Классный час по профилактике и предупреждению суицидального поведения несовершеннолетних «Жизнь прекрасна»

«Ладонь моего стресса»

МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА 3 Г. ЧЕЛЯБИНСКА» г. Челябинск, ул. Захаренко, тел. 13 E-mail — [email protected] Внеклассное мероприятие по профилактике

Подробнее

Печальная статистика.

Родителям о суициде детей и подростков. Суицид геройство или слабость, или в нервном потрясенье срыв? Есть, скажите, у кого-то храбрость вскрыть его причинности нарыв? Можно долго рассуждать о многом,

Подробнее

Суицид в подростковой среде

Суицид в подростковой среде Число детей в состоянии депрессии, которые хотят умереть, куда больше, чем обычно думают: у них просто нет возможности проговорить то, что их волнует Ф. Дальто Статистика суицида

Подробнее

Предотвращение суицидов. Цыбуля Ю.В.

Предотвращение суицидов Цыбуля Ю.В. Немного статистики В мире каждые 20 секунд один человек кончает жизнь самоубийством, а каждые 2 секунды кто-то безуспешно пытается свести счеты с жизнью. По данным ВОЗ,

Подробнее

Суицид геройство или слабость?…

Суицид геройство или слабость?… Печальная статистика По количеству самоубийств Россия занимает в мире — 2 место. По количеству самоубийств среди детей и подростков 1 место. Ежегодно более 1,5 тыс. самоубийств

Подробнее

Профилактика суицида

Профилактика суицида Почти каждый, кто всерьез думает о самоубийстве, так или иначе дает понять окружающим о своем намерении. Самоубийства не возникает внезапно, импульсивно, непредсказуемо или неизбежно.

Подробнее

Профилактика суицида у подростков

Профилактика суицида у подростков Суицид умышленное самоповреждение со смертельным исходом, (лишение себя жизни). Чаще всего заключается в отреагировании аффекта, снятии эмоционального напряжения, ухода

Подробнее

КАК УБЕРЕЧЬ РЕБЕНКА ОТ РОКОВОГО ШАГА?

БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА ЮГРЫ «МЕТОДИЧЕСКИЙ ЦЕНТР РАЗВИТИЯ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ» КАК УБЕРЕЧЬ РЕБЕНКА ОТ РОКОВОГО ШАГА? (профилактика суицидального поведения у детей

Подробнее

Региональный социопсихологический центр

Информация для родителей по профилактике суицидов среди подростков В большинстве случаев детский суицид оказывается сложнее предвидеть и предотвратить, чем взрослый. Это связано с некоторыми особенностями

Подробнее

Суицид в России.

Suicide in Russia.

УДК 0031.316 Лесная Д.В. Студентка 1 курс, факультет «Экономика и финансы» Сибирский институт управления РАНХиГС Lesnaya D. V. Student 1 course of the faculty «Economy and Finance» Суицид в России. Suicide

Подробнее

Уважаемые руководители!

М И Н И СТЕРСТВ О О БРАЗОВ АНИЯ И НАУКИ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ К. Маркса ул., 122, г. Красноярск, 660021 Факс: (391) 221-28-26 Телефон: (391) 211-93-10 E-mail: [email protected] ОКОГУ 23280 ОГРН 1082468041611 ИНН/КПП

Подробнее

Что такое скорбь? Что такое оплакивание?

ГБУЗ «ТОКБ им. В.Д. Бабенко» психолог Центра здоровья Что такое скорбь? Скорбь это эмоциональная реакция на значительную потерю. Слова «горе» и «душевная боль» часто используются для описания чувства скорби.

Подробнее

Памятка родителям по профилактике суицида

Памятка родителям по профилактике суицида Суицид — намеренное, умышленное лишение себя жизни, может иметь место, если проблема остается актуальной и нерешенной в течение нескольких месяцев и при этом ребенок

Подробнее

2 «А» класс — толерантность

2 «А» класс — толерантность Люди на свет рождаются разными: Непохожими, своеобразными. Чтобы других ты смог понимать, Нужно терпенье в себе воспитать. Толерантность милосердие Толерантность доброта души

Подробнее

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА Высшая нервная деятельность Н.В. Ермоленко, преподаватель биологии, Медицинский колледж, г. Астана, Казахстан Тренируем память 1. Что такое высшая нервная деятельность человека?

Подробнее

«Наркомания проблема общества»

МКОУ «Госталинская ООШ» Очерк «Наркомания проблема общества» Автор: ученица 9 класса Госенова Равзат 2016г. В последнее время мы часто слышим о проблемах наркомании, много говорим о наркоманах и о наркоторговле.

Подробнее

О РАБОТЕ ДЕТСКОГО ТЕЛЕФОНА ДОВЕРИЯ

О РАБОТЕ ДЕТСКОГО ТЕЛЕФОНА ДОВЕРИЯ Дорогие ребята, эта информация для Вас! Многие из вас порой не знают, как поступить в той или иной сложной жизненной ситуации. Не знают, к кому обратиться за помощью,

Подробнее

Факторы суицидального риска:

Памятка по суицидальному поведению детей и подростков Суицид умышленное самоповреждение со смертельным исходом, (лишение себя жизни). Наиболее типичными мотивами самоубийств у детей и подростков являются:

Подробнее

ЕГОРОВА МАРИНА ОСКАРОВНА,

АЛГОРИТМ РАБОТЫ С ОБРАЩЕНИЕМ РЕБЕНКА ПО ПОВОДУ СУИЦИДАЛЬНЫХ МЫСЛЕЙ, НАМЕРЕНИЙ И ПЛАНА В СЛУЖБЕ ДЕТСКОГО ТЕЛЕФОНА ДОВЕРИЯ, РАБОТАЮЩЕЙ ПОД ЕДИНЫМ ОБЩЕРОССИЙСКИМ НОМЕРОМ ЕГОРОВА МАРИНА ОСКАРОВНА, Руководитель

Подробнее

ПАМЯТКА 1 Трудный возраст

Трудный возраст (памятка1) Для родителей первоклассников(памятка2) Для родителей пятиклассников(памятка3) Для родителей десятиклассников( памятка4) ПАМЯТКА 1 Трудный возраст Несколько тактичных правил,

Подробнее

Наименование мероприятий исполнения

УТВЕРЖДЕНО: Постановлением комиссии по и защите их прав Администрации Раздольненского района от 31. 07. 2015 года 38 МЕЖВЕДОМСТВЕННЫЙ ПЛАН мероприятий по профилактике суицидов, предупреждению и среди среди

Подробнее

Депрессия у детей. Что делать родителям?

Депрессия у детей. Что делать родителям? Может ли ребенок страдать депрессией? Пусть до сих пор не все и не всегда с этим соглашаются, но к нашему времени стало понятно, что страдать депрессией может и

Подробнее

Возрастные особенности детей 4-5 лет

Возрастные особенности детей 4-5 лет Развитие основных психических процессов К 4 годам дети могут воспринимать: до 7 и более цветов, до 5 и более форм предметов, способны различать предметы по величине,

Подробнее

Суицид причины, выявление, профилактика

Суицид причины, выявление, профилактика Мария Николаевна Прозорова к.п.н., преподаватель кафедры педагогики, психологии и управления образовательными системами Суицид осознанный акт устранения из жизни

Подробнее

ОПАСНОСТИ «Я-СООБЩЕНИЙ» В КОНФЛИКТЕ

Глава 4 Заниматься конфликтами ОПАСНОСТИ «Я-СООБЩЕНИЙ» В КОНФЛИКТЕ Хорошо, что мы можем обижаться. Во-первых, обида указывает на то, что наши интересы кто то нарушил. Иначе, окажись мы бесчувственными

Подробнее

Почему поднимается этот вопрос?

Детское самоубийство всегда вызывает ужас у окружающих. Кажется, что может стать причиной такого поведения? Жизнь ребенка только начинается и вот она обрывается по воле самого ребенка. Детская смерть это

Подробнее

«Профилактика суицида в молодёжной среде»

Методическая разработка для проведения классного часа на тему:
«Профилактика суицида в молодёжной среде»

Разработала: педагог-организаторСкрипаленко Е.П.

«Профилактика Суицида в молодёжной среде»

Цель: пропаганда здорового образа жизни.

Задача: формирование позитивных отношений к жизни.

1. Понятие, что такое суицид
Суицид – умышленное самоповреждение со смертельным исходом, (лишение себя жизни).
Суицид — является одной из основных причин смерти у молодежи на сегодняшний день. Суицид считается «Убийцей № 2» молодых людей, в возрасте от пятнадцати до двадцати четырех лет. «Убийцей № 1» являются несчастные случаи, в том числе передозировка наркотиков, дорожные происшествия, падения с мостов и зданий, самоотравления. По мнению суицидологов, многие из этих несчастных случаев в действительности были суицидами, замаскированными под несчастные случаи. И если суицидологи правы, то тогда главным «убийцей» подростков является суицид.
2. Статистика
Частота суицидальных действий среди молодежи, в течение последних двух десятилетий удвоилась. У 30% лиц в возрасте 14 – 24 лет бывают суицидальные мысли, 6% юношей и 10% девушек совершают суицидальные действия. Из общего количества суицидов 90% — совершается людьми с психотическими состояниями и лишь 10% — без психотических расстройств. Некоторые специалисты пишут о том, что в 10% суицидальное поведение имеет цель покончить собой, и в 90% суицидальное поведение подростка – это привлечение к себе внимания.
По данным государственной статистики количество детей и подростков, покончивших с собой, составляет 12,7% от общего числа умерших от неестественных причин. За последние пять лет самоубийством покончили жизнь 14157 несовершеннолетних. За каждым таким случаем стоит личная трагедия, катастрофа, безысходность, когда страх перед жизнью побеждает страх смерти. Анализ материалов уголовных дел и проверок обстоятельств и причин самоубийств несовершеннолетних, проведенный Генеральной Прокуратурой России, показывает, что 62% всех самоубийств несовершеннолетних связано с семейными конфликтами и неблагополучием, боязнью насилия со стороны взрослых, бестактным поведением отдельных педагогов, конфликтами с учителями, одноклассниками, друзьями, черствостью и безразличием окружающих.
Изучение проблемы суицида среди молодежи показывает, что в целом ряде случаев подростки решались на самоубийство в целях обратить внимание родителей, педагогов на свои проблемы и протестовали таким страшным образом против бездушия, безразличия, цинизма и жестокости взрослых. Решаются на такой шаг, как правило, замкнутые, ранимые по характеру подростки от ощущения одиночества, собственной ненужности стрессов и утраты смысла жизни. Своевременная психологическая поддержка, доброе участие, оказанное подросткам в трудной жизненной ситуации, помогли бы избежать трагедии. По данным официальной статистики от самоубийства ежегодно погибает около 2800 детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет, и эти страшные цифры не учитывают случаев попыток к самоубийству

3. Динамика развития суицидального поведения

Первая стадия — стадия вопросов о смерти и смысле жизни. Прежде чем совершить суицидальное действие в большинстве случаев наблюдается период, который характеризуется снижением адаптационных способностей (это может проявляться в снижении успеваемости, уровня интересов, ограничении общения, повышенной раздражительности, эмоциональной неустойчивости и т.д.). В этот период формируются собственно суицидальные мысли, которые могут проявляться в виде заявлений о том, что «надоела такая жизнь», «вот бы уснуть и не проснуться», возникновением интереса к проблемам жизни и смерти и т. д. На этой стадии у подростка возникают пассивные мысли о лишении себя жизни, самоубийстве. Эта стадия также характеризуется представлениями, фантазиями и размышлениями о своей смерти, но не на тему лишения себя жизни. Примером являются высказывания типа: «Чем так жить, лучше умереть», «Хочется уснуть и не проснуться» и т. д. По данным исследований самоубийств среди подростков, аналогичные высказывания имели место в 75 % случаев попыток самоубийств, суицидов. При этом значение таких высказываний недооценивается или воспринимается в демонстративно-шантажном аспекте.
Почти каждый, кто всерьез думает о самоубийстве, так или иначе, дает понять окружающим о своем намерении. Самоубийства, часто, не возникают внезапно, импульсивно, непредсказуемо или неизбежно. Они являются последней каплей в чаше постепенно ухудшающейся адаптации. Среди тех, кто намерился совершить суицид, от 70 до 75 % тем или иным образом раскрывают свои стремления. Иногда это будут едва уловимые намеки; часто же угрозы являются легко узнаваемыми. Очень важно, что большинство тех, кто совершает самоубийства, ищут возможности высказаться и быть выслушанными. Однако очень часто они не встречают человека, который их выслушает.
Вторая стадия — это суицидальные замыслы. Это активная форма проявления желания покончить с собой, она сопровождается разработкой плана реализации суицидальных замыслов, продумываются способы, время и место совершения самоубийства. У подростков отмечаются высказывания о своих намерениях.
Третья стадия — суицидальные намерения и собственно суицидальная попытка. Происходит присоединение к замыслу о суициде сформированного решения (установки) и волевого компонента, побуждающего к непосредственному осуществлению внешних форм суицидальных поведенческих актов.
Период от возникновения мыслей о самоубийстве до попыток их осуществления называется пресуицидом. Длительность его может исчисляться минутами (острый пресуицид) или месяцами (хронический пресуицид).
При острых пресуицидах возможно моментальное проявление суицидальных замыслов и намерений сразу, без предшествующих ступеней.
После попытки суицида наступает период, когда к человеку (подростку) относятся с повышенным вниманием и заботой. В этот период маловероятно повторение суицидальных действий. По истечении трех месяцев взрослые, видя, что подросток внешне спокоен, не высказывает мыслей о суициде и не пытается повторить попытку, перестают внимательно относиться и уделять ему должное внимание, начинают вести привычный для них образ жизни, т.к. считают, что человек преодолел кризис и с ним все в порядке. Но, если ситуация, приведшая подростку к суицидальному действию не была проработана совместно со взрослыми, подросток все еще находится под угрозой совершения повторной суицидальной попытки. И в тот момент, когда взрослые перестают волноваться за состояние своего ребенка, как отмечает ряд исследователей, и совершаются повторные попытки суицида. Поэтому необходимо на протяжении длительного времени наблюдать за подростком, оказывать ему поддержку, беседовать с ним и проводить иные профилактические действия.

4. Время года
Больше всего самоубийств регистрируется весной, когда человеческие несчастья контрастируют с цветением окружающей природы. Тусклые краски зимы в какой-то мере гармонируют с душевной подавленностью, но между мрачными переживаниями «Я» и яркими днями весны возникает явный контраст. Исторически неврозы весной отождествлялись с издревле существовавшими празднованиями сева, сопровождавшимися весельем и радостью. Резкое несоответствие весеннего радующегося мира и отчаянного состояния души может провоцировать самоубийства. Как писал американский поэт Томас Эллиот, «апрель — самый жестокий месяц». Уровень суицидов в апреле выше примерно на 120%, чем среднегодовой.
Суициды учащаются во время рождественских праздников. Опечаленные распавшимися семьями, смертями, непереносимым одиночеством, социальными или экономическими неудачами люди обнаруживают, что «счастливый сезон» не приносит ожидаемой радости. В отчаянии они могут решить покончить с собой.
Для некоторых людей акт суицида может быть попыткой повторного рождения.
5. Кто подвержен суициду
Более всего восприимчивы к суициду следующие группы:
• Предыдущая (незаконченная) попытка суицида (парасуицид). По данным некоторых источников процент достигает 30% суицидальные угрозы, прямые или завуалированные. Тенденции к самоповреждению (аутоагрессия) суициды в семье алкоголизм.
• Риск суицидов очень высок у больных употребляющих алкоголь. Это заболевание имеет отношение к 25 — 30% самоубийств; среди молодых людей его вклад может быть еще выше — до 50%. Длительное злоупотребление алкоголем способствует усилению депрессии, чувства вины и психической боли, которые, как известно, часто предшествуют суициду, хроническое употребление наркотиков и токсических препаратов.
• Наркотики и алкоголь представляют собой относительно летальную комбинацию. Они ослабляют мотивационный контроль над поведением человека, обостряют депрессию или даже вызывают психозы.
• Аффективные расстройства, особенно тяжелые депрессии (психопатологические синдромы).
• Хронические или смертельные болезни; тяжелые утраты, например смерть супруга (родителя), особенно в течение первого года после потери.
• Семейные проблемы: уход из семьи или развод (родителей).
Специалисты, сталкивающиеся с этими группами населения, друзья и их семьи должны остерегаться упрощенного подхода или чрезмерно быстрых заключений. Люди могут попасть в группу риска, что еще не означает их склонности к суициду. Необходимо подчеркнуть, что не существует какой-либо одной причины самоубийства. Тем не менее, ко всем намекам на суицид следует относиться со всей серьезностью. С особой бдительностью следует принять во внимание сочетание опасных сигналов, если они сохраняются в течение определенного времени. Не может быть никаких сомнений в том, что крик о помощи нуждается в ответной реакции

6. Признаки эмоциональных нарушений, лежащих в основе суицида.

— потеря аппетита или импульсивное обжорство, бессонница или повышенная сонливость в течение, по крайней мере, последних дней,
— частые жалобы на соматические недомогания (на боли в животе, головные боли, постоянную усталость, частую сонливость),
— необычно пренебрежительное отношение к своему внешнему виду,
— постоянное чувство одиночества, бесполезности, вины или грусти,
— ощущение скуки при проведении времени в привычном окружении или выполнении работы, которая раньше приносила удовольствие,
— уход от контактов, изоляция от друзей и семьи, превращение в человека «одиночку»,
— нарушение внимания со снижением качества выполняемой работы,
— погруженность в размышления о смерти,
— отсутствие планов на будущее,
— внезапные приступы гнева, зачастую возникающие из-за мелочей.
Суицидальными подростками, в целом, часто руководят амбивалентные чувства. Они испытывают безнадежность, и в то же самое время надеются на спасение.

7. Как бороться с суицидом. (Предотвращение).

Диагностика предсуицидального синдрома имеет важно профилактическое значение. Лица, находящиеся, а в предсуицидальном периоде, нуждающиеся в индивидуальной, групповой и (или) семейной психотерапии. Особую практическую значимость имеет анализ факторов, удерживающих детей и подростков от самоубийства.
К их числу относят:
 отсутствие психических заболеваний, протекающих с депрессивными расстройствами;
 лучшая интегрированность в семье;
 когнитивные функционирование, не достигшее уровня конкретного или формального мышления;
 наличие культуральных и духовно-религиозных факторов, делающих суицид менее приемлемым или табуирующих его;
 проведение индивидуализированной терапии, направленной на купирование травматизации и избирательно адресующейся к слабым сторонам акцентуированной или психотической личности (сенситивность, склонность к депрессивным состояниям у шизоидов и циклоидов).

8. Факторы, препятствующие возникновению суицидального поведения у подростков

Антисуицидальные факторы личности — это сформированные положительные жизненные установки, жизненная позиция, комплекс личностных факторов и психологические особенности человека, а также душевные переживания, препятствующие осуществлению суицидальных намерений. К ним относятся:
— эмоциональная привязанность к значимым родным и близким;
— выраженное чувство долга, обязательность;
— концентрация внимания на состоянии собственного здоровья, боязнь причинения себе физического ущерба;
— учет общественного мнения и избегание осуждения со стороны окружающих, представления о позорности самоубийства и неприятие (осуждение) суицидальных моделей поведения;
— убеждения о неиспользованных жизненных возможностях;
— наличие жизненных, творческих, семейных и других планов, замыслов;
— наличие духовных, нравственных и эстетических критериев в мышлении;
— психологическая гибкость и адаптированность, умение компенсировать негативные личные переживания, использовать методы снятия психической напряженности.
— наличие актуальных жизненных ценностей, целей;
— проявление интереса к жизни;
— привязанность к родственникам, близким людям, степень значимости отношений с ними;
— уровень религиозности и боязнь греха самоубийства;
— планирование своего ближайшего будущего и перспектив жизни;
— негативная проекция своего внешнего вида после самоубийства.
Чем большим количеством антисуицидальных, жизнеутверждающих факторов обладает человек, в частности подросток, чем сильнее его «психологическая защита» и внутренняя уверенность в себе, тем прочнее его антисуицидальный барьер.

9. Советы подросткам
Самоубийство? Никогда!
1. Если вы считаете, что ваша жизнь невыносима, попробуйте сами изменить её. Но не таким способом, как самоубийство.
2. Если ты не любишь себя, попробуй найти в себе что-либо хорошее. Это хорошее всегда есть! Сконцентрируйся на положительных эмоциях.
3. Не думай, что способом самоубийством ты вызовешь сочувствие и огорчение родителей, друзей, любимого человека. Может быть, но ты об этом никогда не узнаешь!
4. Многие хотят, чтобы их спасли при попытке самоубийство. Подумай – ведь этого может и не случиться! А если ты останешься на всю жизнь в инвалидном кресле?
5. Поговори с кем-нибудь, подумай, жизнь прекрасна!
6. Запомни! «Жизнь прожить – не поле перейти!»
Человек может любить, не отрицая, что иногда испытывает откровенную ненависть; смысл жизни не исчезает, даже если она приносит душевную боль. Тьма и свет, радости и печали, счастье и страдание являются неразделимо переплетенными нитями в ткани человеческого существования.

Опросник суицидального риска
(модификация Т.Н. Разуваевой)
Цель: экспресс-диагностика суицидального риска; выявление уровня сформированности суицидальных намерений с целью предупреждения серьезных попыток самоубийства.
Инструкция: Я буду зачитывать утверждения, а Вы в бланке для ответов ставить в случае согласия с утверждением «+», в случае несогласия с утверждением «–»
1. Вы все чувствуете острее, чем большинство людей.
2. Вас часто одолевают мрачные мысли.
3. Теперь Вы уже не надеетесь добиться желаемого положения в жизни.
4. В случае неудачи Вам трудно начать новое дело.
5. Вам определенно не везет в жизни.
6. Учиться Вам стало труднее, чем раньше.
7. Большинство людей довольны жизнью больше, чем Вы.
8. Вы считаете, что смерть является искуплением грехов.
9. Только зрелый человек может принять решение уйти из жизни.
10. Временами у Вас бывают приступы неудержимого смеха или плача.
11. Обычно Вы осторожны с людьми, которые относятся к Вам дружелюбнее, чем Вы ожидали.
12. Вы считаете себя обреченным человеком.
13. Мало кто искренне пытается помочь другим, если это связано с неудобствами.
14. У Вас такое впечатление, что Вас никто не понимает.
15. Человек, который вводит других в соблазн, оставляя без присмотра ценное имущество, виноват примерно столько же, сколько и тот, кто это имущество похищает.
16. В Вашей жизни не было таких неудач, когда казалось, что все кончено.
17. Обычно Вы удовлетворены своей судьбой.
18. Вы считаете, что всегда нужно вовремя поставить точку.
19. В Вашей жизни есть люди, привязанность к которым может очень повлиять на Ваши решения и даже изменить их.
20. Когда Вас обижают, Вы стремитесь во что бы то ни стало доказать обидчику, что он поступил несправедливо.
21. Часто Вы так переживаете, что это мешает Вам говорить.
22. Вам часто кажется, что обстоятельства, в которых Вы оказались, отличаются особой несправедливостью.
23. Иногда Вам кажется, что Вы вдруг сделали что-то скверное или даже хуже.
24. Будущее представляется Вам довольно беспросветным.
25. Большинство людей способны добиваться выгоды не совсем честным путем.
26. Будущее слишком расплывчато, чтобы строить серьезные планы.
27. Мало кому в жизни пришлось испытать то, что пережили недавно Вы.
28. Вы склонны так остро переживать неприятности, что не можете выкинуть мысли об этом из головы.
29. Часто Вы действуете необдуманно, повинуясь первому порыву.

Обработка результатов
По каждому субшкальному диагностическому концепту подсчитывается сумма положительных ответов. Полученный балл уравнивается в значениях с учетом индекса (см. Таблицу №1). Делается вывод об уровне сформированности суицидальных намерений и конкретных факторах суицидального риска.
Таблица №1 (ключ)
Субшкальный диагностическийкоэффициент Номера суждений Индекс
Демонстративность 12, 14, 20, 22, 27 1, 2
Аффективность 1, 10, 20, 23, 28, 29 1, 1
Уникальность 1, 12, 14, 22, 27 1, 2
Несостоятельность 2, 3, 6, 7, 17 1, 5
Социальный пессимизм 5, 11, 13, 15, 17, 22, 25 1
Слом культурных барьеров 8, 9, 18 2, 3
Максимализм 4, 16 3, 2
Временная перспектива 2, 3, 12, 24, 26, 27 1, 1
Антисуицидальный фактор 19, 21 3, 2
Cодержание субшкальных диагностических концептов
1. Демонстративность. Желание привлечь внимание окружающих к своим несчастьям, добиться сочувствия и понимания. Оцениваемое из внешней позиции порой как «шантаж», «истероидное выпячивание трудностей», демонстративное суицидальное поведение переживается изнутри как «крик о помощи». Наиболее суицидоопасно сочетание с эмоциональной регидностью, когда «диалог с миром» может зайти слишком далеко.
2. Аффективность. Доминирование эмоций над интеллектуальным контролем в оценке ситуации. Готовность реагировать на психотравмирующую ситуацию непосредственно эмоционально. В крайнем варианте – аффективная блокада интеллекта.
3. Уникальность. Восприятие себя, ситуации, и, возможно, собственной жизни в целом как явления исключительного, не похожего на другие, и, следовательно, подразумевающего исключительные варианты выхода, в частности, суицид. Тесно связана с феноменом «непроницаемости» для опыта, т.е. с недостаточным умением использовать свой и чужой жизненный опыт.
4. Несостоятельность. Отрицательная концепция собственной личности. Представление о своей несостоятельности, некомпетентности, ненужности, «выключенности» из мира. Данная субшкала может быть связана с представлениями о физической, интеллектуальной, моральной и прочей несостоятельностью. Несостоятельность выражает интрапунитивный радикал. Формула внешнего монолога – «Я плох».
5. Социальный пессимизм. Отрицательная концепция окружающего мира. Восприятие мира как враждебного, не соответствующего представлениям о нормальных или удовлетворительных для человека отношениях с окружающими. Социальный пессимизм тесно связан с экстрапунитивным стилем каузальной атрибуции. В отсутствие Я наблюдается экстрапунитивность по формуле внутреннего монолога «Вы все недостойны меня».
6. Слом культурных барьеров. Культ самоубийства. Поиск культурных ценностей и нормативов, оправдывающих суицидальное поведение или даже делающих его в какой-то мере привлекательным. Заимствование суицидальных моделей поведения из литературы и кино. В крайнем варианте — инверсия ценности смерти и жизни. В отсутствие выраженных пиков по другим шкалам это может говорить только об «экзистенции смерти». Одна из возможных внутренних причин культа смерти – доведенная до патологического максимализма смысловая установка на самодеятельность: «Вершитель собственной судьбы сам определяет конец своего существования».
7. Максимализм. Инфантильный максимализм ценностных установок. Распространение на все сферы жизни содержания локального конфликта в какой-то одной жизненной сфере. Невозможность компенсации. Аффективная фиксация на неудачах.
8. Временная перспектива. Невозможность конструктивного планирования будущего. Это может быть следствием сильной погруженности в настоящую ситуацию, трансформацией чувства неразрешимости текущей проблемы в глобальный страх неудач и поражений в будущем.
9. Атисуицидальный фактор. Даже при высокой выраженности всех остальных факторов есть фактор, который снимает глобальный суицидальный риск. Это глубокое понимание чувства ответственности за близких, чувство долга. Это представление о греховности самоубийства, антиэстетичности его, боязнь боли и физических страданий. В определенном смысле это показатель наличного уровня предпосылок для психокоррекционной работы
Бланк ответов

Номер утверждения + / – Номер утверждения + / –
1 16
2 17
3 18
4 19
5 20
6 21
7 22
8 23
9 24
10 25
11 26
12 27
13 28
14 29
15

ПРАКТИЧЕСКИЕ СОВЕТЫЧто можно сделать для того, чтобы помочьI. Подбирайте ключи к разгадке суицида. Суицидальная превенция состоит не только в заботе и участии друзей, но и в способности распознать признаки грядущей опасности. Ваше знание ее принципов и стремление обладать этой информацией может спасти чью-то жизнь. Делясь ими с другими, вы способны разрушить мифы и заблуждения, из-за которых не предотвращаются многие суициды. Ищите признаки возможной опасности: суицидальные угрозы, предшествующие попытки самоубийства, депрессии, значительные изменения поведения или личности человека, а также приготовления к последнему волеизъявлению. Уловите проявления беспомощности и безнадежности и определите, не является ли человек одиноким и изолированным. Чем больше будет людей, осознающих эти предостережения, тем значительнее шансы исчезновения самоубийства из перечня основных причин смерти. 2. Примите суицидента как личность. Допустите возможность, что человек действительно является суицидальной личностью. Не считайте, что он не способен и не сможет решиться на самоубийство. Иногда соблазнительно отрицать возможность того, что кто-либо может удержать человека от суицида. Именно поэтому тысячи людей — всех возрастов, рас и социальных групп — совершают самоубийства. Не позволяйте другим вводить вас в заблуждение относительно несерьезности конкретной суицидальной ситуации. Если вы полагаете, что кому-либо угрожает опасность самоубийства, действуйте в соответствии со своими собственными убеждениями. Опасность, что вы растеряетесь, преувеличив потенциальную угрозу, — ничто по сравнению с тем, что кто-то может погибнуть из-за вашего невмешательства. 3. Установите заботливые взаимоотношения. Не существует всеохватывающих ответов на такую серьезную проблему, какой является самоубийство. Но вы можете сделать гигантский шаг вперед, если станете на позицию уверенного принятия отчаявшегося человека. В дальнейшем очень многое зависит от качества ваших взаимоотношений. Их следует выражать не только словами, но и невербальной эмпатией; в этих обстоятельствах уместнее не морализирование, а поддержка. Вместо того, чтобы страдать от самоосуждения и других переживаний, тревожная личность должна постараться понять свои чувства. Для человека, который чувствует, что он бесполезен и нелюбим, забота и участие отзывчивого человека являются мощными ободряющими средствами. Именно таким образом вы лучше всего проникнете в изолированную душу отчаявшегося человека. 4. Будьте внимательным слушателем. Суициденты особенно страдают от сильного чувства отчуждения. В силу этого они бывают, не настроены, принять ваши советы. Гораздо больше они нуждаются в обсуждении своей боли, фрустрации и того, о чем говорят: «У меня нет ничего такого, ради чего стоило бы жить». Если человек страдает от депрессии, то ему нужно больше говорить самому, чем беседовать с ним. У вас может появиться фрустрация, обида или гнев, если человек не ответит немедленно на ваши мысли и потребности. Понимание, что у того, о ком вы заботитесь, существует суицидальная настроенность, обычно вызывает у помощника боязнь отвержения, нежеланности, бессилия или ненужности. Несмотря на это, помните, что этому человеку трудно сосредоточиться на чем-то, кроме своей безысходности. Он хочет избавиться от боли, но не может найти исцеляющего выхода. Если кто-то признается вам, что думает о самоубийстве, не осуждайте его за эти высказывания. Постарайтесь по возможности остаться спокойным и понимающим. Вы можете сказать: «Я очень ценю вашу откровенность, ведь для того, чтобы поделиться своими чувствами, сейчас от вас требуется много мужества». Вы можете оказать неоценимую помощь, выслушав слова, выражающие чувства этого человека, будь то печаль, вина, страх или гнев. Иногда, если вы просто молча, посидите с ним, это явится доказательством вашего заинтересованного и заботливого отношения. Как психологи, так и неспециалисты должны развивать в себе искусство «слушать третьим ухом». Под этим подразумевается проникновение в то, что «высказывается» невербально: поведением, аппетитом, настроением и мимикой, движениями, нарушениями сна, готовностью к импульсивным поступкам в острой кризисной ситуации. Несмотря на то, что основные предвестники самоубийства часто завуалированы, тем не менее, они могут быть распознаны восприимчивым слушателем. 5. Не спорьте. Сталкиваясь с суицидальной угрозой, друзья и родственники часто отвечают: «Подумай, ведь ты же живешь гораздо лучше других людей; тебе бы следовало благодарить судьбу». Этот ответ сразу блокирует дальнейшее обсуждение; такие замечания вызывают у несчастного и без того человека еще большую подавленность. Желая помочь, таким образом, близкие способствуют обратному эффекту. Можно встретить часто и другое знакомое замечание: «Ты понимаешь, какие несчастья и позор ты навлечешь на свою семью?» Но, возможно, за ним скрывается именно та мысль, которую желает осуществить суицидент. Ни в коем случае не проявляйте агрессию, если вы присутствуете при разговоре о самоубийстве, и постарайтесь не выражать потрясения тем, что услышали. Вступая в дискуссию с подавленным человеком, вы можете не только проиграть спор, но и потерять его самого. 6. Задавайте вопросы. Если вы задаете такие косвенные вопросы, как: «Я надеюсь, что ты не замышляешь самоубийства?», — то в них подразумевается ответ, который вам бы хотелось услышать. Если близкий человек ответит: «Нет», — то вам, скорее всего, не удастся помочь в разрешении суицидального кризиса. Лучший способ вмешаться в кризис, это заботливо задать прямой вопрос: «Ты думаешь о самоубийстве?» Он не приведет к подобной мысли, если у человека ее не было; наоборот, когда он думает о самоубийстве и, наконец, находит кого-то, кому небезразличны его переживания, и кто согласен обсудить эту запретную тему, то он часто чувствует облегчение, и ему дается возможность понять свои чувства и достичь катарсиса. Следует спокойно и доходчиво спросить о тревожащей ситуации, например: «С каких пор вы считаете свою жизнь столь безнадежной? Kaк вы думаете, почему у вас появились эти чувства? Есть ли у вас конкретные соображения о том, каким образом покончить с собой? Если вы раньше размышляли о самоубийстве, что вас останавливало?» Чтобы помочь суициденту разобраться в своих мыслях, можно иногда перефразировать, повторить наиболее существенные его ответы: «Иными словами, вы говорите…» Ваше согласие выслушать и обсудить то, чем хотят поделиться с вами, будет большим облегчением для отчаявшегося человека, который испытывает боязнь, что вы его осудите, и готов к тому, чтобы уйти. 7. Не предлагайте неоправданных утешений. Одним из важных механизмов психологической защиты является рационализация. После того, что вы услышали от кого-то о суицидальной угрозе, у вас может возникнуть желание сказать: «Нет, вы так на самом деле не думаете». Для этих умозаключений зачастую нет никаких оснований за исключением вашей личной тревоги. Причина, по которой суицидент посвящает в свои мысли, состоит в желании вызвать обеспокоенность его ситуацией. Если вы не проявите заинтересованности и отзывчивости, то депрессивный человек может посчитать суждение типа: «Вы на самом деле так не думаете», — как проявление отвержения и недоверия. Если вести с ним беседу с любовью и заботой, то это значительно снизит угрозу самоубийства. В противном случае его можно довести до суицида банальными утешениями как раз тогда, когда он отчаянно нуждается в искреннем, заботливом и откровенном участии в его судьбе. Суицидальные люди с презрением относятся к замечаниям типа: «Ничего, ничего, у всех есть такие же проблемы, как у тебя», — и другим аналогичным клише, поскольку они резко контрастируют с их мучениями. Эти выводы лишь минимизируют, уничижают их чувства и заставляют ощущать себя еще более ненужными и бесполезными. 8. Предложите конструктивные подходы. Вместо того, чтобы говорить суициденту: «Подумай, какую боль принесет твоя смерть близким», — попросите поразмыслить об альтернативных решениях, которые, возможно, еще не приходили ему в голову. Одна из наиболее важных задач профилактики суицидов состоит в том, чтобы помочь определить источник психического дискомфорта. Это может быть трудным, поскольку «питательной средой» суицида является секретность. Наиболее подходящими вопросами для стимуляции дискуссии могут быть: «Что с вами случилось за последнее время? Когда вы почувствовали себя хуже? Что произошло в вашей жизни с тех пор, как возникли эти перемены? К кому из окружающих они имели отношение?» Потенциального самоубийцу следует подтолкнуть к тому, чтобы он идентифицировал проблему и, как можно точнее определил, что ее усугубляет. Отчаявшегося человека необходимо уверить, что он может говорить о чувствах без стеснения, даже о таких отрицательных эмоциях, как ненависть, горечь или желание отомстить. Если человек все же не решается проявить свои сокровенные чувства, то, возможно, вам удастся навести на ответ, заметив: «Мне кажется, вы очень расстроены», — или: «По моему мнению, вы сейчас заплачете». Имеет смысл также сказать: «Вы все-таки взволнованы. Может, если вы поделитесь своими проблемами со мной, я постараюсь понять вас». Актуальная психотравмирующая ситуация может возникнуть из-за распада взаимоотношений с супругом или детьми. Человек может страдать от неразрешившегося горя или какой-либо соматической болезни. Поэтому следует принимать во внимание все его чувства и беды. Если кризисная ситуация и эмоции выражены, то далее следует выяснение, как человек разрешал сходные ситуации в прошлом. Это называется «оценкой средств, имеющихся для решения проблемы». Она включает выслушивание описания предыдущего опыта в аналогичной ситуации. Для инициирования можно задать вопрос: «Не было ли у вас раньше сходных переживаний?» Существует уникальная возможность совместно раскрыть способы, которыми человек справлялся с кризисом в прошлом. Они могут быть полезны для разрешения и настоящего конфликта. Постарайтесь выяснить, что остается, тем не менее, позитивно значимым для человека. Что он еще ценит. Отметьте признаки эмоционального оживления, когда речь зайдет о «самом лучшем» времени в жизни, особенно следите за его глазами. Что из имеющего для него значимость достижимо? Кто те люди, которые продолжают его волновать? И теперь, когда жизненная ситуация проанализирована, не возникло ли каких-либо альтернатив? Не появился ли луч надежды? 9. Вселяйте надежду. Работа со склонными к саморазрушению депрессивными людьми является серьезной и ответственной. Психотерапевты давно пришли к выводу, что очень ценным является сосредоточение на том, что они говорят или чувствуют. Когда беспокоящие скрытые мысли выходят на поверхность, беды кажутся менее фатальными и более разрешимыми. Терзаемый тревогой человек может прийти к мысли: «Я так и не знаю, как разрешить эту ситуацию. Но теперь, когда ясны мои затруднения, я вижу, что, быть может, еще есть какая-то надежда». Надежда помогает человеку выйти из поглощенности мыслями о самоубийстве. Потерю надежд на достойное будущее отражают записки, оставленные самоубийцами. Саморазрушение происходит, если люди утрачивают последние капли оптимизма, а их близкие каким-то образом подтверждают тщетность надежд. Кто-то по этому поводу остроумно заметил: «Мы смеемся над людьми, которые надеются, и отправляем в больницы тех, кто утратил надежду». Как бы то ни было, надежда должна исходить из реальности. Не имеет смысла говорить: «Не волнуйся, все будет хорошо», когда все хорошо быть не может. Надежда не может строиться на пустых утешениях. Надежда возникает не из оторванных от реальности фантазий, а из существующей способности желать и достигать. Умерший любимый человек не может возвратиться, как ни надейся и ни молись. Но его близкие могут открыть для себя новое понимание жизни. Надежды должны быть обоснованны: когда корабль разбивается о камни, есть различия между надеждой «доплыть до ближайшего берега или достичь противоположного берега океана». Когда люди полностью теряют надежду на достойное будущее, они нуждаются в поддерживающем совете, в предложении какой-то альтернативы. «Как бы вы могли изменить ситуацию?», «Какому вмешательству извне вы могли бы противостоять?», «К кому вы могли бы обратиться за помощью?» Поскольку суицидальные лица страдают от внутреннего эмоционального дискомфорта, все окружающее кажется им мрачным. Но им важно открыть, что не имеет смысла застревать на одном полюсе эмоций. Человек может любить, не отрицая, что иногда испытывает откровенную ненависть; смысл жизни не исчезает, даже если она приносит душевную боль. Тьма и свет, радости и печали, счастье и страдание являются неразделимо переплетенными нитями в ткани человеческого существования. Таким образом, основания для реалистичной надежды должны быть представлены честно, убедительно и мягко. Очень важно, если вы укрепите силы и возможности человека, внушите ему, что кризисные проблемы обычно преходящи, а самоубийство не бесповоротно. 10. Оцените степень риска самоубийства. Постарайтесь определить серьезность возможного самоубийства. Ведь намерения могут различаться, начиная с мимолетных, расплывчатых мыслей о такой «возможности» и кончая разработанным планом суицида путем отравления, прыжка с высоты, использования огнестрельного оружия или веревки. Очень важно выявить и другие факторы, такие, как алкоголизм, употребление наркотиков, степень эмоциональных нарушений и дезорганизации поведения, чувство безнадежности и беспомощности. Неоспоримым фактом является то, что чем более разработан метод самоубийства, тем выше его потенциальный риск. Очень мало сомнений в серьезности ситуации остается, например, если депрессивный подросток, не скрывая, дарит кому-то свой любимый магнитофон, с которым он ни за что бы не расстался. В этом случае лекарства, оружие или ножи следует убрать подальше. 11. Не оставляйте человека одного в ситуации высокого суицидального риска. Оставайтесь с ним как можно дольше или попросите кого-нибудь побыть с ним, пока не разрешится кризис или не прибудет помощь. Возможно, придется позвонить на станцию скорой помощи или обратиться в поликлинику. Помните, что поддержка накладывает на вас определенную ответственность. Для того, чтобы показать человеку, что окружающие заботятся о нем, и создать чувство жизненной перспективы, вы можете заключить с ним так называемый суицидальный контракт — попросить об обещании связаться с вами перед тем, как он решится на суицидальные действия в будущем для того, чтобы вы еще раз смогли обсудить возможные альтернативы поведения. Как это ни странно, такое соглашение может оказаться весьма эффективным. 12. Обратитесь за помощью к специалистам. Суициденты имеют суженное поле зрения, своеобразное туннельное сознание. Их разум не в состоянии восстановить полную картину того, как следует разрешать непереносимые проблемы. Первая просьба часто состоит в том, чтобы им была предоставлена помощь. Иногда единственной альтернативой помощи суициденту, если ситуация оказывается безнадежной, становится госпитализация в психиатрическую больницу. Промедление может быть опасным; госпитализация может принести облегчение, как больному, так и семье. 13. Важность сохранения заботы и поддержки. Если критическая ситуация и миновала, то специалисты или семьи не могут позволить себе расслабиться. Самое худшее может не быть позади. За улучшение часто принимают повышение психической активности больного. Бывает так, что накануне самоубийства депрессивные люди бросаются в водоворот деятельности. Они просят прощения у всех, кого обидели. Видя это, вы облегченно вздыхаете и ослабляете бдительность. Но эти поступки могут свидетельствовать о решении рассчитаться со всеми долгами и обязательствами, после чего можно покончить с собой. И, действительно, половина суицидентов совершает самоубийство не позже, чем через три месяца после начала психологического кризиса. Иногда в суматохе жизни окружающие забывают о лицах, совершивших суицидальные попытки. По иронии судьбы к ним многие относятся, как к неумехам и неудачникам. Часто они сталкиваются с двойным презрением: с одной стороны, они «ненормальные», так как хотят умереть, а с другой — они столь «некомпетентны», что и этого не могут сделать качественно. Они испытывают большие трудности в поисках принятия и сочувствия семьи и общества. Эмоциональные проблемы, приводящие к суициду, редко разрешаются полностью, даже когда кажется, что худшее позади. Поэтому никогда не следует обещать полной конфиденциальности. Оказание помощи не означает, что необходимо соблюдать полное молчание. Как правило, подавая сигналы возможного самоубийства, отчаявшийся человек просит о помощи. И, несомненно, ситуация не разрешится до тех пор, пока суицидальный человек не адаптируется в жизни.

Если замечена склонность к самоубийству,
следующие рекомендации помогут изменить ситуацию:
1) Внимательно выслушайте решившегося на самоубийство подростка. Приложите все усилия, чтобы понять проблему, скрытую за словами.
2) Оцените серьезность, намерений и чувств, глубину эмоционального кризиса подростка.
3) Внимательно отнеситесь ко всем даже самым незначительным обидам и жалобам. Не пренебрегайте ничем из сказанного.
4) Не бойтесь прямо спросить, не думает ли он или она о самоубийстве. Опыт показывает, что такой вопрос редко приносит вред. Часто подросток бывает рад возможности открыто высказать свои проблемы. Он может почувствовать облегчение после разговора о самоубийстве, но вскоре опять может вернуться к тем же мыслям. Поэтому важно не оставлять его в одиночестве даже после успешного разговора.
5) Поддерживайте его и будьте настойчивы. Человеку в состоянии душевного кризиса нужны строгие и утвердительные указания.
6) Убедите его в том, что он сделал верный шаг, приняв вашу помощь. Осознание вашей компетентности, заинтересованности в его судьбе и готовности помочь дадут ему эмоциональную опору.
7) Следует принять во внимание и другие возможные источники помощи: друзей, семью, врачей, священников, к которым можно обратиться.

Методическая копилка

Учебно-методическое пособие «Суицидальное поведение: профилактика и коррекция»

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА НАСИЛИЯ И ЖЕСТОКОСТИ В ДЕТСКИХ КОЛЛЕКТИВАХ (по итогам семинара)

Телефоны экстренной помощи

Буллинг как социальное явление

Что же такое буллинг?

Что такое буллинг и как с ним бороться?

Буллинг. Витебская область

Буллинг как разновидность насилия

Школьное насилие: буллинг и хейзинг

Кибербуллиг

Как остановить насилие в киберпространстве?

Профилактика злоупотребления детьми в киберпространстве

Насилие. Виды. признаки

Виды насилия и их последствия

Маханько Андрей Михайлович, Международный консультант по обучению  и защите прав ребенка, Председатель Правления МОО «Понимание», член  международной экспертной группы ISPCAN

Формирование личности ребенка как основа для противодействия насилию

Взгляд  ЮНИСЕФ на проблему насилия в семье

Профилактика и рекомендации

Как обеспечить безопасность ребёнка

Что делать, если над ребенком издеваются в школе

Дедовщина в школе или школьный буллинг

Рекомендации по выявлению жертв насилия, оказанию им помощи и профилактике жестокого обращения с детьми

Что делать, если ребенок стал изгоем в классе?

Профилактика жестокости и агрессивности в школьной среде и способы ее преодоления

Презентации

Издевательства в школе

Школьный буллинг – как причина возникновения суицидального поведения у несовершеннолетних

Буллинг. Медико-психологические аспекты

Медиация

Профилактика насилия в образовательном учреждении

Международное общественное объединение «Понимание»

ИЗ ОПЫТА РАБОТЫ

Формирование здорового образа жизни

1. Формирование здорового образа жизни через реализацию мини-проекта молодежных инициатив «Мы – за жизнь!»
2. Профилактика вредных привычек и формирование мотивации на здоровый образ жизни.
3. Турнир «Здоровый образ жизни»
   — Сценарий классного часа
   — Приложение 1
4. «Все в твоих руках…» (конкурсная программа для подростков)
5. Как стать счастливым (психологическая гостиная)
6. Жить в ладу с собой и миром (проект по профилактике вредных привычек и ВИЧ/СПИД)
7. «Психологические последствия абортов» (групповое занятие с элементами тренинга)
8. «Я выбираю здоровье!» (урок общения)
9. Направления работы психолога по пропаганде здорового образа жизни и формированию личностных качеств учащихся
10. План проведения Дня психофизического здоровья
11. Влияние микроклимата класса на здоровье (сценарный план классного часа, 8 класс)
12. Золотая мелодия любви (профилактика ранних половых связей и ВИЧ-инфекции)
13. «Я выбираю жизнь…» (занятие для учащихся)
14. Курить или не курить – решай сам! (классный час для 5-7 классов)
15. «О СПИДе всерьёз» (тренинговое занятие, старший школьный возраст)
16. «Скажи алкоголю «нет» (тренинговое занятие)
17. «Без наркотиков!» (развивающее занятие)
18. Цикл тренинговых занятий, направленных на формирование ЗОЖ и профилактику аддиктивного поведения
19. Индивидуальные и коллективные формы работы с детьми и подростками по сохранению психического здоровья в условиях оздоровительного лагеря
20. Медико-психологическое обеспечение учебного процесса
21. Роль педагога-психолога в профилактике ВИЧ
22. Стендово-информационный материал по профилактике зависимости от информационных систем «Информационные системы и здоровье»
23. Просветительский материал по профилактике табакокурения
24. Формирование здорового образа жизни (материалы по обобщению опыта)
25. «Подросток и алкоголь» (конспекты занятий по профилактике алкогольной зависимости у подростков)
26. Привычки (стендово-информационный материал по профилактике табакокурения)
27. «С чего начать?» (тренинговое занятие для подростков по профилактике зависимости от психактивных веществ (ПАВ))
28. «Волонтеры – за здоровый образ жизни»

Психологическая работа с педагогами

1. «Как продлить свой учительский век». Цикл семинаров-практикумов для педагогов
2. Вместе с педагогами
3. Психологическое сопровождение управленческих процессов
4. Профилактика синдрома эмоционального выгорания
5. Психологические следствия использования информационных технологий (выступление на педагогическом совете)
6. Интенсификация учебного процесса (занятие с учителями физики)
7. Как избежать синдрома профессионального выгорания?
8. Оценка уровней учебных достижений учащихся (практическое занятие для учителей)
9. Деятельность социально-педагогической и психологической службы по профилактике профессионального выгорания педагогов
10. Учитель и проблемы дисциплины (психолого-педагогический семинар)

Психологическая работа с родителями

1. Стрессовые ситуации. Как помочь ребенку? (Практико-ориентированный семинар для родителей)
2. Территория семьи. Поговорим? Поговорим! (детско-родительское собрание)
3. Воспитание нравственности в семье (тематическая консультация для родителей 7 класса)
4. Родительский университет или Учиться никогда не поздно
5. Роль педагога-психолога дошкольного учреждения в развитии психолого-педагогических знаний родителей
6. «Мы вместе (тренинг для родителей и детей)
7. Школа родительской эффективности
8. Приложения к школе родительской эффективности
   1. «Знаете ли вы подростковую психологию?» (тест)
   2. «Весы воспитания» (психологическая служба)
   3. «Кризисы» (психологическая служба)
   4. «Пора в школу!» (памятка)
   5. «Профессии, которые выбирают наши дети» (психологическая служба)
   6. «Воспитание без насилия» (психологическая служба)
   7. «Рассеянный» (психологическая служба)
   8. «У малыша недостаточно развито внимание»
   9. «Развиваем память» (консультационный пункт для родителей)
   10. «Ученье свет» (рекомендации для родителей)
   11. «Развиваем правое полушарие головного мозга» (психологическая служба)

Психологическая профилактика жестокого обращения с детьми, социального сиротства

1. Клуб «Домашний Очаг»
2. Материалы из опыта работы специалистов СППС по профилактике насилия над детьми
3. Психологическая профилактика жестокого обращения с детьми
4. Семейное насилие и дети
5. Использование тренинговых занятий в рамках информационно-просветительской работы со старшеклассниками по профилактике торговли людьми

Психологическая работа с разными группами обучающихся

1. Злое занятие (тренинговое занятие для подростков)
2. Эмпатия вместо агрессии
3. Цветной подход к проблеме (занятие для подростков, состоящих на ВШУ и ИДН)
4. Воспитание учащихся, состоящих на внутришкольном учёте (практическое занятие для учителей)
5. Помощь трудному подростку
6. Модель организации индивидуальной профилактической работы с несовершеннолетними, состоящими на учете в ИДН
7. Деятельность СППС в шестой день недели
8. Психолого-педагогическое сопровождение одаренных детей
9. Формы работы школьного психолога с детьми младшего школьного возраста, имеющими психосоматические нарушения
10. Психолого-педагогическое сопровождение детей с особенностями психофизического развития
11. Психолого-педагогическое сопровождение перехода учащихся начальной школы в среднее звено

Предупреждение суицидального поведения обучающихся

1. Предупреждение суицидального поведения учащихся
2. Общая методология суицидального (деструктивного) поведения человека
3. Тренинг по профилактике суицидального поведения у младших подростков
4. Методические материалы для педагогов-психологов учреждений образования по профилактике суицидального риска. Подробнее…
5. Психокоррекционные занятия с группой обучающихся с суицидальными проявлениями
6. «Профилактика суицида и суицидальных попыток у учащихся» (консультации для педагогов)
7. Программа социально-психологической профилактики суицида
8. План мероприятий по профилактике суицидоопасного поведения несовершеннолетних
9. Особенности профилактики суицидального поведения подростков
10. Депрессивные состояния у подростков как одна из причин суицида, их диагностика и коррекция
11. Диагностические мероприятия по выявлению подростков, склонных к совершению аутоагрессивных и суицидальных действий
12. «Линии Жизни». Акция социально-педагогической и психологической службы по развитию ценностного, нравственного отношения к жизни

Психологическая работа с детьми и семьями в социально опасном положении

1. Семейное неблагополучие как источник социального сиротства (организация работы психологического клуба «Невозможное возможно» для детей из неблагополучных семей)
2. Система работы с подростками, находящимися в социально-опасном положении. Клуб «Альтернатива»
3. Деятельность социально-педагогических и психологических служб учреждений образования по психолого-педагогическому сопровождению учащихся, находящихся в социально-опасном положении. Подробнее…
4. Психологическая реабилитация детей, находящихся в социально опасном положении
5. «Путь к себе» (реабилитационная программа)
6. «Разработка программы психологической реабилитации несовершеннолетнего, находящегося в социально опасном положении» (проект)

Подготовка обучающихся к осознанному выбору профессии

1. Профессиональное самоопределение учащихся в условиях профориентационной работы
2. Сценарии занятий по профориентации. Подготовка учащихся к осознанному выбору профессии
3. Материалы по психолого-педагогическому обеспечению профориентационной работы
4. Психолого-педагогическое сопровождение профессионального самоопределения учащихся
5. «Выявление профессиональных планов учащихся» (профориентационное занятие для учащихся 11-х классов)
6. «Что учитывать при выборе профессии?» (классный час для учащихся 10-х классов)
7. Социально-педагогическое и психологическое сопровождение становления личности обучающихся и их профессионального самоопределения
8. «Ошибки при выборе профессии. Последствия ошибок при выборе профессии» (классный час с учащимися 9-х классов)
9. «Склонности и интересы в выборе профессии» (занятие с учащимися 9-х классов)
10. «Темперамент и выбор профессии» (занятие с учащимися 9-х классов)
11. Организация культурно-досуговой деятельности подростков посредством проведения профессиональных проб
12. Подготовка учащихся к осознанному выбору профессии
13. Организация работы по профессиональной ориентации подростков
14. Факультатив «Основы выбора профессии»
    1. Календарное планирование факультативных занятий «Основы выбора профессии» (9 классы)
    2. «Здоровье и моя будущая профессия» (Занятие 10)
    3. «Внимание и его особенности в профессиональном труде» (Занятие 16-17)
    4. «Память и её проявления в профессиональном труде» (Занятие 18-19)
    5. «Мышление и успешность в профессиональной деятельности» (Занятие 20-21)
    6. «Межпланетная вечеринка» (Занятие 23)
    7. «Интересы и склонности в профессиональном выборе» (Занятие 25)
    8. «Ценности и выбор профессии» (Занятие 31)
    9. «Рынок труда» (Занятие34)
    10. «Мой выбор профессиональной деятельности» (Занятие 35)
    11. Памятки:

Тематические недели в школе

1. Дороги, которые мы выбираем… Неделя психологии в начальной школе
2. Организация и проведение тематических Недель
3. Мероприятия недели психологии
4. План проведения Недели психологии

Гендерные вопросы в образовании

1. «Два полюса, два материка». Гендерный тренинг (для учащихся 9-11 классов)
2. Проблемы формирования гендерной культуры (выступление на педагогическом совете)
3. Гендерное воспитание как подготовка юношей и девушек к семейной жизни

Психологическая поддержка развития личности обучающихся

1. Психолого-педагогическое сопровождение процесса подготовки учащихся к предметной олимпиаде
2. Вечные темы (тренинговое занятие)
3. Игровой практикум для младших школьников «НАШЕ ВНИМАНИЕ»
4. «Галактика, или стратегии выживания». Большая игра
5. «В некотором царстве…». Игровая мастерская
6. Использование средств арт-терапии в осуществлении индивидуального подхода к учащимся
7. Социально-психологическое сопровождение развития личности ученика через создание тематической среды
8. Ассертивность (развивающее занятие для 10-11 кл.)
9. «Боремся со стрессом» (занятие по адаптации для 5 класса)
10. «Волшебный цветок» или поговорим о своём здоровье (психологическая игра для первоклассников)
11. Вот я какой!? (занятие для подростков)
12. «Как успешно подготовиться к выпускным и вступительным экзаменам» (классный час с учащимися 11-х классов)
13. Гармония в цвете — гармония в душе — гармония в жизни (тренинг творческого восприятия)
14. День преображения из Золушки в Принцессы
15. Занятие «Ценностные ориентации личности»
16. Коррекционно-развивающие занятия по повышению уровня учебной мотивации подростков
17. «Золотые ключи общения» (развивающее занятие для старших подростков)
18. Медиация как посредничество в разрешении конфликтов (занятие по профилактике ненасильственного разрешения конфликтов среди подростков)
19. Психологическая работа с детской тревожностью. Использование интерактивных форм работы по преодолению детской тревожности
20. Внедрение модели психолого-педагогического сопровождения становления личности гимназиста
21. Программа тренинга «Познай себя» (профилактика суицидального поведения через профилактику подросткового одиночества)
22. «Память» (занятие с учащимися 10-х классов)
23. Я – среди других (развивающее занятие для 8-9 классов)
24. Учимся быть ответственными (занятие для подростков по формированию ответственности за свои действия)
25. Психологические тренировки перед экзаменами (занятие для учащихся 9-х и 11-х классов)
26. Я – подросток (развивающее занятие для 6-8 классов)
27. «Краевед, лидер, патриот» (краеведческая игра с элементами тренинга)
28. Мероприятия месячника правовых знаний
29. «Социальная реклама: создание сценария социальной рекламы по пропаганде ЗОЖ» (занятие-практикум для учащихся)
30. «Чтобы не попасть в рабство» (занятие для старшеклассников)
31. «Давай дружить!» (развивающее занятие для учащихся младших классов)
32. Психологический КВН «Я+Ты=Мы»
33. Олимпиада «ПСИХОЛОГиЯ»
34. Акция «Найди себя»
35. Психологическое сопровождение подготовки к экзаменам
36. «Роль экологического воспитания в укреплении и сохранении психологического здоровья учащихся»
37. «Страх. Как с ним справиться?» развивающее занятие (младший школьный возраст)
38. «Я — подросток» (развивающее занятие для учащихся)
39. «От противостояния к пониманию» (тренинговое занятие с учащимися подросткового возраста)
40. Программа социально-психологического тренинга самопознания для подростков 12-15 лет
41. «Искусство понимать друг друга» (технологическая карта занятия)

Первичная и вторичная профилактика самоубийств среди молодежи

Самоубийства среди молодежи — серьезный глобальный кризис общественного здравоохранения. В Соединенных Штатах количество самоубийств продолжает расти, несмотря на многие десятилетия профилактических мер. В этой статье мы опишем рост числа самоубийств, суицидального поведения и идей среди молодежи в Соединенных Штатах и ​​обсудим научно обоснованные стратегии, которые педиатры могут использовать в первичной и вторичной профилактике. Также будут устранены пробелы в наших нынешних знаниях и областях для будущих исследований.

Самоубийство среди молодежи: краткий эпидемиологический обзор

Самоубийство является второй по значимости причиной смерти молодых людей в возрасте от 10 до 24 лет в Соединенных Штатах и ​​во всем мире. ¹ В 2017 году на самоубийства приходилось 25% всех смертей, связанных с травмами, в этой возрастной группе, с показателем 10,57 на 100 000. ² Кроме того, в результате самоубийств умерло больше молодых людей, чем 17 основных медицинских причин смерти вместе взятых. ³ Американские индейцы и коренные жители Аляски ⁴ ; лесбиянки, геи, бисексуалы, трансгендеры и гомосексуалисты или допрашивающая молодежь ⁵ ; лица с нарушениями психического развития ⁶ ; а дети в системе патронатного воспитания ⁷ подвергаются большему риску суицидальных мыслей и поведения.

Несмотря на то, что подростки и младшие дети недостаточно представлены в текущих исследованиях, они думают о самоубийстве, планируют его и умирают. Среди детей в возрасте от 5 до 12 лет самоубийства занимают пятое место среди причин смерти. ³ Примечательно, что уровень самоубийств среди молодежи в возрасте от 10 до 14 лет является самым быстрорастущим, причем уровень самоубийств в настоящее время превышает смертность в результате дорожно-транспортных происшествий. ^3,8 Бридж и др. ⁹ выявили значительное расовое неравенство среди детей младше 12 лет, при этом афроамериканские дети умирают от самоубийства чаще, чем белые дети; эта тенденция полностью меняется в возрасте 13 лет, ¹⁰ , но ограниченные данные не объясняют почему. ¹¹ Последние тенденции показывают, что количество посещений отделений неотложной помощи в связи с суицидальным поведением со временем увеличилось вдвое, причем почти вдвое больше из-за посещений детей подросткового возраста. ^12,13

Терминология самоубийства

Такие фразы, как «совершить самоубийство» или «успешное самоубийство», больше не считаются подходящими терминами для педиатров и исследователей. Такие фразы не приветствуются, поскольку они несут в себе негативные, обвиняющие коннотации и ошибочно маркируют суицидальное поведение как нечто, что может быть успешно достигнуто.Вместо этого теперь более приемлемы такие фразы, как «умереть от самоубийства» или «совершенное самоубийство». ^14–16

Риск суицида среди пациентов в медицинских учреждениях

Во многих исследованиях исследователи определили соматическое заболевание как фактор риска самоубийства среди взрослых ^17–19 и молодежи. ^20–24 Молодые люди с хроническими заболеваниями стали чаще контактировать со своими педиатрами, что открывает возможности для выявления суицидного риска. Медицинские учреждения имеют все возможности для выявления суицидального риска.Исследования реестра смертей показывают, что большинство молодых самоубийц (80%) посещали медицинские учреждения за несколько месяцев, а иногда и недель до смерти, ^25,26 , и только 20% имели контакт со специалистом в области психического здоровья. ²⁷ Важно отметить, что> 1,5 миллиона молодых людей будут посещать ED в качестве единственного контакта с системой здравоохранения, ²⁸ , что может быть единственной возможностью распознать их бедствие и вмешаться. Несмотря на эти статистические данные, лишь немногие педиатрические учреждения здравоохранения проводят скрининг на предмет суицидального риска и еще меньше используют научно обоснованные методы. ²⁹

Стратегии первичной профилактики

Самоубийство редко бывает единственной причиной, а скорее является комбинацией генетических и экологических факторов риска, а также провоцирующих событий. Суицидальное мышление в детстве — это врата к психопатологии взрослых и попыткам суицида, поэтому раннее выявление и вмешательство являются императивом общественного здравоохранения. Стратегии первичной профилактики направлены на предотвращение возникновения суицидных мыслей и поведения путем смягчения воздействия внутренних и внешних факторов риска.Возможные подходы к профилактике включают повышение устойчивости молодых пациентов, поощрение связей со сверстниками и семьей, а также вмешательство в психопатологию родителей. ³⁰

Способность молодого человека адаптироваться к стрессу и невзгодам важна для здорового развития. Педиатры, являющиеся де-факто поставщиками психического здоровья, могут быть обучены тому, чтобы помогать молодежи справляться с эмоциональным расстройством, предлагая индивидуальные стратегии выживания, чтобы терпеть фрустрации и упорно преодолевать неудачи, ³¹ , таким образом, вмешиваясь до появления психических симптомов.Педиатры могут способствовать устойчивости, подчеркивая сильные стороны пациента, поощряя самоэффективность, обучая эффективным навыкам решения проблем и определяя защитные факторы, такие как прочные социальные связи, участие в лечении психического здоровья, а также сильные религиозные и духовные убеждения. ^32,33

В некоторых исследованиях исследователи обнаружили, что повышенное отношение к школе и общение со сверстниками связано с меньшим количеством сообщений о суицидальности среди учащихся. ^34,35 Помимо поддержки со стороны сверстников, семейная и общественная поддержка являются факторами защиты от суицидального поведения. ³³ Кроме того, исследования показывают тесную взаимосвязь между психическим здоровьем ребенка и родителей, так что родители с психическими заболеваниями с большей вероятностью будут иметь детей с психическими симптомами. ^36,37 В частности, было показано, что вмешательство и смягчение родительской депрессии снижает депрессивные и суицидальные симптомы и способствует лучшему состоянию здоровья ³⁸ для их детей, превращая фактор риска в фактор защиты.

Стратегии вторичной профилактики

Факторы риска и предупреждающие признаки суицидальности

Усилия по вторичной профилактике самоубийств направлены на выявление молодых людей, подверженных риску самоубийства, и выявление тех, у кого есть предупреждающие знаки.Известные факторы риска суицидальных мыслей и поведения включают предыдущую попытку суицида, психическое заболевание или расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, семейный анамнез суицида, жестокое обращение в детстве, травмы или пренебрежение, импульсивные или агрессивные тенденции, изоляцию, безнадежность, межличностные потери и медицинские заболевания. ^32,33,39 Однако большинство молодых людей, которые сталкиваются с одним или несколькими из этих факторов риска, не умрут в результате самоубийства, как и большинство факторов риска любого серьезного заболевания. Тем не менее, знание предупреждающих знаков может быть неоценимым и может помочь педиатрам вмешаться в дела молодежи, которая демонстрирует признаки неминуемого риска.Возможные предупреждающие знаки ⁴⁰ включают разговоры о желании умереть или самоубийство, что, независимо от возраста, всегда следует воспринимать серьезно; стремление получить смертельные средства для самоубийства; говорить о чувстве безнадежности, беспомощности или отсутствии причин жить; ощущение себя обузой для других; испытывает непреодолимую боль; повышенное употребление алкоголя или наркотиков; повышенное возбуждение, беспокойство или безрассудство; и сон слишком много или слишком мало, или нежелание вставать с постели по утрам.

Выявление риска самоубийства в медицинских учреждениях

Самоубийство — одно из наиболее часто сообщаемых Стражем событий Объединенной комиссии (TJC) среди пациентов, страдающих поведенческим здоровьем, и медицинских пациентов. Значительный процент самоубийств, связанных со Сторожевым событием, о которых сообщается в TJC, происходит в отделениях, не связанных с поведенческими нарушениями (например, в отделениях неотложной помощи, интенсивной терапии, стационарных медицинских или хирургических отделениях). ^41,42 В 2007 году TJC издал Национальную цель безопасности пациентов 15, ⁴³ , в которой говорится, что все пациенты, страдающие поведенческим здоровьем, должны проходить обследование на предмет суицидального риска в психиатрических и общих медицинских учреждениях.В 2016 году TJC расширил это предупреждение, выпустив Sentinel Event Alert 56, ⁴¹ , в котором рекомендовалось проверять всех пациентов в медицинских учреждениях на предмет суицидного риска с использованием стандартизированных инструментов скрининга, основанных на фактических данных. Национальный альянс действий по предотвращению самоубийств ⁴⁴ и Американская академия педиатрии ⁴⁵ также поддержали внедрение процедур скрининга на суицидальный риск в медицинских учреждениях и повышение уровня информированности медработников о риске суицида среди медицинских пациентов.

Основная причина суицидальных событий Sentinel Events номер один — это отсутствие оценки суицидного риска. ⁴¹ Чаще всего пациенты предъявляют основные соматические жалобы и редко начинают разговор о своих суицидальных мыслях, если их прямо не спросят: «У вас есть мысли о самоубийстве?» Педиатры не должны полагаться исключительно на клиническую интуицию или признаки суицидального поведения при обследовании пациента; такой скрининг должен быть систематическим для всех пациентов младшего возраста в возрасте 10 лет и старше. ⁴⁶ Педиатрам потребуются клинические пути, которые включают инструменты скрининга и оценки, ⁴⁶ , каждый из которых выполняет разные функции. Инструменты скрининга используются для быстрого выявления пациентов, нуждающихся в дальнейшей оценке. Впоследствии инструменты оценки помогут педиатрам провести более комплексную оценку риска для определения следующих шагов лечения.

Инструменты скрининга и клинический путь скрининга риска самоубийств среди молодежи

Важно использовать инструменты, основанные на фактических данных для населения, в котором они предназначены.Вопросы для скрининга самоубийств (ASQ; см. Рис. 1) — это пример основанного на фактических данных инструмента скрининга суицидального риска для педиатрических пациентов с медицинским и поведенческим здоровьем, одобренного TJC. ⁴⁷ ASQ — это инструмент краткой проверки, содержащий 4 вопроса «да» или «нет», разработанный для оценки суицидальных мыслей и поведения. Положительный результат скрининга в ASQ укажет на пациента, которому требуется дальнейшая оценка риска. ASQ был разработан в педиатрической больнице с чувствительностью 96,9%, специфичностью 87,6% и требует 20 секунд для введения.Текущие исследования, подтверждающие ASQ среди молодежи в стационарных и амбулаторных условиях, а также среди взрослых медицинских пациентов, показывают многообещающие психометрические показатели. Онлайн-набор инструментов ASQ был создан для оказания помощи медицинским учреждениям во внедрении, включая сценарии для медсестер и фельдшеров, листовки для родителей и краткие оценки суицидальной безопасности (BSSA) (www.nimh.nih.gov/ASQ).

РИСУНОК 1

Инструмент ASQ был разработан в ходе многосайтового исследования, проведенного Национальным институтом психического здоровья. Набор инструментов «Задавайте вопросы для проверки самоубийств» (ASQ).Доступно по адресу: https://www.nimh.nih.gov/ASQ. Доступ осуществлен 15 октября 2019 г. Эти пути были разработаны, чтобы позволить каждому медицинскому учреждению гибкость, необходимую для адаптации своих программ скрининга в зависимости от имеющегося персонала и ресурсов. Пути описывают трехуровневую систему: (1) медсестры и фельдшеры, управляющие ASQ в виде краткого экрана; (2) психиатры, практикующие медсестры, фельдшеры или врачи, проводящие BSSA с использованием Колумбийской шкалы оценки степени серьезности самоубийств ⁴⁸ или ASQ BSSA ⁴⁷ ; и, при необходимости, (3) полная оценка психического здоровья.Важный второй шаг BSSA позволяет врачам выбирать следующие шаги для пациентов, которые находятся на различных промежуточных уровнях риска самоубийства. ASQ BSSA был разработан специально для педиатров для конкретных учреждений. Пути должны быть индивидуализированы в соответствии с культурой каждого учреждения и, если их продумать, могут сделать скрининг более осуществимым и сэкономить ограниченные ресурсы психического здоровья.

Скрининг депрессии и скрининг риска суицида

В некоторых медицинских учреждениях используются инструменты скрининга депрессии для выявления суицидного риска, такие как Анкета здоровья пациента – 9, ⁴⁹ модифицированная анкета здоровья пациента — подростки, ⁵⁰ или PHQ– М ⁵¹ для подростков.Несмотря на то, что вопросы по этим инструментам были утверждены для скрининга на депрессию, они не были проверены для конкретного определения суицидного риска. В ходе исследований исследователи обнаружили, что депрессивные экраны недостаточно выявляют пациентов, умерших в результате самоубийства. ^52,53 Не все молодые люди, которые умирают в результате самоубийства, имеют клинически значимую депрессию, ⁵⁴ предполагая, что скрининг на депрессию может быть недостаточным для выявления риска самоубийства. ^55,56 В аналогичных данных по педиатрическим стационарным пациентам было обнаружено, что при использовании только вопросника о здоровье пациентов — подростки для скрининга на предмет самоубийств 28% педиатрических пациентов из группы риска не учитывались. ⁵⁷ Кроме того, также нет эмпирических данных, подтверждающих слишком распространенную и утомительную практику последовательного скрининга пациента сначала с помощью Анкеты здоровья пациента – 2; затем, в случае положительного результата, заполнение Анкеты здоровья пациента – 9; а затем, если все еще положительный результат, проведение скрининга на риск суицида. Прямой вопрос о самоубийстве с помощью проверенных инструментов самоубийственного скрининга — лучший способ точно идентифицировать пациентов из группы риска.

Доказательные программы предотвращения самоубийств в медицинских учреждениях и школах

Существуют несколько научно обоснованных методов лечения, которые являются пробным камнем для лечения взрослых людей, подверженных риску суицида.Когнитивно-поведенческая терапия для тех, кто пытается покончить жизнь самоубийством, снижает количество повторных попыток на 50% в течение 18-месячного периода по сравнению с обычным лечением. ⁵⁸ Вмешательство диалектической поведенческой терапии снизило количество попыток суицида на 50% в течение 24 месяцев по сравнению с лечением по месту жительства. ⁵⁹ Совсем недавно в историческом исследовании Департамента неотложной помощи по оценке безопасности и последующей оценке среди взрослых было продемонстрировано, что универсальный скрининг на суицидальный риск в сочетании с простым и кратким вмешательством планирования безопасности и телефонных проверок после выписки снизился. попытки самоубийства на 30% за 12 месяцев. ⁶⁰

Существует несколько программ профилактики суицида для оказания помощи молодежи из группы риска суицида в медицинских учреждениях. Семейное кризисное вмешательство ⁶¹ было создано в педиатрическом отделении неотложной помощи для стабилизации суицидального подростка в течение одного посещения отделения неотложной помощи, с адаптацией для оказания первичной медицинской помощи в настоящее время. Семейное вмешательство для предотвращения самоубийств ⁶² занимается с подростками, которые обращаются в отделение неотложной помощи с суицидальными идеями или после попытки самоубийства.Эта и аналогичные профилактические программы были адаптированы для других медицинских, школьных и общественных учреждений. ⁶³ Педиатры также должны знать и сотрудничать со школьными системами, которые начали использовать эффективные школьные вмешательства (например, Признаки самоубийства ^64,65 и Источники силы ⁶⁶ ).

Педиатры вновь проявляют интерес к моделям совместной медицинской помощи интегрированной психиатрической помощи в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. В настоящее время психиатрическая помощь не очень хорошо интегрирована в систему первичной медико-санитарной помощи, но разрабатываются творческие решения для предоставления дополнительных ресурсов лицам с более сложными состояниями.Телездравоохранение также является новым методом решения проблем психического здоровья в областях, где ресурсы психического здоровья ограничены или отсутствуют.

Планирование безопасности и консультирование по средствам летального исхода

Перед выпиской пациента, у которого выявлен риск самоубийства, педиатр, пациент и родитель или опекун (при их наличии) должны составить индивидуальный план безопасности и рассмотреть, какие смертельные средства доступны для определения как их безопасно хранить или выносить из дома. ⁶⁷ Огнестрельное оружие является ведущим и наиболее смертоносным методом самоубийства среди молодежи в возрасте от 10 до 24 лет в Соединенных Штатах (46% всех самоубийств), за которым следует удушье или повешение (38%) и отравление или передозировка (7 %). ³ Информирование семей о важности хранения огнестрельного оружия и медикаментов в недоступном для детей месте имеет решающее значение и может спасти жизнь. ^67,68

Педиатры не должны просить пациентов подписывать «договоры о безопасности» с «обещанием» не причинять себе вреда, потому что они недействительны. ⁶⁹ Скорее, педиатры и пациенты должны вместе разработать конкретные индивидуальные планы безопасности (например, «Что вы будете делать, когда у вас возникнут мысли о самоубийстве? Кому вы скажете? Как вы справитесь?»).Планирование безопасности ⁷⁰ включает разработку стратегий преодоления кризисов; распознавание собственных предупреждающих знаков; определение членов семьи, сверстников или специалистов, к которым можно обратиться за помощью; и предоставление контактной информации для Национальной линии помощи самоубийцам (1-800-273-8255) и Линии сообщения о кризисе (отправьте текст «начало» на номер 741741).

Расширение масштабов внедрения скрининга суицидальных рисков с помощью проектов повышения качества

Превратить исследования по предотвращению самоубийств в практические реализации — непростая задача, но она была успешно проведена.В целом программы проверки должны быть гибкими, чтобы каждое учреждение могло применять проверенные инструменты и адаптировать процессы, чтобы они гармонично вписывались в рабочие процессы и культуру каждого объекта и обслуживаемых им групп населения. Программы скрининга лучше всего реализовывать в рамках итеративной модели повышения качества «Планируй-Выполняй-Изучение-Действуй», ⁷⁰ , начиная с обучения и просвещения всех участников, после чего следует краткая фаза пилотного отбора. Через несколько недель после первоначального внедрения следует использовать отзывы заинтересованных сторон для корректировки программы скрининга по мере необходимости.Важно использовать модель непрерывного совершенствования, которая может включать достижения в исследованиях, улучшать инструменты с течением времени и вносить изменения в программу проверки. Parkland Health and Hospital Systems в Далласе, штат Техас, служит универсальной модельной программой скрининга риска суицида для страны; она провела скрининг> 2 миллионов взрослых и педиатрических пациентов на предмет суицидного риска без серьезных сбоев в их стационарных и амбулаторных рабочих процессах. ⁷¹ Они начали с пилотной фазы и корректировали по мере необходимости на основе отзывов пациентов, семей, персонала и врачей.

Другой пример проекта улучшения качества скрининга имел место в крупной педиатрической клинике в Ричмонде, штат Вирджиния, где был внедрен ASQ среди педиатрических амбулаторных пациентов, посещающих обычные медицинские осмотры. ⁷² Весь персонал, включая врачей, медсестер, практикующих медсестер и персонал стойки регистрации, прошел тренинги по выявлению и профилактике суицидальных рисков. Пример пересмотра программы после пилотной фазы скрининговых обследований для пациентов в возрасте 12 лет и старше был в ответ на опасения родителей по поводу того, что дети спрашивают о самоубийстве.У родителей педиатрических пациентов было больше вопросов о скрининге, чем предполагалось, поэтому процесс был изменен, чтобы включить листовку, которую заранее выдавали родителям во время регистрации на стойке регистрации. В листовке сообщалось о добавлении к стандартной практике скрининга на суицидальный риск, о причинах всеобщего скрининга и упоминалось несколько исследовательских статей о безопасности скрининга молодых людей на предмет суицидального риска. После того, как персоналу стало удобнее проводить скрининг, они расширили пилотный проект, включив в него все посещения пациентов, больных или здоровых, для пациентов в возрасте 10 лет и старше.Повторяющийся процесс «Планируй-Выполняй-Изучение-Действуй» помог педиатрической практике постепенно вносить изменения в свою программу с учетом собственных данных пациентов. Благодаря этому совместному, экспериментальному, мониторинговому и ориентированному на результат прогрессу персонал теперь чувствует себя комфортно с проверкой. Они создали хорошо функционирующую и потенциально спасающую жизнь программу скрининга, которую ценят практика, пациенты и их семьи.

Уроки, извлеченные из внедрения, показывают, что чрезмерное реагирование на положительные результаты проверки может сделать программы проверки несостоятельными.Для пациентов и персонала нет необходимости и обременительно рефлексивно относиться к каждому пациенту, у которого положительный результат скрининга, как к «неотложной помощи» (например, поездка в отделение неотложной помощи, автоматический индивидуальный наблюдатель и / или полное психиатрическое обследование). За каждым положительным скринингом следует проводить BSSA, в котором можно определить следующие шаги для обеспечения возможной и рациональной безопасности пациента.

Проблемы при внедрении программ скрининга в медицинских учреждениях включают нехватку времени, ведение пациентов, у которых скрининг положительный, дискомфорт при задании вопросов о самоубийстве и стигма. ^29,73 Педиатры опасаются добавить к уже перегруженным системам обращения за психиатрической помощью. Хотя доступ к психиатрической помощи является проблемой общественного здравоохранения в масштабах всей страны, данные крупных программ скрининга показывают, что скрининг медицинских пациентов на предмет суицидного риска не добавил объема к кризису в сфере оказания медицинской помощи при приеме на работу или перегрузке систем медицинской помощи. ^74,75 К сожалению, молодежь борется с суицидальными мыслями, независимо от того, проверяют ли их педиатры. Для большинства молодых людей скрининг сам по себе может быть вмешательством, потому что это может быть первая встреча, в которой они вербализируют свои тревожные мысли взрослому, которому доверяют.Кроме того, большую часть времени родители не подозревают, что их ребенок думает о самоубийстве. ¹⁰ Раскрытие суицидальных мыслей может предупредить родителей или опекунов о том, что они должны проявлять бдительность в отношении признаков неминуемой опасности.

Текущие пробелы и будущие направления

В будущих исследованиях исследователи должны определить частоту скрининга, эффективность педиатрических и самостоятельных версий инструментов скрининга, а также механизмы использования социальных сетей для снижения риска суицида.Исследования, охватывающие особо уязвимые группы населения (например, лесбиянок, геев, бисексуалов, трансгендеров, гомосексуалистов или опрашивающую молодежь; молодежь с нарушением психического развития; расовые и этнические меньшинства) могут дать более эффективные стратегии предотвращения суицидов.

В новых исследованиях используются технологии, помогающие обнаруживать и предотвращать суицидальное поведение. Новое исследование показало, что задачи неявных ассоциаций полезны для выявления скрытых убеждений пациентов о суицидальности. ⁷⁶ В недавних исследованиях было высказано предположение, что компьютеризированный подход адаптивного тестирования к скринингу может быть в состоянии охватить более полный спектр суицидальности. ⁷⁷ В исследовании моментальной экологической оценки начали использовать смартфоны для отслеживания уникальных предупреждающих знаков в режиме реального времени, которые могут предшествовать или предсказывать суицидальные мысли и поведение. ⁷⁸

Десять рекомендаций по эффективным программам профилактики суицидов для подростков и подростков

Предотвращение самоубийств | Закон Джейсона Флэтта

Суицидальное поведение студентов, предупреждающие знаки, реакции и меры вмешательства

Наши исследователи и разработчики содержания курса сосредотачиваются не только на том, чтобы понять, что требуется законодательными полномочиями, чтобы наши тренинги соответствовали требованиям, но и на понимании цели того, чего на самом деле требуется требование.Таким образом, наши курсы содержат примеры из реальной жизни, исчерпывающую, но практическую экспертную информацию, передовые практические подходы и вопросы рандомизированного тестирования, чтобы ваши сотрудники лучше всего понимали то, что они изучают.

Модуль 1 «Предотвращение самоубийств» — это основа для понимания основ предупреждения самоубийств. Этот курс может быть объединен с модулями 2 и / или 3 для обеспечения скоординированной и полной основной учебной программы по предотвращению самоубийств продолжительностью до двух часов в соответствии с требованиями штатов, в которых законы определяют конкретное время обучения.Кроме того, модули 1, 2 и 3 вместе отвечают требованиям для штатов, в которых был принят Закон Джейсона Флетта.

Эти курсы включены в каталог курсов по вопросам безопасности студентов, благополучия и социальной ответственности.

Модуль 1 по предотвращению самоубийств — Самоубийство и студент-подросток
(Закон Джейсона Флэтта, M-505) — 35 минут

Этот курс:

• определяет суицидальное поведение и объясняет, как они соотносятся друг с другом;
• исследует демографические данные и возможные причины такого поведения;
• объясняет развитие мозга и социально-эмоциональные изменения у подростков;
• определяет устойчивость и объясняет факторы риска и защитные факторы суицидального поведения; и
• определяет обязанности преподавателя, когда ученик показывает признаки суицидального поведения.

Модуль 2 по предотвращению самоубийств — Предупреждающие знаки о самоубийстве и ответные меры

(Закон Джейсона Флэтта, M-506) — 35 минут
В этом курсе перечислены предупреждающие знаки о самоубийстве, которые указывают на то, что студент может подвергаться более высокому риску; подробно описывает обязанности преподавателя, когда учащийся показывает признаки суицидального поведения; и описывает шаги, которые школа должна предпринять в случае самоубийства ученика.

Модуль 3 по предотвращению самоубийств — Самоубийства

(Закон Джейсона Флэтта, M-507) — 50 минут
Этот курс объясняет цель и функции универсальных, выборочных и интенсивных вмешательств; предоставляет специальные вмешательства, которые помогают предотвратить суицидальное поведение у детей и подростков; и описывает серьезные эмоциональные расстройства у подростков и их влияние на класс.

Просмотрите наши дополнительные каталоги курсов, щелкнув название каталога ниже или посетив страницу с обзором каталога курсов.

Закон о защите детей в Интернете (CIPA)

Управление в чрезвычайных ситуациях

Оборудование и материалы для оказания первой помощи

Безопасность пищевых продуктов

Оценка опасности

Закон о людских ресурсах и занятости

Безопасность эксплуатации

Персональная производительность

Методы безопасного труда и рабочие процедуры

Безопасность школьной медсестры

Поведение студентов, вмешательство и поддержка

Безопасность, благополучие и социальная ответственность студентов

Соблюдение нормативных требований и техники безопасности на рабочем месте

Каталог с практическими рекомендациями по работам

Проект

Idaho Lives / Вовлечение студентов и координация безопасности / SDE

Проект Idaho Lives Project может предложить следующие тренинги школам и общественным организациям, обслуживающим молодежь, бесплатно.Все тренинги зависят от ресурсов и доступности.

Тренинги по предотвращению самоубийств

Инструкция по основам предотвращения самоубийств (SPFI) ™

SPFI ™ — это регулярно обновляемый, основанный на фактических данных тренинг по следующим темам:

• Понимание суицидального мышления и почему люди умирают от самоубийства
• Что правда и ложь в самоубийстве
• Статистика самоубийств на уровне штата, страны и региона
• Знаки предупреждения о самоубийстве
• Как задать вопрос о самоубийстве и попрактиковаться в этом
• Как помочь тем, кто из группы риска
• Как вселить надежду и повысить защитные факторы
• Предотвращение и помощь выжившим после суицидальной потери
• Важность безопасности и правильного обмена сообщениями

Обучение 2.5 часов и может быть проведено лично или виртуально. SPFI ™ может быть адаптирован для конкретной аудитории. Обучение рассчитано на взрослых от 18 лет и старше.

QPR (Вопросы, убеждения и рекомендации) Обучение привратников для предотвращения самоубийств

Как и СЛР, QPR — это экстренное психиатрическое вмешательство для суицидальных людей. Это основанное на фактах обучение состоит из трех этапов: 1) подвергнуть сомнению желание или намерение человека в отношении самоубийства, 2) убедить человека обратиться за помощью и принять помощь, и 3) направить человека к соответствующим ресурсам.Как гейткипер, обученный QPR, вы узнаете:

• Как задать вопрос, убедить и направить кого-то, кто склонен к суициду
• Как получить помощь или узнать больше о предотвращении самоубийств
• Распространенные причины суицидального поведения
• Предупреждающие знаки самоубийства
• Как получить помощь человеку в кризисной ситуации

Обучение предлагается онлайн и занимает около 2 часов, хотя слушателям рекомендуется двигаться в своем собственном темпе.Стажеры получают буклет QPR и карточку бумажника в качестве инструмента обзора и ресурсов, который включает местные справочные ресурсы. Обучение рассчитано на взрослых от 18 лет и старше.

Мыслите сильные стороны

Think Strengths — это тренинг, объединяющий информацию из Инструкции по основам предотвращения самоубийств (SPFI) ™ и национальной научно-обоснованной программы по изучению здоровых механизмов преодоления трудностей и поддержке психического здоровья участников.

Кроме того, тренинг исследует восемь защитных факторов, изображенных в колесе силы, чтобы помочь участникам развить устойчивость в себе и своих сообществах.Обучение длится от 3 до 4 часов, может проводиться лично или виртуально и может быть адаптировано для конкретной аудитории. Обучение рассчитано на взрослых от 18 лет и старше.

Источники силовых тренировок

Источники Вводные

The Sources Вводный тренинг предлагает участникам краткий, но исчерпывающий обзор предотвращения самоубийств и источников силы. Тренинг посвящен таким темам предотвращения самоубийств, как:

• Знаки предупреждения о самоубийстве
• Как задать вопрос о самоубийстве и попрактиковаться в этом
• Как помочь тем, кто из группы риска

Тренинг также знакомит слушателей с «Источниками силы», признанной на национальном уровне программой оздоровления, основанной на силе, которая фокусируется на предотвращении самоубийств среди молодежи, но оказывает влияние на другие проблемы, такие как злоупотребление психоактивными веществами и насилие.В этой части тренинга исследуются восемь защитных факторов, изображенных в колесе силы, чтобы помочь участникам узнать, как они могут поддержать благополучие учеников, реализуя программу «Источники силы» в своей школе или сообществе.

Обучение длится от 1 до 1,5 часов, может проводиться лично или виртуально, и может быть адаптировано для конкретной аудитории. Обучение рассчитано на взрослых от 18 лет и старше.

Мини-источники силы

Тренинг «Мини-источники силы» — это сжатый тренинг «равный лидер» для молодежных групп.Сверстники-лидеры — это ученики группы «Источники силы», которые используют свои истории о силе и своем влиянии для положительного воздействия и изменения школьных норм и культуры с помощью сообщений, основанных на силе. Участникам не нужна команда «Источники силы», чтобы узнать о восьми защитных факторах, изображенных в колесе силы, и получить пользу от этого интерактивного и увлекательного тренинга.

Обучение длится от 1 до 2 часов, может проводиться лично или виртуально, и может быть адаптировано к конкретной аудитории.Обучение рассчитано на молодежь до 24 лет.

Источники силы Советник для взрослых

Тренинг для взрослых консультантов учит членов школы или сообщества тому, как способствовать созданию атмосферы силы среди сотрудников, лидеров-сверстников и студентов, а также работать над обеспечением безопасных, стратегических и основанных на силе кампаний / мероприятий в своей школе и сообществе. Взрослые консультанты получат обзор истории и философии Источников силы, включая:

• Профилактика разведки и добычи
• Теория сверстников и социальных сетей

Модель

• Sources of Strength и колесо
• Подход к общим рискам и защитным факторам
• Активные методы обучения

Взрослые консультанты также узнают, как набирать, вовлекать и расширять возможности разнообразной группы равных лидеров для верности и содействия встречам равных лидеров, а также эффективных стратегий обмена сообщениями о надежде, помощи и силе для планирования кампании.

При личном содействии обучение длится 6 часов. При виртуальном проведении обучение длится 3,5 часа. Обучение предназначено для взрослых членов команды «Источники силы» в средней, младшей или старшей школе. Вся команда консультантов для взрослых в вашей школе обязательна.

Источники силы Лидер

Тренинг «Лидер среди сверстников» учит молодежь использовать свои истории о силе и своем влиянии для положительного воздействия и изменения школьных норм и культуры с помощью сообщений, основанных на силе.Лидеры-сверстники — это ученики среднего, младшего или старшего звена, которые имеют влияние в различных группах сверстников. Обучение продвигает и фокусируется на подключении, школьных связях, партнерских отношениях между учениками и взрослыми и помощи в поиске поведения. Обученные сверстники-лидеры будут использовать свою сеть друзей, чтобы:

• Беседуйте один на один о защитных факторах, обращении за помощью и снижении стигмы в области психического здоровья
• Разработайте плакат «Надежда, помощь, сила» или программу социальной рекламы
• Показывать одноранговые презентации
• Создавайте видео, Интернет или текстовые сообщения

На тренинге должны присутствовать как взрослые консультанты, так и сверстники.Чтобы поддержать организацию тренинга для сверстников-лидеров, взрослые консультанты выделяют больше времени в день тренинга. При личном содействии обучение длится 6 часов для сверстников-лидеров и 6,5 часов для взрослых консультантов. При виртуальном проведении обучение длится 2,25 часа для сверстников-лидеров и 2,75 часа для взрослых консультантов.

Источники повышения силы

Обучение Booster помогает школам с установленными программами «Источники силы» объединиться в команду и начать свою программу в начале учебного года.Взрослые консультанты рассматривают, как поддерживать лидеров сверстников и вести программу к верности. Лидеры-сверстники проходят полный курс обучения для руководителей-сверстников (см. Описание обучения для руководителей-сверстников). Во время тренинга команда «Источники силы» будет сотрудничать в разработке первой кампании года.

На тренинге должны присутствовать как взрослые консультанты, так и сверстники. Чтобы поддержать организацию тренинга для сверстников-лидеров, взрослые консультанты выделяют больше времени в день тренинга.При личном содействии обучение длится 6 часов для сверстников-лидеров и 7 часов для взрослых консультантов. При виртуальном проведении обучение длится 2,25 часа для сверстников-лидеров и 2,75 часа для взрослых консультантов.

Школы 2-го класса проходят это обучение в рамках гранта в рамках проекта Idaho Lives Project. Школы 3-го класса и выше (устаревшие) должны подать заявку на обучение Booster, которое зависит от наличия тренера.

Источники повышения квалификации

Курс повышения квалификации — это сжатый курс обучения взрослых консультантов для команд по источникам силы, которым требуется дополнительная поддержка для обеспечения точного выполнения их программы.Школы, запрашивающие переподготовку, обычно находятся на втором курсе или позже в реализации программы с сильной и заинтересованной группой сверстников-лидеров. Региональные координаторы проекта Idaho Lives Project работают со школами над разработкой индивидуальной модели обучения, отвечающей потребностям школы. Таким образом, обучение различается по продолжительности и видам деятельности. Этот тренинг предназначен для взрослых консультантов.

Источники силы Перезагрузка

Тренинг «Перезагрузка» — это полная «перезагрузка» программы «Источники силы», которая нуждается в поддержке для обеспечения правильного выполнения программы.Как правило, в школах 3-го класса и выше (устаревшие) проходят тренинг по перезагрузке. Ваша школа может пожелать рассмотреть вопрос о перезагрузке, если двое или более ваших взрослых консультантов не прошли обучение, если ваша группа сверстников-лидеров испытывает трудности или если ваша группа сверстников-лидеров больше не представляет студенческое население. Школы, которые более года не проводили кампании «Источники силы», также могут решить, нужна ли перезагрузка.

В рамках тренинга «Перезагрузка» ваша школа получит одну инструкцию по основам предотвращения самоубийств (SPFI) ™, одну тренировку для взрослых консультантов и одну тренировку для сверстников.Пожалуйста, ознакомьтесь с описанием выше для получения информации о каждой отдельной тренировке.

Институт профилактики самоубийств среди подростков

Введение

Кризис психического здоровья: Каждый час и пятнадцать минут молодой человек умирает самоубийством. За последнее десятилетие мы стали свидетелями резкого и тревожного роста самоубийств среди молодежи в стране. Риск суицида является наиболее частой чрезвычайной ситуацией, с которой сталкиваются клинические психологи и другие специалисты в области психического здоровья.Чтобы справиться с этой чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, Чикагская школа профессиональной психологии создала Институт по предотвращению самоубийств среди подростков, чтобы решать эту проблему с помощью многостороннего подхода.

Видение

Видение Института по предотвращению самоубийств среди подростков при Чикагской школе профессиональной психологии (TCSPP) — снизить уровень самоубийств среди молодежи. Миссия института — стать главным национальным ресурсом для профессионалов, организаций и сообществ, ищущих новые способы решения проблемы самоубийств среди подростков.Институт начнет свою работу в Южной Калифорнии, а затем расширит свою деятельность на национальном уровне.

Сферы деятельности

Для повышения осведомленности и просвещения сообществ и медицинских работников о рисках самоубийств среди подростков Институт по предотвращению самоубийств среди подростков определил три взаимосвязанных направления: работа с общественностью, профессиональное и общественное образование и трансляционные исследования.

Работа с общественностью

Цель состоит в том, чтобы интегрировать и координировать деятельность по предотвращению самоубийств в различных секторах и условиях.Институт разрабатывает и внедряет эффективные программы, способствующие оздоровлению и предотвращающие самоубийства и подобное поведение.

Профессиональное и общественное образование

Наша цель — обеспечить обучение и образование для аспирантов и специалистов по лечению поведенческих заболеваний в сообществе с целью предотвращения и сокращения самоубийств и связанных с ними форм поведения.

Оценка и управление риском самоубийства — это 6,5-часовой учебный семинар для аспирантов и специалистов по лечению поведенческого здоровья в сообществе, посвященный оценке суицидного риска, а также планированию и управлению постоянным уходом за клиентами из группы риска.Учебный семинар, проводимый Институтом Zero Suicide Prevention Institute (www.sprc.org), основан на 24 признанных на национальном уровне основных компетенциях для специалистов в области психического здоровья.

Грандиозные раунды по предотвращению самоубийств Серия предназначена для врачей, занимающихся психическим здоровьем и поведенческими науками, с целью повышения навыков оценки суицида и управления риском самоубийства. Эта серия предлагает 3-часовые вебинары для повышения знаний и навыков специалистов в области психического здоровья, чтобы снизить риск суицида и связанного с ним поведения.Повышение квалификации включено в регистрационный взнос.

«Профилактика самоубийств». Серия «Привратник сообщества» — Преподаватели УТССП, обладающие опытом предотвращения самоубийств среди молодежи и раннего вмешательства, проводят обучение подростков, семей и всех специалистов, которые сталкиваются с молодыми людьми в своей работе. Продолжительность занятий составляет от 3 до 8 часов, в зависимости от темы и настройки занятий.

Трансляционные исследования в области предотвращения самоубийств среди подростков

Цель состоит в том, чтобы мотивировать преподавателей и студентов к расширению исследований по научной оценке новых или существующих вмешательств по предотвращению самоубийств среди подростков.

Поддержка студентов TCSPP

Институт по предотвращению самоубийств среди подростков помогает учащимся ПУТКН, предоставляя информацию и инструменты для их профилактической работы со школами K-12, горячими линиями кризисных ситуаций и другими местными агентствами, занимающимися профилактикой и ранним вмешательством. Институт предотвращения самоубийств среди подростков работает в тесном сотрудничестве с Отделом общественных партнерств, чтобы дать преподавателям возможность установить партнерские отношения с организациями, участвующими в мероприятиях по представлению сообществ.

Опыт суицидологии

Преподаватели

из TCSPP имеют обширный опыт оценки суицидов и управления ими и делятся этим образованием со школами и общественными организациями. Ресурсный центр по предотвращению самоубийств уполномочивает преподавателей проводить обучение по оценке и управлению суицидным риском для аспирантов и специалистов.

Исполнительный директор Майкл Пайнс, доктор философии, вышел на пенсию из Управления образования округа Лос-Анджелес в 2007 году. Он был директором Школьного центра психического здоровья в его 80 школьных округах.Уделяя особое внимание критическим рискам для психического здоровья, доктор Пайнс координировал разработку политики и профессиональную подготовку по предотвращению самоубийств. В 1999 году доктор Пайнс учредил Группу проверки самоубийств среди детей и подростков округа Лос-Анджелес. Он по-прежнему является сопредседателем этого комитета и создал исследовательские возможности для аспирантов TCSPP.

За дополнительной информацией об Институте по предотвращению самоубийств среди подростков и его деятельности обращайтесь к доктору Майклу Пайнсу по адресу [электронная почта защищена].

Не оставлять детей в группе риска

National Suicide Prevention Lifeline 1-800-273-TALK (8255) или посетите suicidepreventionlifeline.org.

Среди подростков недосыпание стало эпидемией | Центр новостей

В то же время сегодняшние подростки взрослеют в эпоху повсеместного распространения электронных средств массовой информации, и они являются горячими участниками. Согласно отчету Pew Research Center за 2015 год, около 92 процентов подростков в США имеют смартфоны, а 24 процента сообщают, что находятся в сети «постоянно».Подростки имеют доступ к нескольким электронным устройствам, которые они используют одновременно, часто ночью. По данным Национального фонда сна 2011 года, около 72 процентов приносят мобильные телефоны в свои спальни и используют их, когда пытаются заснуть, а 28 процентов оставляют свои телефоны включенными во время сна только для того, чтобы их разбудить ночью с помощью текстовых сообщений, звонков или электронных писем. опрос по электронному использованию. Кроме того, около 64 процентов используют электронные музыкальные устройства, 60 процентов используют ноутбуки и 23 процента играют в видеоигры за час до того, как они ложатся спать, как показал опрос.Более половины сообщили, что отправляли СМС за час до того, как ложились спать, и эти фанаты СМИ реже сообщали о том, что хорошо выспались и почувствовали себя отдохнувшими по утрам. Опрос показал, что они также чаще водили машину в сонном состоянии.

Проблема задержки фазы сна обостряется, когда подростки поздно ночью подвергаются воздействию освещенных экранов, которые через сетчатку посылают сообщение в часть мозга, которая контролирует циркадные часы тела. Сообщение: еще не ночь.

Юань, клинический доцент педиатрии, сказала, что она регулярно видит в своей клинике маленьких пациентов, которые ночью засыпают с мобильными телефонами в руках.

«Из-за академических требований и внеклассных занятий дети идут без перерыва, пока не засыпают уставшими по ночам. Здесь не делается акцента на важности сна, как это делается в питании и физических упражнениях », — сказала она. «Они говорят, что устали, но не осознают, что на самом деле им не хватает сна. И если вы попросите детей удалить занятие, они не захотят.Они скорее откажутся от сна, чем от занятий ».

Роль родителей

Подростки также вступают в период, когда они стремятся к автономии и хотят принимать свои собственные решения, в том числе, когда ложиться спать. Но исследования показывают, что подростки лучше себя чувствуют с точки зрения настроения и уровня усталости, если родители устанавливают время отхода ко сну и выбирают время, которое соответствует потребностям ребенка. Согласно исследованию 2010 года, опубликованному в журнале Sleep , дети с большей вероятностью впадут в депрессию и будут думать о самоубийстве, если родитель установит позднее время отхода ко сну в полночь или позже.

В семьях, где родители устанавливают время для сна, более счастливое, лучше отдохнувшее состояние подростков «может быть признаком организованной семейной жизни, а не просто вопросом времени отхода ко сну», — сказал Карскадон. «С другой стороны, растущий ребенок и растущие подростки по-прежнему получают пользу от того, кто помогает установить структуру их жизни. И они не умеют принимать правильные решения ».

Они говорят, что устали, но не осознают, что им не хватает сна. И если вы попросите детей удалить занятие, они не захотят.Они скорее откажутся от сна, чем от занятий.

Согласно опросу о сне 2011 года, к тому времени, когда американские учащиеся достигают старших классов средней школы, они спят в среднем 6,9 часа в сутки, по сравнению с 8,4 часами в шестом классе. В опросе приняли участие подростки со всей страны из разных этнических групп.

американских подростков, однако, не в бедственном положении, когда дело доходит до сна; Южнокорейские подростки имеют это различие, они спят в среднем 4 человека.9 часов в сутки, согласно исследованию 2012 года, проведенному южнокорейскими исследователями в Sleep . Эти азиатские подростки обычно идут в школу между 7 и 8:30 утра, и большинство из них записываются на дополнительные вечерние занятия, которые могут не дать им уснуть до полуночи. У южнокорейских подростков также относительно высокий уровень самоубийств (10,7 на 100 000 в год), и исследователи предполагают, что хроническое недосыпание является одной из причин этого тревожного явления.

Напротив, австралийские подростки относятся к тем, кто особенно хорошо спит, в среднем около девяти часов в сутки, возможно, потому, что школы там обычно начинаются позже.

Независимо от того, где они живут, большинство подростков меньше спят в течение недели и спят по выходным, чтобы компенсировать это. Но у многих накапливается такая задолженность по сну, что они не восстанавливаются в достаточной степени в выходные и все еще просыпаются усталыми, когда приходит понедельник.

Более того, смена режима сна в выходные дни — поздняя ночь с друзьями, за которой следует позднее утро в постели — не соответствует их ритму рабочего дня. Карскадон называет это «социальной сменой часовых поясов».”

«Каждый день мы учим нашу внутреннюю циркадную систему отсчета времени, который час — день или ночь? — и если это сообщение существенно меняется каждый день, тогда часы не могут привести вещи в движение надлежащим образом », — сказала она. «За последние несколько лет мы узнали, что в мозгу есть главные часы, но есть и другие часы в других органах, таких как печень, почки или легкие, поэтому главные часы — это рулевой, пытающийся заставить всех работать вместе. для повышения работоспособности и здоровья.Поэтому, если рулевой меняет темп, вся команда теряет организованность и плохо функционирует ».

Этот нарушенный ритм, а также недостаток сна могут иметь далеко идущие последствия для здоровья и благополучия подростков, сказала она.

«Это, безусловно, играет важную роль в обучении и памяти. Это влияет на аппетит, метаболизм и увеличение веса. Он играет на настроении и эмоциях, которые уже усиливаются в этом возрасте. Это также влияет на рискованное поведение — риск во время вождения, риск с наркотиками, риск, возможно, с сексуальной активностью.Таким образом, чем больше мы смотрим наружу, тем больше мы узнаем о ключевой роли, которую играет сон », — сказал Карскадон.

Многие исследования показывают, что учащиеся, которые меньше спят, страдают в учебе, поскольку хроническая потеря сна ухудшает способность запоминать, концентрироваться, абстрактно мыслить и решать проблемы. В одном из многих исследований сна и успеваемости Карскадон и ее коллеги опросили 3000 старшеклассников и обнаружили, что те, у кого были более высокие оценки, сообщали, что спали больше, раньше ложились спать по вечерам и меньше спали по выходным, чем ученики с более низкими оценками. .

Считается, что сон укрепляет обучаемость и память. Исследования показывают, что люди лучше справляются с умственными задачами, когда хорошо отдохнули. «Мы предполагаем, что, когда подростки спят, мозг переживает процессы консолидации — изучения опыта или создания воспоминаний», — сказал Юань. «Это похоже на то, что ваш мозг фильтрует сам себя — объединяет важные вещи и отфильтровывает несущественные». Когда мозг лишен этой возможности, страдает когнитивная функция, а также способность учиться.

«Это влияет на успеваемость. Если вы недосыпаете, труднее сдавать анализы и отвечать на вопросы », — сказала она.

Вот почему зубрежка в ущерб сну контрпродуктивна, сказал Пелайо, который советует студентам: не теряйте сон ради учебы, иначе в конце концов вы проиграете.

Паническая атака

16-летняя Хлоя Мове достигла своего предела в конце очень сложного второго курса, когда она достигла «глубины разочарования и тревоги.«После нескольких месяцев поздних ночей, проведенных за учебой, чтобы не отставать от академических требований, однажды вечером дома у нее случился приступ паники.

«Я сидел в гостиной нашего дома на земле, плакал и имел ужасные проблемы с дыханием», — сказал старший ученик средней школы Менло-Атертон. «Это было так страшно. Думаю, это было из-за накопившегося стресса, страха за оценки, недостатка сна и сокрушительного чувства ответственности. В старшей школе очень тяжело быть ».

Мы предполагаем, что, когда подростки спят, мозг переживает процессы консолидации — изучения опыта или создания воспоминаний.Как будто ваш мозг фильтрует сам себя.

Там, где у нее когда-то были хорошие привычки сна, она впала в нездоровую привычку ложиться спать допоздна, иногда до трех часов ночи, изучать и писать статьи для своего европейского курса истории AP и готовиться к экзаменам.

«Мне трудно вспомнить события того года, и я думаю, это потому, что я не выспалась», — сказала она. «Недостаток сна сделал меня эмоционально бесполезным. Я не мог справиться со стрессом, потому что у меня не было связных мыслей.Я не мог сделать шаг назад и увидеть перспективу. … Вы могли бы, вероятно, поговорить с любым подростком и обнаружить, что они достигли своего предела. Вы так много себя заставляли, не выспались, и вы просто теряете это ».

Этот опыт был своего рода сигналом для пробуждения, поскольку она признала необходимость вернуться к более сбалансированной жизни и лучшему режиму сна, сказала она. Но для некоторых подростков это токсичное сочетание недосыпания, стресса и беспокойства вместе с другими факторами внешнего давления может склонить их мышление к ужасным решениям.

Исследования показали, что проблемы со сном у подростков являются основным фактором риска суицидальных мыслей и смерти в результате самоубийства, которое занимает третье место среди причин смертности среди подростков от 15 до 24 лет. И эта связь между сном и суицидальными мыслями остается сильной, независимо от того, находится ли подросток в депрессии или имеет проблемы с наркотиками и алкоголем, согласно некоторым исследованиям.

«Сон, особенно глубокий сон, подобен бальзаму для мозга», — сказал Шашанк Джоши, доктор медицины, доцент кафедры психиатрии и поведенческих наук в Стэнфорде.«Чем лучше вы спите, тем яснее вы можете думать во время бодрствования, и это может помочь вам обратиться за помощью при возникновении проблемы. У вас есть свои способности. Вы можете подумать: «У меня есть 16 дел, но я знаю, с чего начать». Лишение сна может затруднить вспоминание того, что вам нужно делать в своей напряженной подростковой жизни. Это лишает нас поддержки и инфраструктуры ».

Считается, что сон помогает регулировать эмоции, и его депривация является основным компонентом многих расстройств настроения, таких как тревога, депрессия и биполярное расстройство.По словам Джоши, для студентов, склонных к этим расстройствам, лучший сон может служить буфером и предотвращать сползание с горы.

Ребекка Бернерт, доктор философии, руководящая лабораторией по предотвращению самоубийств в Стэнфорде, сказала, что сон может влиять на то, как подростки обрабатывают эмоции. По ее словам, ее работа с гражданскими лицами и ветеранами вооруженных сил показывает, что недостаток сна может сделать людей более восприимчивыми к негативной эмоциональной информации, от которой они могли бы не обращать внимания, если бы полностью отдохнули.

«Основываясь на предыдущих исследованиях, мы предположили, что нарушения сна могут привести к затруднениям в регулировании эмоциональной информации, и это может снизить порог суицидального поведения среди лиц из группы риска», — сказал Бернерт, инструктор по психиатрии и поведенческим наукам.Сейчас она изучает, снижает ли кратковременное немедикаментозное лечение бессонницы депрессию и риск суицида.

Также было показано, что лишение сна снижает запреты как у взрослых, так и у подростков. В мозге подростка лобная доля, которая помогает сдерживать импульсивность, развита не полностью, поэтому подростки от природы склонны к импульсивному поведению. «Когда вы добавляете сюда лишение сна, которое также может быть растормаживающим, проблемы с настроением и обычную импульсивность подросткового возраста, то вы попадаете в потенциально опасную ситуацию», — сказал Джоши.

В некоторых школах смена

Учитывая риски для здоровья, связанные со сном, школьные округа по всей стране изучали один вопрос, который они в некоторой степени контролировали: когда школа начинается утром. Тенденция была заложена в городке Эдина, штат Миннесота, зажиточном пригороде Миннеаполиса, где в конце 1990-х годов был проведен знаменательный эксперимент по изучению сна студентов. Время начала занятий в средней школе было перенесено с 7:20 до 8:30, а затем было предложено исследователям из Университета Миннесоты оценить влияние этого изменения.Исследователи обнаружили несколько удивительных результатов: студенты сообщили, что в течение дня меньше подавлены и менее сонны, и у них больше возможностей для достижения успеха. Сопоставимого улучшения благосостояния учащихся в соседних школьных округах, где время начала занятий осталось прежним, не наблюдалось.

С этими результатами весь округ Миннеаполиса изменил время начала занятий для 57 000 учеников во всех школах в 1997 году и обнаружил аналогичные положительные результаты. Показатели посещаемости выросли, и ученики сообщили, что спят на час больше каждую учебную ночь — или в общей сложности еще на пять часов сна в неделю, — противодействуя скептикам, которые утверждали, что ученики ответят, просто лягнув спать позже.

Для здоровья и благополучия нации мы все должны лучше заботиться о своем сне, и мы, безусловно, должны лучше заботиться о сне нашей молодежи.

Другие исследования подтвердили связь между более поздним временем начала и положительной пользой для здоровья. Одно исследование 2010 года, проведенное в независимой средней школе в Род-Айленде, показало, что после отсрочки начала занятий всего на 30 минут ученики спали больше и показали значительное улучшение бдительности и настроения. А исследование, проведенное в 2014 году в двух округах штата Вирджиния, показало, что подростки с гораздо меньшей вероятностью попадут в автокатастрофы в округе, где время старта было позже, по сравнению с округом с более ранним временем старта.

Американская академия педиатрии, подкрепленная доказательствами, в 2014 г. опубликовала решительное политическое заявление, призывающее средние и старшие школьные округа по всей стране начинать школу не ранее 8:30 утра, чтобы помочь сохранить здоровье молодежи страны. Некоторые округа прислушались к призыву, хотя решения были очень спорными, поскольку многие считают расписание школ неприкосновенным и ссылаются на практические вопросы, такие как расписание автобусов, как препятствия.

В округе Фэрфакс, штат Вирджиния, потребовалось десятилетие дебатов, прежде чем в 2014 году школьный совет проголосовал за то, чтобы отодвинуть первый школьный звонок для 57 000 учеников.А в Пало-Альто, где недавняя группа самоубийств вызвала серьезную переоценку в обществе, окружной суперинтендант весной принял решение, несмотря на энергичные возражения некоторых учителей, студентов и администраторов, отменить «нулевой период» для академических классов. — дополнительный период, который начинается в 7:20 утра и обычно предлагается для углубленного изучения.

Эксперты говорят, что изменение времени начала занятий в школе — это только часть решения. Требуется более широкое просвещение о сне и больше ресурсов для студентов.Родители и учителя должны урезать свои ожидания и минимизировать давление, мешающее подросткам спать. И должен произойти культурный сдвиг, в том числе отказ от использования электронных устройств в ночное время, чтобы помочь молодежи получить столь необходимый отдых.

«В какой-то момент нам как обществу придется противостоять этому», — сказал Карскадон. «Для здоровья и благополучия нации мы все должны лучше заботиться о своем сне, и мы, безусловно, должны лучше заботиться о сне нашей молодежи.”

Курс по предотвращению самоубийств | Обязательное 3-часовое обучение в Вашингтоне

Программа обучения по предотвращению самоубийств для специалистов здравоохранения штата Вашингтон (3 часа)
Скрининг и направление

© 2020 Wild Iris Medical Education, Inc. Все права защищены.

ПОНЯТЬ САМОУБИЙСТВО

Самоубийство — это кульминация множества и разнообразных взаимодействий между биологическими, социальными и психологическими факторами. К разговорам о самоубийстве всегда нужно относиться серьезно, признавая, что суицидальные люди испытывают физическую и / или психологическую боль и могут иметь излечимое психическое расстройство.Подавляющее большинство людей, которые говорят о самоубийстве, на самом деле не хотят умирать. Им просто больно, и они хотят, чтобы это прекратилось. Самоубийство — это попытка решить проблему сильной боли, когда навыки решения проблем каким-либо образом нарушены, в частности, из-за депрессии.

Медицинские работники играют решающую роль в распознавании и предотвращении самоубийств. Однако многие выражают обеспокоенность по поводу того, что они плохо подготовлены к эффективной работе с пациентом, склонным к суициду. Развивая соответствующие знания и навыки, эти профессионалы могут преодолеть чувство неадекватности, которое в противном случае может помешать им эффективно реагировать на суицидальные подсказки, которые может отправлять пациент, тем самым позволяя им проводить соответствующий скрининг и направление к специалистам.Они также могут лучше понять этот выбор, который положит конец всем выборам.

Изменение языка

Термин покончил жизнь самоубийством. предполагает, что человек участвовал в преступном деянии. Это означает, что человек был преступником, а не жертвой патологии, которая привела к смерти. Он игнорирует тот факт, что самоубийство часто является следствием неизлечимой болезни, такой как депрессия, и увековечивает пагубную стигму. Это также подразумевает, что самоубийство — это акт свободы воли, выбор, который человек делает: жить или умереть.

Существует множество свидетельств того, что мыслительные процессы серьезно нарушаются в момент смерти из-за травм, психических состояний или употребления психоактивных веществ, и многие сообщали о том, что испытывали нечто вроде командных галлюцинаций прямо перед попыткой самоубийства. . Итак, если человек не может рационально выбирать из-за умственных способностей, решение не является выбором.

Стигма, связанная с психическим заболеванием, и в частности суицидностью, была задокументирована как непосредственное и серьезное препятствие на пути обращения за помощью.В следующей таблице представлены рекомендации по изменению формулировок, связанных с темой самоубийства, чтобы избавиться от пагубной стигмы, которая может серьезно повлиять как на человека с суицидальными мыслями или поведением, так и на самых близких к нему людей.

Мифы о самоубийствах и недоразумения

Мифы и недоразумения касаются самоубийства. Чтобы поставщик мог эффективно вмешиваться в отношения с человеком, склонным к суициду, эти мифы и недопонимания должны быть заменены фактами. Ниже приведены десять распространенных мифов и связанных с ними фактов:

САМОУБИЙСТВО В ШТАТЕ ВАШИНГТОН

По данным Департамента здравоохранения штата Вашингтон и CDC, штат занимает 21-е место в стране с уровнем самоубийств 16,9 на 100 000 населения по сравнению с национальным показателем 14,0. (Монтана заняла первое место в стране — 28.9 на 100 000, а Нью-Йорк занял самое низкое место — 8,1.)

В 2017 году 1297 жителей Вашингтона умерли самоубийством по сравнению с 1 123 в 2016 году. В среднем один человек умирает в результате самоубийства каждые семь часов. В 2017 году в результате самоубийств погибло более чем в семь раз больше людей, чем в дорожно-транспортных происшествиях, связанных с употреблением алкоголя. Самоубийство в штате:

• 8-я ведущая причина смерти
• 2-я ведущая причина смерти в возрасте 15–34 лет
• 3-я ведущая причина смерти в возрасте 35–44 лет
• 4-я ведущая причина смерти в возрасте 45–54 лет
• 8-я ведущая причина смерти в возрасте 55–64 лет
• 16-я ведущая причина смерти в возрасте 65 лет и старше
  (AFSP, 2020a; Hedegaard et al., 2018)

По полу: Уровень самоубийств среди мужчин выше, чем среди женщин во всех возрастных группах. Примерно 3 мужчины умирают в результате самоубийства на каждую 1 женщину. С 2013 по 2017 год 5669 жителей Вашингтона покончили жизнь самоубийством. Среди них 76,1% составляли мужчины (4313 самоубийств). С 2016 по 2017 год количество самоубийств в Вашингтоне увеличилось на 20% среди женщин и на 14% среди мужчин.

По возрасту: Самоубийства увеличились во всех возрастных группах, причем наибольший процентный рост приходится на молодежь (10–24 года) и пожилые люди (75 лет и старше).С 2016 по 2017 год количество самоубийств среди молодежи в возрасте от 10 до 24 лет увеличилось на 27%. На мужчин от 35 до 64 лет приходилось 37% всех самоубийств в Вашингтоне (2095 самоубийств).

По расе / этнической принадлежности: В Вашингтоне американские индейцы / коренные жители Аляски (AI / AN) имеют самый высокий уровень самоубийств, за ними следуют неиспаноязычные белые. У белых было самое большое количество самоубийств (4721). Уровень самоубийств среди всех рас увеличился за последние 10 лет, причем наибольший рост наблюдается среди AI / AN и неиспаноязычных белых.Уровень самоубийств среди белых увеличился на 3,4% с 2016 по 2017 год.

На военной службе: В 2017 году Департамент по делам ветеранов оценил в Вашингтоне в общей сложности 560 000 ветеранов. С 2013 по 2017 год в результате самоубийства скончались 1182 ветерана, что составляет 17,6% от всех самоубийств в Вашингтоне. Округами с наибольшим количеством самоубийств среди ветеранов являются Кинг, Пирс, Снохомиш, Спокан и Кларк, которые также имеют наибольшее количество самоубийств. Из них 5,8% умерших были в возрасте от 55 до 74 лет.

По методам: Ведущими методами самоубийства в Вашингтоне были огнестрельное оружие (48%), удушение (27%) и отравления (17%). Ведущими методами самоубийства у мужчин были огнестрельное оружие (54%) и удушение (26%), у женщин — отравление (36%), огнестрельное оружие (28%) и удушение (26%). Огнестрельное оружие было наиболее распространенным методом для всех возрастов, за исключением молодежи до 18 лет. Почти 3 из 4 взрослых в возрасте 75 лет и старше, которые умерли в результате самоубийства, использовали огнестрельное оружие. Удушение — самый распространенный метод для молодежи до 18 лет.Самоубийства в результате отравления чаще встречались среди взрослых среднего возраста, чем среди других возрастных групп.

По округам / географии: В Вашингтоне округами с наибольшим количеством самоубийств были Кинг, Пирс, Снохомиш, Спокан и Кларк, а в национальном масштабе уровень самоубийств был выше за пределами городских районов. В Вашингтоне скорректированный по возрасту показатель в малых городах / изолированных сельских районах составил 21,2 на 100 000 человек. Это было примерно на 24% выше государственной ставки. Тарифы в различных географических точках были:

• Городское ядро, 15.4
• Пригородная, 15,6
• Большой сельский городок, 17,5
• Городской / уединенный сельский район, 21,2

Самостоятельные госпитализации: В 2016–2017 годах в Вашингтоне было 7 425 госпитализаций в связи с самоповреждениями. На женщин приходилось 63% госпитализаций, на женщин в возрасте от 15 до 24 лет приходилось 18% госпитализаций (1363). С 2010 года количество госпитализаций по поводу самоповреждений в Вашингтоне сокращается. Однако на национальном уровне и в Вашингтоне количество госпитализаций женщин в возрасте от 10 до 14 лет увеличивается.В 2016–2017 гг. Было госпитализировано 373 женщины в возрасте от 10 до 14 лет (84,6 на 100 000). Частично последнее увеличение может быть связано с улучшенным кодированием.

(WADOH, 2019)

ЭТИОЛОГИЯ И ФАКТОРЫ РИСКА

Точная причина суицидального поведения неизвестна, но ясно, что его этиология многофакторна (Zalsman, 2019). Исследования, проведенные на сегодняшний день, показали, что самоубийства чаще всего вызываются совокупностью факторов риска и лежащих в основе уязвимостей, как обсуждается ниже.

Биологические факторы

Биологические факторы, способствующие самоубийству, включают генетическую предрасположенность и личные качества человека, нейробиологию, структурные изменения мозга, нарушение регуляции иммунной системы, нейропсихологию и психопатологию.

НЕЙРОБИОЛОГИЯ

Самоубийство — это результат действия комплекса факторов, отраженных в нейробиологии суицидального человека. Данные показывают, что психические расстройства присутствуют в более чем 90% самоубийств в нашем обществе, и многие из них связаны с биологическими изменениями.Однако есть много других факторов, которые коррелируют с суицидальностью, которые также имеют биологические аспекты, включая предрасполагающие черты личности, последствия острого и хронического стресса, пол и возраст (NAS, 2019).

Серотонин и адреналин

Снижение серотонинергической нейротрансмиссии является давней гипотезой в этиологии суицида и расстройств настроения, и данные свидетельствуют о том, что серотонин опосредует подавление импульсивного действия (Underwood et al., 2018: NAS, 2019).

Суицидальные люди также имеют более низкий уровень норадреналина, также называемого норадреналином , в части мозга, называемой locus ceruleus . Норэпинефрин участвует в модуляции множества форм поведения (включая реакцию на стресс), а также способствует формированию и укреплению воспоминаний, особенно тех, которые возникают в стрессовых ситуациях. Он оказывает глубокое влияние на небольшой набор форм поведения, включая те, которые обычно нарушаются при депрессии (Khroud & Saadabadj, 2019).

Ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники

Ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники (HPA) представляет собой систему, связывающую гипоталамус и гипофиз с надпочечниками. Он контролирует реакцию организма на фактический, ожидаемый или предполагаемый вред. Он также контролирует способность адаптироваться к стрессовым факторам с течением времени. Нарушение регуляции оси HPA у уязвимых людей может привести к развитию тяжелой депрессии, тяжелых тревожных расстройств и суицидального поведения после травматических событий или хронического стресса (Reiss & Dombeck, 2019a; NAS, 2019).

СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В МОЗГЕ

При сканировании мозга исследователи обнаружили значительные различия в объеме серого вещества между людьми, которые пытались покончить жизнь самоубийством, и теми, кто этого не делал. У тех, кто пытался покончить жизнь самоубийством, было меньше серого вещества в областях, связанных с эмоциональной регуляцией, эмоциональной реакцией и памятью. У них также было уменьшено количество белого вещества, соединяющего области мозга, которые участвуют в этих функциях. Структурные изменения в фронтостриатальном пути могут привести к нарушению контроля над поведением и эмоциями, что приведет к суицидальному поведению (Balcioglu & Kose, 2018).

ВОСПАЛЕНИЕ

Растущее количество свидетельств подразумевает нарушение регуляции иммунной системы в патофизиологии суицидальности, предполагая, что воспаление участвует в суицидальном поведении. Там, где было замечено воспаление головного мозга, это обычно происходило в передней поясной коре головного мозга, которая участвует в когнитивных и эмоциональных реакциях. Признаки воспаления также в меньшей степени были отмечены в коре островка, которая играет роль в регулировании эмоциональной функции, и в префронтальной коре, участвующей в когнитивных процессах, связанных с поведением (Holmes et al., 2018; Брундин и др., 2017).

НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ДЕФИЦИТЫ

Нейропсихологический дефицит может развиваться во время пренатального, перинатального и послеродового периодов жизни. Пренатальные причины могут включать генетические или хромосомные нарушения, нарушения обмена веществ, пороки развития головного мозга или материнские заболевания. Перинатальные причины могут включать события во время родов и родоразрешения, ведущие к энцефалопатии. Послеродовые причины могут включать гипоксическое ишемическое повреждение, инфекции, черепно-мозговую травму, а также тяжелую и хроническую социальную депривацию (Schofield, 2018).

ПСИХОПАТОЛОГИЯ

Психиатрические заболевания являются причиной большинства суицидов и попыток самоубийства — по крайней мере, в 10 раз больше, чем среди населения в целом. Психологические вскрытия (собранные у родственников, друзей и медицинских работников) с середины прошлого века и далее показали, что большинство (по крайней мере 90%) тех, кто умер в результате самоубийства, страдали психическим расстройством, соответствующими факторами риска. депрессия, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, и психоз (Brådvik, 2018; Bachmann, 2018).

Тревожные расстройства более чем вдвое увеличивают риск суицидных попыток, а сочетание депрессии и тревоги значительно увеличивает этот риск. Симптомы психоза (бред, командные слуховые галлюцинации, паранойя) могут повышать риск независимо от конкретного диагноза (Schreiber & Culpepper, 2019).

Каждый четвертый военнослужащий армии США демонстрирует симптомы психического заболевания, которые в основном являются проявлением посттравматического стрессового расстройства (PTSD) , депрессии, черепно-мозговой травмы и / или стресса, связанного с переходом к гражданской жизни ( Shirol & Current, 2019).

Психосоциокультурные факторы

Психосоциокультурные факторы относится к способности человека сознательно или бессознательно взаимодействовать с социальной и культурной средой. Они включают прошлый опыт; среда, в которой живет человек; отношения с другими и поддержка со стороны других; культурные нормы; а также когнитивные способности, интеллект, личность и другие психологические факторы, которые заставляют человека по-своему реагировать на окружающую среду.

ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ

Ряд исследований показывает, что события в раннем возрасте, происходящие до или примерно во время рождения или в первые годы жизни, могут играть роль в влиянии на предрасположенность к самоубийству.

Хотя исследования показывают, что факторы раннего возраста могут предрасполагать к самоубийству, механизмы этого явления остаются неизвестными. Не исключено, что они могут вызывать изменения в метилировании ДНК, которые впоследствии влияют на уязвимость человека к психическим расстройствам и суициду (Björkenstam et al., 2017).

Эпидемиология показывает, что основными факторами риска попытки самоубийства или самоубийства являются детские невзгоды, такие как сексуальное и / или физическое насилие, пренебрежение, психопатология лиц, осуществляющих уход, и насилие в семье или сообществе (Geoffroy et al., 2017).

СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ

Наличие сети поддерживающих членов семьи, друзей и коллег важно для самооценки человека. Люди с близкими социальными отношениями лучше справляются со стрессом и имеют лучшее общее психологическое и физическое здоровье.Однако изоляция может привести к чувству депрессии и отчуждения, которые могут привести к суицидальным мыслям и поведению (Reiss & Dombeck, 2019b).

ЖИЗНЬ И САМОУБИЙСТВО

Издевательства, наряду с другими факторами, увеличивают риск суицида среди молодежи. Запугивание определяется как умышленное причинение травмы или дискомфорта другому человеку словами, физическим контактом или другими способами, включая использование Интернета (киберзапугивание). Со временем и при повторяющихся атаках издевательства могут привести к депрессии и тревоге, снижению самооценки или физическим травмам.Издевательства не ограничиваются молодыми людьми. Издевательства среди взрослых тоже существуют. Взрослые в основном используют словесные, а не физические издевательства, и их цель — получить власть над другим человеком и доминировать.

СОЦИАЛЬНО-КУЛЬТУРНЫЕ ФАКТОРЫ

Социокультурные факторы — это обычаи, образ жизни и ценности, характеризующие общество. Они включают эстетику, язык, закон, политику, религию, социальную организацию, семейное положение, технологии, материальную культуру, ценности и отношения.

Культурные группы могут оказывать поддержку, создавать чувство принадлежности и служить защитной сеткой, когда членам нужна поддержка, когда они испытывают проблемы или факторы стресса.Членство в сплоченной группе может служить сдерживающим фактором для самоубийства.

«Обратной стороной» членства в группе может быть то, что оно требует стрессовых обязательств и высокого уровня приверженности, побуждая члена группы адаптироваться к нормам, а не думать самостоятельно. Некоторые группы могут быть репрессивными и деспотическими, что может способствовать возникновению суицидальных мыслей и чувств. Некоторые группы могут даже потребовать от человека пожертвовать собой ради общего блага (Reiss & Dombeck, 2019b).

Брак считается универсальным культурным наследием. Самоубийства чаще происходят среди людей, которые не состоят в браке, чем среди тех, кто состоит в браке, а риск самоубийства почти в два раза выше среди не состоящих в браке, чем среди состоящих в браке (Schreiber & Culpepper, 2019).

Профессиональные факторы влияют на суицидальное поведение. Самоубийства могут быть выше у тех, кто работает на неквалифицированной работе. Среди высококвалифицированных работников у врачей самый высокий уровень самоубийств среди всех профессий — более чем в два раза выше, чем среди населения в целом (Anderson, 2018).

Социальные нормы диктуют, стоит ли клеймить самоубийство. Многие общества и религии, такие как христианство, запрещают самоубийство, считая его запретным поведением или грехом. Другие допускают самоубийство (MPAC, 2019).

Было обнаружено, что рост числа самоубийств и попыток самоубийства среди подростков коррелирует с ростом электронных коммуникаций и социальных сетей. Использование социальных сетей и Интернета ухудшает качество сна, что, в свою очередь, способствует развитию депрессивных симптомов в этой возрастной группе (Twenge et al., 2019; Маккарти, 2019).

Неблагоприятные жизненные события

Обширный объем социально-демографических и психологических исследований вскрытия показывает, что почти все люди, умершие в результате самоубийства, пережили по крайней мере одно стрессовое жизненное событие (обычно более одного) в течение года до смерти. Конкретные события, повышающие риск самоубийства, включают:

• Смерть члена семьи
• Межличностные конфликты (семья или отношения с третьими лицами)
• раздельное проживание / развод
• Отклонение
• Унижение
• Физическое заболевание
• Хроническая физическая боль
• Безработица
• Проблемы на работе
• Финансовые проблемы
• Серьезное телесное повреждение или нападение
• Сексуальное или физическое насилие
• Изнасилование
• Личная потеря
• Насилие в семье
• Проблемы с законом
• Смена места жительства / переезда
  (Maniou et al., 2017)

Факторы, ведущие к самоубийству в зависимости от возраста

Самоубийства охватывают все возрастные группы в Соединенных Штатах, и показатели самоубийств во всем мире следуют стандартной схеме увеличения с возрастом, причем самые высокие показатели наблюдаются у людей в возрасте 70 лет и старше (IHME, 2018).

ДЕТИ

Суицидальные мысли возникают у детей препубертатного возраста, но попытки самоубийства и самоубийства случаются редко. Число маленьких детей, которые убивают себя, всегда было невелико, но с течением времени оно неуклонно растет.Среди самых молодых (в возрасте от 5 до 11 лет) самоубийства в Соединенных Штатах совершаются каждые пять дней. Эти цифры, однако, могут не полностью отражать реальность, поскольку о неудачных попытках не сообщается, а некоторые самоубийственные смерти могут рассматриваться как несчастные случаи (Sheftall et al., 2016).

Родители часто не воспринимают всерьез разговоры о самоубийстве маленьких детей, потому что считают, что дети не понимают этой концепции. Однако в возрасте от 5 до 7 лет дети начинают понимать смерть, хотя многие не осознают ее необратимость примерно до 11 лет (Mink, 2018).Дети младшего возраста, которые умирают в результате самоубийства, с большей вероятностью будут иметь интеллект выше среднего, что, возможно, подвергнет их стрессу на уровне развития, который испытывают дети старшего возраста (Kennebeck & Bonin, 2017).

В недавнем исследовании детей в возрасте от 5 до 11 лет, умерших в результате самоубийства, большинство составляли чернокожие мужчины, умершие дома в результате повешения, удушения или удушения. Было обнаружено, что у детей чаще возникали проблемы в отношениях с членами семьи или друзьями. Очень немногие оставили предсмертную записку, но почти одна треть, как выяснилось, обсуждала с другим человеком намерение самоубийства перед смертью.Было обнаружено, что дети чаще страдают синдромом дефицита внимания с гиперактивностью или без нее и реже страдают депрессией или дистимией по сравнению с ранними подростками (в возрасте от 12 до 14 лет) (Sheftall et al., 2016).

ПОДРОСТКИ

Подростки имеют относительно более высокий уровень попыток самоубийства, чем взрослые, и большинство из них страдают серьезным психическим расстройством, обычно депрессией (AACAP, 2018).

По мере того, как подростки развивают способность к абстрактному и сложному мышлению, они становятся более способными размышлять о жизненных обстоятельствах, предвидеть безнадежное будущее, рассматривать самоубийство как возможное решение, а также планировать и совершать попытку самоубийства (Kennebeck & Bonin, 2017).

В исследовании подростков, пытавшихся совершить самоубийство, самым слабым влиянием было прямое социальное давление, способствующее самоубийству, и тремя самыми сильными мотивами были:

• Сильная эмоциональная или психологическая боль
• Желание убежать от собственных мыслей, чувств или действий
• Убеждение, что что-то не может измениться или ситуация не может улучшиться
  (Klonsky, 2019)

Систематический обзор исследований показал, что высокая распространенность употребления каннабиса среди подростков порождает большое количество молодых людей, подверженных риску развития депрессии и суицидальности (Gobbi et al., 2019).

МОЛОДЫЕ ВЗРОСЛЫЕ

Среди молодых людей в возрасте от 18 до 34 лет число самоубийств с 2007 года увеличилось на 25%, что является большим увеличением числа самоубийств, чем среди других возрастных групп, за исключением детей и подростков. Эта возрастная группа имеет ряд факторов риска, повышающих уязвимость к суициду:

• Центры управления импульсами в головном мозге не полностью развиты до середины-конца 20-х годов.
• Они берут на себя больший риск в отношении сексуального поведения и употребления наркотиков по сравнению с пожилыми людьми.
• Они составляют самый высокий процент в армии США.
• Они сталкиваются с высокими затратами на высшее образование и растущей задолженностью студентов.
• Рынок жилья в значительной степени недоступен для них.
• Им не хватает защитных факторов, которые обычно есть у других возрастных групп, таких как благоприятная физическая и социальная среда и системы финансовой безопасности.
• Это возрастная группа с наибольшим употреблением опиоидов в немедицинских целях и по рецептам.
• Они начинают и растут в выбранной ими карьере.
• Они выросли на череде негативных событий, включая террористические атаки 11 сентября, войны в Ираке и Афганистане, а также Великую рецессию.
• Рост популярности социальных сетей влияет на их будущее.
  (TFAH, 2019; Андерсон П., 2019)

ВЗРОСЛЫЕ СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА

Средний возраст (от 35 до 64 лет) — это время максимального риска, когда уровень самоубийств увеличивается как среди мужчин, так и среди женщин среднего возраста, хотя вероятность самоубийства у мужчин гораздо выше, чем у женщин.Мужчины среднего возраста составляют 19% населения США и на их долю приходится 40% самоубийств (SPRC, 2019a).

Годы среднего возраста отмечены тяжелыми личными, социальными и семейными обязанностями и обязательствами, в том числе растущими и взрослыми детьми и заботой о стареющих родителях. Такие проблемы, как безработица, социальная разобщенность, разрыв отношений и потеря работы, являются источниками стресса среди этого населения (AFSP, 2019).

ПОЖИЛЫЕ ВЗРОСЛЫЕ

Уровень самоубийств высок среди взрослых в возрасте 65 лет и старше, особенно среди пожилых мужчин.Мужчины в возрасте 85 лет и старше имеют самый высокий показатель среди всех групп в стране. Попытки самоубийства пожилых людей с большей вероятностью приведут к смерти, потому что:

• Пожилые люди более тщательно планируют и используют более смертоносные методы.
• У пожилых людей меньше шансов быть обнаруженными и спасенными.
• Физическая слабость пожилых людей означает, что они с меньшей вероятностью выздоровеют после попытки.
  (SPRC, 2019b)

Основными факторами суицидального риска для пожилых людей являются:

• Скорбь по поводу смерти супруга (один из наиболее распространенных факторов риска)
• Психиатрические и нейрокогнитивные расстройства
• Социальная изоляция / изоляция
• Утрата близкого человека
• Переход к физическому здоровью
• Утрата независимости
• Физическая и психологическая боль
• Когнитивные нарушения
  (Conejero et al., 2018а; SPRC, 2019b)

Риск суицида среди определенных групп населения

Хотя самоубийства затрагивают все группы населения, факторы риска и защитные факторы суицида могут различаться. Ниже приводится сводная информация о факторах риска и защитных факторах среди конкретных групп населения.

ЛИЦ В ДЕМЕНЦИИ

Результаты недавнего исследования показывают, что деменция на поздней стадии может защитить от суицидальных мыслей и попыток самоубийства. С другой стороны, риск самоубийства выше на ранней стадии когнитивного спада.Следующие факторы могут способствовать увеличению количества самоубийств при раннем слабоумие:

• Осведомленность о снижении когнитивных способностей и ощущение себя обузой для значимых других
• Ожидание потери автономии в будущем
• Повышенная распространенность коморбидных расстройств настроения и адаптации
• Наличие еще хороших когнитивных функций на ранней стадии, которые позволяют человеку спланировать и завершить суицидальный акт
• Дефицит исполнительных функций, принятия решений и процесса торможения
  (Conejero et al., 2018b)

ВЗРОСЛЫЕ С ИНВАЛИДНОСТЬЮ ОБУЧЕНИЯ

Распространенность попыток самоубийства на протяжении всей жизни среди лиц с нарушениями обучаемости, такими как дислексия, намного выше, чем среди лиц без нарушений обучаемости. У взрослых с нарушением обучаемости почти вдвое больше шансов совершить попытку самоубийства, даже с поправкой на детские невзгоды, психические заболевания, историю зависимости и социально-демографические характеристики (Fuller-Thomson et al., 2018).

ОПЕРАТОРЫ

По мере того как население Соединенных Штатов стареет, все больше людей нуждаются в помощи со стороны членов семьи для управления всеми аспектами повседневной жизни.Риск для здоровья и благополучия лиц, осуществляющих уход, хорошо задокументирован. Они сообщают о высоком уровне стресса и чаще страдают депрессией и тревогой, а также имеют более слабое физическое здоровье, чем лица, не обеспечивающие уход. Лица, осуществляющие уход, часто подвергаются воздействию широкого спектра факторов стресса, включая насилие в семье, финансовые трудности или стрессовые жизненные события. Это может быть более заметно среди тех, кто ухаживает за людьми с деменцией. Исследования показали, что четверть лиц, осуществляющих уход за членами семьи, страдающими деменцией, собиралась покончить жизнь самоубийством более одного раза в прошлом году, и почти треть заявили, что они, скорее всего, попытаются покончить жизнь самоубийством в будущем (Joling et al., 2017; Rosato et al., 2019).

ВОЕННЫЙ ПЕРСОНАЛ

Самоубийства — вторая по значимости причина смерти среди военнослужащих США. В недавнем исследовании группе солдат, находящихся на действительной военной службе, был задан вопрос, почему они пытались убить себя, и из 33 причин, по которым им пришлось выбирать, у всех солдат было желание положить конец сильному эмоциональному стрессу (MSRC, 2019).

Жестокое обращение с детьми, сексуальная жертва и проявление суицидального поведения до призыва на военную службу являются значительными факторами риска для военнослужащих и ветеранов, что делает их более уязвимыми к суицидальному поведению в условиях боевых действий и многократных развертываний.

Военнослужащие, сообщающие о жестоком обращении с детьми в детстве, в три-восемь раз чаще сообщают о суицидальном поведении. Сексуальная травма любого типа увеличивает риск суицидального поведения. Мужчины, пережившие сексуальную травму, реже обращаются за психиатрической помощью, чем женщины, поскольку они могут рассматривать это как угрозу своей мужественности, что является сильным предиктором попыток суицида среди военнослужащих. Военнослужащие, которые пытались покончить жизнь самоубийством до службы в армии, в шесть раз чаще совершают попытку самоубийства после службы в армии (APA, 2019a).

Ряд психосоциальных факторов связан с риском самоубийства в армии, включая проблемы во взаимоотношениях, административные / юридические вопросы и трудности на рабочем месте. Медицинские состояния, связанные с повышенным риском суицида среди военнослужащих, включают черепно-мозговую травму, хроническую боль и нарушения сна (USUCDP, 2019).

Число самоубийств среди женщин-военнослужащих в два раза выше, чем среди военнослужащих-мужчин. Основная причина — сексуальная травма, особенно случаи домогательств и изнасилований во время пребывания за границей.По оценкам, каждая четвертая женщина-военнослужащая является жертвой сексуальной травмы. Однако это число считается низким из-за стигмы и возможных последствий, связанных с сообщением информации. Сексуальная травма в сочетании с боевым стрессом может привести к более высокому риску суицидальной смерти (Gorn, 2019).

ВОЕННЫЕ ВЕТЕРАНЫ

Имеются убедительные доказательства того, что среди ветеранов, получивших боевые травмы, самый высокий риск суицида наблюдался у тех, кто был ранен многократно и / или был госпитализирован в результате ранения.

Исследования, посвященные посттравматическому стрессу, связанному с боевыми действиями, показали, что наиболее значимым предиктором как попыток самоубийства, так и озабоченности мыслями о самоубийстве является чувство вины, связанное с боевыми действиями, за действия, совершенные во время войны. Было обнаружено, что люди с некоторыми симптомами посттравматического стресса в три раза чаще сообщают о безнадежности или суицидальных мыслях, чем люди без посттравматического стресса (VA, 2019).

Факторы защиты от суицида

Хотя существует множество факторов риска самоубийства, существует также множество факторов, которые защищают людей от попытки самоубийства или смерти от него.Эти защитные факторы имеют как личный, так и экологический характер. Одним из наиболее важных из этих факторов является ограниченный доступ к смертоносным средствам (SPRC, 2019c).

ПРОВЕРКА САМОУБИЙСТВА

Самоубийство Скрининг относится к быстрой процедуре, в которой используется стандартизированный инструмент или инструмент для выявления лиц, которые могут быть подвержены риску самоубийства и нуждаются в оценке. Это можно сделать самостоятельно или в рамках более комплексного обследования здоровья или поведенческого здоровья.

Рекомендации по скринингу

Ведутся споры о преимуществах скрининга всех пациентов ( универсальный скрининг ) на факторы риска суицида и о том, действительно ли скрининг снижает смертность от самоубийств.Однако общее мнение состоит в том, что такой скрининг следует проводить только в том случае, если есть твердые обязательства по предоставлению лечения и последующего наблюдения, поскольку есть некоторые доказательства того, что скрининг улучшает результаты, когда он связан с таким тщательным наблюдением и лечением.

Вместо универсального скрининга некоторые рекомендуют проводить скрининг только тех, у кого есть известные факторы риска ( выборочный или целевой скрининг ). Несмотря на отсутствие единообразных руководств, системы здравоохранения внедряют протоколы скрининга на самоубийства, и инструменты скрининга уже широко используются в учреждениях первичной медико-санитарной помощи (Durkin, 2019; O’Rourke et al., 2019).

РЕКОМЕНДАЦИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ США

В 2019 году Целевая группа превентивных служб США выпустила окончательное заявление с рекомендациями, в котором сделан вывод о том, что имеющихся данных недостаточно для оценки баланса преимуществ и вреда от скрининга на суицидальный риск у подростков, взрослых и пожилых людей, получающих первичную медико-санитарную помощь, и для тех, кто это делает. не иметь выявленного психического расстройства.

В рекомендациях далее говорится, что, хотя доказательства для скрининга бессимптомных групп населения недостаточны, медработникам следует рассмотреть возможность выявления пациентов с факторами риска, такими как суицидальные намерения или поведение в анамнезе, особенно тех, у кого есть диагноз психического здоровья, и тех, у кого, по-видимому, есть высокий уровень риска. эмоционального расстройства и направить их для дальнейшей оценки.

РЕКОМЕНДАЦИИ ОБЪЕДИНЕННОЙ КОМИССИИ

Большинство людей, умерших в результате самоубийства, посещают врача в течение нескольких месяцев после смерти, что представляет собой важную возможность вмешаться и связать их с ресурсами психического здоровья. Однако Объединенная комиссия указывает, что лишь немногие медицинские учреждения проводят регулярную проверку на предмет суицидального риска. В 2016 году Совместная комиссия выпустила Sentinel Event Alert, в котором рекомендовала проверять всех пациентов во всех медицинских учреждениях на предмет самоубийства.Детям и подросткам обследование следует проводить без присутствия родителей или опекунов. Однако, если родитель или опекун отказывается покинуть комнату или ребенок настаивает на том, чтобы они остались, проверка все равно должна быть проведена.

Пациенты, прошедшие скрининг и выявленные с помощью инструмента скрининга на предмет суицидального риска, должны пройти краткую оценку суицидальной безопасности, проводимую обученным клиницистом, чтобы определить, требуется ли более всесторонняя оценка психического здоровья.

Совместная комиссия рекомендовала врачам первичной, неотложной и психиатрической помощи искать суицидальные мысли у всех пациентов как в условиях неотложной, так и неотложной помощи.Комиссия сообщила:

• Проверка личного и семейного анамнеза каждого пациента на предмет факторов риска суицида
• Скрининг всех пациентов на наличие факторов риска суицида с использованием краткого, стандартизированного, основанного на фактических данных инструмента скрининга и просмотр скрининговых анкет до окончания приема пациента или его выписки
• Это исследование показывает, что инструмент краткого обследования более надежен при выявлении пациентов, подверженных риску самоубийства, чем личное суждение врача или вопросы о суицидальных мыслях, которые выражаются расплывчато или мягко.
  (TJC, 2018)

Инструменты для просеивания

Следующие проверенные инструменты скрининга основаны на фактах:

ЗАДАВАЙТЕ ВОПРОСЫ О САМОУПРАВЛЕНИИ (ASQ)

Инструмент для проверки самоубийств, состоящий из четырех пунктов, предназначенный для пациентов в возрасте от 10 до 24 лет в отделениях неотложной помощи, стационарах и учреждениях первичной медико-санитарной помощи.Инструмент занимает две минуты на администрирование и задает следующие четыре вопроса:

1. Хотели ли вы за последние несколько недель умереть?
2. Чувствовали ли вы за последние несколько недель, что вам или вашей семье было бы лучше, если бы вы умерли?
3. Были ли у вас мысли о самоубийстве за последнюю неделю?
4. Вы когда-нибудь пытались убить себя? Если да, то как?
   (NIMH, 2019)

РЕЙТИНГОВАЯ ШКАЛА ТЯЖЕСТИ КОЛУМБИИ-СУИЦИДОВ (C-SSRS) ВЕРСИЯ СКРИНИНГА

Этот инструмент скрининга предназначен для использования в медицинских учреждениях общего профиля для людей всех возрастов и задает вопросы по адресу:

1. Думал ли пациент о самоубийстве и когда
2. Какие действия они предприняли и когда, чтобы подготовиться к самоубийству
3. Были ли и когда они пытались покончить жизнь самоубийством или начали ли они попытку самоубийства, которая была прервана другим человеком или остановлена ​​по их собственному желанию
   (TJC, 2018)

АНКЕТА НА ЗДОРОВЬЕ ПАЦИЕНТА-9 (PHQ-9)

Инструмент из девяти пунктов, используемый для диагностики и мониторинга тяжести депрессии, используемый для детей в возрасте от 12 лет и старше во всех учреждениях первичной медико-санитарной помощи и психиатрической помощи.Вопрос № 9 позволяет выявить наличие и продолжительность суицидальных мыслей (TJC, 2018).

ПЕРЕСМОТРЕННАЯ АНКЕТА НА СУИЦИДНОЕ ПОВЕДЕНИЕ (SBQ-R)

Опросник из четырех пунктов для использования в возрасте от 13 до 18 лет, в котором задаются вопросы об ожиданиях суицидальных мыслей или поведения в будущем, а также о прошлых и настоящих и включает вопрос о суицидальных идеях на протяжении всей жизни, планах умереть от самоубийства и реальные попытки (TJC, 2018).

Распознавание предупреждающих знаков о самоубийстве

Помимо скрининга факторов риска суицида, важно уметь распознавать поведение, указывающее на непосредственный риск суицида у человека.Они называются проксимальными факторами или предупреждающими знаками и являются основанием для немедленных действий. К таким предупреждающим знакам относятся:

• Говорить или писать о смерти, смерти или самоубийстве
• Угроза причинить себе вред или убить себя
• Поиск способов самоубийства, например поиск смертельных методов в Интернете или покупка оружия
• Говоря о чувстве безнадежности или отсутствии причин жить
• Говоря о чувстве ловушки, будто выхода нет
• Говорить о том, чтобы быть обузой для других
• Рост употребления алкоголя или наркотиков
• Уход от друзей, семьи или общественной деятельности
• Изменение привычек в еде и / или сне
• Выражение гнева, гнева или разговоры о мести
• Тревожное или возбужденное поведение
• Демонстрация значительных изменений настроения, особенно внезапного перехода от очень грустного к очень спокойному или счастливому
• Риск, который может привести к смерти, например очень быстрая вождение
• Потеря интереса к учебе, работе.или хобби
• Потеря интереса к внешнему виду
• Посещение или звонок людям, чтобы попрощаться
• Отдача важного имущества
• Подготовка к смерти путем написания завещания и окончательных приготовлений
  (APA, 2019b)

КОРПУС

ГРИГОРИЙ, 12 ЛЕТ

Микаэла — школьный социальный работник, обслуживающий детей с эмоциональными расстройствами. Один из учеников, Грегори, 12 лет, страдает депрессией, раздражительностью, навыками межличностного общения и обучением.Микаэла установила доверительные отношения с Грегори и видит его два раза в неделю, чтобы улучшить его способность работать в школе и со своими сверстниками.

В понедельник Грегори встретился с Микаэлой и выглядел более замкнутым, чем обычно. Когда Микаэла спросила его, как он себя чувствует, он просто пожал плечами и сказал: «Хорошо, я думаю. В последнее время я плохо сплю. Затем он начал было говорить что-то еще, но остановился. Он больше ничего не сказал, хотя Микаэла задала ему еще несколько вопросов, пытаясь оценить его настроение.Для Грегори это не было необычным поведением, но Микаэла чувствовала, что сегодня все не так. Она чувствовала, что он действительно хотел с ней поговорить о чем-то, но просто не мог.

Когда он в тот день вышел из комнаты, Микаэла дала Грегори листок бумаги с написанным на нем номером телефона и сказала, что он может позвонить ей, если захочет поговорить. Грегори взял свои вещи, поблагодарил ее и ушел.

Позже в тот же день, когда Микаэла собирала свои записи и файлы и собиралась уйти, она нашла конверт, адресованный ей.Она открыла конверт и обнаружила написанную от руки записку от Грегори, в которой говорилось, что он счастлив, что она была другом, и что он хотел поблагодарить вас за все, что она для него сделала.

В этот момент зазвонил ее телефон. Это был Грегори, который плакал и говорил, что пытается убить себя. Он был напуган и хотел, чтобы ему кто-нибудь помог. Микаэла спросила его, где он, и он сказал ей, что находится в своей спальне. Она пыталась удержать его у телефона, пока она заходила в свои файлы, чтобы узнать его домашний адрес, но он внезапно попрощался и повесил трубку.Микаэла немедленно набрала 911 и передала эту информацию диспетчеру. Затем она поспешила в кабинет директора, и секретарь связалась с отцом и матерью Грегори.

Позже тем же вечером Микаэла позвонила домой от матери Грегори, которая сказала, что когда приехала полиция, они нашли Грегори висевшим на вешалке для полотенец в ванной, без сознания, но все еще живым. Она поблагодарила Микаэлу за то, что она дала Грегори свой номер телефона и за вмешательство. Мать Грегори сказала ей, что, по ее мнению, ее сын будет приветствовать ее визит, как только почувствует себя лучше.

Обсуждение

Микаэла работала над развитием доверительных отношений с Грегори и знает о его базовых настроениях и поведении. Сегодня Микаэла забеспокоилась, что Грегори ведет себя не так, как обычно. Она поняла, что он пытался ей что-то сказать. Она связалась, предоставив ему номер телефона, по которому он мог бы позвонить ей, если бы он решил, что хочет поговорить. Сегодня, общаясь с ним, она начала распознавать следующие предупреждающие признаки того, что Грегори может оказаться в критической точке:

• Он сообщил об изменении своих привычек сна (в последнее время плохо спал).
• Он проявлял повышенную отстраненность (не хотел разговаривать).
• Он оставил Микаэле записку, которую можно было истолковать только как прощание.

Когда Микаэла получила сигнал бедствия от Грегори с явными признаками суицидального намерения, она немедленно отреагировала, чтобы вмешаться, установив его местонахождение и позвонив в службу 911. После этого позвонили его родителям и сообщили уполномоченным органам в школе.

Если бы Микаэла не получила телефонный звонок Грегори, она бы вместо этого позвонила его родителям или, если с ними не удалось связаться, позвонила в службу 911, чтобы завершить проверку благосостояния молодого человека, который, возможно, подумывает о самоубийстве.

Общение с пациентами с суицидальными мыслями

Наиболее эффективное обследование пациента, у которого был положительный скрининг на суицидальные мысли, начинается с установления терапевтических отношений.

УСТАНОВЛЕНИЕ ОТЧЕТА

Первоначальный контакт с человеком, склонным к суициду, может происходить в самых разных условиях — дома, по телефону, в стационаре, амбулаторной клинике, кабинете практикующего врача, отделении реабилитации, учреждении длительного ухода или отделении неотложной помощи больницы.Умение быстро устанавливать взаимопонимание важно для всех клиницистов.

Важно отметить, что часто суицидальные люди в последнее время ощущают отторжение, и для установления взаимопонимания может потребоваться значительный опыт (IASP, 2019).

Базовые навыки посещения

Базовые навыки посещения и слушания важны для установления взаимопонимания и терапевтического альянса с целью получения информации и помощи в определении вмешательств.Эти навыки варьируются от недирективного слушания до более активных и сложных.

Положительные поведения при посещении невербальны и включают:

• Попадание в глаза. Культуры различаются по тому, что считается приемлемым. Например, азиатские и коренные американцы могут рассматривать зрительный контакт как агрессивный. Большинству пациентов комфортно иметь больший зрительный контакт, когда интервьюер говорит, и меньше, когда они говорят.
• Язык тела. Обычно можно слегка наклониться к пациенту и сохранить расслабленную, но внимательную позу. Это также может включать в себя зеркальное отображение, которое включает согласование выражения лица и положения тела пациента.
• Вокальные качества. Сюда входят тон и интонации голоса интервьюера. Качество звука может меняться в сторону «стимуляции», что соответствует голосовым качествам пациента. Голосовые качества можно использовать для ведения пациента.
• Вербальное отслеживание. Это включает использование слов, чтобы продемонстрировать, что интервьюер точно следует тому, что говорит пациент, например, повторяет или резюмирует сказанное пациентом.

Отрицательное поведение при посещении включает:

• Чрезмерное использование положительного поведения при посещении, которое может стать отрицательным или раздражающим
• Отвернувшись от пациента
• Редко смотрю в глаза
• Откинувшись на талии вверх
• Скрещивание ног подальше от пациента
• Скрестив руки на груди
  (Grieve, n.г.) ​​

Навыки аудирования и ответные действия

Эффективное общение также требует недирективного и директивного слушания, а также директивных действий.

Ненаправленные ответы на прослушивание:

• Безмолвие — это навык, для освоения которого требуется практика. Это очень недирективно, и при правильном использовании может быть очень комфортным для пациента.
• Перефразирование , или размышление, — это навык вербального отслеживания, который включает повторение или перефразирование того, что сказал пациент.Можно использовать три типа перефразирования:
  • Простой перефразирование дает направление, но предполагает перефразирование основного значения того, что сказал пациент.
  • Сенсорный пересказ предполагает, что интервьюер использует сенсорные слова пациента в пересказе (визуальный, слуховой, кинестетический и т. Д.).
  • Метафорический пересказ включает аналогию или метафору для резюмирования основного сообщения пациента.
• Намеренно директивный пересказ ориентирован на решение и пытается привести пациента к более позитивным интерпретациям реальности.Он включает в себя выбор положительных частей утверждения пациента, а также может включать добавление или «искажение» сказанного.
• Резюме — это неофициальное резюме того, что сказал пациент. Он должен быть интерактивным, ободряющим и поддерживающим и включать в себя положительные или сильные стороны, которые могут помочь пациенту справиться с ситуацией.
  (Sommers-Flanagan & Sommers-Flanagan, 2016)

Директива навыки аудирования:

• Подтверждение чувств включает признание и одобрение эмоционального состояния пациента.Это может помочь пациентам принять свои чувства как нормальные или естественные и улучшить взаимопонимание.
• Интерпретирующее отражение чувств , также называемое продвинутой эмпатией , стремится раскрыть более глубокие, лежащие в основе чувства, которые могут вызвать сильное эмоциональное понимание или защиту.
• Интерпретация — это классический психоаналитический метод, который может дать пациенту понимание или ориентированный на решение способ помочь пациентам взглянуть на свои проблемы с новой и иной точки зрения, также известный как рефрейминг .
• Противостояние включает указание на несоответствия, чтобы помочь пациенту более четко увидеть реальность.
  (Sommers-Flanagan & Sommers-Flanagan, 2016)

Пытаясь получить информацию от суицидальных людей, следует помнить, что сложные или прямые вопросы, которые могут быть истолкованы как критические, редко будут полезны. Лицо, склонное к суициду, следует поощрять, давать ему возможность выражать мысли и чувства, а также позволять разрядить сдерживаемые и подавленные эмоции.Лучше всего этого можно достичь, задав открытых вопросов , например: «Что вы думаете о жизни и смерти?» Такие вопросы позволяют выразить амбивалентные чувства, которые чаще всего испытывают суицидальные люди. Прямые вопросы, такие как «Вы действительно хотите убить себя?» не допускайте такого выражения (IASP, 2019).

ОЦЕНКА СУИЦИДНОГО НАМЕРЕНИЯ

После того, как установлено, что суицидальные мысли присутствуют, следующим шагом будет определение того, имеет ли пациент активное (мысли о действии) или пассивное (желание или надежда умереть) намерение.

Суицидальное намерение лучше всего определить, учитывая степень планирования, осведомленность о летальности предполагаемого суицидального акта и степень изоляции человека. На этом этапе следует задать конкретных и прямых вопросов , чтобы собрать конкретную информацию, например:

• Вы когда-нибудь думали о самоубийстве?
• Вы когда-нибудь практиковали или пытались покончить жизнь самоубийством?
• Есть ли у вас план самоубийства?
• Каков ваш план самоубийства?
• Есть ли у вас в наличии или легко доступны выбранные вами средства для совершения самоубийства?

Красные флажки, которые следует учитывать, могут включать в себя чувство безнадежности, чувство замкнутости, хорошо сформированные планы, ощущение отсутствия социальной поддержки, тревожные психотические явления и значительную боль или хроническое заболевание (Harding, 2019; Schreiber & Culpepper, 2019 ).

КОРПУС

GRACE

Алекс — эрготерапевт, получивший направление от лечащего врача к пациенту по имени Грейс с невралгией тройничного нерва. Невралгия тройничного нерва характеризуется сильной односторонней пароксизмальной лицевой болью и часто описывается пациентами как «самая сильная боль в мире». Алекс знаком с этим синдромом и его прозвищем «Самоубийственная болезнь», потому что, хотя болезнь не смертельна, многие, страдающие ею, лишают себя жизни из-за невыносимой и невыносимой боли.

Когда Грейс приезжает на свою первую встречу, Алекс быстро устанавливает с ней взаимопонимание, используя базовые навыки присутствия и умения слушать. Он рассматривает процесс болезни, описывает, какие виды терапии он может предложить, и обсуждает цели управления трудотерапией с точки зрения адаптации повседневной деятельности Грейс в ответ на ее боль и улучшения качества ее жизни.

На каждом сеансе лечения Грейс Алекс вовлекает ее в разговор, используя открытый вопрос, во время которого он наблюдает за ней и выслушивает красные флажки, которые могут указывать на суицидальные мысли.Во время одного сеанса он замечает, что она стала более замкнутой, выглядит грустной и вялой, и начинает говорить о том, что, по ее мнению, она не сможет продолжать справляться с болью намного дольше. Затем Алекс задает ей прямые вопросы, чтобы проверить ее на предмет риска самоубийства. После оценки инструмента оценки риска он связывается с ее врачом для дальнейшего наблюдения.

Обсуждение

Алекс работал, чтобы установить доверительные отношения с Грейс, и, зная о потенциальном исходе этого расстройства, слушает ее и очень внимательно наблюдает за ней.Когда в ее поведении происходят изменения и разговоры о чувстве безнадежности, он воспринимает это как красные флажки и приступает к проверке ее на предмет риска самоубийства, задавая шесть вопросов, включенных в предварительную версию Колумбийской шкалы оценки степени серьезности самоубийств. По завершении обследования он связывается с ее врачом, который назначит лечение.

ОЦЕНКА СМЕРТНОСТИ И РИСКА

Когда скрининг суицидального риска приводит к положительному выявлению лица, подверженного риску суицида, жизненно важно, чтобы поставщик медицинских услуг дополнительно оценил уровень суицидного риска пациента и летальность плана, чтобы определить, следует ли направить человека для амбулаторного лечения или к непосредственно направить человека для немедленной оценки психического здоровья и суицидального риска.

При оценке летальности и риска важно узнать подробности о плане, выбранном методе и наличии средств. Люди с определенными планами на время, место и средства подвержены высокому риску самоубийства. Тот, кто подумывает о самоубийстве, не составив плана, подвергается меньшему риску.

Суицидальные смерти более вероятны, когда люди используют разрушительные, быстродействующие и необратимые методы, такие как прыжки с высоты или стрельба, и делают это, когда спасение оказывается безрезультатным.

Методы самоубийства и смерти

Стремление к безболезненному способу самоубийства часто заставляет людей выбирать метод, который имеет тенденцию быть менее смертельным. Это приводит к попыткам самоубийства, которые не заканчиваются смертью. На каждые 25 попыток приходится одна смерть. Для передозировки наркотиков соотношение составляет примерно 40 к 1. Ниже приведены методы самоубийства и вероятность их смерти:

• Огнестрельное оружие: 82,5%
• Утопление / погружение: 65,9%
• Удушение / повешение: 61.4%
• Отравление газом: 41,5%
• Прыжок: 34,5%
• Наркотик / яд: 1,5%
• Резка / пробивка: 1,2%
• Другое: 8,0%
  (HSPH, 2020)

Факторы, влияющие на летальность выбранного метода, включают:

• Собственная смертоносность. Пистолет по своей сути более смертоносен, чем бутылка с таблетками.
• Простота использования. Например, если метод требует технических знаний, он менее доступен, чем метод, в котором их нет.
• Доступность. Учитывая кратковременность некоторых суицидальных кризисов, пистолет в шкафу в холле представляет больший риск, чем очень высокое здание в 10 милях от него.
• Возможность прерывания попытки. Больше людей начинают и прекращают попытки, чем доводят до конца. Легче прервать повешение или позвонить в службу экстренной помощи после передозировки, чем при прыжке с моста или использовании пистолета.
• Приемлемость для физических лиц. Должен быть метод, который не причиняет слишком много боли или страданий.Например, огонь легко доступен, но его редко когда-либо используют в Соединенных Штатах.
  (HSPH, 2020)

Уровень риска

Клиническая оценка, основанная на всей информации, полученной во время оценки, должна помочь установить уровень риска самоубийства и определить условия оказания помощи.

Пациенты с низким риском совершения самоубийства :

• Только мысли о смерти
• Нет плана самоубийства
• Не имеют явных намерений
• Имеют легко идентифицируемые и множественные защитные факторы
• Суицидальное поведение в анамнезе не было
• Имеют доказательства самоконтроля
• Готовы поговорить о стрессорах или депрессии
• Имеют поддерживающих членов семьи или близких людей
• Готовы соблюдать рекомендации по лечению
• Имеют высокую степень амбивалентности

Большинство склонных к суициду людей не обязательно хотят умирать; они просто не хотят продолжать жить в невыносимой ситуации или душевном состоянии.Эта амбивалентность — один из важнейших инструментов работы с суицидными людьми. Почти каждый, кто склонен к суициду, неоднозначно относится к смерти, склоняясь к самоубийству в один момент времени, а затем склоняясь к жизни в следующий. Медицинский работник может использовать эту амбивалентность, чтобы сосредоточить внимание человека на причинах, по которым ему следует жить.

Пациенты, относящиеся к группе умеренного риска :

• Есть суицидальные мысли
• Нет четкого плана самоубийства
• Имеют ограниченное намерение действовать
• Имеют идентифицируемые защитные факторы
• Демонстрируйте справедливое / хорошее суждение
• Не имели в последнее время суицидального поведения
• Имеют поддерживающую семью или близких людей
• Готовы соблюдать рекомендации по лечению
• Имеют высокую степень амбивалентности
• Не имеют доступа к смертоносным средствам

Пациенты с высоким / тяжелым / неминуемым риском :

• Разработайте конкретный план самоубийства
• Иметь доступ к смертоносным средствам
• Имеют минимальные защитные факторы
• Нарушили суждение
• Плохой самоконтроль либо на исходном уровне, либо из-за употребления психоактивных веществ
• Иметь слабую сеть социальной поддержки
• Имеются тяжелые психиатрические симптомы и / или острое провоцирующее событие
• Были в прошлом попытки самоубийства

(Ясгур, 2016; WICHE MHP & SPRC, 2017)

Психиатрическое заболевание — сильный предсказатель.Более 90% пациентов, пытающихся совершить самоубийство, страдают психическим расстройством, а 95% пациентов, успешно умерших в результате самоубийства, имеют психиатрический диагноз.

попыток самоубийства в анамнезе — самый сильный единственный фактор, позволяющий прогнозировать самоубийство. Один из каждых 100 выживших после попытки самоубийства умрет в результате самоубийства в течение одного года после первой попытки, что примерно в 100 раз превышает риск для населения в целом. После попытки самоубийства риск самоубийства наиболее высок у пациентов с шизофренией, униполярной большой депрессией и биполярным заболеванием (Schreiber & Culpepper, 2019; Yasgur, 2016; WICHE MHP & SPRC, 2017).

Импульсивность и доступ к смертельным средствам

Исследование показало, что когда люди принимают решение о попытке самоубийства, почти половина из них предпринимает попытку в течение 20 минут (Meinert, 2018). Однако определить импульсивность по отношению к самоубийству сложно. Некоторые считают продолжительность от первого суицидального мышления до реальной попытки, а другие определяют его как отсутствие планирования или подготовки. Независимо от этой неопределенности, попытки самоубийства часто считаются импульсивными действиями, и есть свидетельства, которые прочно связывают эти два явления.

Исследования, проведенные среди людей, которые пытались покончить жизнь самоубийством, показали, что людей с импульсивным суицидальным поведением по сравнению с людьми с неимпульсивным суицидным поведением:

• Имеют менее серьезные и интенсивные суицидальные мысли, что позволяет предположить, что они переходят от неопределенных суицидных идей непосредственно к попытке самоубийства
• Имеют значительно меньшее намерение
• Использовать значительно менее смертоносные методы
• относительно моложе
• Редко есть серьезные факторы риска, такие как пожилой возраст; живет один; овдовевшие, разведенные или проживающие отдельно
• Психиатрические симптомы являются основной причиной попытки самоубийства

Импульсивность считается возможным фенотипом, лежащим в основе самоповреждения и суицидального поведения, и есть свидетельства того, что разные аспекты импульсивности следуют разным траекториям развития нервной системы, причем некоторые факторы сильнее связаны с таким поведением, чем другие.Однако неясно, является ли импульсивность полезным предиктором самоповреждения или суицидального поведения у молодых людей, которые, как считается, уже имеют повышенное импульсивное поведение (McHugh et al., 2019; Lim et al., 2016; Chaudhury et al. ., 2016).

Существует значительная поддержка идеи о том, что простота доступа влияет на выбор метода. Доступ к смертоносным средствам увеличивает риск смерти, облегчая переход от мысли к действию. Примерно половина всех самоубийств в Соединенных Штатах является результатом нанесенных себе огнестрельных ранений, и следующим наиболее часто используемым методом является умышленная передозировка.Самый смертоносный метод — огнестрельное оружие — присутствует как минимум в одной трети всех домохозяйств в Америке (ASS, 2018).

Исследование, проведенное в 2019 году, показало, что все больше подростков пытались покончить жизнь самоубийством путем передозировки лекарств, доступных в домашних условиях. К ним относятся лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен и аспирин, или лекарства, отпускаемые по рецепту, такие как антидепрессанты, нейролептики, антигистаминные препараты и лекарства от СДВГ (Spiller et al., 2019).

Еще одно легкодоступное средство для самоубийства — обычная бытовая химия.Использование токсичных газов, выделяемых комбинацией этих химикатов, в последнее время стало более распространенным. Их часто называют «моющими» самоубийствами или химическими самоубийствами , связанными с самопроизвольным воздействием токсичных газов в замкнутом пространстве, таком как автомобиль, ванная или туалет (USDHHS, 2019).

Для клиницистов крайне важно признать, что эти методы, а также другие смертоносные методы самоубийства широко доступны и должны учитываться при определении предрасположенности человека, имеющего суицидальные мысли.

Различие между несамоубийственным нанесением себе травм и попыткой самоубийства

Медицинские работники все чаще сталкиваются с другой проблемой, связанной с попытками самоубийства, которая называется Несуицидальное самоповреждение (NSSI) . NSSI отличается от самоубийства, потому что пациенты не предполагают, что действия будут летальными. DSM-5 определяет NSSI как «умышленное разрушение тканей тела с самоубийством без суицидальных намерений и в целях, не санкционированных обществом» (APA, 2013).

Различие между суицидальными и не суицидальными самоповреждениями обсуждалось в течение последних двух десятилетий в связи с тем, что большинство людей, занимающихся этой практикой, также сообщают о суицидальных мыслях.Недавние исследования показывают, что история NSSI увеличивает риск суицидных мыслей, планов и попыток (Kiekens et al., 2018).

Пациенты часто получают множество травм в течение одного эпизода и создают множественные поражения в одном и том же месте, чаще всего в областях, которые легко скрыть, но доступны, например, в верхней части груди, туловище, предплечьях или передней части бедер.

Самоповреждения могут включать:

• Разрезание кожи, нанесение ножевых ранений или разделение кожи острым предметом, например ножом, лезвием бритвы или иглой
• Царапины или истирание кожи
• Обжигание кожи (обычно сигаретой)
• Трясет головой
• Таскание за волосы
• Самопробивной, -защипной, -закусывающий
• Препятствует заживлению ран
• Проглатывание непищевых предметов
• Аутоампутация (редко)
• Энуклеация глаза
  (Hauber et al., 2019; Клонского, 2017)

NSSI может быть сфокусированным на себе или на социальном / другом. Мотивы не ясны, но есть признаки того, что функции этого поведения включают:

• Влияет на регулирование или уменьшение психической боли для достижения чувства спокойствия и облегчения
• Перенос душевной боли на тело
• Самостоятельный гнев или наказание за предполагаемые неудачи и ошибки
• Влияние на других (вызвать реакцию, обратиться за помощью)
• Анти-диссоциация (чтобы избежать ощущения оторванности от ощущения себя или реальности)
• Анти-суицид (чтобы остановить суицидальные позывы)
  (Klonsky, 2017)

NSSI — это сложный вопрос, требующий направления на профессиональную оценку и управление.Это более сильный предиктор суицидальных попыток, чем другие факторы риска, такие как депрессия, тревога и расстройства личности. Предполагается, что как суицидальные желания, так и способность действовать в соответствии с ними необходимы для потенциально смертельных попыток самоубийства. Среди людей с сильным дистрессом и сильными суицидальными идеями страх боли, травм и смерти может быть препятствием для совершения попытки самоубийства. Человек, имеющий опыт и практику с нанесением себе травм и привыкший к боли и травмам, может быть более способен преодолеть эти страхи (Klonsky, 2017).

ОЦЕНКА ПАЦИЕНТОВ NSSI

Оценка пациента с несуицидальным самоповреждающим поведением включает:

• Определение типа травмы и количества травм, нанесенных пациентом
• Определение того, как часто происходит несуицидальное самоповреждение и как долго это происходит
• Определение функции NSSI для пациента
• Обследование на наличие сопутствующих психических расстройств
• Оценка риска попытки самоубийства
• Определение степени готовности пациента участвовать в лечении
  (Clayton, 2019)

Признаки NSSI , которые могут быть обнаружены во время медицинского осмотра, включают:

• Необъяснимые или сгруппированные шрамы, свежие порезы или другие признаки телесных повреждений
• Использование повязок без объяснения причин
• Пятна крови на одежде
• Одежда, неподходящая по погоде (e.г., рубашки с длинными рукавами летом)
  (Southard et al., 2017)

После выявления признаков NSSI можно использовать инструмент оценки для помощи в диагностике NSSI и дифференциации пациентов, которые подвергаются повышенному риску суицида. Они могут вводиться самостоятельно или назначаться врачом. Например, Опросник поведения для причинения себе вреда (SHBQ) — это инструмент самоотчета, который исследует уровень саморазрушения и задает вопросы о мыслях, жестах и ​​попытках самоубийства.Вопросы сгруппированы в четыре раздела, в которых исследуется диапазон суицидального поведения с причинением себе вреда. Эта шкала может быть полезна при диагностике будущих мыслей и поведения, которые могут привести к смерти.

КОРПУС

NEALA

Нила, 14-летняя женщина, была направлена ​​к Дженсену Хуангу, DPT, для физиотерапевтического обследования и лечения постоянной боли в спине, локализованной в параспинальных мышцах грудной и поясничной областей. Приезжает Нила со своей матерью и во время клинического собеседования говорит Дженсену, что она носит тяжелый рюкзак в течение дня в школе, проводит несколько часов в день, сидя и играя в видеоигры, и чувствует себя подавленной и тревожной, «потому что мне так больно.”

Нилу просят раздеться и надеть халат для проверки ее физического состояния. Осматривая Нилу, Дженсен замечает множественные синяки и струпья в форме полумесяца на ее плечах и передней части бедер. Когда Дженсон спрашивает ее, что могло вызвать эти отметины, Нила пожимает плечами и отвечает: «О, я не знаю».

Продолжая осмотр, Дженсен снова спрашивает Нилу, знает ли она, что могло вызвать эти странные отметины, на что Нила отвечает: «Я просто ущипнула себя.В ходе дальнейшего допроса Нила говорит Дженсену, что они были сделаны путем зажатия ее кожи между ногтями, и что она делает это, когда она чувствует себя подавленной и тревожно. Она сказала Дженсену, что научилась делать это на веб-сайте, который нашла в Интернете, и что это «избавляет от страданий».

Обсуждение

Дженсен считает, что поведение Нилы, скорее всего, не связано с самоубийством. Хотя ущемление не является методом самоубийства, NSSI в подростковом возрасте является фактором риска попыток самоубийства в зрелом возрасте и представляет собой сложное поведение, требующее профессионального лечения.После обследования Дженсен встречается с Нилой и ее матерью, чтобы обсудить варианты лечения ее боли в спине и сообщить им, что он свяжется с лечащим врачом за направлением для оценки поведения Нилы по NSSI.

Документация по оценке рисков

Хорошая документация — основа клинической практики. Точные, достаточно подробные и сжатые записи о лечении пациента позволяют обеспечить качественный уход и общение между поставщиками (APA, 2016).

Поскольку оценка риска самоубийства не является разовым, изолированным событием, рекомендуется использовать стандартизированную форму для сбора важной информации о факторах риска и защитных факторах, а также сопутствующей информации и сделать ее легко доступной для других врачей.Использование такой формы обеспечивает включение всех важных аспектов оценки и позволяет клиницисту с максимальной точностью сделать клиническое суждение об уровне риска и плане лечения, который совпадает с этим уровнем (APA, 2016).

ЭЛЕМЕНТЫ ДОКУМЕНТАЦИИ ДЛЯ ОЦЕНКИ РИСКА САМОУБИЙСТВА

Целью документации является объяснение клинической аргументации и принятия решений, лежащих в основе оценки суицида, а также плана лечения, который следует за оценкой. В документацию должны быть включены следующие элементы:

• Что побудило к оценке самоубийства (включая прямые цитаты, а также более тонкие указания)
• Краткое изложение поступивших жалоб, включая подробную оценку суицидальных мыслей
• Записи о прошлых попытках самоубийства и их исходах
• Оценка текущих факторов риска, защитных факторов и предупреждающих знаков
• Наличие или отсутствие огнестрельного оружия
• Список лиц, принимавших участие в оценке, включая семью пациента, друзей и любых консультантов, сотрудничающих с пациентом
• Краткое изложение вариантов лечения, обсужденных с пациентом, включая любые предложения и / или рекомендации по госпитализации, если применимо
• Рассмотрение плана лечения, согласованного с пациентом, в том числе того, почему этот план обеспечивает наиболее безопасное лечение в наименее ограничительной среде.План лечения может включать:
  • Начало приема лекарств и / или терапии
  • Означает ограничение и, если возможно, подтверждение от системы поддержки пациента, что оно будет выполнено
  • Сокращение употребления психоактивных веществ или официальное лечение
  • Составление плана безопасности или кризисного плана (копия которого помещается в медицинскую карту)
  • Направление к психиатру
  • Госпитализация
• План последующего наблюдения (прием, телефонные звонки и т. Д.))
  (Weber et al., 2018)

Было принято много судебных решений, касающихся самоубийств пациента, которые ясно показывают, что документация необходима для подтверждения того, что была оказана разумная помощь. Клиническая карта точно устанавливает, на какие данные полагались врачи и как они были использованы для оценки суицидного риска. Цель документирования в таких случаях — показать, что было вынесено обоснованное суждение, а не то, что оценка суицидального риска была верной или правильно предсказывала суицидальное поведение (Obegi, 2017).

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРИОРИТЕТА ДЕЙСТВИЙ И НАПРАВЛЕНИЯ

После того, как будет завершена оценка уровня риска, летальности и доступности средств для пациента, следующим шагом будет определение приоритета действий и того, где лучше всего осуществить вмешательство. Распоряжение определяется по уровню риска:

• Высокий риск: Пациентам с психиатрическим диагнозом с тяжелыми симптомами или острым провоцирующим событием, которые совершили потенциально смертельную попытку самоубийства или имеют стойкие мысли с сильным намерением или репетицию суицида, как правило, следует вести с суицидальными мерами предосторожности и госпитализировать больница для управления.
• Умеренный риск: Пациентам с множественными факторами риска и небольшим количеством защитных факторов, у которых есть суицидальные мысли с планом, но без намерений или поведения, может потребоваться направление для более глубокого обследования или госпитализация. Если его не госпитализируют, необходимо разработать план действий в чрезвычайной ситуации и дать пациенту номера экстренной помощи / экстренной помощи.
• Низкий риск: Пациентов с изменяемыми факторами риска и сильными защитными факторами, у которых есть мысли о смерти, отсутствие плана, намерений или поведения, следует направлять для амбулаторного лечения и предоставлять им номера экстренной помощи / кризисных ситуаций.
  (САМХСА, 2020)

Модели оказания помощи пациентам с риском суицида

Во время сортировки выбирается соответствующее вмешательство, и необходимо рассмотреть несколько моделей оказания помощи. Модель ухода — это набор вмешательств, которые можно последовательно проводить в различных условиях, чтобы гарантировать, что люди получают правильную помощь, в нужное время, нужным поставщиком или командой и в нужном месте. К новым моделям оказания помощи пациентам с риском суицида относятся:

• Кризисная поддержка и последующие действия
• Краткое вмешательство и наблюдение
• Амбулаторное ведение пациентов с учетом суицида
• Неотложная медицинская помощь
• Частичная госпитализация с уходом за самоубийцами
• Стационарная госпитализация
  (SPRC & NAASP, 2019)

КРИЗИСНАЯ ПОДДЕРЖКА И ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ

Кризисная поддержка и последующие действия могут включать мобильные кризисные бригады, выездные кризисные клиники, стационарные психиатрические службы неотложной помощи, кризисные службы на базе сверстников и другие программы, предназначенные для оценки, стабилизации кризисной ситуации и направления к специалистам соответствующего уровня. постоянный уход.Кризисные центры также могут служить связующим звеном с пациентом между амбулаторными визитами. Полный спектр кризисных услуг может снизить количество случаев недобровольной госпитализации и самоубийств в сочетании с последующим лечением психического здоровья (SPRC & NAASP, 2019).

КРАТКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО И ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ

Кратковременное вмешательство и последующее наблюдение используются, когда контакт ограничен и может осуществляться за один сеанс или за несколько сеансов. Это включает обучение, информирование и образование, а также планирование будущих кризисов.Информационно-разъяснительная работа и последующие действия осуществляются посредством телефонных звонков, писем и текстовых сообщений. Эта модель также может включать разработку плана безопасности (SPRC & NAASP, 2019).

УПРАВЛЕНИЕ АМБУЛАТОРНЫМИ СПЕЦИАЛЬНЫМИ СУИЦИДАМИ

Амбулаторное ведение больных с суицидальной направленностью включает интенсивные амбулаторные программы, которые могут потребовать приема трех дней в неделю по три-четыре часа в день для пациентов с повышенным, но не неизбежным риском, которые выражают желание покончить жизнь самоубийством, но не имеют конкретного плана или намерения и нуждаются в агрессивном лечении (SPRC & NAASP, 2019).

ЭКСТРЕННАЯ ПОМОЩЬ

Неотложная передышка — альтернатива стационарному обслуживанию или отделению неотложной помощи для человека, находящегося в суицидальном кризисе, когда этому человеку не угрожает непосредственная опасность. Центры временного пребывания обычно расположены в жилых помещениях, которые больше напоминают дом, чем больницу. В эти учреждения могут входить сотрудники, являющиеся ровесниками, которые пережили суицидальный опыт. Временный уход все чаще используется в качестве вмешательства и может включать помощь в обеспечении непрерывности ухода и предоставление ресурсов долгосрочной поддержки, а также поддержку по тексту, телефону или через Интернет после пребывания в больнице (SPRC & NAASP, 2019).

ЧАСТИЧНАЯ БОЛЬНИЦА С ПОМОЩЬЮ САМОУБИЙСТВА

Частичная госпитализация с уходом за самоубийцами включает в себя лечение в течение шести или более часов каждый день или через день, пока пациент продолжает жить дома.

СТАЦИОНАРНАЯ БОЛЬНИЦА ПОВЕДЕНЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ

Стационарная поведенческая медицинская помощь — это кратковременное стационарное лечение лиц, которые могут подвергаться высокому риску самоубийства и совершили суицидальную попытку. Акцент делается на обеспечении безопасности пациента во время пребывания в больнице и сразу после выписки (SPRC & NAASP, 2019).

Направление суицидального пациента

Клиницисты, которые являются первоначальным контактным лицом для пациентов, относящихся к группе риска или совершивших суицидную попытку, чаще всего направляют их к одному из доступных вариантов лечения в зависимости от степени риска.

Пациент, находящийся в остром суицидальном кризисе, должен содержаться в безопасных медицинских учреждениях под индивидуальным наблюдением при организации немедленного перевода в отделение неотложной помощи. В некоторых случаях, когда пациент не желает соблюдать рекомендации по диспозиции или не желает дать осознанное согласие на лечение, тогда ответственность за защиту пациента, обращаясь за помощью в правоохранительные органы, ложится на клинициста (TJC, 2016; Законодательное собрание штата Вашингтон. , п.д.).

Другим пациентам может потребоваться направление к специалисту по психическому здоровью для дальнейшего обследования и лечения. Для такого направления требуется плавный и непрерывный переход от одного учреждения к другому. Чтобы гарантировать, что пациенту будет предоставлена ​​соответствующая помощь, лечащий врач выполняет следующие шаги:

• Направьте пациента к амбулаторному врачу для срочного визита на свидание в течение недели после выписки.
• Если вы не можете назначить первое повторное посещение на свидание в течение недели после выписки, обратитесь для последующего наблюдения к лечащему врачу и свяжитесь с ним, чтобы обсудить состояние пациента и причину направления.
• Разработать или пересмотреть план обеспечения безопасности пациента перед выпиской или направлением к специалисту.
• Убедитесь, что пациент поговорил по телефону с новым поставщиком медицинских услуг.
• Отправьте записи пациента за несколько дней до приема новому поставщику лечения и позвоните, чтобы просмотреть информацию о пациенте до первого приема.
• Устранение препятствий для доступа пациента к медицинской помощи (например, отсутствие медицинской страховки, транспортные потребности), используя информацию из списка ресурсов сообщества.
• Свяжитесь с пациентом в течение 24–48 часов после перехода к следующему поставщику медицинских услуг и задокументируйте контакт.
  (SPRC, 2019d)

ИНИЦИАТИВЫ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ САМОУБИЙСТВА ГОСУДАРСТВА ВАШИНГТОН

Вашингтон добился больших успехов в предотвращении самоубийств. В 2018 году значительно активизировались усилия сообщества и государства, направленные на предотвращение самоубийств, некоторые из которых включают следующее:

План по предотвращению самоубийств штата Вашингтон основан на основных принципах, определенных Руководящим комитетом штата Вашингтон по предотвращению самоубийств в качестве ключевых ценностей и взглядов.Эти принципы гласят, что:

• Самоубийство можно предотвратить.
• Каждый человек играет свою роль в предотвращении самоубийств.
• Молчание и стигма вредны.
• Необходимо изменить известные факторы, способствующие самоубийству.
• Профилактика должна основываться на лучших имеющихся исследованиях и передовой практике.
• Люди заслуживают достоинства, уважения и права принимать собственные решения.

Проект AWARE (Улучшение благополучия и устойчивости в образовании), осуществляемый Управлением суперинтенданта государственного образования, помогает взрослым выявлять проблемы психического здоровья молодежи и реагировать на них.

Кампания Safer Homes, Suicide Aware была разработана Forefront Suicide Prevention в Школе социальной работы Вашингтонского университета в сотрудничестве с Фондом Второй поправки. Он предлагает обучение врачей, фармацевтов, торговцев оружием и инструкторов по огнестрельному оружию по распознаванию предупреждающих признаков самоубийства и реагированию на них. Кампания поощряет безопасное хранение огнестрельного оружия и медикаментов в различных местах, включая больницы, оружейные магазины и дома.В сотрудничестве с местными защитниками прав на оружие Safer Homes также провела экспериментальное распространение бесплатных замков для огнестрельного оружия и защитных футляров (SPRC, 2017c; UW, 2019).

Уверенные действия и направление со стороны преподавателей (CARE) — это бесплатный учебный модуль по предотвращению самоубийств, предлагаемый Управлением государственного инструктажа и предназначенный для всех, кто работает со студентами (WAHCA, 2019).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Самоубийство — умышленное прекращение собственной жизни — является важной проблемой общественного здравоохранения во всем мире.Многие сложные факторы способствуют принятию человеком решения о самоубийстве, включая биологические, психосоциокультурные элементы и неблагоприятные жизненные события. Важно учитывать, что большинство людей неоднозначно относятся к самоубийству. Они попали в ситуацию, из которой не видят выхода, кроме как покончить с собой. Эта амбивалентность важна, поскольку это отправная точка, в которой может произойти эффективное вмешательство.

Крайне важно, чтобы медицинские работники овладели навыками, необходимыми для эффективного скрининга и оценки суицидного риска, чтобы они могли направлять своих пациентов для соответствующих вмешательств.