.

    • 0 Я не чувствую себя в чем-нибудь виноватым.

    • 1 Достаточно часто я чувствую себя виноватым.

    • 2 Большую часть времени я чувствую себя виноватым.

    • 3 Я постоянно испытываю чувство вины.

    • 0 Я не чувствую, что могу быть наказанным за что-либо.

    • 1 Я чувствую, что могу быть наказан.

    • 2 Я ожидаю, что могу быть наказан.

    • 3 Я чувствую себя уже наказанным.

    • 0 Я не разочаровался в себе.

    • 1 Я разочаровался в себе.

    • 2 Я себе противен.

    • 3 Я себя ненавижу.

    • 0 Я знаю, что я не хуже других.

    • 1 Я критикую себя за ошибки и слабости.

    • 2 Я все время обвиняю себя за свои поступки.

    • 3 Я виню себя во всем плохом, что происходит.

    • 0 Я никогда не думал покончить с собой.

    • 1 Ко мне приходят мысли покончить с собой, но я не буду их осуществлять.

    • 2 Я хотел бы покончить с собой.

    • 3 Я бы убил себя, если бы представился случай.

    • 0 Я плачу не больше, чем обычно.

    • 1 Сейчас я плачу чаще, чем раньше.

    • 2 Теперь я все время плачу.

    • 3 Раньше я мог плакать, а сейчас не могу, даже если мне хочется.

    • 0 Сейчас я раздражителен не более, чем обычно.

    • 1 Я более легко раздражаюсь, чем раньше.

    • 2 Теперь я постоянно чувствую, что раздражен.

    • 3 Я стал равнодушен к вещам, которые меня раньше раздражали.

    • 0 Я не утратил интереса к другим людям.

    • 1 Я меньше интересуюсь другими людьми, чем раньше.

    • 2 Я почти потерял интерес к другим людям.

    • 3 Я полностью утратил интерес к другим людям.

    • 0 Я откладываю принятие решения иногда, как и раньше.

    • 1 Я чаще, чем раньше, откладываю принятие решения.

    • 2 Мне труднее принимать решения, чем раньше.

    • 3 Я больше не могу принимать решения.

    • 0 Я не чувствую, что выгляжу хуже, чем обычно.

    • 1 Меня тревожит, что я выгляжу старым и непривлекательным.

    • 2 Я знаю, что в моей внешности произошли существенные изменения, делающие меня непривлекательным.

    • 3 Я знаю, что выгляжу безобразно.

    • 0 Я могу работать так же хорошо, как и раньше.

    • 1 Мне необходимо сделать дополнительное усилие, чтобы начать делать что-нибудь.

    • 2 Я с трудом заставляю себя делать что-либо.

    • 3 Я совсем не могу выполнять никакую работу.

    • 0 Я сплю так же хорошо, как и раньше.

    • 1 Сейчас я сплю хуже, чем раньше.

    • 2 Я просыпаюсь на 1-2 часа раньше, и мне трудно заснуть опять.

    • 3 Я просыпаюсь на несколько часов раньше обычного и больше не могу заснуть.

    • 0 Я устаю не больше, чем обычно.

    • 1 Теперь я устаю быстрее, чем раньше.

    • 2 Я устаю почти от всего, что я делаю.

    • 3 Я не могу ничего делать из-за усталости.

    • 0 Мой аппетит не хуже, чем обычно.

    • 1 Мой аппетит стал хуже, чем раньше.

    • 2 Мой аппетит теперь значительно хуже.

    • 3 У меня вообще нет аппетита.

    • 0 В последнее время я не похудел или потеря веса была незначительной.

    • 1 За последнее время я потерял более 2 кг.

    • 2 Я потерял более 5 кг.

    • 3 Я потерял более 7 кr.

Я намеренно стараюсь похудеть и ем меньше (отметить крестиком).
ДА_________ НЕТ_________

    • 0 Я беспокоюсь о своем здоровье не больше, чем обычно.

    • 1 Меня тревожат проблемы моего физического здоровья, такие, как боли, расстройство желудка, запоры и т.д.

    • 2 Я очень обеспокоен своим физическим состоянием, и мне трудно думать о чем-либо другом.

    • 3 Я настолько обеспокоен своим физическим состоянием, что больше ни о чем не могу думать.

    • 0 В последнее время я не замечал изменения своего интереса к сексу.

    • 1 Меня меньше занимают проблемы секса, чем раньше.

    • 2 Сейчас я значительно меньше интересуюсь сексуальными проблемами, чем раньше.

    • 3 Я полностью утратил сексуальный интерес.

Оценка результатов опросника Бека

  • 0-9 – отсутствие депрессивных симптомов

  • 10-15 – легкая депрессия (субдепрессия)

  • 16-19 – умеренная депрессия

  • 20-29 – выраженная депрессия (средней тяжести)

  • 30-63 – тяжелая депрессия

  • Пункты 1-13 – когнитивно-аффективная субшкала (C-A)

  • Пункты 14-21 – субшкала соматических проявлений депрессии (S-P)

Определение уровня депрессии (Т.И. Балашова)

Инструкция: Внимательно прочитайте каждое из приведенных ниже предложений и поставьте рядом соответствующую цифру справа в зависимости от того, как вы себя чувствуете в последнее время. Над вопросами долго не задумывайтесь, поскольку правильных или неправильных ответов нет.

Ответы:

Тест

  1. Я ощущаю подавленность.

  2. Утром я чувствую себя лучше всего.

  3. У меня бывают периоды плача или близости к слезам.

  4. У меня плохой ночной сон.

  5. Аппетит у меня не хуже обычного.

  6. Мне приятно смотреть на привлекательных женщин (мужчин), разговаривать с ними, находиться рядом.

  7. Я замечаю, что теряю вес.

  8. Меня беспокоят запоры.

  9. Сердце бьется быстрее, чем обычно.

  10. Я устаю без всяких причин.

  11. Я мыслю так же ясно, как всегда.

  12. Мне легко делать то, что я умею.

  13. Чувствую беспокойство и не могу усидеть на месте.

  14. У меня есть надежды на будущее.

  15. Я более раздражителен, чем обычно.

  16. Мне легко принимать решения.

  17. Я чувствую, что полезен и необходим.

  18. Я живу достаточно полной жизнью.

  19. Я чувствую, что другим людям станет лучше, если я умру.

  20. Меня до сих пор радует то, что радовало всегда.

Обработка и интерпретация результатов теста

Уровень депрессии (УД) рассчитывается по формуле:

УД = Епр. + Еобр., где

Епр. – сумма зачеркнутых цифр к «прямым» высказываниям № 1, 3, 4, 7, 8, 9, 10, 13, 15, 19;

Еобр. – сумма цифр, «обратных» к зачеркнутым высказываниям № 2, 5, 6, 11, 12, 14, 16, 17, 18, 20.

Например: у высказывания № 2 зачеркнута цифра 1, мы ставим в сумму 4 балла; у высказывания № 5 зачеркнут ответ 2, мы ставим в сумму 3 балла; у высказывания № 6 зачеркнут ответ 3, мы ставим в сумму 2 балла и т.д.

В результате получаем УД, который колеблется от 20 до 80 баллов.

  • Если УД не более 50 баллов, то диагностируется состояние без депрессии.

  • Если УД более 50 баллов, но менее 59, то делается вывод о легкой депрессии ситуативного или невротического генеза.

  • При показателе УД от 60 до 69 баллов диагностируется субдепрессивное состояние или замаскированная депрессия.

  • Истинное депрессивное состояние диагностируется при УД более 70 баллов.

Калужский педагог разработал программу для выявления у детей склонности к суициду

Педагог-психолог Медынской средней школы Ярослав Паршин придумал, как с помощью компьютерных программ обрабатывать психологические тесты, рисунки и интервью школьников. Он решил не просто разгрузить школьных психологов, перепоручив компьютеру обработку данных диагностики, которую они проводили раньше вручную. Паршин задумал создать единую базу, с помощью которой можно будет проследить психологические изменения любого ребенка от садика до вуза, сообщает портал «Открытые НКО».

Фото портала «Открытые НКО».

В прошлом году проект IT-помощника для школьных психологов под названием «Автоматизированная информационная система (АИС) для обработки данных психолого-педагогических тестов в образовательных организациях» получил финансовую и информационную поддержку фонда «Талант и успех». Платформа, которую Ярослав создает вместе со своей командой, будет работать как единая система в формате удаленного сервера.

«Что дает наша автоматизированная информационная система? С одной стороны, разгрузит педагогов-психологов – вместо 30 минут на обработку диагностик будет уходить всего две. Компьютер сам просчитает и сверит по формулам полученную учителем в ходе опроса, интервью или анкетирования информацию, распознает, есть ли риски девиантного поведения, определит уровень тревожности, мотивации к учебе. Возможно, в его жизни произошло какое-то событие, о котором взрослые не знают, но оно отражается на его поведении и успеваемости. Всё, чем живут наши дети, что их тревожит. А благодаря тому, что она станет автоматизированной, анализ можно вести гораздо быстрее, чем раньше»,

— говорит он.

Диагностика позволяет по определенным маркерам узнать, есть у подростка конфликт дома или в школе, выявить суицидальные склонности, зачатки девиантного поведения, а после – обсудить это с родителями, найти решение, изменить ситуацию:

«Например, когда у целой группы детей поползли вверх показатели по уровню тревожности. Это все сразу будет видно в нашей системе. Это звоночек для углубленной диагностики и повод проанализировать ситуацию, возможно состояние детей изменилось под влиянием различных «групп смерти» в соцсетях. Все просчитывается математическим путем,-

объяснил Ярослав Паршин.

Как ожидается, система станет источником информации при изучении возрастных особенностей детей, поможет комиссиям по делам несовершеннолетних, инспекторам ПДН вести профилактическую работу среди молодежи. На основе этих данных можно будет впоследствии корректировать образовательные программы и оказывать адресную медицинскую или социальную помощь семьям с детьми. В отличие от похожих программ эта будет бесплатной и единой.

Скрининг суицидального риска: медицинский тест MedlinePlus

Что происходит во время скрининга на суицидальный риск?

Скрининг может проводить ваш основной лечащий врач или поставщик психиатрических услуг. Психиатр — это медицинский работник, специализирующийся на диагностике и лечении проблем психического здоровья.

Ваш основной лечащий врач может провести медицинский осмотр и спросить вас об употреблении наркотиков и алкоголя, изменениях в еде и привычках сна, а также перепадах настроения.У этого могло быть много разных причин. Он или она может спросить вас о любых рецептурных лекарствах, которые вы принимаете. В некоторых случаях антидепрессанты могут усиливать суицидальные мысли, особенно у детей, подростков и молодых людей (до 25 лет). Вы также можете сдать анализ крови или другие анализы, чтобы узнать, не вызывает ли физическое расстройство ваши суицидальные симптомы.

Во время анализа крови медицинский работник возьмет образец крови из вены на руке с помощью небольшой иглы. После того, как игла будет введена, небольшое количество крови будет собрано в пробирку или флакон.Вы можете почувствовать легкое покалывание, когда игла входит или выходит. Обычно это занимает менее пяти минут.

Ваш основной лечащий врач или поставщик психиатрических услуг может также использовать один или несколько инструментов оценки суицидного риска. Инструмент оценки суицидального риска — это тип анкеты или руководства для поставщиков медицинских услуг. Эти инструменты помогают медработникам оценить ваше поведение, чувства и суицидальные мысли. К наиболее часто используемым инструментам оценки относятся:

  • Опросник здоровья пациента-9 (PHQ9). Этот инструмент состоит из девяти вопросов о суицидальных мыслях и поведении.
  • Задавайте вопросы по проверке самоубийств. Включает четыре вопроса и предназначен для людей в возрасте от 10 до 24 лет.
  • БЕЗОПАСНОСТЬ-Т. Это тест, который фокусируется на пяти областях суицидного риска, а также на предлагаемых вариантах лечения.
  • Колумбийская шкала оценки степени серьезности самоубийств (C-SSRS). Это шкала оценки риска самоубийства, которая измеряет четыре различных области риска самоубийства.

Обзор инструментов и подходов к оценке суицидального риска

Для специалистов в области психического здоровья одной из важнейших обязанностей является точное и эффективное выявление пациентов, которые подвергаются наибольшему риску суицида. Проведение точной оценки суицидного риска (SRA) — непростая задача, поскольку существует ряд факторов, которые влияют на уровень суицидальности человека и его / ее готовность поделиться этой информацией.Поэтому крайне важно, чтобы практикующие врачи применяли систематический подход к определению и документированию предсказуемости совершения самоубийством пациента. 1 К счастью, исследования и клиническая практика дали ряд полезных инструментов и подходов, которые позволяют более уверенно оценивать состояние пациентов.

Было подсчитано, что 20% людей, совершивших самоубийство, были осмотрены профессиональным психиатром в течение 30 дней после самоубийства. 2 Исследования пациентов, совершивших самоубийство, показали, что большинство из этих людей отрицали суицидальные мысли (СИ) в своем последнем записанном общении с врачом. 3 Кроме того, пациенты, умершие в результате самоубийства, с большей вероятностью были отнесены к категории пациентов с низким риском во время документированной оценки перед их смертью. 4 Более того, исследования неизменно показывают, что люди, решившие покончить с собой, не сразу признаются в этом своему поставщику психиатрических услуг. 5 Учитывая эту информацию, проведение точной SRA может быть довольно сложной и сложной задачей. Таким образом, полагаться только на свою «клиническую интуицию» при определении риска самоубийства опасно и безответственно. 5 Необходимо учитывать индивидуальные, клинические, ситуационные, демографические и межличностные обстоятельства каждого пациента. 1 Важность этой оценки невозможно недооценить, и без систематического метода оценки можно не заметить важные факторы. 1

Общая цель этого обзора — предоставить занятому врачу обзор шкал и подходов, предлагаемых для использования в качестве дополнений к клиническим интервью при попытке определить индивидуальный риск самоубийства. Он не предназначен для анализа или проверки достоверности описанных шкал.

В 1963 году Центр предотвращения самоубийств Лос-Анджелеса начал создавать шкалы SRA, чтобы помочь оценить уровень риска звонящих. 6 Несмотря на то, что существуют различные шкалы SRA, большинство из них приводит к большому количеству ложноположительных и ложноотрицательных результатов из-за относительной редкости завершенных самоубийств. 1,7 Поскольку самоубийство — статистически редкое событие, существует относительная нехватка возможностей для перекрестной проверки шкал и воспроизведения их результатов. 1,7,8 Таким образом, эксперты в данной области неоднократно приходили к выводу, что не существует какого-либо одного элемента шкалы или комбинации элементов шкалы, который мог бы предсказать, кто совершит самоубийство в какой-либо степени. 1,4,9 К сожалению, текущие методы оценки рисков по-прежнему сильно различаются в зависимости от поставщиков, учреждений и практик. 1,5

Хотя стандартные компоненты факторов риска суицида в клинических и исследовательских шкалах не используются в клинической практике, они имеют решающее значение для клинической оценки; однако эти шкалы нельзя использовать отдельно или вместо полной клинической оценки по причинам, упомянутым ранее. 10 Ниже приводится краткое изложение стандартизированных шкал и подходов к использованию при определении риска самоубийства пациента. Описанные меры и методики могут использоваться для получения дополнительных сведений и сбора информации, которую пациент может упустить в отношении реальных суицидальных мыслей и намерений.

Пересмотренный перечень депрессии Бека (BDI-II) был составлен для измерения степени тяжести депрессии, о которой сообщают пациенты, в соответствии с критериями 4-го издания для депрессивных расстройств в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств. 11 Состоит из 21 позиции. Каждый пункт оценивается по 4-балльной шкале Лайкерта, где 0 означает отсутствие зарегистрированных симптомов, а 3 — крайние симптомы. Общие баллы варьируются от 0 до 63 со следующей разбивкой: от 0 до 13 = минимальная депрессия, от 14 до 19 = легкая депрессия, от 20 до 28 = умеренная депрессия и от 29 до 63 = тяжелая депрессия. BDI-II обычно заполняется примерно за 5 минут и может быть оценен любым квалифицированным специалистом в области психического здоровья (TMHP). 1 Этот перечень предназначен для оценки чувств и поведения за предыдущие 2 недели и может использоваться для отслеживания тяжести депрессивных симптомов в ходе лечения. 1 BDI-II был одобрен для использования у подростков и взрослых в амбулаторных или стационарных условиях и стал одним из наиболее широко используемых инструментов для оценки депрессии. 1 Пункт 9 BDI-II непосредственно оценивает SI. Пункт 2, пункт о пессимизме, оказался более сильным индикатором суицидального поведения, чем SI; однако оба эти фактора могут быть важными индикаторами суицидного риска. 1

Шкала безнадежности Бека (BHS) была разработана на основе известной связи между пессимизмом, безнадежностью и самоубийством.BHS — это инвентаризация и шкала, состоящая из 20 пунктов, истинно-ложные, с самоотчетом, выполнение которой занимает 5 минут. 1 Общий балл варьируется от 0 до 20. BHS измеряет три основных аспекта безнадежности: чувства по поводу будущего, потерю мотивации и ожидания. Он может быть оценен любым TMHP и был изучен для применения у детей, подростков и взрослых. Оценка 10 или выше правильно выявила 91% самоубийств в течение 10-летнего периода наблюдения в стационарных психиатрических учреждениях у пациентов с зарегистрированным SI. 12 Кроме того, 9 или более точно идентифицированных амбулаторных пациентов, которые в конечном итоге совершили самоубийство. 13 Исследования Бека этой конкретной шкалы показывают, что безнадежность является еще более сильным предиктором суицидального намерения, чем тяжесть депрессии пациента. 13 Показатели, полученные с помощью BHS, в большей степени связаны с суицидным поведением по сравнению с показателями BDI-II, но при оценке суицидного риска рекомендуется использовать оба показателя в комбинации. 1

Шкала Бека для суицидальных идей (SSI) измеряет активное и пассивное суицидальное желание, а также подготовку к суициду. 14 Это шкала из 19 пунктов, которая помогает измерить интенсивность SI, для чего требуется 5 минут. Каждый пункт оценивается по 3-балльной шкале Лайкерта (от 0 для низкой суицидальной интенсивности до 2 для высокой суицидальной интенсивности). Общий балл варьируется от 0 до 38. Кроме того, доступна версия самоотчета. 15 Шкала суицидальных представлений надежно измеряет тяжесть инфаркта миокарда как в стационарных, так и в амбулаторных условиях и изучалась у подростков и взрослых. 14,16 Эта шкала должна использоваться в рамках сбора информации о риске самоубийства человека посредством клинического интервью. Таким образом, клиницистам следует избегать использования полученной пороговой оценки в качестве индикатора риска самоубийства пациента. Вместо этого положительные ответы следует использовать как подсказку для дальнейшего подробного расследования. 1

Motto’s Risk Estimator for Suicide был разработан эмпирическим путем после того, как 15 переменных были определены как значимые предикторы самоубийства у почти 3000 человек, поступивших в психиатрические стационары по поводу депрессии или СИ. 7 Примеры 15 предикторов включают эмоциональное расстройство в семье, угрозу финансовых потерь, а также идеи преследований или ссылок. Баллы присваиваются каждому из 15 факторов риска, и более высокие баллы соответствуют более высокому риску самоубийства.Эта шкала может быть введена и выставлена ​​любым TMHP примерно за 5 минут. 1 Он дает оценку риска суицидального поведения в течение последующих 2 лет и изучался только для применения у взрослых. Хотя его прогностическая достоверность не была хорошо установлена, он может предоставить ценную дополнительную информацию, чтобы помочь клинической оценке и помочь обеспечить количественное выражение суицидного риска. 1,7,8

Linehan’s Reasons for Living Scale использует позитивный подход к SRA, фокусируясь на причинах, по которым человек не совершает самоубийства (т. Е. Защитных факторах). 17 Исходная шкала Reasons for Living Scale — это 48-позиционная мера самоотчета, предназначенная для использования у взрослых; тем не менее, в открытом доступе существуют различные версии, в том числе версия из 72 пунктов и «Краткие причины жизненного инвентаря для подростков». 18 Эта шкала просит пациентов оценить, насколько важной была бы каждая причина для жизни, если бы предполагалось самоубийство, по 6-балльной шкале Лайкерта, где 1 = совсем не важно, 6 = чрезвычайно важно. Шкала причин для жизни занимает у пациента примерно 10 минут и может быть оценена любым TMHP. 1 Он может надежно помочь идентифицировать людей с СИ по сравнению с теми, у кого нет, и рекомендуется для использования для помощи в отслеживании хронических суицидальных наклонностей у пациентов с высоким риском с течением времени. 17 Использование этой шкалы может помочь пациентам определить личные сильные стороны и причины жизни, которые в противном случае были бы немыслимы без подсказки. 1

Колумбийская шкала оценки степени тяжести суицида была разработана группой исследователей из Колумбийского университета, Университета Пенсильвании и Университета Питтсбурга для количественной оценки тяжести SI и поведения. 19 Поскольку исследования показали, что наихудшая точка зрения является более сильным предиктором последующих попыток самоубийства, чем текущая идея или намерение и летальность предыдущих попыток, Колумбийская шкала оценки степени серьезности самоубийств изучает продолжительность жизни человека, чтобы определить, когда наихудшее — возникло точечное мышление. 19 Он фокусируется на 4 основных конструктах, которые оцениваются пациентом: тяжесть SI, интенсивность SI, суицидальное поведение и летальность. Любой TMHP может ввести его примерно за 10 минут. 1 Эта оценка также фокусируется на поведении при подготовке к суицидальным действиям, которые были тесно связаны с возможными попытками самоубийства. 1 Колумбийская шкала оценки степени тяжести суицида была изучена и проверена на подростках и взрослых и полезна для выявления изменений суицидального мышления и поведения с течением времени. 19,20

Хронологическая оценка суицидальных событий или подход CASE — это стратегия интервьюирования, а не дискретная шкала для оценки индивидуального риска совершения самоубийства.Он рекомендует использовать 4 хронологических периода времени в качестве фокуса для суицидальных мыслей и поведения людей, чтобы свести к минимуму упущение важной информации. 21 Клиницист должен спросить пациента о следующих временных рамках в указанном порядке: текущие суицидальные события (за последние 48 часов), недавние суицидальные события (предыдущие 2 месяца), прошлые суицидальные события (назад во времени до 2 месяцев назад), и немедленные суицидальные события (во время самого интервью). 22 Также в его основе лежит уравнение суицидального намерения, которое состоит из следующего: Настоящее суицидальное намерение = заявленное намерение + отраженное намерение + скрытое намерение. 21,22 Его цель — максимизировать достоверность заявленного и отраженного намерения человека совершить самоубийство, в то же время сводя к минимуму объем информации, утаиваемой от врача. 22 Отраженное намерение используется, чтобы помочь раскрыть истинное намерение человека, и определяется как качество и количество суицидальных мыслей, желаний, планов и масштаб действий, предпринятых для выполнения этих планов. 21,22 Подход CASE использует несколько методов для получения достоверных ответов от пациентов о самоубийстве.В таблице 1 приведены примеры того, как спрашивать пациентов о самоубийстве таким образом, чтобы нормализовать и ослаблять стыд, связанный с табуированными темами, такими как самоубийство. 22 Другие методы выявления правдивых представлений о текущих и прошлых мыслях и актах членовредительства показаны в Таблице 2. Поведенческий инцидент — это один из методов, используемых для выявления конкретных деталей о прошлых и текущих актах членовредительства. 22 Мягкое предположение — еще один способ исследования, используемый для нормализации рискованного или саморазрушительного поведения. 22 Клиницист может использовать «Отрицание определенных типов вопросов», чтобы задать вопросы о явных идеях самоповреждения, а «Усиление симптомов» — это метод, используемый для предотвращения склонности человека сводить к минимуму сообщения о тревожном поведении. 22 Подход CASE может быть использован специалистами TMHP, его можно заполнить за 5–10 минут, и он не рекомендуется для интервьюирования детей. 1 При рутинном использовании клиницисты могут научиться использовать подход CASE, который можно гибко адаптировать к психопатологии и личностным особенностям отдельных пациентов. 1

ТАБЛИЦА 1:

Примеры тематического подхода для нормализации и ослабления стыда, связанного с суицидальными мыслями 22

ТАБЛИЦА 2:

Примеры тематического подхода для сбора достоверной информации 22

Миннесотский многоэтапный опросник личности-2 (MMPI-2) представляет собой перечень 567 пунктов «верно / неверно», который состоит из 10 основных клинических шкал и 14 шкал содержания.Интерпретация основана на типе кода, состоящем из двух наивысших баллов по клиническим шкалам. Исследования показали, что люди, озабоченные самоубийством и смертью, могут иметь профиль с наивысшими показателями по шкале депрессии (шкала 2) и шкале психастении (шкала 7). 1 Хотя тип кода 2-7 / 7-2 наиболее коррелирует с суицидальностью, существует несколько других типов кода, которые связаны с высоким риском самоубийства. 1 Кроме того, MMPI-2 содержит шкалы компонентов контента, которые также связаны с суицидальным мышлением.Подшкалы Suicidal Ideation (DEP4) и Suicide / Death Ideation (SUI) были особенно полезны при идентификации людей, планирующих совершить самоубийство. 23 Наконец, проверка шкал достоверности, найденная на MMPI-2, была названа полезной для выявления и категоризации лиц, представляющих высокий риск самоубийства. 1 В частности, люди с повышенными показателями L (шкала Лжи) должны предупреждать клиницистов о склонности человека минимизировать или полностью отрицать любые симптомы, включая SI, указывая на необходимость быть более тщательными и осторожными при проведении оценки риска. 1 MMPI-2 должен проводиться клиническим психологом и обычно занимает 90 минут для проведения и оценки. 1 Результаты предоставляют важную субъективную информацию с точки зрения пациента, которая часто не собирается в ходе клинического интервью. 1

Тест Роршаха в свое время был наиболее часто используемым методом оценки суицидного риска. 1 Карта Роршаха содержит 10 карточек стимулов, которые предъявляются пациентам с указанием поделиться тем, что может представлять чернильное пятно. Идея использования этого теста заключается в том, что пациенты будут проецировать свой внутренний мир на неоднозначные формы, видимые на карточках. Интерпретация пациентом безобидных чернильных пятен может дать представление о способе мышления пациента и его интерпретации мира. Примеры ответов на карточки Роршаха, которые могут указывать на суицидальное мышление, включают следующее: «Это похоже на то, чтобы смотреть в колодец… такой черный и глубокий… отвратительный… оттуда невозможно выбраться.Такие утверждения могут быть интерпретированы как болезненные размышления о себе и могут указывать на стыд, отчаяние или неспособность найти альтернативы текущим обстоятельствам, все из которых можно рассматривать как характеристики пациентов с повышенным риском самоубийства. 1 Созвездие самоубийц теперь включено в специальные индексы Роршаха и состоит из 12 переменных, которые выделяют определенные особенности, общие для протоколов Роршаха у людей (N = 101), которые совершили самоубийство в течение 60 дней после тестирования. 1 Пациенты, которые поддерживают 6 или более переменных Suicide Constellation, должны побудить клинициста пересмотреть протокол, потому что может присутствовать возможность саморазрушительной озабоченности, и для прогнозирования почти летального исхода использовалось 7 или более переменных Suicide Constellation. попытки самоубийства. 24 Этот тест может проводить только клинический психолог, его проведение может занять час или больше, и его рекомендуется использовать только лицам от 15 лет и старше. 1 Тест Роршаха считается полезным, поскольку это относительно безопасная задача без правильных или неправильных ответов. Хотя в последние годы его использование сократилось, он остается мощным инструментом для оценки SI. 1

Тест Firestone для саморазрушающих мыслей основан на наблюдаемой связи между сильным влиянием на негативные мыслительные процессы и суицидальным и саморазрушающим поведением. 1 Это вопросник из 84 пунктов, предназначенный для использования в качестве инструмента скрининга. 25 Пациенты оценивают каждый пункт по 5-балльной шкале Лайкерта (от 0 = никогда до 4 = всегда), сообщая о частоте своих негативных мыслей. 25 Более высокие баллы отражают более высокий уровень саморазрушающего мышления. Тест Firestone для саморазрушительных мыслей должен проводиться клиническим психологом, и на его проведение и выставление оценок уходит около 20 минут. 1 Он разработан, чтобы помочь врачам определить уровень, на котором пациент испытывает наивысшую интенсивность саморазрушительных мыслей.Это определение может служить руководством для сосредоточения вмешательств на той области (ах), в которой испытывается наибольшая психологическая боль. 1 Прогнозная достоверность суицида и оценка Firestone для саморазрушительных мыслей в настоящее время не существует; однако его потенциал для выявления специфических дезадаптивных когниций, связанных с SI, может улучшить клиническое интервью при попытке определить общий риск самоубийства, особенно при повторении в течение долгого времени. 1

Таблица 3 включает краткое описание дополнительных инструментов и ресурсов, которые могут быть использованы для помощи с SRA.

ТАБЛИЦА 3:

Дополнительные шкалы и инструменты оценки рисков

Учитывая динамичный характер суицидальности и суицидального поведения, клиницисты всегда будут сталкиваться с внутренними трудностями при попытке точно предсказать суицид у своих пациентов. 10 Это еще больше усложняется из-за нехватки времени, накладываемой клиницистами в загруженных практиках.В результате существует значительная потребность в инструментах, которые были бы одновременно тщательными и эффективными при оценке риска самоубийства. Исследования неизменно показывают, что клиницист может значительно повысить точность любой оценки риска, используя многометодный подход, состоящий из тщательного полуструктурированного клинического интервью, дополненного использованием стандартизованных показателей. 1

Риск самоубийства человека — это явление, которое невозможно идентифицировать, просто используя статический набор клинических признаков. 8 Клиницисты должны учитывать накопление суицидального риска и защитных факторов с течением времени, чтобы более точно определить неизбежный риск самоубийства человека. 45 На самом деле, важность проведения SRA на протяжении всего периода болезни и выздоровления пациента невозможно переоценить. 46 Для разработки адекватных и воспроизводимых систем прогнозирования самоубийств предлагается повторная оценка с течением времени с учетом широкого спектра клинических особенностей. 8 Тщательный анализ записей о сообщенных SI и действиях важен не только для определения достоверности самоотчета пациента, он также необходим для выявления закономерностей между текущим отчетом и предыдущими отчетами о поведении, продолжительности и интенсивность мыслей и предварительные планы. 21,22 Рассмотрение важных динамических факторов пациента в сочетании с информацией, полученной в результате стандартизированной оценки, может обеспечить более точную оценку суицидного риска. 8

Ожидается, что при проведении соответствующего SRA клиницист сделает обоснованное суждение о ближайшем риске суицидального поведения и задокументирует это в соответствии с клиническими наблюдениями, ответами пациентов и пониманием клинициста того, что увеличивает суицидный риск. 46 Практикующие не несут ответственности за неправильное суждение; тем не менее, по общему мнению, любые сделанные суждения должны быть разумными, основанными на наблюдаемых данных и указывать на то, что данные были разумно запрошены. 47 Таким образом, простое документирование «Пациент отрицает SI / HI» неадекватно, а фраза «пациент заключает договор в целях безопасности» не имеет доказательств снижения суицидального поведения. 47,48 Таким образом, получение от пациента контракта «об отсутствии вреда» — это не то же самое, что и не должно считаться адекватным при оценке и нанесении на карту риска самоубийства. 48 Вместо этого клиницисты должны четко задокументировать все соответствующие факторы риска и защиты с момента первого контакта с пациентом, а затем проанализировать и задокументировать любые изменения этих факторов при последующих посещениях. 1

Клиницисты должны знать о непредвиденных последствиях категоризации суицида с высоким риском, таких как необоснованное задержание некоторых пациентов, а также стигматизация, возникающая после того, как пациентов объявляют опасными для себя. 49 Если положительные результаты тестирования сообщаются пациентам откровенно и с искренней заботой об их благополучии, это не должно повредить терапевтическим отношениям. Желаемый результат клинической встречи для оценки самоубийства — это участие в терапевтическом альянсе, который будет признавать и оценивать факторы риска, защитные факторы, провоцирующие события и предупреждающие знаки и устранять их путем разработки и реализации плана безопасности, продолжая при этом мониторинг и управление. риск самоубийства.

«Нет никаких сокращений или быстрых решений при проведении компетентного SRA». 10 (p291) Доказательный подход к SRA остается проблемой в значительной степени из-за того, что суицидальное поведение является многофакторным. Ни одна характеристика точно не идентифицирует риск человека, и в настоящее время нет ни одного инструмента или шкалы, которые были бы достаточно чувствительными или конкретными, чтобы предсказать самоубийство. 1 Таким образом, формулировка риска — это процесс, который должен включать как стандартизованные меры, так и подробные клинические интервью, повторяемые с течением времени. 5

Клиницисты должны проявлять упреждающий подход к SRA. Практикующие психиатры не должны ждать, пока пациенты выразят суицидальные мысли, чтобы начать оценку индивидуального риска самоубийства, а также не должны ждать до момента попытки самоубийства или откровенно суицидального поведения. Вместо этого провайдеры должны скорректировать исторические представления о роли для SRA и рассматривать это как нечто большее, чем простой запрос с документацией «отрицает SI» в экзамене на психическое состояние.Адекватная и соответствующая оценка риска должна быть динамичным, непрерывным процессом и должна стать частью документации при поступлении и при последующих встречах. Это может быть достигнуто путем объединения информации, полученной с помощью стандартизированных показателей, таких как BDI-II с BHS, Колумбийской шкалой оценки степени тяжести самоубийств или шкалы причин для жизни, с материалами, полученными в ходе клинического интервью. Также рекомендуется, чтобы, если пациент неохотно делится информацией о суицидальности или уклоняется каким-либо образом на протяжении всего курса терапевтического вмешательства, следует использовать более глубокие средства оценки, чтобы оценить точную природу SI (например, Роршаха). или MMPI-2). 1 Кроме того, в каждый SRA следует включать динамические факторы риска и защитные факторы. Лучший подход к SRA — использовать эту кумулятивную информацию, чтобы помочь выявить закономерности и важные изменения у пациентов, которые повышают их риск самоубийства, и незамедлительные действия, такие как планирование суицидальной безопасности, когда это необходимо. В целом рекомендуется, чтобы использование углубленной оценки риска при приеме препарата и продольно на протяжении всего курса лечения могло гарантировать, что оценка риска является практической, эффективной и рутинной частью практики каждого клинициста.

Обзор инструментов и подходов к оценке суицидного риска

Для специалистов в области психического здоровья одной из важнейших обязанностей является точное и эффективное выявление пациентов, которые подвергаются наибольшему риску суицида. Проведение точной оценки суицидного риска (SRA) — непростая задача, поскольку существует ряд факторов, которые влияют на уровень суицидальности человека и его / ее готовность поделиться этой информацией.Поэтому крайне важно, чтобы практикующие врачи применяли систематический подход к определению и документированию предсказуемости совершения самоубийством пациента. 1 К счастью, исследования и клиническая практика дали ряд полезных инструментов и подходов, которые позволяют более уверенно оценивать состояние пациентов.

Было подсчитано, что 20% людей, совершивших самоубийство, были осмотрены профессиональным психиатром в течение 30 дней после самоубийства. 2 Исследования пациентов, совершивших самоубийство, показали, что большинство из этих людей отрицали суицидальные мысли (СИ) в своем последнем записанном общении с врачом. 3 Кроме того, пациенты, умершие в результате самоубийства, с большей вероятностью были отнесены к категории пациентов с низким риском во время документированной оценки перед их смертью. 4 Более того, исследования неизменно показывают, что люди, решившие покончить с собой, не сразу признаются в этом своему поставщику психиатрических услуг. 5 Учитывая эту информацию, проведение точной SRA может быть довольно сложной и сложной задачей. Таким образом, полагаться только на свою «клиническую интуицию» при определении риска самоубийства опасно и безответственно. 5 Необходимо учитывать индивидуальные, клинические, ситуационные, демографические и межличностные обстоятельства каждого пациента. 1 Важность этой оценки невозможно недооценить, и без систематического метода оценки можно не заметить важные факторы. 1

Общая цель этого обзора — предоставить занятому врачу обзор шкал и подходов, предлагаемых для использования в качестве дополнений к клиническим интервью при попытке определить индивидуальный риск самоубийства. Он не предназначен для анализа или проверки достоверности описанных шкал.

В 1963 году Центр предотвращения самоубийств Лос-Анджелеса начал создавать шкалы SRA, чтобы помочь оценить уровень риска звонящих. 6 Несмотря на то, что существуют различные шкалы SRA, большинство из них приводит к большому количеству ложноположительных и ложноотрицательных результатов из-за относительной редкости завершенных самоубийств. 1,7 Поскольку самоубийство — статистически редкое событие, существует относительная нехватка возможностей для перекрестной проверки шкал и воспроизведения их результатов. 1,7,8 Таким образом, эксперты в данной области неоднократно приходили к выводу, что не существует какого-либо одного элемента шкалы или комбинации элементов шкалы, который мог бы предсказать, кто совершит самоубийство в какой-либо степени. 1,4,9 К сожалению, текущие методы оценки рисков по-прежнему сильно различаются в зависимости от поставщиков, учреждений и практик. 1,5

Хотя стандартные компоненты факторов риска суицида в клинических и исследовательских шкалах не используются в клинической практике, они имеют решающее значение для клинической оценки; однако эти шкалы нельзя использовать отдельно или вместо полной клинической оценки по причинам, упомянутым ранее. 10 Ниже приводится краткое изложение стандартизированных шкал и подходов к использованию при определении риска самоубийства пациента. Описанные меры и методики могут использоваться для получения дополнительных сведений и сбора информации, которую пациент может упустить в отношении реальных суицидальных мыслей и намерений.

Пересмотренный перечень депрессии Бека (BDI-II) был составлен для измерения степени тяжести депрессии, о которой сообщают пациенты, в соответствии с критериями 4-го издания для депрессивных расстройств в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств. 11 Состоит из 21 позиции. Каждый пункт оценивается по 4-балльной шкале Лайкерта, где 0 означает отсутствие зарегистрированных симптомов, а 3 — крайние симптомы. Общие баллы варьируются от 0 до 63 со следующей разбивкой: от 0 до 13 = минимальная депрессия, от 14 до 19 = легкая депрессия, от 20 до 28 = умеренная депрессия и от 29 до 63 = тяжелая депрессия. BDI-II обычно заполняется примерно за 5 минут и может быть оценен любым квалифицированным специалистом в области психического здоровья (TMHP). 1 Этот перечень предназначен для оценки чувств и поведения за предыдущие 2 недели и может использоваться для отслеживания тяжести депрессивных симптомов в ходе лечения. 1 BDI-II был одобрен для использования у подростков и взрослых в амбулаторных или стационарных условиях и стал одним из наиболее широко используемых инструментов для оценки депрессии. 1 Пункт 9 BDI-II непосредственно оценивает SI. Пункт 2, пункт о пессимизме, оказался более сильным индикатором суицидального поведения, чем SI; однако оба эти фактора могут быть важными индикаторами суицидного риска. 1

Шкала безнадежности Бека (BHS) была разработана на основе известной связи между пессимизмом, безнадежностью и самоубийством.BHS — это инвентаризация и шкала, состоящая из 20 пунктов, истинно-ложные, с самоотчетом, выполнение которой занимает 5 минут. 1 Общий балл варьируется от 0 до 20. BHS измеряет три основных аспекта безнадежности: чувства по поводу будущего, потерю мотивации и ожидания. Он может быть оценен любым TMHP и был изучен для применения у детей, подростков и взрослых. Оценка 10 или выше правильно выявила 91% самоубийств в течение 10-летнего периода наблюдения в стационарных психиатрических учреждениях у пациентов с зарегистрированным SI. 12 Кроме того, 9 или более точно идентифицированных амбулаторных пациентов, которые в конечном итоге совершили самоубийство. 13 Исследования Бека этой конкретной шкалы показывают, что безнадежность является еще более сильным предиктором суицидального намерения, чем тяжесть депрессии пациента. 13 Показатели, полученные с помощью BHS, в большей степени связаны с суицидным поведением по сравнению с показателями BDI-II, но при оценке суицидного риска рекомендуется использовать оба показателя в комбинации. 1

Шкала Бека для суицидальных идей (SSI) измеряет активное и пассивное суицидальное желание, а также подготовку к суициду. 14 Это шкала из 19 пунктов, которая помогает измерить интенсивность SI, для чего требуется 5 минут. Каждый пункт оценивается по 3-балльной шкале Лайкерта (от 0 для низкой суицидальной интенсивности до 2 для высокой суицидальной интенсивности). Общий балл варьируется от 0 до 38. Кроме того, доступна версия самоотчета. 15 Шкала суицидальных представлений надежно измеряет тяжесть инфаркта миокарда как в стационарных, так и в амбулаторных условиях и изучалась у подростков и взрослых. 14,16 Эта шкала должна использоваться в рамках сбора информации о риске самоубийства человека посредством клинического интервью. Таким образом, клиницистам следует избегать использования полученной пороговой оценки в качестве индикатора риска самоубийства пациента. Вместо этого положительные ответы следует использовать как подсказку для дальнейшего подробного расследования. 1

Motto’s Risk Estimator for Suicide был разработан эмпирическим путем после того, как 15 переменных были определены как значимые предикторы самоубийства у почти 3000 человек, поступивших в психиатрические стационары по поводу депрессии или СИ. 7 Примеры 15 предикторов включают эмоциональное расстройство в семье, угрозу финансовых потерь, а также идеи преследований или ссылок. Баллы присваиваются каждому из 15 факторов риска, и более высокие баллы соответствуют более высокому риску самоубийства.Эта шкала может быть введена и выставлена ​​любым TMHP примерно за 5 минут. 1 Он дает оценку риска суицидального поведения в течение последующих 2 лет и изучался только для применения у взрослых. Хотя его прогностическая достоверность не была хорошо установлена, он может предоставить ценную дополнительную информацию, чтобы помочь клинической оценке и помочь обеспечить количественное выражение суицидного риска. 1,7,8

Linehan’s Reasons for Living Scale использует позитивный подход к SRA, фокусируясь на причинах, по которым человек не совершает самоубийства (т. Е. Защитных факторах). 17 Исходная шкала Reasons for Living Scale — это 48-позиционная мера самоотчета, предназначенная для использования у взрослых; тем не менее, в открытом доступе существуют различные версии, в том числе версия из 72 пунктов и «Краткие причины жизненного инвентаря для подростков». 18 Эта шкала просит пациентов оценить, насколько важной была бы каждая причина для жизни, если бы предполагалось самоубийство, по 6-балльной шкале Лайкерта, где 1 = совсем не важно, 6 = чрезвычайно важно. Шкала причин для жизни занимает у пациента примерно 10 минут и может быть оценена любым TMHP. 1 Он может надежно помочь идентифицировать людей с СИ по сравнению с теми, у кого нет, и рекомендуется для использования для помощи в отслеживании хронических суицидальных наклонностей у пациентов с высоким риском с течением времени. 17 Использование этой шкалы может помочь пациентам определить личные сильные стороны и причины жизни, которые в противном случае были бы немыслимы без подсказки. 1

Колумбийская шкала оценки степени тяжести суицида была разработана группой исследователей из Колумбийского университета, Университета Пенсильвании и Университета Питтсбурга для количественной оценки тяжести SI и поведения. 19 Поскольку исследования показали, что наихудшая точка зрения является более сильным предиктором последующих попыток самоубийства, чем текущая идея или намерение и летальность предыдущих попыток, Колумбийская шкала оценки степени серьезности самоубийств изучает продолжительность жизни человека, чтобы определить, когда наихудшее — возникло точечное мышление. 19 Он фокусируется на 4 основных конструктах, которые оцениваются пациентом: тяжесть SI, интенсивность SI, суицидальное поведение и летальность. Любой TMHP может ввести его примерно за 10 минут. 1 Эта оценка также фокусируется на поведении при подготовке к суицидальным действиям, которые были тесно связаны с возможными попытками самоубийства. 1 Колумбийская шкала оценки степени тяжести суицида была изучена и проверена на подростках и взрослых и полезна для выявления изменений суицидального мышления и поведения с течением времени. 19,20

Хронологическая оценка суицидальных событий или подход CASE — это стратегия интервьюирования, а не дискретная шкала для оценки индивидуального риска совершения самоубийства.Он рекомендует использовать 4 хронологических периода времени в качестве фокуса для суицидальных мыслей и поведения людей, чтобы свести к минимуму упущение важной информации. 21 Клиницист должен спросить пациента о следующих временных рамках в указанном порядке: текущие суицидальные события (за последние 48 часов), недавние суицидальные события (предыдущие 2 месяца), прошлые суицидальные события (назад во времени до 2 месяцев назад), и немедленные суицидальные события (во время самого интервью). 22 Также в его основе лежит уравнение суицидального намерения, которое состоит из следующего: Настоящее суицидальное намерение = заявленное намерение + отраженное намерение + скрытое намерение. 21,22 Его цель — максимизировать достоверность заявленного и отраженного намерения человека совершить самоубийство, в то же время сводя к минимуму объем информации, утаиваемой от врача. 22 Отраженное намерение используется, чтобы помочь раскрыть истинное намерение человека, и определяется как качество и количество суицидальных мыслей, желаний, планов и масштаб действий, предпринятых для выполнения этих планов. 21,22 Подход CASE использует несколько методов для получения достоверных ответов от пациентов о самоубийстве.В таблице 1 приведены примеры того, как спрашивать пациентов о самоубийстве таким образом, чтобы нормализовать и ослаблять стыд, связанный с табуированными темами, такими как самоубийство. 22 Другие методы выявления правдивых представлений о текущих и прошлых мыслях и актах членовредительства показаны в Таблице 2. Поведенческий инцидент — это один из методов, используемых для выявления конкретных деталей о прошлых и текущих актах членовредительства. 22 Мягкое предположение — еще один способ исследования, используемый для нормализации рискованного или саморазрушительного поведения. 22 Клиницист может использовать «Отрицание определенных типов вопросов», чтобы задать вопросы о явных идеях самоповреждения, а «Усиление симптомов» — это метод, используемый для предотвращения склонности человека сводить к минимуму сообщения о тревожном поведении. 22 Подход CASE может быть использован специалистами TMHP, его можно заполнить за 5–10 минут, и он не рекомендуется для интервьюирования детей. 1 При рутинном использовании клиницисты могут научиться использовать подход CASE, который можно гибко адаптировать к психопатологии и личностным особенностям отдельных пациентов. 1

ТАБЛИЦА 1:

Примеры тематического подхода для нормализации и ослабления стыда, связанного с суицидальными мыслями 22

ТАБЛИЦА 2:

Примеры тематического подхода для сбора достоверной информации 22

Миннесотский многоэтапный опросник личности-2 (MMPI-2) представляет собой перечень 567 пунктов «верно / неверно», который состоит из 10 основных клинических шкал и 14 шкал содержания.Интерпретация основана на типе кода, состоящем из двух наивысших баллов по клиническим шкалам. Исследования показали, что люди, озабоченные самоубийством и смертью, могут иметь профиль с наивысшими показателями по шкале депрессии (шкала 2) и шкале психастении (шкала 7). 1 Хотя тип кода 2-7 / 7-2 наиболее коррелирует с суицидальностью, существует несколько других типов кода, которые связаны с высоким риском самоубийства. 1 Кроме того, MMPI-2 содержит шкалы компонентов контента, которые также связаны с суицидальным мышлением.Подшкалы Suicidal Ideation (DEP4) и Suicide / Death Ideation (SUI) были особенно полезны при идентификации людей, планирующих совершить самоубийство. 23 Наконец, проверка шкал достоверности, найденная на MMPI-2, была названа полезной для выявления и категоризации лиц, представляющих высокий риск самоубийства. 1 В частности, люди с повышенными показателями L (шкала Лжи) должны предупреждать клиницистов о склонности человека минимизировать или полностью отрицать любые симптомы, включая SI, указывая на необходимость быть более тщательными и осторожными при проведении оценки риска. 1 MMPI-2 должен проводиться клиническим психологом и обычно занимает 90 минут для проведения и оценки. 1 Результаты предоставляют важную субъективную информацию с точки зрения пациента, которая часто не собирается в ходе клинического интервью. 1

Тест Роршаха в свое время был наиболее часто используемым методом оценки суицидного риска. 1 Карта Роршаха содержит 10 карточек стимулов, которые предъявляются пациентам с указанием поделиться тем, что может представлять чернильное пятно. Идея использования этого теста заключается в том, что пациенты будут проецировать свой внутренний мир на неоднозначные формы, видимые на карточках. Интерпретация пациентом безобидных чернильных пятен может дать представление о способе мышления пациента и его интерпретации мира. Примеры ответов на карточки Роршаха, которые могут указывать на суицидальное мышление, включают следующее: «Это похоже на то, чтобы смотреть в колодец… такой черный и глубокий… отвратительный… оттуда невозможно выбраться.Такие утверждения могут быть интерпретированы как болезненные размышления о себе и могут указывать на стыд, отчаяние или неспособность найти альтернативы текущим обстоятельствам, все из которых можно рассматривать как характеристики пациентов с повышенным риском самоубийства. 1 Созвездие самоубийц теперь включено в специальные индексы Роршаха и состоит из 12 переменных, которые выделяют определенные особенности, общие для протоколов Роршаха у людей (N = 101), которые совершили самоубийство в течение 60 дней после тестирования. 1 Пациенты, которые поддерживают 6 или более переменных Suicide Constellation, должны побудить клинициста пересмотреть протокол, потому что может присутствовать возможность саморазрушительной озабоченности, и для прогнозирования почти летального исхода использовалось 7 или более переменных Suicide Constellation. попытки самоубийства. 24 Этот тест может проводить только клинический психолог, его проведение может занять час или больше, и его рекомендуется использовать только лицам от 15 лет и старше. 1 Тест Роршаха считается полезным, поскольку это относительно безопасная задача без правильных или неправильных ответов. Хотя в последние годы его использование сократилось, он остается мощным инструментом для оценки SI. 1

Тест Firestone для саморазрушающих мыслей основан на наблюдаемой связи между сильным влиянием на негативные мыслительные процессы и суицидальным и саморазрушающим поведением. 1 Это вопросник из 84 пунктов, предназначенный для использования в качестве инструмента скрининга. 25 Пациенты оценивают каждый пункт по 5-балльной шкале Лайкерта (от 0 = никогда до 4 = всегда), сообщая о частоте своих негативных мыслей. 25 Более высокие баллы отражают более высокий уровень саморазрушающего мышления. Тест Firestone для саморазрушительных мыслей должен проводиться клиническим психологом, и на его проведение и выставление оценок уходит около 20 минут. 1 Он разработан, чтобы помочь врачам определить уровень, на котором пациент испытывает наивысшую интенсивность саморазрушительных мыслей.Это определение может служить руководством для сосредоточения вмешательств на той области (ах), в которой испытывается наибольшая психологическая боль. 1 Прогнозная достоверность суицида и оценка Firestone для саморазрушительных мыслей в настоящее время не существует; однако его потенциал для выявления специфических дезадаптивных когниций, связанных с SI, может улучшить клиническое интервью при попытке определить общий риск самоубийства, особенно при повторении в течение долгого времени. 1

Таблица 3 включает краткое описание дополнительных инструментов и ресурсов, которые могут быть использованы для помощи с SRA.

ТАБЛИЦА 3:

Дополнительные шкалы и инструменты оценки рисков

Учитывая динамичный характер суицидальности и суицидального поведения, клиницисты всегда будут сталкиваться с внутренними трудностями при попытке точно предсказать суицид у своих пациентов. 10 Это еще больше усложняется из-за нехватки времени, накладываемой клиницистами в загруженных практиках.В результате существует значительная потребность в инструментах, которые были бы одновременно тщательными и эффективными при оценке риска самоубийства. Исследования неизменно показывают, что клиницист может значительно повысить точность любой оценки риска, используя многометодный подход, состоящий из тщательного полуструктурированного клинического интервью, дополненного использованием стандартизованных показателей. 1

Риск самоубийства человека — это явление, которое невозможно идентифицировать, просто используя статический набор клинических признаков. 8 Клиницисты должны учитывать накопление суицидального риска и защитных факторов с течением времени, чтобы более точно определить неизбежный риск самоубийства человека. 45 На самом деле, важность проведения SRA на протяжении всего периода болезни и выздоровления пациента невозможно переоценить. 46 Для разработки адекватных и воспроизводимых систем прогнозирования самоубийств предлагается повторная оценка с течением времени с учетом широкого спектра клинических особенностей. 8 Тщательный анализ записей о сообщенных SI и действиях важен не только для определения достоверности самоотчета пациента, он также необходим для выявления закономерностей между текущим отчетом и предыдущими отчетами о поведении, продолжительности и интенсивность мыслей и предварительные планы. 21,22 Рассмотрение важных динамических факторов пациента в сочетании с информацией, полученной в результате стандартизированной оценки, может обеспечить более точную оценку суицидного риска. 8

Ожидается, что при проведении соответствующего SRA клиницист сделает обоснованное суждение о ближайшем риске суицидального поведения и задокументирует это в соответствии с клиническими наблюдениями, ответами пациентов и пониманием клинициста того, что увеличивает суицидный риск. 46 Практикующие не несут ответственности за неправильное суждение; тем не менее, по общему мнению, любые сделанные суждения должны быть разумными, основанными на наблюдаемых данных и указывать на то, что данные были разумно запрошены. 47 Таким образом, простое документирование «Пациент отрицает SI / HI» неадекватно, а фраза «пациент заключает договор в целях безопасности» не имеет доказательств снижения суицидального поведения. 47,48 Таким образом, получение от пациента контракта «об отсутствии вреда» — это не то же самое, что и не должно считаться адекватным при оценке и нанесении на карту риска самоубийства. 48 Вместо этого клиницисты должны четко задокументировать все соответствующие факторы риска и защиты с момента первого контакта с пациентом, а затем проанализировать и задокументировать любые изменения этих факторов при последующих посещениях. 1

Клиницисты должны знать о непредвиденных последствиях категоризации суицида с высоким риском, таких как необоснованное задержание некоторых пациентов, а также стигматизация, возникающая после того, как пациентов объявляют опасными для себя. 49 Если положительные результаты тестирования сообщаются пациентам откровенно и с искренней заботой об их благополучии, это не должно повредить терапевтическим отношениям. Желаемый результат клинической встречи для оценки самоубийства — это участие в терапевтическом альянсе, который будет признавать и оценивать факторы риска, защитные факторы, провоцирующие события и предупреждающие знаки и устранять их путем разработки и реализации плана безопасности, продолжая при этом мониторинг и управление. риск самоубийства.

«Нет никаких сокращений или быстрых решений при проведении компетентного SRA». 10 (p291) Доказательный подход к SRA остается проблемой в значительной степени из-за того, что суицидальное поведение является многофакторным. Ни одна характеристика точно не идентифицирует риск человека, и в настоящее время нет ни одного инструмента или шкалы, которые были бы достаточно чувствительными или конкретными, чтобы предсказать самоубийство. 1 Таким образом, формулировка риска — это процесс, который должен включать как стандартизованные меры, так и подробные клинические интервью, повторяемые с течением времени. 5

Клиницисты должны проявлять упреждающий подход к SRA. Практикующие психиатры не должны ждать, пока пациенты выразят суицидальные мысли, чтобы начать оценку индивидуального риска самоубийства, а также не должны ждать до момента попытки самоубийства или откровенно суицидального поведения. Вместо этого провайдеры должны скорректировать исторические представления о роли для SRA и рассматривать это как нечто большее, чем простой запрос с документацией «отрицает SI» в экзамене на психическое состояние.Адекватная и соответствующая оценка риска должна быть динамичным, непрерывным процессом и должна стать частью документации при поступлении и при последующих встречах. Это может быть достигнуто путем объединения информации, полученной с помощью стандартизированных показателей, таких как BDI-II с BHS, Колумбийской шкалой оценки степени тяжести самоубийств или шкалы причин для жизни, с материалами, полученными в ходе клинического интервью. Также рекомендуется, чтобы, если пациент неохотно делится информацией о суицидальности или уклоняется каким-либо образом на протяжении всего курса терапевтического вмешательства, следует использовать более глубокие средства оценки, чтобы оценить точную природу SI (например, Роршаха). или MMPI-2). 1 Кроме того, в каждый SRA следует включать динамические факторы риска и защитные факторы. Лучший подход к SRA — использовать эту кумулятивную информацию, чтобы помочь выявить закономерности и важные изменения у пациентов, которые повышают их риск самоубийства, и незамедлительные действия, такие как планирование суицидальной безопасности, когда это необходимо. В целом рекомендуется, чтобы использование углубленной оценки риска при приеме препарата и продольно на протяжении всего курса лечения могло гарантировать, что оценка риска является практической, эффективной и рутинной частью практики каждого клинициста.

Обзор инструментов и подходов к оценке суицидного риска

Для специалистов в области психического здоровья одной из важнейших обязанностей является точное и эффективное выявление пациентов, которые подвергаются наибольшему риску суицида. Проведение точной оценки суицидного риска (SRA) — непростая задача, поскольку существует ряд факторов, которые влияют на уровень суицидальности человека и его / ее готовность поделиться этой информацией.Поэтому крайне важно, чтобы практикующие врачи применяли систематический подход к определению и документированию предсказуемости совершения самоубийством пациента. 1 К счастью, исследования и клиническая практика дали ряд полезных инструментов и подходов, которые позволяют более уверенно оценивать состояние пациентов.

Было подсчитано, что 20% людей, совершивших самоубийство, были осмотрены профессиональным психиатром в течение 30 дней после самоубийства. 2 Исследования пациентов, совершивших самоубийство, показали, что большинство из этих людей отрицали суицидальные мысли (СИ) в своем последнем записанном общении с врачом. 3 Кроме того, пациенты, умершие в результате самоубийства, с большей вероятностью были отнесены к категории пациентов с низким риском во время документированной оценки перед их смертью. 4 Более того, исследования неизменно показывают, что люди, решившие покончить с собой, не сразу признаются в этом своему поставщику психиатрических услуг. 5 Учитывая эту информацию, проведение точной SRA может быть довольно сложной и сложной задачей. Таким образом, полагаться только на свою «клиническую интуицию» при определении риска самоубийства опасно и безответственно. 5 Необходимо учитывать индивидуальные, клинические, ситуационные, демографические и межличностные обстоятельства каждого пациента. 1 Важность этой оценки невозможно недооценить, и без систематического метода оценки можно не заметить важные факторы. 1

Общая цель этого обзора — предоставить занятому врачу обзор шкал и подходов, предлагаемых для использования в качестве дополнений к клиническим интервью при попытке определить индивидуальный риск самоубийства. Он не предназначен для анализа или проверки достоверности описанных шкал.

В 1963 году Центр предотвращения самоубийств Лос-Анджелеса начал создавать шкалы SRA, чтобы помочь оценить уровень риска звонящих. 6 Несмотря на то, что существуют различные шкалы SRA, большинство из них приводит к большому количеству ложноположительных и ложноотрицательных результатов из-за относительной редкости завершенных самоубийств. 1,7 Поскольку самоубийство — статистически редкое событие, существует относительная нехватка возможностей для перекрестной проверки шкал и воспроизведения их результатов. 1,7,8 Таким образом, эксперты в данной области неоднократно приходили к выводу, что не существует какого-либо одного элемента шкалы или комбинации элементов шкалы, который мог бы предсказать, кто совершит самоубийство в какой-либо степени. 1,4,9 К сожалению, текущие методы оценки рисков по-прежнему сильно различаются в зависимости от поставщиков, учреждений и практик. 1,5

Хотя стандартные компоненты факторов риска суицида в клинических и исследовательских шкалах не используются в клинической практике, они имеют решающее значение для клинической оценки; однако эти шкалы нельзя использовать отдельно или вместо полной клинической оценки по причинам, упомянутым ранее. 10 Ниже приводится краткое изложение стандартизированных шкал и подходов к использованию при определении риска самоубийства пациента. Описанные меры и методики могут использоваться для получения дополнительных сведений и сбора информации, которую пациент может упустить в отношении реальных суицидальных мыслей и намерений.

Пересмотренный перечень депрессии Бека (BDI-II) был составлен для измерения степени тяжести депрессии, о которой сообщают пациенты, в соответствии с критериями 4-го издания для депрессивных расстройств в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств. 11 Состоит из 21 позиции. Каждый пункт оценивается по 4-балльной шкале Лайкерта, где 0 означает отсутствие зарегистрированных симптомов, а 3 — крайние симптомы. Общие баллы варьируются от 0 до 63 со следующей разбивкой: от 0 до 13 = минимальная депрессия, от 14 до 19 = легкая депрессия, от 20 до 28 = умеренная депрессия и от 29 до 63 = тяжелая депрессия. BDI-II обычно заполняется примерно за 5 минут и может быть оценен любым квалифицированным специалистом в области психического здоровья (TMHP). 1 Этот перечень предназначен для оценки чувств и поведения за предыдущие 2 недели и может использоваться для отслеживания тяжести депрессивных симптомов в ходе лечения. 1 BDI-II был одобрен для использования у подростков и взрослых в амбулаторных или стационарных условиях и стал одним из наиболее широко используемых инструментов для оценки депрессии. 1 Пункт 9 BDI-II непосредственно оценивает SI. Пункт 2, пункт о пессимизме, оказался более сильным индикатором суицидального поведения, чем SI; однако оба эти фактора могут быть важными индикаторами суицидного риска. 1

Шкала безнадежности Бека (BHS) была разработана на основе известной связи между пессимизмом, безнадежностью и самоубийством.BHS — это инвентаризация и шкала, состоящая из 20 пунктов, истинно-ложные, с самоотчетом, выполнение которой занимает 5 минут. 1 Общий балл варьируется от 0 до 20. BHS измеряет три основных аспекта безнадежности: чувства по поводу будущего, потерю мотивации и ожидания. Он может быть оценен любым TMHP и был изучен для применения у детей, подростков и взрослых. Оценка 10 или выше правильно выявила 91% самоубийств в течение 10-летнего периода наблюдения в стационарных психиатрических учреждениях у пациентов с зарегистрированным SI. 12 Кроме того, 9 или более точно идентифицированных амбулаторных пациентов, которые в конечном итоге совершили самоубийство. 13 Исследования Бека этой конкретной шкалы показывают, что безнадежность является еще более сильным предиктором суицидального намерения, чем тяжесть депрессии пациента. 13 Показатели, полученные с помощью BHS, в большей степени связаны с суицидным поведением по сравнению с показателями BDI-II, но при оценке суицидного риска рекомендуется использовать оба показателя в комбинации. 1

Шкала Бека для суицидальных идей (SSI) измеряет активное и пассивное суицидальное желание, а также подготовку к суициду. 14 Это шкала из 19 пунктов, которая помогает измерить интенсивность SI, для чего требуется 5 минут. Каждый пункт оценивается по 3-балльной шкале Лайкерта (от 0 для низкой суицидальной интенсивности до 2 для высокой суицидальной интенсивности). Общий балл варьируется от 0 до 38. Кроме того, доступна версия самоотчета. 15 Шкала суицидальных представлений надежно измеряет тяжесть инфаркта миокарда как в стационарных, так и в амбулаторных условиях и изучалась у подростков и взрослых. 14,16 Эта шкала должна использоваться в рамках сбора информации о риске самоубийства человека посредством клинического интервью. Таким образом, клиницистам следует избегать использования полученной пороговой оценки в качестве индикатора риска самоубийства пациента. Вместо этого положительные ответы следует использовать как подсказку для дальнейшего подробного расследования. 1

Motto’s Risk Estimator for Suicide был разработан эмпирическим путем после того, как 15 переменных были определены как значимые предикторы самоубийства у почти 3000 человек, поступивших в психиатрические стационары по поводу депрессии или СИ. 7 Примеры 15 предикторов включают эмоциональное расстройство в семье, угрозу финансовых потерь, а также идеи преследований или ссылок. Баллы присваиваются каждому из 15 факторов риска, и более высокие баллы соответствуют более высокому риску самоубийства.Эта шкала может быть введена и выставлена ​​любым TMHP примерно за 5 минут. 1 Он дает оценку риска суицидального поведения в течение последующих 2 лет и изучался только для применения у взрослых. Хотя его прогностическая достоверность не была хорошо установлена, он может предоставить ценную дополнительную информацию, чтобы помочь клинической оценке и помочь обеспечить количественное выражение суицидного риска. 1,7,8

Linehan’s Reasons for Living Scale использует позитивный подход к SRA, фокусируясь на причинах, по которым человек не совершает самоубийства (т. Е. Защитных факторах). 17 Исходная шкала Reasons for Living Scale — это 48-позиционная мера самоотчета, предназначенная для использования у взрослых; тем не менее, в открытом доступе существуют различные версии, в том числе версия из 72 пунктов и «Краткие причины жизненного инвентаря для подростков». 18 Эта шкала просит пациентов оценить, насколько важной была бы каждая причина для жизни, если бы предполагалось самоубийство, по 6-балльной шкале Лайкерта, где 1 = совсем не важно, 6 = чрезвычайно важно. Шкала причин для жизни занимает у пациента примерно 10 минут и может быть оценена любым TMHP. 1 Он может надежно помочь идентифицировать людей с СИ по сравнению с теми, у кого нет, и рекомендуется для использования для помощи в отслеживании хронических суицидальных наклонностей у пациентов с высоким риском с течением времени. 17 Использование этой шкалы может помочь пациентам определить личные сильные стороны и причины жизни, которые в противном случае были бы немыслимы без подсказки. 1

Колумбийская шкала оценки степени тяжести суицида была разработана группой исследователей из Колумбийского университета, Университета Пенсильвании и Университета Питтсбурга для количественной оценки тяжести SI и поведения. 19 Поскольку исследования показали, что наихудшая точка зрения является более сильным предиктором последующих попыток самоубийства, чем текущая идея или намерение и летальность предыдущих попыток, Колумбийская шкала оценки степени серьезности самоубийств изучает продолжительность жизни человека, чтобы определить, когда наихудшее — возникло точечное мышление. 19 Он фокусируется на 4 основных конструктах, которые оцениваются пациентом: тяжесть SI, интенсивность SI, суицидальное поведение и летальность. Любой TMHP может ввести его примерно за 10 минут. 1 Эта оценка также фокусируется на поведении при подготовке к суицидальным действиям, которые были тесно связаны с возможными попытками самоубийства. 1 Колумбийская шкала оценки степени тяжести суицида была изучена и проверена на подростках и взрослых и полезна для выявления изменений суицидального мышления и поведения с течением времени. 19,20

Хронологическая оценка суицидальных событий или подход CASE — это стратегия интервьюирования, а не дискретная шкала для оценки индивидуального риска совершения самоубийства.Он рекомендует использовать 4 хронологических периода времени в качестве фокуса для суицидальных мыслей и поведения людей, чтобы свести к минимуму упущение важной информации. 21 Клиницист должен спросить пациента о следующих временных рамках в указанном порядке: текущие суицидальные события (за последние 48 часов), недавние суицидальные события (предыдущие 2 месяца), прошлые суицидальные события (назад во времени до 2 месяцев назад), и немедленные суицидальные события (во время самого интервью). 22 Также в его основе лежит уравнение суицидального намерения, которое состоит из следующего: Настоящее суицидальное намерение = заявленное намерение + отраженное намерение + скрытое намерение. 21,22 Его цель — максимизировать достоверность заявленного и отраженного намерения человека совершить самоубийство, в то же время сводя к минимуму объем информации, утаиваемой от врача. 22 Отраженное намерение используется, чтобы помочь раскрыть истинное намерение человека, и определяется как качество и количество суицидальных мыслей, желаний, планов и масштаб действий, предпринятых для выполнения этих планов. 21,22 Подход CASE использует несколько методов для получения достоверных ответов от пациентов о самоубийстве.В таблице 1 приведены примеры того, как спрашивать пациентов о самоубийстве таким образом, чтобы нормализовать и ослаблять стыд, связанный с табуированными темами, такими как самоубийство. 22 Другие методы выявления правдивых представлений о текущих и прошлых мыслях и актах членовредительства показаны в Таблице 2. Поведенческий инцидент — это один из методов, используемых для выявления конкретных деталей о прошлых и текущих актах членовредительства. 22 Мягкое предположение — еще один способ исследования, используемый для нормализации рискованного или саморазрушительного поведения. 22 Клиницист может использовать «Отрицание определенных типов вопросов», чтобы задать вопросы о явных идеях самоповреждения, а «Усиление симптомов» — это метод, используемый для предотвращения склонности человека сводить к минимуму сообщения о тревожном поведении. 22 Подход CASE может быть использован специалистами TMHP, его можно заполнить за 5–10 минут, и он не рекомендуется для интервьюирования детей. 1 При рутинном использовании клиницисты могут научиться использовать подход CASE, который можно гибко адаптировать к психопатологии и личностным особенностям отдельных пациентов. 1

ТАБЛИЦА 1:

Примеры тематического подхода для нормализации и ослабления стыда, связанного с суицидальными мыслями 22

ТАБЛИЦА 2:

Примеры тематического подхода для сбора достоверной информации 22

Миннесотский многоэтапный опросник личности-2 (MMPI-2) представляет собой перечень 567 пунктов «верно / неверно», который состоит из 10 основных клинических шкал и 14 шкал содержания.Интерпретация основана на типе кода, состоящем из двух наивысших баллов по клиническим шкалам. Исследования показали, что люди, озабоченные самоубийством и смертью, могут иметь профиль с наивысшими показателями по шкале депрессии (шкала 2) и шкале психастении (шкала 7). 1 Хотя тип кода 2-7 / 7-2 наиболее коррелирует с суицидальностью, существует несколько других типов кода, которые связаны с высоким риском самоубийства. 1 Кроме того, MMPI-2 содержит шкалы компонентов контента, которые также связаны с суицидальным мышлением.Подшкалы Suicidal Ideation (DEP4) и Suicide / Death Ideation (SUI) были особенно полезны при идентификации людей, планирующих совершить самоубийство. 23 Наконец, проверка шкал достоверности, найденная на MMPI-2, была названа полезной для выявления и категоризации лиц, представляющих высокий риск самоубийства. 1 В частности, люди с повышенными показателями L (шкала Лжи) должны предупреждать клиницистов о склонности человека минимизировать или полностью отрицать любые симптомы, включая SI, указывая на необходимость быть более тщательными и осторожными при проведении оценки риска. 1 MMPI-2 должен проводиться клиническим психологом и обычно занимает 90 минут для проведения и оценки. 1 Результаты предоставляют важную субъективную информацию с точки зрения пациента, которая часто не собирается в ходе клинического интервью. 1

Тест Роршаха в свое время был наиболее часто используемым методом оценки суицидного риска. 1 Карта Роршаха содержит 10 карточек стимулов, которые предъявляются пациентам с указанием поделиться тем, что может представлять чернильное пятно. Идея использования этого теста заключается в том, что пациенты будут проецировать свой внутренний мир на неоднозначные формы, видимые на карточках. Интерпретация пациентом безобидных чернильных пятен может дать представление о способе мышления пациента и его интерпретации мира. Примеры ответов на карточки Роршаха, которые могут указывать на суицидальное мышление, включают следующее: «Это похоже на то, чтобы смотреть в колодец… такой черный и глубокий… отвратительный… оттуда невозможно выбраться.Такие утверждения могут быть интерпретированы как болезненные размышления о себе и могут указывать на стыд, отчаяние или неспособность найти альтернативы текущим обстоятельствам, все из которых можно рассматривать как характеристики пациентов с повышенным риском самоубийства. 1 Созвездие самоубийц теперь включено в специальные индексы Роршаха и состоит из 12 переменных, которые выделяют определенные особенности, общие для протоколов Роршаха у людей (N = 101), которые совершили самоубийство в течение 60 дней после тестирования. 1 Пациенты, которые поддерживают 6 или более переменных Suicide Constellation, должны побудить клинициста пересмотреть протокол, потому что может присутствовать возможность саморазрушительной озабоченности, и для прогнозирования почти летального исхода использовалось 7 или более переменных Suicide Constellation. попытки самоубийства. 24 Этот тест может проводить только клинический психолог, его проведение может занять час или больше, и его рекомендуется использовать только лицам от 15 лет и старше. 1 Тест Роршаха считается полезным, поскольку это относительно безопасная задача без правильных или неправильных ответов. Хотя в последние годы его использование сократилось, он остается мощным инструментом для оценки SI. 1

Тест Firestone для саморазрушающих мыслей основан на наблюдаемой связи между сильным влиянием на негативные мыслительные процессы и суицидальным и саморазрушающим поведением. 1 Это вопросник из 84 пунктов, предназначенный для использования в качестве инструмента скрининга. 25 Пациенты оценивают каждый пункт по 5-балльной шкале Лайкерта (от 0 = никогда до 4 = всегда), сообщая о частоте своих негативных мыслей. 25 Более высокие баллы отражают более высокий уровень саморазрушающего мышления. Тест Firestone для саморазрушительных мыслей должен проводиться клиническим психологом, и на его проведение и выставление оценок уходит около 20 минут. 1 Он разработан, чтобы помочь врачам определить уровень, на котором пациент испытывает наивысшую интенсивность саморазрушительных мыслей.Это определение может служить руководством для сосредоточения вмешательств на той области (ах), в которой испытывается наибольшая психологическая боль. 1 Прогнозная достоверность суицида и оценка Firestone для саморазрушительных мыслей в настоящее время не существует; однако его потенциал для выявления специфических дезадаптивных когниций, связанных с SI, может улучшить клиническое интервью при попытке определить общий риск самоубийства, особенно при повторении в течение долгого времени. 1

Таблица 3 включает краткое описание дополнительных инструментов и ресурсов, которые могут быть использованы для помощи с SRA.

ТАБЛИЦА 3:

Дополнительные шкалы и инструменты оценки рисков

Учитывая динамичный характер суицидальности и суицидального поведения, клиницисты всегда будут сталкиваться с внутренними трудностями при попытке точно предсказать суицид у своих пациентов. 10 Это еще больше усложняется из-за нехватки времени, накладываемой клиницистами в загруженных практиках.В результате существует значительная потребность в инструментах, которые были бы одновременно тщательными и эффективными при оценке риска самоубийства. Исследования неизменно показывают, что клиницист может значительно повысить точность любой оценки риска, используя многометодный подход, состоящий из тщательного полуструктурированного клинического интервью, дополненного использованием стандартизованных показателей. 1

Риск самоубийства человека — это явление, которое невозможно идентифицировать, просто используя статический набор клинических признаков. 8 Клиницисты должны учитывать накопление суицидального риска и защитных факторов с течением времени, чтобы более точно определить неизбежный риск самоубийства человека. 45 На самом деле, важность проведения SRA на протяжении всего периода болезни и выздоровления пациента невозможно переоценить. 46 Для разработки адекватных и воспроизводимых систем прогнозирования самоубийств предлагается повторная оценка с течением времени с учетом широкого спектра клинических особенностей. 8 Тщательный анализ записей о сообщенных SI и действиях важен не только для определения достоверности самоотчета пациента, он также необходим для выявления закономерностей между текущим отчетом и предыдущими отчетами о поведении, продолжительности и интенсивность мыслей и предварительные планы. 21,22 Рассмотрение важных динамических факторов пациента в сочетании с информацией, полученной в результате стандартизированной оценки, может обеспечить более точную оценку суицидного риска. 8

Ожидается, что при проведении соответствующего SRA клиницист сделает обоснованное суждение о ближайшем риске суицидального поведения и задокументирует это в соответствии с клиническими наблюдениями, ответами пациентов и пониманием клинициста того, что увеличивает суицидный риск. 46 Практикующие не несут ответственности за неправильное суждение; тем не менее, по общему мнению, любые сделанные суждения должны быть разумными, основанными на наблюдаемых данных и указывать на то, что данные были разумно запрошены. 47 Таким образом, простое документирование «Пациент отрицает SI / HI» неадекватно, а фраза «пациент заключает договор в целях безопасности» не имеет доказательств снижения суицидального поведения. 47,48 Таким образом, получение от пациента контракта «об отсутствии вреда» — это не то же самое, что и не должно считаться адекватным при оценке и нанесении на карту риска самоубийства. 48 Вместо этого клиницисты должны четко задокументировать все соответствующие факторы риска и защиты с момента первого контакта с пациентом, а затем проанализировать и задокументировать любые изменения этих факторов при последующих посещениях. 1

Клиницисты должны знать о непредвиденных последствиях категоризации суицида с высоким риском, таких как необоснованное задержание некоторых пациентов, а также стигматизация, возникающая после того, как пациентов объявляют опасными для себя. 49 Если положительные результаты тестирования сообщаются пациентам откровенно и с искренней заботой об их благополучии, это не должно повредить терапевтическим отношениям. Желаемый результат клинической встречи для оценки самоубийства — это участие в терапевтическом альянсе, который будет признавать и оценивать факторы риска, защитные факторы, провоцирующие события и предупреждающие знаки и устранять их путем разработки и реализации плана безопасности, продолжая при этом мониторинг и управление. риск самоубийства.

«Нет никаких сокращений или быстрых решений при проведении компетентного SRA». 10 (p291) Доказательный подход к SRA остается проблемой в значительной степени из-за того, что суицидальное поведение является многофакторным. Ни одна характеристика точно не идентифицирует риск человека, и в настоящее время нет ни одного инструмента или шкалы, которые были бы достаточно чувствительными или конкретными, чтобы предсказать самоубийство. 1 Таким образом, формулировка риска — это процесс, который должен включать как стандартизованные меры, так и подробные клинические интервью, повторяемые с течением времени. 5

Клиницисты должны проявлять упреждающий подход к SRA. Практикующие психиатры не должны ждать, пока пациенты выразят суицидальные мысли, чтобы начать оценку индивидуального риска самоубийства, а также не должны ждать до момента попытки самоубийства или откровенно суицидального поведения. Вместо этого провайдеры должны скорректировать исторические представления о роли для SRA и рассматривать это как нечто большее, чем простой запрос с документацией «отрицает SI» в экзамене на психическое состояние.Адекватная и соответствующая оценка риска должна быть динамичным, непрерывным процессом и должна стать частью документации при поступлении и при последующих встречах. Это может быть достигнуто путем объединения информации, полученной с помощью стандартизированных показателей, таких как BDI-II с BHS, Колумбийской шкалой оценки степени тяжести самоубийств или шкалы причин для жизни, с материалами, полученными в ходе клинического интервью. Также рекомендуется, чтобы, если пациент неохотно делится информацией о суицидальности или уклоняется каким-либо образом на протяжении всего курса терапевтического вмешательства, следует использовать более глубокие средства оценки, чтобы оценить точную природу SI (например, Роршаха). или MMPI-2). 1 Кроме того, в каждый SRA следует включать динамические факторы риска и защитные факторы. Лучший подход к SRA — использовать эту кумулятивную информацию, чтобы помочь выявить закономерности и важные изменения у пациентов, которые повышают их риск самоубийства, и незамедлительные действия, такие как планирование суицидальной безопасности, когда это необходимо. В целом рекомендуется, чтобы использование углубленной оценки риска при приеме препарата и продольно на протяжении всего курса лечения могло гарантировать, что оценка риска является практической, эффективной и рутинной частью практики каждого клинициста.

Обзор инструментов и подходов к оценке суицидного риска

Для специалистов в области психического здоровья одной из важнейших обязанностей является точное и эффективное выявление пациентов, которые подвергаются наибольшему риску суицида. Проведение точной оценки суицидного риска (SRA) — непростая задача, поскольку существует ряд факторов, которые влияют на уровень суицидальности человека и его / ее готовность поделиться этой информацией.Поэтому крайне важно, чтобы практикующие врачи применяли систематический подход к определению и документированию предсказуемости совершения самоубийством пациента. 1 К счастью, исследования и клиническая практика дали ряд полезных инструментов и подходов, которые позволяют более уверенно оценивать состояние пациентов.

Было подсчитано, что 20% людей, совершивших самоубийство, были осмотрены профессиональным психиатром в течение 30 дней после самоубийства. 2 Исследования пациентов, совершивших самоубийство, показали, что большинство из этих людей отрицали суицидальные мысли (СИ) в своем последнем записанном общении с врачом. 3 Кроме того, пациенты, умершие в результате самоубийства, с большей вероятностью были отнесены к категории пациентов с низким риском во время документированной оценки перед их смертью. 4 Более того, исследования неизменно показывают, что люди, решившие покончить с собой, не сразу признаются в этом своему поставщику психиатрических услуг. 5 Учитывая эту информацию, проведение точной SRA может быть довольно сложной и сложной задачей. Таким образом, полагаться только на свою «клиническую интуицию» при определении риска самоубийства опасно и безответственно. 5 Необходимо учитывать индивидуальные, клинические, ситуационные, демографические и межличностные обстоятельства каждого пациента. 1 Важность этой оценки невозможно недооценить, и без систематического метода оценки можно не заметить важные факторы. 1

Общая цель этого обзора — предоставить занятому врачу обзор шкал и подходов, предлагаемых для использования в качестве дополнений к клиническим интервью при попытке определить индивидуальный риск самоубийства. Он не предназначен для анализа или проверки достоверности описанных шкал.

В 1963 году Центр предотвращения самоубийств Лос-Анджелеса начал создавать шкалы SRA, чтобы помочь оценить уровень риска звонящих. 6 Несмотря на то, что существуют различные шкалы SRA, большинство из них приводит к большому количеству ложноположительных и ложноотрицательных результатов из-за относительной редкости завершенных самоубийств. 1,7 Поскольку самоубийство — статистически редкое событие, существует относительная нехватка возможностей для перекрестной проверки шкал и воспроизведения их результатов. 1,7,8 Таким образом, эксперты в данной области неоднократно приходили к выводу, что не существует какого-либо одного элемента шкалы или комбинации элементов шкалы, который мог бы предсказать, кто совершит самоубийство в какой-либо степени. 1,4,9 К сожалению, текущие методы оценки рисков по-прежнему сильно различаются в зависимости от поставщиков, учреждений и практик. 1,5

Хотя стандартные компоненты факторов риска суицида в клинических и исследовательских шкалах не используются в клинической практике, они имеют решающее значение для клинической оценки; однако эти шкалы нельзя использовать отдельно или вместо полной клинической оценки по причинам, упомянутым ранее. 10 Ниже приводится краткое изложение стандартизированных шкал и подходов к использованию при определении риска самоубийства пациента. Описанные меры и методики могут использоваться для получения дополнительных сведений и сбора информации, которую пациент может упустить в отношении реальных суицидальных мыслей и намерений.

Пересмотренный перечень депрессии Бека (BDI-II) был составлен для измерения степени тяжести депрессии, о которой сообщают пациенты, в соответствии с критериями 4-го издания для депрессивных расстройств в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств. 11 Состоит из 21 позиции. Каждый пункт оценивается по 4-балльной шкале Лайкерта, где 0 означает отсутствие зарегистрированных симптомов, а 3 — крайние симптомы. Общие баллы варьируются от 0 до 63 со следующей разбивкой: от 0 до 13 = минимальная депрессия, от 14 до 19 = легкая депрессия, от 20 до 28 = умеренная депрессия и от 29 до 63 = тяжелая депрессия. BDI-II обычно заполняется примерно за 5 минут и может быть оценен любым квалифицированным специалистом в области психического здоровья (TMHP). 1 Этот перечень предназначен для оценки чувств и поведения за предыдущие 2 недели и может использоваться для отслеживания тяжести депрессивных симптомов в ходе лечения. 1 BDI-II был одобрен для использования у подростков и взрослых в амбулаторных или стационарных условиях и стал одним из наиболее широко используемых инструментов для оценки депрессии. 1 Пункт 9 BDI-II непосредственно оценивает SI. Пункт 2, пункт о пессимизме, оказался более сильным индикатором суицидального поведения, чем SI; однако оба эти фактора могут быть важными индикаторами суицидного риска. 1

Шкала безнадежности Бека (BHS) была разработана на основе известной связи между пессимизмом, безнадежностью и самоубийством.BHS — это инвентаризация и шкала, состоящая из 20 пунктов, истинно-ложные, с самоотчетом, выполнение которой занимает 5 минут. 1 Общий балл варьируется от 0 до 20. BHS измеряет три основных аспекта безнадежности: чувства по поводу будущего, потерю мотивации и ожидания. Он может быть оценен любым TMHP и был изучен для применения у детей, подростков и взрослых. Оценка 10 или выше правильно выявила 91% самоубийств в течение 10-летнего периода наблюдения в стационарных психиатрических учреждениях у пациентов с зарегистрированным SI. 12 Кроме того, 9 или более точно идентифицированных амбулаторных пациентов, которые в конечном итоге совершили самоубийство. 13 Исследования Бека этой конкретной шкалы показывают, что безнадежность является еще более сильным предиктором суицидального намерения, чем тяжесть депрессии пациента. 13 Показатели, полученные с помощью BHS, в большей степени связаны с суицидным поведением по сравнению с показателями BDI-II, но при оценке суицидного риска рекомендуется использовать оба показателя в комбинации. 1

Шкала Бека для суицидальных идей (SSI) измеряет активное и пассивное суицидальное желание, а также подготовку к суициду. 14 Это шкала из 19 пунктов, которая помогает измерить интенсивность SI, для чего требуется 5 минут. Каждый пункт оценивается по 3-балльной шкале Лайкерта (от 0 для низкой суицидальной интенсивности до 2 для высокой суицидальной интенсивности). Общий балл варьируется от 0 до 38. Кроме того, доступна версия самоотчета. 15 Шкала суицидальных представлений надежно измеряет тяжесть инфаркта миокарда как в стационарных, так и в амбулаторных условиях и изучалась у подростков и взрослых. 14,16 Эта шкала должна использоваться в рамках сбора информации о риске самоубийства человека посредством клинического интервью. Таким образом, клиницистам следует избегать использования полученной пороговой оценки в качестве индикатора риска самоубийства пациента. Вместо этого положительные ответы следует использовать как подсказку для дальнейшего подробного расследования. 1

Motto’s Risk Estimator for Suicide был разработан эмпирическим путем после того, как 15 переменных были определены как значимые предикторы самоубийства у почти 3000 человек, поступивших в психиатрические стационары по поводу депрессии или СИ. 7 Примеры 15 предикторов включают эмоциональное расстройство в семье, угрозу финансовых потерь, а также идеи преследований или ссылок. Баллы присваиваются каждому из 15 факторов риска, и более высокие баллы соответствуют более высокому риску самоубийства.Эта шкала может быть введена и выставлена ​​любым TMHP примерно за 5 минут. 1 Он дает оценку риска суицидального поведения в течение последующих 2 лет и изучался только для применения у взрослых. Хотя его прогностическая достоверность не была хорошо установлена, он может предоставить ценную дополнительную информацию, чтобы помочь клинической оценке и помочь обеспечить количественное выражение суицидного риска. 1,7,8

Linehan’s Reasons for Living Scale использует позитивный подход к SRA, фокусируясь на причинах, по которым человек не совершает самоубийства (т. Е. Защитных факторах). 17 Исходная шкала Reasons for Living Scale — это 48-позиционная мера самоотчета, предназначенная для использования у взрослых; тем не менее, в открытом доступе существуют различные версии, в том числе версия из 72 пунктов и «Краткие причины жизненного инвентаря для подростков». 18 Эта шкала просит пациентов оценить, насколько важной была бы каждая причина для жизни, если бы предполагалось самоубийство, по 6-балльной шкале Лайкерта, где 1 = совсем не важно, 6 = чрезвычайно важно. Шкала причин для жизни занимает у пациента примерно 10 минут и может быть оценена любым TMHP. 1 Он может надежно помочь идентифицировать людей с СИ по сравнению с теми, у кого нет, и рекомендуется для использования для помощи в отслеживании хронических суицидальных наклонностей у пациентов с высоким риском с течением времени. 17 Использование этой шкалы может помочь пациентам определить личные сильные стороны и причины жизни, которые в противном случае были бы немыслимы без подсказки. 1

Колумбийская шкала оценки степени тяжести суицида была разработана группой исследователей из Колумбийского университета, Университета Пенсильвании и Университета Питтсбурга для количественной оценки тяжести SI и поведения. 19 Поскольку исследования показали, что наихудшая точка зрения является более сильным предиктором последующих попыток самоубийства, чем текущая идея или намерение и летальность предыдущих попыток, Колумбийская шкала оценки степени серьезности самоубийств изучает продолжительность жизни человека, чтобы определить, когда наихудшее — возникло точечное мышление. 19 Он фокусируется на 4 основных конструктах, которые оцениваются пациентом: тяжесть SI, интенсивность SI, суицидальное поведение и летальность. Любой TMHP может ввести его примерно за 10 минут. 1 Эта оценка также фокусируется на поведении при подготовке к суицидальным действиям, которые были тесно связаны с возможными попытками самоубийства. 1 Колумбийская шкала оценки степени тяжести суицида была изучена и проверена на подростках и взрослых и полезна для выявления изменений суицидального мышления и поведения с течением времени. 19,20

Хронологическая оценка суицидальных событий или подход CASE — это стратегия интервьюирования, а не дискретная шкала для оценки индивидуального риска совершения самоубийства.Он рекомендует использовать 4 хронологических периода времени в качестве фокуса для суицидальных мыслей и поведения людей, чтобы свести к минимуму упущение важной информации. 21 Клиницист должен спросить пациента о следующих временных рамках в указанном порядке: текущие суицидальные события (за последние 48 часов), недавние суицидальные события (предыдущие 2 месяца), прошлые суицидальные события (назад во времени до 2 месяцев назад), и немедленные суицидальные события (во время самого интервью). 22 Также в его основе лежит уравнение суицидального намерения, которое состоит из следующего: Настоящее суицидальное намерение = заявленное намерение + отраженное намерение + скрытое намерение. 21,22 Его цель — максимизировать достоверность заявленного и отраженного намерения человека совершить самоубийство, в то же время сводя к минимуму объем информации, утаиваемой от врача. 22 Отраженное намерение используется, чтобы помочь раскрыть истинное намерение человека, и определяется как качество и количество суицидальных мыслей, желаний, планов и масштаб действий, предпринятых для выполнения этих планов. 21,22 Подход CASE использует несколько методов для получения достоверных ответов от пациентов о самоубийстве.В таблице 1 приведены примеры того, как спрашивать пациентов о самоубийстве таким образом, чтобы нормализовать и ослаблять стыд, связанный с табуированными темами, такими как самоубийство. 22 Другие методы выявления правдивых представлений о текущих и прошлых мыслях и актах членовредительства показаны в Таблице 2. Поведенческий инцидент — это один из методов, используемых для выявления конкретных деталей о прошлых и текущих актах членовредительства. 22 Мягкое предположение — еще один способ исследования, используемый для нормализации рискованного или саморазрушительного поведения. 22 Клиницист может использовать «Отрицание определенных типов вопросов», чтобы задать вопросы о явных идеях самоповреждения, а «Усиление симптомов» — это метод, используемый для предотвращения склонности человека сводить к минимуму сообщения о тревожном поведении. 22 Подход CASE может быть использован специалистами TMHP, его можно заполнить за 5–10 минут, и он не рекомендуется для интервьюирования детей. 1 При рутинном использовании клиницисты могут научиться использовать подход CASE, который можно гибко адаптировать к психопатологии и личностным особенностям отдельных пациентов. 1

ТАБЛИЦА 1:

Примеры тематического подхода для нормализации и ослабления стыда, связанного с суицидальными мыслями 22

ТАБЛИЦА 2:

Примеры тематического подхода для сбора достоверной информации 22

Миннесотский многоэтапный опросник личности-2 (MMPI-2) представляет собой перечень 567 пунктов «верно / неверно», который состоит из 10 основных клинических шкал и 14 шкал содержания.Интерпретация основана на типе кода, состоящем из двух наивысших баллов по клиническим шкалам. Исследования показали, что люди, озабоченные самоубийством и смертью, могут иметь профиль с наивысшими показателями по шкале депрессии (шкала 2) и шкале психастении (шкала 7). 1 Хотя тип кода 2-7 / 7-2 наиболее коррелирует с суицидальностью, существует несколько других типов кода, которые связаны с высоким риском самоубийства. 1 Кроме того, MMPI-2 содержит шкалы компонентов контента, которые также связаны с суицидальным мышлением.Подшкалы Suicidal Ideation (DEP4) и Suicide / Death Ideation (SUI) были особенно полезны при идентификации людей, планирующих совершить самоубийство. 23 Наконец, проверка шкал достоверности, найденная на MMPI-2, была названа полезной для выявления и категоризации лиц, представляющих высокий риск самоубийства. 1 В частности, люди с повышенными показателями L (шкала Лжи) должны предупреждать клиницистов о склонности человека минимизировать или полностью отрицать любые симптомы, включая SI, указывая на необходимость быть более тщательными и осторожными при проведении оценки риска. 1 MMPI-2 должен проводиться клиническим психологом и обычно занимает 90 минут для проведения и оценки. 1 Результаты предоставляют важную субъективную информацию с точки зрения пациента, которая часто не собирается в ходе клинического интервью. 1

Тест Роршаха в свое время был наиболее часто используемым методом оценки суицидного риска. 1 Карта Роршаха содержит 10 карточек стимулов, которые предъявляются пациентам с указанием поделиться тем, что может представлять чернильное пятно. Идея использования этого теста заключается в том, что пациенты будут проецировать свой внутренний мир на неоднозначные формы, видимые на карточках. Интерпретация пациентом безобидных чернильных пятен может дать представление о способе мышления пациента и его интерпретации мира. Примеры ответов на карточки Роршаха, которые могут указывать на суицидальное мышление, включают следующее: «Это похоже на то, чтобы смотреть в колодец… такой черный и глубокий… отвратительный… оттуда невозможно выбраться.Такие утверждения могут быть интерпретированы как болезненные размышления о себе и могут указывать на стыд, отчаяние или неспособность найти альтернативы текущим обстоятельствам, все из которых можно рассматривать как характеристики пациентов с повышенным риском самоубийства. 1 Созвездие самоубийц теперь включено в специальные индексы Роршаха и состоит из 12 переменных, которые выделяют определенные особенности, общие для протоколов Роршаха у людей (N = 101), которые совершили самоубийство в течение 60 дней после тестирования. 1 Пациенты, которые поддерживают 6 или более переменных Suicide Constellation, должны побудить клинициста пересмотреть протокол, потому что может присутствовать возможность саморазрушительной озабоченности, и для прогнозирования почти летального исхода использовалось 7 или более переменных Suicide Constellation. попытки самоубийства. 24 Этот тест может проводить только клинический психолог, его проведение может занять час или больше, и его рекомендуется использовать только лицам от 15 лет и старше. 1 Тест Роршаха считается полезным, поскольку это относительно безопасная задача без правильных или неправильных ответов. Хотя в последние годы его использование сократилось, он остается мощным инструментом для оценки SI. 1

Тест Firestone для саморазрушающих мыслей основан на наблюдаемой связи между сильным влиянием на негативные мыслительные процессы и суицидальным и саморазрушающим поведением. 1 Это вопросник из 84 пунктов, предназначенный для использования в качестве инструмента скрининга. 25 Пациенты оценивают каждый пункт по 5-балльной шкале Лайкерта (от 0 = никогда до 4 = всегда), сообщая о частоте своих негативных мыслей. 25 Более высокие баллы отражают более высокий уровень саморазрушающего мышления. Тест Firestone для саморазрушительных мыслей должен проводиться клиническим психологом, и на его проведение и выставление оценок уходит около 20 минут. 1 Он разработан, чтобы помочь врачам определить уровень, на котором пациент испытывает наивысшую интенсивность саморазрушительных мыслей.Это определение может служить руководством для сосредоточения вмешательств на той области (ах), в которой испытывается наибольшая психологическая боль. 1 Прогнозная достоверность суицида и оценка Firestone для саморазрушительных мыслей в настоящее время не существует; однако его потенциал для выявления специфических дезадаптивных когниций, связанных с SI, может улучшить клиническое интервью при попытке определить общий риск самоубийства, особенно при повторении в течение долгого времени. 1

Таблица 3 включает краткое описание дополнительных инструментов и ресурсов, которые могут быть использованы для помощи с SRA.

ТАБЛИЦА 3:

Дополнительные шкалы и инструменты оценки рисков

Учитывая динамичный характер суицидальности и суицидального поведения, клиницисты всегда будут сталкиваться с внутренними трудностями при попытке точно предсказать суицид у своих пациентов. 10 Это еще больше усложняется из-за нехватки времени, накладываемой клиницистами в загруженных практиках.В результате существует значительная потребность в инструментах, которые были бы одновременно тщательными и эффективными при оценке риска самоубийства. Исследования неизменно показывают, что клиницист может значительно повысить точность любой оценки риска, используя многометодный подход, состоящий из тщательного полуструктурированного клинического интервью, дополненного использованием стандартизованных показателей. 1

Риск самоубийства человека — это явление, которое невозможно идентифицировать, просто используя статический набор клинических признаков. 8 Клиницисты должны учитывать накопление суицидального риска и защитных факторов с течением времени, чтобы более точно определить неизбежный риск самоубийства человека. 45 На самом деле, важность проведения SRA на протяжении всего периода болезни и выздоровления пациента невозможно переоценить. 46 Для разработки адекватных и воспроизводимых систем прогнозирования самоубийств предлагается повторная оценка с течением времени с учетом широкого спектра клинических особенностей. 8 Тщательный анализ записей о сообщенных SI и действиях важен не только для определения достоверности самоотчета пациента, он также необходим для выявления закономерностей между текущим отчетом и предыдущими отчетами о поведении, продолжительности и интенсивность мыслей и предварительные планы. 21,22 Рассмотрение важных динамических факторов пациента в сочетании с информацией, полученной в результате стандартизированной оценки, может обеспечить более точную оценку суицидного риска. 8

Ожидается, что при проведении соответствующего SRA клиницист сделает обоснованное суждение о ближайшем риске суицидального поведения и задокументирует это в соответствии с клиническими наблюдениями, ответами пациентов и пониманием клинициста того, что увеличивает суицидный риск. 46 Практикующие не несут ответственности за неправильное суждение; тем не менее, по общему мнению, любые сделанные суждения должны быть разумными, основанными на наблюдаемых данных и указывать на то, что данные были разумно запрошены. 47 Таким образом, простое документирование «Пациент отрицает SI / HI» неадекватно, а фраза «пациент заключает договор в целях безопасности» не имеет доказательств снижения суицидального поведения. 47,48 Таким образом, получение от пациента контракта «об отсутствии вреда» — это не то же самое, что и не должно считаться адекватным при оценке и нанесении на карту риска самоубийства. 48 Вместо этого клиницисты должны четко задокументировать все соответствующие факторы риска и защиты с момента первого контакта с пациентом, а затем проанализировать и задокументировать любые изменения этих факторов при последующих посещениях. 1

Клиницисты должны знать о непредвиденных последствиях категоризации суицида с высоким риском, таких как необоснованное задержание некоторых пациентов, а также стигматизация, возникающая после того, как пациентов объявляют опасными для себя. 49 Если положительные результаты тестирования сообщаются пациентам откровенно и с искренней заботой об их благополучии, это не должно повредить терапевтическим отношениям. Желаемый результат клинической встречи для оценки самоубийства — это участие в терапевтическом альянсе, который будет признавать и оценивать факторы риска, защитные факторы, провоцирующие события и предупреждающие знаки и устранять их путем разработки и реализации плана безопасности, продолжая при этом мониторинг и управление. риск самоубийства.

«Нет никаких сокращений или быстрых решений при проведении компетентного SRA». 10 (p291) Доказательный подход к SRA остается проблемой в значительной степени из-за того, что суицидальное поведение является многофакторным. Ни одна характеристика точно не идентифицирует риск человека, и в настоящее время нет ни одного инструмента или шкалы, которые были бы достаточно чувствительными или конкретными, чтобы предсказать самоубийство. 1 Таким образом, формулировка риска — это процесс, который должен включать как стандартизованные меры, так и подробные клинические интервью, повторяемые с течением времени. 5

Клиницисты должны проявлять упреждающий подход к SRA. Практикующие психиатры не должны ждать, пока пациенты выразят суицидальные мысли, чтобы начать оценку индивидуального риска самоубийства, а также не должны ждать до момента попытки самоубийства или откровенно суицидального поведения. Вместо этого провайдеры должны скорректировать исторические представления о роли для SRA и рассматривать это как нечто большее, чем простой запрос с документацией «отрицает SI» в экзамене на психическое состояние.Адекватная и соответствующая оценка риска должна быть динамичным, непрерывным процессом и должна стать частью документации при поступлении и при последующих встречах. Это может быть достигнуто путем объединения информации, полученной с помощью стандартизированных показателей, таких как BDI-II с BHS, Колумбийской шкалой оценки степени тяжести самоубийств или шкалы причин для жизни, с материалами, полученными в ходе клинического интервью. Также рекомендуется, чтобы, если пациент неохотно делится информацией о суицидальности или уклоняется каким-либо образом на протяжении всего курса терапевтического вмешательства, следует использовать более глубокие средства оценки, чтобы оценить точную природу SI (например, Роршаха). или MMPI-2). 1 Кроме того, в каждый SRA следует включать динамические факторы риска и защитные факторы. Лучший подход к SRA — использовать эту кумулятивную информацию, чтобы помочь выявить закономерности и важные изменения у пациентов, которые повышают их риск самоубийства, и незамедлительные действия, такие как планирование суицидальной безопасности, когда это необходимо. В целом рекомендуется, чтобы использование углубленной оценки риска при приеме препарата и продольно на протяжении всего курса лечения могло гарантировать, что оценка риска является практической, эффективной и рутинной частью практики каждого клинициста.

Обзор инструментов и подходов к оценке суицидного риска

Для специалистов в области психического здоровья одной из важнейших обязанностей является точное и эффективное выявление пациентов, которые подвергаются наибольшему риску суицида. Проведение точной оценки суицидного риска (SRA) — непростая задача, поскольку существует ряд факторов, которые влияют на уровень суицидальности человека и его / ее готовность поделиться этой информацией.Поэтому крайне важно, чтобы практикующие врачи применяли систематический подход к определению и документированию предсказуемости совершения самоубийством пациента. 1 К счастью, исследования и клиническая практика дали ряд полезных инструментов и подходов, которые позволяют более уверенно оценивать состояние пациентов.

Было подсчитано, что 20% людей, совершивших самоубийство, были осмотрены профессиональным психиатром в течение 30 дней после самоубийства. 2 Исследования пациентов, совершивших самоубийство, показали, что большинство из этих людей отрицали суицидальные мысли (СИ) в своем последнем записанном общении с врачом. 3 Кроме того, пациенты, умершие в результате самоубийства, с большей вероятностью были отнесены к категории пациентов с низким риском во время документированной оценки перед их смертью. 4 Более того, исследования неизменно показывают, что люди, решившие покончить с собой, не сразу признаются в этом своему поставщику психиатрических услуг. 5 Учитывая эту информацию, проведение точной SRA может быть довольно сложной и сложной задачей. Таким образом, полагаться только на свою «клиническую интуицию» при определении риска самоубийства опасно и безответственно. 5 Необходимо учитывать индивидуальные, клинические, ситуационные, демографические и межличностные обстоятельства каждого пациента. 1 Важность этой оценки невозможно недооценить, и без систематического метода оценки можно не заметить важные факторы. 1

Общая цель этого обзора — предоставить занятому врачу обзор шкал и подходов, предлагаемых для использования в качестве дополнений к клиническим интервью при попытке определить индивидуальный риск самоубийства. Он не предназначен для анализа или проверки достоверности описанных шкал.

В 1963 году Центр предотвращения самоубийств Лос-Анджелеса начал создавать шкалы SRA, чтобы помочь оценить уровень риска звонящих. 6 Несмотря на то, что существуют различные шкалы SRA, большинство из них приводит к большому количеству ложноположительных и ложноотрицательных результатов из-за относительной редкости завершенных самоубийств. 1,7 Поскольку самоубийство — статистически редкое событие, существует относительная нехватка возможностей для перекрестной проверки шкал и воспроизведения их результатов. 1,7,8 Таким образом, эксперты в данной области неоднократно приходили к выводу, что не существует какого-либо одного элемента шкалы или комбинации элементов шкалы, который мог бы предсказать, кто совершит самоубийство в какой-либо степени. 1,4,9 К сожалению, текущие методы оценки рисков по-прежнему сильно различаются в зависимости от поставщиков, учреждений и практик. 1,5

Хотя стандартные компоненты факторов риска суицида в клинических и исследовательских шкалах не используются в клинической практике, они имеют решающее значение для клинической оценки; однако эти шкалы нельзя использовать отдельно или вместо полной клинической оценки по причинам, упомянутым ранее. 10 Ниже приводится краткое изложение стандартизированных шкал и подходов к использованию при определении риска самоубийства пациента. Описанные меры и методики могут использоваться для получения дополнительных сведений и сбора информации, которую пациент может упустить в отношении реальных суицидальных мыслей и намерений.

Пересмотренный перечень депрессии Бека (BDI-II) был составлен для измерения степени тяжести депрессии, о которой сообщают пациенты, в соответствии с критериями 4-го издания для депрессивных расстройств в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств. 11 Состоит из 21 позиции. Каждый пункт оценивается по 4-балльной шкале Лайкерта, где 0 означает отсутствие зарегистрированных симптомов, а 3 — крайние симптомы. Общие баллы варьируются от 0 до 63 со следующей разбивкой: от 0 до 13 = минимальная депрессия, от 14 до 19 = легкая депрессия, от 20 до 28 = умеренная депрессия и от 29 до 63 = тяжелая депрессия. BDI-II обычно заполняется примерно за 5 минут и может быть оценен любым квалифицированным специалистом в области психического здоровья (TMHP). 1 Этот перечень предназначен для оценки чувств и поведения за предыдущие 2 недели и может использоваться для отслеживания тяжести депрессивных симптомов в ходе лечения. 1 BDI-II был одобрен для использования у подростков и взрослых в амбулаторных или стационарных условиях и стал одним из наиболее широко используемых инструментов для оценки депрессии. 1 Пункт 9 BDI-II непосредственно оценивает SI. Пункт 2, пункт о пессимизме, оказался более сильным индикатором суицидального поведения, чем SI; однако оба эти фактора могут быть важными индикаторами суицидного риска. 1

Шкала безнадежности Бека (BHS) была разработана на основе известной связи между пессимизмом, безнадежностью и самоубийством.BHS — это инвентаризация и шкала, состоящая из 20 пунктов, истинно-ложные, с самоотчетом, выполнение которой занимает 5 минут. 1 Общий балл варьируется от 0 до 20. BHS измеряет три основных аспекта безнадежности: чувства по поводу будущего, потерю мотивации и ожидания. Он может быть оценен любым TMHP и был изучен для применения у детей, подростков и взрослых. Оценка 10 или выше правильно выявила 91% самоубийств в течение 10-летнего периода наблюдения в стационарных психиатрических учреждениях у пациентов с зарегистрированным SI. 12 Кроме того, 9 или более точно идентифицированных амбулаторных пациентов, которые в конечном итоге совершили самоубийство. 13 Исследования Бека этой конкретной шкалы показывают, что безнадежность является еще более сильным предиктором суицидального намерения, чем тяжесть депрессии пациента. 13 Показатели, полученные с помощью BHS, в большей степени связаны с суицидным поведением по сравнению с показателями BDI-II, но при оценке суицидного риска рекомендуется использовать оба показателя в комбинации. 1

Шкала Бека для суицидальных идей (SSI) измеряет активное и пассивное суицидальное желание, а также подготовку к суициду. 14 Это шкала из 19 пунктов, которая помогает измерить интенсивность SI, для чего требуется 5 минут. Каждый пункт оценивается по 3-балльной шкале Лайкерта (от 0 для низкой суицидальной интенсивности до 2 для высокой суицидальной интенсивности). Общий балл варьируется от 0 до 38. Кроме того, доступна версия самоотчета. 15 Шкала суицидальных представлений надежно измеряет тяжесть инфаркта миокарда как в стационарных, так и в амбулаторных условиях и изучалась у подростков и взрослых. 14,16 Эта шкала должна использоваться в рамках сбора информации о риске самоубийства человека посредством клинического интервью. Таким образом, клиницистам следует избегать использования полученной пороговой оценки в качестве индикатора риска самоубийства пациента. Вместо этого положительные ответы следует использовать как подсказку для дальнейшего подробного расследования. 1

Motto’s Risk Estimator for Suicide был разработан эмпирическим путем после того, как 15 переменных были определены как значимые предикторы самоубийства у почти 3000 человек, поступивших в психиатрические стационары по поводу депрессии или СИ. 7 Примеры 15 предикторов включают эмоциональное расстройство в семье, угрозу финансовых потерь, а также идеи преследований или ссылок. Баллы присваиваются каждому из 15 факторов риска, и более высокие баллы соответствуют более высокому риску самоубийства.Эта шкала может быть введена и выставлена ​​любым TMHP примерно за 5 минут. 1 Он дает оценку риска суицидального поведения в течение последующих 2 лет и изучался только для применения у взрослых. Хотя его прогностическая достоверность не была хорошо установлена, он может предоставить ценную дополнительную информацию, чтобы помочь клинической оценке и помочь обеспечить количественное выражение суицидного риска. 1,7,8

Linehan’s Reasons for Living Scale использует позитивный подход к SRA, фокусируясь на причинах, по которым человек не совершает самоубийства (т. Е. Защитных факторах). 17 Исходная шкала Reasons for Living Scale — это 48-позиционная мера самоотчета, предназначенная для использования у взрослых; тем не менее, в открытом доступе существуют различные версии, в том числе версия из 72 пунктов и «Краткие причины жизненного инвентаря для подростков». 18 Эта шкала просит пациентов оценить, насколько важной была бы каждая причина для жизни, если бы предполагалось самоубийство, по 6-балльной шкале Лайкерта, где 1 = совсем не важно, 6 = чрезвычайно важно. Шкала причин для жизни занимает у пациента примерно 10 минут и может быть оценена любым TMHP. 1 Он может надежно помочь идентифицировать людей с СИ по сравнению с теми, у кого нет, и рекомендуется для использования для помощи в отслеживании хронических суицидальных наклонностей у пациентов с высоким риском с течением времени. 17 Использование этой шкалы может помочь пациентам определить личные сильные стороны и причины жизни, которые в противном случае были бы немыслимы без подсказки. 1

Колумбийская шкала оценки степени тяжести суицида была разработана группой исследователей из Колумбийского университета, Университета Пенсильвании и Университета Питтсбурга для количественной оценки тяжести SI и поведения. 19 Поскольку исследования показали, что наихудшая точка зрения является более сильным предиктором последующих попыток самоубийства, чем текущая идея или намерение и летальность предыдущих попыток, Колумбийская шкала оценки степени серьезности самоубийств изучает продолжительность жизни человека, чтобы определить, когда наихудшее — возникло точечное мышление. 19 Он фокусируется на 4 основных конструктах, которые оцениваются пациентом: тяжесть SI, интенсивность SI, суицидальное поведение и летальность. Любой TMHP может ввести его примерно за 10 минут. 1 Эта оценка также фокусируется на поведении при подготовке к суицидальным действиям, которые были тесно связаны с возможными попытками самоубийства. 1 Колумбийская шкала оценки степени тяжести суицида была изучена и проверена на подростках и взрослых и полезна для выявления изменений суицидального мышления и поведения с течением времени. 19,20

Хронологическая оценка суицидальных событий или подход CASE — это стратегия интервьюирования, а не дискретная шкала для оценки индивидуального риска совершения самоубийства.Он рекомендует использовать 4 хронологических периода времени в качестве фокуса для суицидальных мыслей и поведения людей, чтобы свести к минимуму упущение важной информации. 21 Клиницист должен спросить пациента о следующих временных рамках в указанном порядке: текущие суицидальные события (за последние 48 часов), недавние суицидальные события (предыдущие 2 месяца), прошлые суицидальные события (назад во времени до 2 месяцев назад), и немедленные суицидальные события (во время самого интервью). 22 Также в его основе лежит уравнение суицидального намерения, которое состоит из следующего: Настоящее суицидальное намерение = заявленное намерение + отраженное намерение + скрытое намерение. 21,22 Его цель — максимизировать достоверность заявленного и отраженного намерения человека совершить самоубийство, в то же время сводя к минимуму объем информации, утаиваемой от врача. 22 Отраженное намерение используется, чтобы помочь раскрыть истинное намерение человека, и определяется как качество и количество суицидальных мыслей, желаний, планов и масштаб действий, предпринятых для выполнения этих планов. 21,22 Подход CASE использует несколько методов для получения достоверных ответов от пациентов о самоубийстве.В таблице 1 приведены примеры того, как спрашивать пациентов о самоубийстве таким образом, чтобы нормализовать и ослаблять стыд, связанный с табуированными темами, такими как самоубийство. 22 Другие методы выявления правдивых представлений о текущих и прошлых мыслях и актах членовредительства показаны в Таблице 2. Поведенческий инцидент — это один из методов, используемых для выявления конкретных деталей о прошлых и текущих актах членовредительства. 22 Мягкое предположение — еще один способ исследования, используемый для нормализации рискованного или саморазрушительного поведения. 22 Клиницист может использовать «Отрицание определенных типов вопросов», чтобы задать вопросы о явных идеях самоповреждения, а «Усиление симптомов» — это метод, используемый для предотвращения склонности человека сводить к минимуму сообщения о тревожном поведении. 22 Подход CASE может быть использован специалистами TMHP, его можно заполнить за 5–10 минут, и он не рекомендуется для интервьюирования детей. 1 При рутинном использовании клиницисты могут научиться использовать подход CASE, который можно гибко адаптировать к психопатологии и личностным особенностям отдельных пациентов. 1

ТАБЛИЦА 1:

Примеры тематического подхода для нормализации и ослабления стыда, связанного с суицидальными мыслями 22

ТАБЛИЦА 2:

Примеры тематического подхода для сбора достоверной информации 22

Миннесотский многоэтапный опросник личности-2 (MMPI-2) представляет собой перечень 567 пунктов «верно / неверно», который состоит из 10 основных клинических шкал и 14 шкал содержания.Интерпретация основана на типе кода, состоящем из двух наивысших баллов по клиническим шкалам. Исследования показали, что люди, озабоченные самоубийством и смертью, могут иметь профиль с наивысшими показателями по шкале депрессии (шкала 2) и шкале психастении (шкала 7). 1 Хотя тип кода 2-7 / 7-2 наиболее коррелирует с суицидальностью, существует несколько других типов кода, которые связаны с высоким риском самоубийства. 1 Кроме того, MMPI-2 содержит шкалы компонентов контента, которые также связаны с суицидальным мышлением.Подшкалы Suicidal Ideation (DEP4) и Suicide / Death Ideation (SUI) были особенно полезны при идентификации людей, планирующих совершить самоубийство. 23 Наконец, проверка шкал достоверности, найденная на MMPI-2, была названа полезной для выявления и категоризации лиц, представляющих высокий риск самоубийства. 1 В частности, люди с повышенными показателями L (шкала Лжи) должны предупреждать клиницистов о склонности человека минимизировать или полностью отрицать любые симптомы, включая SI, указывая на необходимость быть более тщательными и осторожными при проведении оценки риска. 1 MMPI-2 должен проводиться клиническим психологом и обычно занимает 90 минут для проведения и оценки. 1 Результаты предоставляют важную субъективную информацию с точки зрения пациента, которая часто не собирается в ходе клинического интервью. 1

Тест Роршаха в свое время был наиболее часто используемым методом оценки суицидного риска. 1 Карта Роршаха содержит 10 карточек стимулов, которые предъявляются пациентам с указанием поделиться тем, что может представлять чернильное пятно. Идея использования этого теста заключается в том, что пациенты будут проецировать свой внутренний мир на неоднозначные формы, видимые на карточках. Интерпретация пациентом безобидных чернильных пятен может дать представление о способе мышления пациента и его интерпретации мира. Примеры ответов на карточки Роршаха, которые могут указывать на суицидальное мышление, включают следующее: «Это похоже на то, чтобы смотреть в колодец… такой черный и глубокий… отвратительный… оттуда невозможно выбраться.Такие утверждения могут быть интерпретированы как болезненные размышления о себе и могут указывать на стыд, отчаяние или неспособность найти альтернативы текущим обстоятельствам, все из которых можно рассматривать как характеристики пациентов с повышенным риском самоубийства. 1 Созвездие самоубийц теперь включено в специальные индексы Роршаха и состоит из 12 переменных, которые выделяют определенные особенности, общие для протоколов Роршаха у людей (N = 101), которые совершили самоубийство в течение 60 дней после тестирования. 1 Пациенты, которые поддерживают 6 или более переменных Suicide Constellation, должны побудить клинициста пересмотреть протокол, потому что может присутствовать возможность саморазрушительной озабоченности, и для прогнозирования почти летального исхода использовалось 7 или более переменных Suicide Constellation. попытки самоубийства. 24 Этот тест может проводить только клинический психолог, его проведение может занять час или больше, и его рекомендуется использовать только лицам от 15 лет и старше. 1 Тест Роршаха считается полезным, поскольку это относительно безопасная задача без правильных или неправильных ответов. Хотя в последние годы его использование сократилось, он остается мощным инструментом для оценки SI. 1

Тест Firestone для саморазрушающих мыслей основан на наблюдаемой связи между сильным влиянием на негативные мыслительные процессы и суицидальным и саморазрушающим поведением. 1 Это вопросник из 84 пунктов, предназначенный для использования в качестве инструмента скрининга. 25 Пациенты оценивают каждый пункт по 5-балльной шкале Лайкерта (от 0 = никогда до 4 = всегда), сообщая о частоте своих негативных мыслей. 25 Более высокие баллы отражают более высокий уровень саморазрушающего мышления. Тест Firestone для саморазрушительных мыслей должен проводиться клиническим психологом, и на его проведение и выставление оценок уходит около 20 минут. 1 Он разработан, чтобы помочь врачам определить уровень, на котором пациент испытывает наивысшую интенсивность саморазрушительных мыслей.Это определение может служить руководством для сосредоточения вмешательств на той области (ах), в которой испытывается наибольшая психологическая боль. 1 Прогнозная достоверность суицида и оценка Firestone для саморазрушительных мыслей в настоящее время не существует; однако его потенциал для выявления специфических дезадаптивных когниций, связанных с SI, может улучшить клиническое интервью при попытке определить общий риск самоубийства, особенно при повторении в течение долгого времени. 1

Таблица 3 включает краткое описание дополнительных инструментов и ресурсов, которые могут быть использованы для помощи с SRA.

ТАБЛИЦА 3:

Дополнительные шкалы и инструменты оценки рисков

Учитывая динамичный характер суицидальности и суицидального поведения, клиницисты всегда будут сталкиваться с внутренними трудностями при попытке точно предсказать суицид у своих пациентов. 10 Это еще больше усложняется из-за нехватки времени, накладываемой клиницистами в загруженных практиках.В результате существует значительная потребность в инструментах, которые были бы одновременно тщательными и эффективными при оценке риска самоубийства. Исследования неизменно показывают, что клиницист может значительно повысить точность любой оценки риска, используя многометодный подход, состоящий из тщательного полуструктурированного клинического интервью, дополненного использованием стандартизованных показателей. 1

Риск самоубийства человека — это явление, которое невозможно идентифицировать, просто используя статический набор клинических признаков. 8 Клиницисты должны учитывать накопление суицидального риска и защитных факторов с течением времени, чтобы более точно определить неизбежный риск самоубийства человека. 45 На самом деле, важность проведения SRA на протяжении всего периода болезни и выздоровления пациента невозможно переоценить. 46 Для разработки адекватных и воспроизводимых систем прогнозирования самоубийств предлагается повторная оценка с течением времени с учетом широкого спектра клинических особенностей. 8 Тщательный анализ записей о сообщенных SI и действиях важен не только для определения достоверности самоотчета пациента, он также необходим для выявления закономерностей между текущим отчетом и предыдущими отчетами о поведении, продолжительности и интенсивность мыслей и предварительные планы. 21,22 Рассмотрение важных динамических факторов пациента в сочетании с информацией, полученной в результате стандартизированной оценки, может обеспечить более точную оценку суицидного риска. 8

Ожидается, что при проведении соответствующего SRA клиницист сделает обоснованное суждение о ближайшем риске суицидального поведения и задокументирует это в соответствии с клиническими наблюдениями, ответами пациентов и пониманием клинициста того, что увеличивает суицидный риск. 46 Практикующие не несут ответственности за неправильное суждение; тем не менее, по общему мнению, любые сделанные суждения должны быть разумными, основанными на наблюдаемых данных и указывать на то, что данные были разумно запрошены. 47 Таким образом, простое документирование «Пациент отрицает SI / HI» неадекватно, а фраза «пациент заключает договор в целях безопасности» не имеет доказательств снижения суицидального поведения. 47,48 Таким образом, получение от пациента контракта «об отсутствии вреда» — это не то же самое, что и не должно считаться адекватным при оценке и нанесении на карту риска самоубийства. 48 Вместо этого клиницисты должны четко задокументировать все соответствующие факторы риска и защиты с момента первого контакта с пациентом, а затем проанализировать и задокументировать любые изменения этих факторов при последующих посещениях. 1

Клиницисты должны знать о непредвиденных последствиях категоризации суицида с высоким риском, таких как необоснованное задержание некоторых пациентов, а также стигматизация, возникающая после того, как пациентов объявляют опасными для себя. 49 Если положительные результаты тестирования сообщаются пациентам откровенно и с искренней заботой об их благополучии, это не должно повредить терапевтическим отношениям. Желаемый результат клинической встречи для оценки самоубийства — это участие в терапевтическом альянсе, который будет признавать и оценивать факторы риска, защитные факторы, провоцирующие события и предупреждающие знаки и устранять их путем разработки и реализации плана безопасности, продолжая при этом мониторинг и управление. риск самоубийства.

«Нет никаких сокращений или быстрых решений при проведении компетентного SRA». 10 (p291) Доказательный подход к SRA остается проблемой в значительной степени из-за того, что суицидальное поведение является многофакторным. Ни одна характеристика точно не идентифицирует риск человека, и в настоящее время нет ни одного инструмента или шкалы, которые были бы достаточно чувствительными или конкретными, чтобы предсказать самоубийство. 1 Таким образом, формулировка риска — это процесс, который должен включать как стандартизованные меры, так и подробные клинические интервью, повторяемые с течением времени. 5

Клиницисты должны проявлять упреждающий подход к SRA. Практикующие психиатры не должны ждать, пока пациенты выразят суицидальные мысли, чтобы начать оценку индивидуального риска самоубийства, а также не должны ждать до момента попытки самоубийства или откровенно суицидального поведения. Вместо этого провайдеры должны скорректировать исторические представления о роли для SRA и рассматривать это как нечто большее, чем простой запрос с документацией «отрицает SI» в экзамене на психическое состояние.Адекватная и соответствующая оценка риска должна быть динамичным, непрерывным процессом и должна стать частью документации при поступлении и при последующих встречах. Это может быть достигнуто путем объединения информации, полученной с помощью стандартизированных показателей, таких как BDI-II с BHS, Колумбийской шкалой оценки степени тяжести самоубийств или шкалы причин для жизни, с материалами, полученными в ходе клинического интервью. Также рекомендуется, чтобы, если пациент неохотно делится информацией о суицидальности или уклоняется каким-либо образом на протяжении всего курса терапевтического вмешательства, следует использовать более глубокие средства оценки, чтобы оценить точную природу SI (например, Роршаха). или MMPI-2). 1 Кроме того, в каждый SRA следует включать динамические факторы риска и защитные факторы. Лучший подход к SRA — использовать эту кумулятивную информацию, чтобы помочь выявить закономерности и важные изменения у пациентов, которые повышают их риск самоубийства, и незамедлительные действия, такие как планирование суицидальной безопасности, когда это необходимо. В целом рекомендуется, чтобы использование углубленной оценки риска при приеме препарата и продольно на протяжении всего курса лечения могло гарантировать, что оценка риска является практической, эффективной и рутинной частью практики каждого клинициста.

(PDF) Тестирование психологических маркеров настроения для суицидальных мыслей

Ссылки

Алгом, Д., Чаджут, Э., и Лев, С. (2004). Рациональный взгляд на эмоциональный феномен

Струпа: общее замедление, а не эффект Струпа. Журнал

экспериментальной психологии: общие, 133, 323–338. http://dx.doi.org/

10.1037 / 0096-3445.133.3.323

Бек А. Т., Стир Р. А. и Браун Г. К. (1996).Руководство для Beck

Depression Inventory-II. Сан-Антонио, Техас: Психологическая корпорация.

Беккер, Э. С., Стробах, Д., и Ринк, М. (1999). Особое внимание

предвзятость в попытках самоубийства. Журнал нервных и психических заболеваний, 187,

730–735. http://dx.doi.org/10.1097/00005053-1990-00004

Cha, CB, Augenstein, TM, Frost, KH, Gallagher, K., D’Angelo, EJ,

& Nock, MK (2016 г. ). Использование неявных и явных критериев для прогнозирования

несуицидных самоповреждений среди подростков, находящихся в стационаре.Журнал

Американской академии детской и подростковой психиатрии, 55, 62–68. Http: //

dx.doi.org/10.1016/j.jaac.2015.10.008

Cha, CB, Najmi, S. , Парк, Дж. М., Финн, Коннектикут, и Нок, МК (2010).

Предвзятое отношение к стимулам, связанным с суицидом, предсказывает суицидальное поведение.

ior. Journal of Abnormal Psychology, 119, 616 — 622. http://dx.doi.org/

10.1037 / a0019710

Chartier, G. M., & Ranieri, D. J. (1989).Сравнение двух процедур индукции по настроению

. Когнитивная терапия и исследования, 13, 275–282.

http://dx.doi.org/10.1007/BF01173408

Чанг, Ю., и Джеглич, Э. Л. (2016). Использование модифицированной эмоциональной задачи Stroop

для выявления суицидальности в студенческой популяции. Самоубийство и жизнь —

Угрожающее поведение, 46, 55–66. http://dx.doi.org/10.1111/sltb.12174

Кларк Д. А., Бек А. Т. и Олфорд Б. А. (1999). Научные основы

когнитивной теории и терапии депрессии.Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Wiley.

De Ruiter, C., & Brosschot, J. F. (1994). Эмоциональное вмешательство Струпа

влияет на тревожность: предвзятость внимания или когнитивное избегание? Поведение

Исследования и терапия, 32, 315–319. http://dx.doi.org/10.1016/0005-

7967 (94) -7

Франклин, Дж. К., Рибейро, Дж. Д., Фокс, КР, Бентли, К. Х., Клейман, EM,

Хуанг, X ., … Нок, МК (2017). Факторы риска суицидальных мыслей

и поведения: метаанализ 50-летних исследований.Психологический

Вестник

, 143, 187–232. http://dx.doi.org/10.1037/bul0000084

Гемар, М. К., Сегал, З. В., Саграти, С., и Кеннеди, С. Дж. (2001). Настроение-

вызывало изменения в тесте неявных ассоциаций у выздоровевших с депрессией

пациентов. Журнал аномальной психологии, 110, 282–289. http: //dx.doi

.org / 10.1037 / 0021-843X.110.2.282

Gilboa, E., & Gotlib, I.H (1997). Когнитивные искажения и влияние на настойчивость

у ранее дисфорических и никогда не страдающих дисфорией людей.Познание и

Эмоции, 11, 517–538. http://dx.doi.org/10.1080/026999397379881a

Гленн, Дж. Дж., Вернц, А. Дж., Слама, С. Дж. К., Стейнман, С. А., Тичман,

Б. А., и Нок, М. К. (2017). Неявное самоубийство и самоповреждение

Познание: крупномасштабное исследование и повторение. Журнал Абнора —

mal Psychology, 126, 199–211. http://dx.doi.org/10.1037/abn0000230

Greenwald, A. G., & Farnham, S. D. (2000). Использование теста неявных ассоциаций

для измерения самооценки и самооценки.Журнал личности и

социальной психологии, 79, 1022–1038. http://dx.doi.org/10.1037/0022-3514

.79.6.1022

Гринвальд, А.Г., Носек, Б.А., и Банаджи, М.Р. (2003). Понимание

и использование теста неявной ассоциации: I. Улучшенный алгоритм подсчета очков.

Журнал личности и социальной психологии, 85, 197–216. http: // dx

.doi.org / 10.1037 / 0022-3514.85.2.197

Харрисон, Д. П., Стрицке, В. Г. К., Фэй, Н., Эллисон, Т.М., Худаиб А. Р.

(2014). Исследование имплицитного суицидального мышления: показывает ли тест неявной ассоциации

«Смерть / самоубийство» желание умереть или уменьшенное желание жить

? Psychological Assessment, 26, 831–840. http://dx.doi.org/10.1037/

pas0000001

Хоровиц, Л. М., Баллард, Э. Д., и Пао, М. (2009). Скрининг самоубийств в

школах, отделениях первичной медико-санитарной помощи и неотложной помощи. Текущее мнение в

педиатрии, 21, 620 — 627.http://dx.doi.org/10.1097/MOP.0b013e3

283307a89

Джоинер, Т. Э. (2005). Почему люди умирают от самоубийства. Кембридж, Массачусетс: Гарвард

University Press.

Клейман, Э. М., Тернер, Б. Дж., Федор, С., Бил, Э. Э., Хаффман, Дж. К., &

Нок, М. К. (2017). Изучение колебаний суицидальных идей

в реальном времени и их факторов риска: результаты двух экологических мгновенных оценочных исследований

. Журнал аномальной психологии, 126, 726–738.

http://dx.doi.org/10.1037/abn0000273

Ковач М. и Бек А. Т. (1977). Желание умереть и желание жить в

попытках самоубийства. Журнал клинической психологии, 33, 361–365. http: //

dx.doi.org/10.1002/1097-4679(197704)33:2⬍361::AID-JCLP22

70330207⬎3.0.CO; 2-H

Lau, MA, Segal, ZV , И Уильямс, JMG (2004). Гипотеза дифференциальной активации

Тисдейла: последствия для механизмов де-

рецидива давления и суицидального поведения.Поведенческие исследования и Ther-

apy, 42, 1001–1017. http://dx.doi.org/10.1016/j.brat.2004.03.003

Литтл, Р. Дж. А. (1988). Тест на полное случайное отсутствие для

многомерных данных с пропущенными значениями. Журнал Американской статистической ассоциации

, 83, 1198–1202. http://dx.doi.org/10.1080/01621459

. 1988.10478722

Миллнер, А. Дж., Ли, М. Д., и Нок, М. К. (2015). Единичная мера —

суицидного поведения: обоснованность и последствия неправильной классификации —

.PLoS ONE, 10, e0141606. http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone

.0141606

Нок, М.К., Борхес, Г., Бромет, Э.Дж., Ча, CB, Кесслер, Р.С. и Ли,

S. ( 2008 г.). Суицид и суицидальное поведение. Epidemiologic Reviews, 30,

133–154.

Нок, М. К., Холмберг, Э. Б., Фотографии, В. И., и Мишель, Б. Д. (2007).

Интервью с самоагрессивными мыслями и поведением: развитие, надежность

способностей и валидность в выборке подростков.Психологическая оценка,

19, 309–317. http://dx.doi.org/10.1037/1040-3590.19.3.309

Нок, М. К., и Мендес, В. Б. (2008). Психологическое возбуждение, дистресс

толерантность и дефицит решения социальных проблем среди подростков, травмировавших себя —

. Журнал консалтинговой и клинической психологии, 76, 28–38.

http://dx.doi.org/10.1037/0022-006X.76.1.28

Нок, М. К., Парк, Дж. М., Финн, К. Т., Делиберто, Т. Л., Дор, Х. Дж., И

Банаджи, М.Р. (2010). Измерение суицидального мышления: неявное познание

предсказывает суицидальное поведение. Психологическая наука, 21, 511–517. http: //

dx.doi.org/10.1177/0956797610364762

О’Коннор, Д. Б., Фергюсон, Э., Грин, Дж. А., О’Кэрролл, Р. Э., и О’Коннор,

Р. К. (2016). Уровни кортизола и суицидальное поведение: метаанализ.

Психонейроэндокринология, 63, 370 –379. http://dx.doi.org/10.1016/j

.psyneuen.2015.10.011

О’Коннор, Р.К., и Нок, М. К. (2014). Психология суицидального

поведения. The Lancet Psychiatry, 1, 73–85. Http://dx.doi.org/10.1016/

S2215-0366 (14) 70222-6

О’Коннор, Р. К., Уайт, М. К., Фрейзер, Л., Мастертон, Г., Майлз, Дж., &

MacHale, S. (2007). Прогнозирование краткосрочного результата в плане благополучия после

снижения суицидального поведения: совместные эффекты социального перфекционизма

и позитивного мышления в будущем. Поведенческие исследования и терапия, 45,

1543–1555.http://dx.doi.org/10.1016/j.brat.2006.11.006

О’Коннор, Р. К., и Уильямс, Дж. М. Г. (2014). Связь между

позитивным будущим мышлением, задумчивостью, поражением и ловушкой. Личность

и индивидуальные различия, 70, 29–34. http://dx.doi.org/10.1016/j.paid

.2014.06.016

Reinherz, HZ, Tanner, JL, Berger, SR, Beardslee, WR, & Fitz-

maurice, GM (2006) . Суицидальные идеи подростков как прогностические факторы

психопатологии, суицидального поведения и нарушения функционирования в возрасте

30 лет.Американский журнал психиатрии, 163, 1226–1232. http: // dx

.doi.org / 10.1176 / ajp.2006.163.7.1226

Рассел, Дж. А. (1980). Окружающая модель аффекта. Журнал личности

и социальной психологии, 39, 1161–1178. http://dx.doi.org/10.1037/

h0077714

Рассел Дж. А., Вайс А. и Мендельсон Г. А. (1989). Affect Grid: шкала удовольствия и возбуждения, состоящая из отдельных пунктов

. Journal of Personality и

Авторские права на этот документ принадлежат Американской психологической ассоциации или одному из связанных с ней издателей.

Эта статья предназначена исключительно для личного использования отдельным пользователем и не подлежит широкому распространению.

9

АКТИВИРУЕМЫЕ МАРКЕРЫ НАСТРОЕНИЯ САМОУБИЙСТВА

.

alexxlab

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *