Шаблон-образец написания индивидуального психологического заключения на воспитанника ДОУ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

по результатам психологического обследования

Ф.И.О. ребенка_____________________________

Дата рождения ______________ возраст ________

Дата обследования __________________________

Психологическое обследование проводилось по запросу (родителя, воспитателя, специалиста, др.) с целью (выявления уровня актуального развития, представления на ПМПК, определения образовательного маршрута, изучения особенностей познавательной / эмоционально-волевой сферы, др). Психологическая диагностика проводилась (даты) в индивидуальной форме (подгрупповой / посредством наблюдения).

В процессе психологического обследования отмечены следующие особенности эмоционально – волевой сферы и поведения ребенка.

В контакт вступает легко и быстро (не сразу, отказывается), но он носит нестабильный (стабильный, формальный, поверхностный, проявляет негативизм) характер.

Эмоциональная реакция на ситуацию обследования проявляется в виде возбуждения (заинтересованности, настороженности, безразличия, неадекватной веселости, агрессивных проявлений, плача, негативизма).

При поощрении и одобрении демонстрирует дурашливость, неадекватное поведение (положительные эмоции, радость, повышение результативности, равнодушие).

После сделанного замечания старается исправить ошибку (отказ от дальнейших действий, раздражается, замыкается, отсутствуют реакции, негативные, агрессивные реакции).

В случае неудач наблюдается дезорганизация деятельности (обращение за поддержкой к взрослому, потеря интереса, расторможенность в виде быстрых неадекватных манипуляций с предметом, пассивный уход от выполнения задания, неадекватные эмоциональные реакции, уход от выполнения задания в виде агрессивных действий).

Эмоциональный фон на протяжении всего обследования адекватный (уравновешенный, тревожный, безразличный).

Отмечаются яркие эмоциональные реакции (эмоциональная напряженность, серьезность с выраженной нерешительностью, чрезмерная выраженность негативных эмоциональных реакций, слабая выраженность эмоций, повышенная возбудимость).

Эмоционально уравновешен (частая смена настроений, эмоциональная ригидность).

Общение активное (реактивное, пассивность в общении при сниженной психической активности, непродуктивная активность в общении).

Саморегуляция и контроль низкие (выражены недостаточно, отсутствуют).

Критичен к оценке результатов своей работы (понимает свои успехи и неудачи, критичность снижена, некритичен).

Деятельность ребенка активная и целенаправленная (сниженная внешняя активность при рациональном поиске или малопродуктивном, хаотичное бессистемное манипулирование). Не может самостоятельно выполнять задание (самостоятельно начинает и выполняет задание без помощи / нужна стимулирующая помощь / организующая помощь). Деятельность носит нестабильный (стабильный, инертный, бесцельный, хаотичный) характер, темп преимущественно быстрый (умеренный при выполнении всего задания, медлительность, поспешность, расторможенность, заторможенность).

Интерес к выполнению заданий в основном стойкий (выраженный интерес вначале, но пропадающий из-за низкой работоспособности или отвлекаемости или неудач, поверхностный, слабый).

Инструкцию понимает и сохраняет до конца задания (трудности вхождения в работу, инструкцию теряет, не сохраняет до конца, не принимает).

Нормальная работоспособность сохраняется до конца задания (умеренная – пресыщение наблюдается с середины или к концу задания, мерцательный характер работоспособности, низкая).

Речевое сопровождение отсутствует или не относится к выполняемой деятельности (речь играет планирующую функцию, сопровождающую действие, констатирующую).

Результаты изучения психических функций следующие.

Восприятие. Зрительное восприятие формы соответствует возрасту (низкое / Наблюдается трудности в различении основных и оттеночных цветов). Геометрические формы различает (соотносит, но не называет / не соотносит). Уровень пространственного восприятия соответствует возрасту (низкий / сформировано недостаточно).

Память. Преобладает зрительная модальность над слуховой (сформированы одинаково). Уровень развития зрительной кратковременной и долговременной памяти в пределах возраста (ниже среднего / низкий). Слухоречевое запоминание: кратковременная память в пределах возраста (ниже среднего / недостаточно прочное). Скорость запоминания без особенностей (длительная / в виде «плато»). Долговременное слухоречевое запоминание в пределах возраста (недостаточно прочное / низкое).

Мышление. Наглядно-действенные задачи решает путем зрительного соотнесения, целенаправленных проб (методом многочисленных проб и ошибок / не решает, хаотичные неадекватные манипуляции с предметом). Наглядно-образное мышление сформировано по возрасту через зрительное соотнесение и планирование (сформировано недостаточно, используется множественный перебор вариантов / не сформировано). Уровень развития логического мышления соответствует возрасту (развито недостаточно / низкий / наблюдается ярко выраженная избирательность мышления). Уровень понимания смысла причинно-следственных отношений в пределах возрастных норм (ниже среднего / низкий).

Уровень развития как вербального, так и невербального воображения соответствует возрасту, без особенностей (развито недостаточно / низкий / яркое, креативное).

Внимание без особенностей (поверхностное, неустойчивое, избирательно к отдельным видам деятельности, объем снижен. Имеются трудности программирования и контроля, трудности удержания алгоритма).

Моторика развита по возрасту (моторно неловок / неуклюж / дефекты тонкой ручной моторики / другое)

Таким образом, структура выявленных у ребенка нарушений следующая:

Незрелость всех форм мышления;

Несформированность саморегуляции и контроля поведения;

Нарушена ориентировка в понятиях право-лево;

…

Сохранные функции: относительно сохранна мотивационная сфера, сфера общения, моторика.

 Рекомендации:

формирование обобщающих понятий, наглядно-образного и логического мышления.

развитие концентрации, переключаемости внимания.

развитие зрительного восприятия цвета, формы, величины,

…

ФИО, подпись психолога____________________

С заключением ознакомлен(а), с рекомендациями согласен(на) ________________________

подпись родителя

Педагог-психолог МБДОУ «Детский сад № 15» — Изотова Раиса Викторовна

Г.Петропавловск-Камчатский

Образец «Психологическое заключение на ПМПК»

Психологическое заключение

Ф.И.О. ребёнка: ______________________________

Дата рождения: _______________________________

Адрес: _______________________________________

Школа/класс: ________________________________

В ситуации индивидуального обследования девочка спокойна, эмоционально сдержана. Не проявляет интерес к тестовым заданиям, но предложенные задания выполняет до конца. Действует методом проб и ошибок. Допущенные ошибки исправляет после указания на них взрослого. Имеет опрятный внешний вид.

Общий кругозор узок, ограничен рамками усвоенного школьного материала. Знания о ближайшем окружении недостаточны.

Мелкая моторика развита слабо. При выполнении графических заданий девочка испытывает затруднения. При рисовании линии неровные, присутствуют исправления, штриховка неравномерная. При обследовании тонкой моторики выполняет движения по подражанию и речевой инструкции, наблюдаются сложности в одновременном действии обеими руками. Ведущая рука правая. Не отмечено нарушений общей моторики.

Характеристика познавательного развития:

Восприятие (зрительное и слуховое) снижено. Испытывает трудности при назывании недорисованных фигур. При составлении разрезных картинок использует метод проб, необходима помощь взрослого. Допускает ошибки при соотнесении предметов по форме, величине. Знает и называет основные цвета, формы. При определении пространственных отношений по отношению к себе и к другому предмету («справа, слева от…») ошибается. Путает пространственные предлоги. Нуждается в обязательном упрощении вопросов и инструкций.

Уровень развития произвольного внимания снижен. Внимание характеризуется средним объёмом, недостатками переключения и распределения. В динамике характеристики внимания снижаются, появляются ошибки, снижается быстрота реакции. Ребёнок медленно врабатывается, испытывает трудности в переработке и удержании инструкции. При выполнении заданий необходима направляющая помощь взрослого.

Объём кратковременной слуховой памяти снижен — 4 слова, скорость запоминания средняя (8 слов после 5-и повторений). Объём отсроченного воспроизведения низкий — 30%. Объём зрительной памяти снижен – 5 предметов. Преобладающая модальность смешанная. При припоминании включает в ряд не предъявляемые элементы.

Наглядно-образное мышление снижено. Развитие словесно-логического мышления ниже возрастной нормы. Анализ и синтез проводит с опорой на наглядность. Обобщает предметы по понятийному признаку, иногда затрудняется подобрать обобщающее слово. При составлении последовательности из 6-х картинок допускает ошибки, затрудняется в установлении причинно-следственных связей, необходима помощь взрослого. Речь бедная, предложения односложные. Рассказ бедный по содержанию, невыразительный. Описание в рассказе недостаточно полное и не всегда связное. Развитие мышления и развитие речевой функции не соответствует возрастной норме.

Воображение — репродуктивное.

Характеристика личностно-эмоционального развития:

Познавательный интерес неустойчивый, зависит от успехов ребёнка, настроения. Отношение к школе положительное, но школа привлекает внеучебной деятельностью (общение и игры со сверстниками). Волевые возможности невысоки, нуждается в руководстве взрослого. Ориентирована на индивидуальную работу с педагогом.

Самооценка высокая, что соответствует возрастной норме.

Темп деятельности средний, работоспособность средняя, зависит от наличия интереса к предмету деятельности.

Девочка спокойная, уравновешенная, в течение дня настроение ровное. Аффективных вспышек и агрессии не наблюдается.

Во взаимодействии со взрослыми и детьми не конфликтна. Коммуникативные навыки недостаточны. К общению стремится, однако контакты с детьми не всегда продуктивны, не умеет договариваться, на замечания детей обижается. Среди сверстников часто занимает позицию ведомого. К педагогам и специалистам относится с доверием, всегда идёт на контакт.

Коррекционно-развивающая работа:

В течение года с ребёнком проводилась работа по коррекции познавательных процессов. Получены положительные результаты. Наблюдается прогресс в развитии внимания, памяти, мышления. Усвоены основные обобщающие понятия, возросла активность на индивидуальных занятиях, расширился предметный словарный запас. Однако уровень познавательного развития ребёнка по-прежнему снижен.

Заключение: Уровень развития основных познавательных процессов снижен. Мелкая моторика рук слабая. Познавательная активность недостаточна. Коммуникативные навыки развиты недостаточно.

Рекомендации: Посещение муниципальной ПМПМК с целью консультации и уточнения образовательного маршрута.

Дата__________________________

Директор______________________

Педагог-психолог_______________

ЗАКЛЮЧЕНИЕ по результатам психологического обследования подростка группы риска

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

по результатам психологического обследования

Ф.И.О. ребёнка: _____________дата рождения _______________

Психологическое обследование проводилось по запросу администрации МБОУ «СОШ №1»

Цель диагностики – определить уровень враждебности и агрессивного состояния обучающегося входящего в «группу риска».

Формы и методы работы – наблюдение, анкетирование, беседы, проективные методики.

Используемые методики: 

1. Наблюдение за невербальным поведением учащихся и за поведением в свободное время.

2. Цветовой тест Люшера (модификация Л.А. Ясюковой).

3. Тест Розенцвейга для изучения особенностей поведения в конфликтных ситуациях.

4. Вопросник Басса-Дарки.

5. Тест склонности к риску.

Результаты:

В ситуации индивидуального обследования учащийся насторожен, эмоционально сдержан. Интерес к тестовым заданиям не проявляет, предложенные задания выполняет до конца. Ошибок не допускает.

Исследование личности по методике Люшера

работоспособность = 100%

гетерономность = 6%

(пассивен, зависим, сензитивен.)

эксцентричность= 2%

(интересуется окружением как объектом воздействия или источником получения помощи. )

вегетативный баланс = 70% (симпатический тонус)

личностный баланс = 37%

(личность противоречива, неустойчива.).

Результаты по опроснику уровня агрессивности Басса — Дарки

Физическая агрессия

7

Косвенная агрессия

3

Раздражение

3

Негативизм

2

Обида

2

Подозрительность

6

Вербальная агрессия

6

Чувство вины

9

Индекс враждебности

8

Индекс агрессивности

16

Индекс агрессивных реакций и враждебности на низком уровне.

Энергично противостоит внешнему влиянию и любым попыткам помешать ему вырабатывать и осуществлять собственные планы. Считает, что ему мешают продвигаться вперед. Ищет решения, которое бы помогло устранить препятствия на его пути.

Коротко: Тревожность и внутренние конфликты.

Заключение психолога образец | Современные дети

В шапке заключения психолога нужно указать полное наименование организации, представителя (психолог) который  пишет заключение психолога на ребёнка.

Заключение психолога (пример)

Фамилия имя и дата рождения ребёнка. ( и другие формальные  данные заключения детского психолога). (Психологическая характеристика размещена тут)

Легко и быстро устанавливает контакт, проявляет в нем заинтересованность, охотно подчиняется. Работоспособность сохраняется до конца задания. Общение активное. эмоциональный фон во время обследования уравновешенный. Внешние эмоциональные проявления отчетливо выражены и разнообразны. Осуществляемая деятельность целенаправлена.

Диалогическая речь многосложна, монологическая речь — развернутая с использованием сложных предложений.  Объём словарного запаса соответствует возрастной нормею

Развиты комбинаторные способности ( умеет оперировать образами, соотносит части и целое, осуществляет анализ и синтез воспринимаемых объектов).

Объём слухоречевой и зрительной памяти соответствует возрастной норме.  доминирующий вид памяти — зрительная.

Внимание неустойчивое. объём и избирательность внимания снижены. Скорость выполнения заданий на время ниже среднего.

Достаточный уровень обобщения, хотя наблюдается некоторые затруднения при поиске обобщающих понятий. Допускаются случайные, единичные ошибки, которые быстро корректируются самостоятельно и с помощью психолога.

При исследовании эмоционально-личностной сферы были выявлены следующие особенности: высокий уровень личностной тревожности, а также высокие показатели по алекситимии 9сниженная способность к вербализации эмоциональных состояний).

Рекомендации медицинского психолога: коррекционная работа, направленная на снижение уровня тревоги, развитие основных характеристик внимания ( стойкости, продуктивности).

Психолог                               /подпись

Дата

Читайте с главной

Пример психологической экспертизы (отношения с отцом)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА

На основании письменного заявления от ________ г. адвоката ____________________________________________________, специалистом-психологом АНО «ЦМКИ» Лысенко Н.Н., имеющей высшее психологическое образование, стаж работы по специальности – 6 лет,  проведен комплексный психологический анализ ________

На разрешение специалиста ставились следующие вопросы:

1. Причинит ли вред физическому и психическому здоровью детей нахождение в течение двух дней включая ночное время по месту жительства отца детей?
2. Можно ли объяснить детям, что таков порядок общения и 6 дней в месяц они будут жить с папой, а после возвращаться к маме?
3. Является ли период с 10ч.00мин. субботы до 20ч.00мин. воскресенья достаточным для адаптации ребенка на новом месте?
4. Будет ли общение с отцом по месту постоянного проживания детей способствовать созданию «позитивного образа отца» у детей?
5. Будет ли общение с детьми по месту их постоянного проживания и в присутствии матери необходимым и достаточным условием для усвоения мужской роли, для осознания детьми присутствия отца в их жизни?
6. Будет ли присутствие матери и нахождение по месту постоянного проживания детей негативно влиять на установление доверительных отношений отца с детьми?
7. Может ли отец помочь детям почувствовать себя комфортнее, спокойнее на своей территории во время определенного судом срока общения, если обеспечит им максимальное внимание и опеку?
8. Может ли быть пересмотрено положение об общении детей с отцом на территории их постоянного местожительства без ущерба для их психического и физического развития?
9. Каким образом, можно объективно обосновать возможность общения отца с несовершеннолетними детьми с пребыванием в течение двух дней непрерывно, включая ночное время, без ущерба для их психического здоровья?
10. Является ли общение отца с детьми необходимым фактором для нормального психического развития детей?
11. Могут ли быть случаи, когда общение с отцом наносит вред психическому здоровью детей по причине поставленного диагноза?
12. Достаточно ли будет сделать психологическое обследование ребенка (детей) после встречи с отцом, чтобы сделать выводы о позитивном/негативном влиянии встречи на физическое и психическое состояние ребенка (детей)?

План анализа ситуации:

1. Психологические особенности развития ребенка в раннем возрасте  (возрастной период с 2 до 6 лет).
2. Особенности и последствия поставленного диагноза ________ «повышенная нервно-рефлекторная возбудимость» (см. приложение).
3. Выводы.

1. Психологические и социальные особенности развития ребенка в раннем возрасте.

И Елена, и Артем находятся в периоде развития – раннее детство, который охватывает возраст с 2 до 6 лет.

Мышление детей, данного периода развития характеризуется следующими особенностями мышления:

• мышление ребенка конкретно. Ум ребенка занят только тем, и верит только в то, что происходит «здесь и сейчас»;
• мышление необратимо, развитие событий и образование связей идет лишь в одно направлении;
• мышление эгоцентрично – ограничено рамками самого ребенка, поэтому он неспособен принять точку зрения другого человека. Дети думают, что все видят мир так же, как они;
• центрирование на каком-то одном свойстве или измерении объекта или ситуации;
• дети фокусируют внимание на текущих состояниях, а не на процессах изменения, перспективе.

На основании вышеуказанных особенностей мышления детей раннего возраста, можно утверждать, что отправление Елены и Артема с ночевкой в другой дом будет являться серьезным стресс-фактором, потому что любое перемещение из среды воспринимается как изменение «навсегда», поскольку осознать и оценить перспективы ребенок не умеет. Поэтому перемещение детей из семьи в семью, с одного места жительства на другое, находящихся в психологическом возрастном этапе развития «раннее детство» строго не рекомендуется.

Ребенок может произносить слова, свидетельствующие о том, что он знает о времени и пространстве, но не отдает себе отчет в том, что они означают. Понятия даты, и того, что послезавтра они вернутся «домой к маме» для детей слишком абстрактно, поэтому график посещений в этом возрасте становится враждебным параметром среды, непредсказуемым, непонятным и опасным. А такое восприятие может сказаться на отношениях с отцом, который будет являться источником непонятного и непредсказуемого для ребенка перемещения из знакомой среды.

Чтобы сохранить позитивный образ отца, несмотря на развод родителей, и при этом обеспечить общение детей с отцом, рекомендуется осуществлять общение детей с отцом по месту жительства детей, в знакомой им среде, окружении, не изымая его из привычного распорядка дня, привычных продуктов питания и сенсорного наполнения. Именно в раннем возрасте безопасность, комфорт, предсказуемость жизни является основным фактором психического здоровья ребенка. В таком случае, включение отца в жизнь ребенка станет более влиятельным и окрашенным позитивными эмоциями.

Развод родителей относится к неразрешимым для детей переживаниям, а, следовательно, в данном случае следует говорить о хронической психотравмирующей ситуации как источнике постоянного психического напряжения. На этом фоне дополнительно действующие эмоциональные потрясения усиливают патогенность жизненной ситуации, поскольку ребенок не может справиться с ними, пережить их, а это может привести к возникновению задержек в психическом развитии, возникновении психо-соматической и соматической симптоматики.

Для ребенка расставание родителей — это психологическая травма, связанная в первую очередь с разрушением привычной среды обитания. Чтобы по возможности уменьшить последствия данной травмы, рекомендуется, чтобы Елена и Артем не уезжали

2. Особенности и последствия поставленного диагноза «нервная возбудимость» (см. приложение).

Елене поставлен диагноз – повышенная нервно-рефлекторная  возбудимость средней тяжести. Артему – диагноз сильно выраженная повышенная нервно-рефлекторная возбудимость (см. приложение ___).

Рассмотрим возможные последствия и варианты развития детей, имеющих подобные диагнозы. Особенности воспитания таких детей. Повышенная нервная возбудимость в раннем возрасте относится к психопатической форме поведения. Своевременное применение медико-психолого-педагогических мер будут способствовать профилактике психопатий у взрослых. Появление первых признаков заболевания у большинства обследованных детей с подобным отнесено к периоду раннего детства, в котором и был поставлен диагноз Елене и Артему

В психическом состоянии детей с таким диагнозом преобладают черты двигательной расторможенности, повышенной эмоциональной возбудимости, неустойчивости настроения, неспособности к систематизированной деятельности, патологическое усиление инстинктивных проявлений.

Основным запускающим и формирующим механизмом психического здоровья ребенка является окружающая его среда, поскольку система личностной саморегуляции еще не сформирована. Важную роль в коррекции нервно-рефлекторной возбудимости в раннем возрасте играет «эффективность среды», т. е. возможность создания оптимальных условий для комфортного самоощущения ребенка как фактора профилактики отклонений в психическом развитии.

Основные параметры эффективной среды для ребенка раннего возраста: возможность обратиться к матери, постоянное проживание по одному месту жительства, наличие постоянной собственной комнаты или части комнаты, повторяющийся изо дня в день предсказуемый режим дня.

3. Выводы

Вопрос: Причинит ли вред физическому и психическому здоровью детей нахождение в течение двух дней, включая ночное время, по месту жительства отца детей?

Ответ: да, причинит. По причине особенностей мышления в раннем возрасте, дети не способны оценить время, которое они пробудут у отца. В силу конкретности мышления, переезд такого рода будет равен для ребенка переезду на постоянное время. А значит, и субъективное восприятие ситуации как потеря мамы или потеря отца, что приведет к сильному стрессу, возникновение соматической тревоги, психосоматических реакций. Можно с уверенностью говорить также о вреде физическому здоровью, поскольку у детей раннего возраста максимально выражена соматизация страха и тревожности.

Вопрос: Можно ли объяснить детям, что таков порядок общения и 6 дней в месяц они будут жить с папой, а после возвращаться к маме?

Ответ: нет, объяснить нельзя. Объяснить в возрасте 2-4 лет не представляется возможным – реакция будет однозначной: страх, потеря защищенности, невротическая реакция и по отношению к отцу, и по отношению к матери. В раннем дошкольном возрасте, в котором находятся и Елена, и Артем, нет восприятия перспективы времени, каждый отъезд будет являться новым внезапным событием, имеющим сильное влияние на психику ребенка. Возникнет ситуация, что оба родителя перестанут являться защитой для детей и основой постоянства их жизни, что приводит к появлению и закреплению невротических реакций, вплоть до возникновения позднего аутизма (отвержения мира из страха и непонимания).

Максимум, чего можно добиться объяснениями спокойным, мягким голосом – это прекращения крика, плача, истерики. Дети данного возраста реагируют на тембр голоса и эмоции говорящего, но понимание содержания не достижимо.

Вопрос: Является ли период с 10ч.00мин. субботы до 20ч.00мин. воскресенья достаточным для адаптации ребенка на новом месте?

Ответ: нет, не является. Для ребенка в возрасте до 6 лет, необходим период адаптации к новым условиям жизни не менее 10 дней. Адаптация к новому месту нахождения ребенка должна пройти два этапа – легкие невротические реакции в течение 1-2 недель (при наличии неврологических диагнозов, например, повышенная нервно-рефлекторная возбудимость), стабилизация психо-эмоционального состояния в течение 30 – 75 дней.

Краткосрочное пребывание в отличных от постоянного места жительства условиях, является сильным стрессором и может явиться источником для возникновения и закрепления задержек в психическом развитии, вплоть до развития психопатии по основному диагнозу.

Вопрос: Будет ли общение с отцом по месту постоянного проживания детей способствовать созданию «позитивного образа отца» у детей?

Ответ: да, будет. В этом случае, член семьи, проживающий отдельно, становится частью повседневной жизни детей, при этом дети чувствуют себя более спокойными и защищенными в привычной для себя среде. Также для данного возраста детей актуально, что есть возможность в любой момент обратиться к матери, возможность тактильного контакта с матерью (актуально до достижения возраста 6 лет, на протяжении от младенчества до среднего детства).

Вопрос: Будет ли общение с детьми по месту их постоянного проживания и в присутствии матери необходимым и достаточным условием для усвоения мужской роли, для осознания детьми присутствия отца в их жизни?

Ответ: да, будет. В спокойных и привычных для себя условиях ребенок способен эмоционально позитивно воспринимать родителя и без отторжения пройдет процесс освоения поло-ролевого поведения и мужской ролевой модели.

Вопрос: Будет ли присутствие матери и нахождение по месту постоянного проживания детей негативно влиять на установление доверительных отношений отца с детьми?

Ответ: Нет, не будет. Установка взаимных доверительных отношений требует бОльших усилий со стороны ребенка в силу раннего возраста (см. особенности развития ребенка в раннем возрасте), чем усилий со стороны взрослого, социально адаптированного взрослого человека. Поэтому создание привычной, знакомой обстановки, возможность обращения к матери позволит ребенку не тратить психические и физические ресурсы организма на освоение среды и условий действия в ней (выяснение изменений, произошедших за время его отсутствия), а обратить фокус внимания и психические ресурсы на общение с отцом.

Вопрос: Может ли отец помочь детям почувствовать себя комфортнее, спокойнее на своей территории во время определенного судом срока общения, если обеспечит им максимальное внимание и опеку?

Ответ: нет, не может. Дети в раннем возрасте нуждаются в постоянстве окружающей среды. Отец, стараясь помочь детям освоиться, объяснить их положение, угощая лакомствами и даря подарки, будет все сильнее отдалять ребенка от привычной среды, совершать действия, которых ребенок не способен ожидать, предсказать. Следовательно, сила ажитации и эмоционального потрясения будет только расти. От знака эмоции (положительные или отрицательные переживания испытывает ребенок) не зависит наличие эмоционального потрясения. Сильная радость, ажитация также опасна в раннем детстве, как и сильные негативные переживания.

Вопрос: Может ли быть пересмотрено положение об общении детей с отцом на территории их постоянного местожительства без ущерба для их психического и физического развития?

Ответ: да, может. Переход ребенка в психологический возраст – среднее детство (с 6-7 до 12 лет) позволит детям пребывать вне дома в ночное время у отца или иных родственников без ущерба для психического и физического здоровья.

Вопрос: Каким образом, можно объективно обосновать возможность общения отца с несовершеннолетними детьми с пребыванием в течение двух дней непрерывно, включая ночное время, без ущерба для их психического здоровья?

Ответ: Обосновать можно социальными и психологическими факторами. Социальный фактор. В возрасте 6-7 лет ребенок радикально меняет образ жизни, приступая к новой обязательной деятельности. Благодаря возросшим когнитивным способностям, дети начинают планировать свое поведение и предвидеть ходы других людей. На фоне этого этапа физического и когнитивного развития ребенка станет допустимо резко и кратковременно менять окружающую его обстановку без ущерба для его психического здоровья. Объективно это можно обосновать с помощью тестов на готовность к школе, а также заключение педагогов по адаптации младшего школьника.

Психологический фактор. Успешное преодоление ребенком кризиса 7ми лет устанавливается с помощью заключения психолога, либо дефектолога.

Вопрос: Является ли общение отца с детьми необходимым фактором для нормального психического развития детей?

Ответ: Да, является. Направляющее присутствие отца необходимо в следующих областях. Ребенок нуждается в защите от опасностей внешнего мира, от опасностей, связанных с его внутренними страхами, и в защите от избыточной опеки матери.

Крайне важна роль отца в формировании поло-ролевой модели поведения детей. Сыну отец нужен как образец для подражания, дочь нуждается в отцовском одобрении для формирования адекватной самооценки.

Вопрос: Могут ли быть случаи, когда общение с отцом наносит вред психическому здоровью детей по причине поставленного диагноза?

Ответ: Да, могут. Но травмирующими могут являться только отдельные случаи. Для предотвращения обострений и дальнейшего развития психопатии у детей, настоятельно рекомендовано проводить медицинские, врачебные освидетельствования после встреч с отцом детей в период адаптации Елены и Артема к новому режиму взаимодействия с родителями.

После встречи отца с детьми необходимо проводить медицинское освидетельствование – заключение лечащего врача, при необходимости врачебной комиссии. Целью данных обследований будет являться не препятствование общению с детьми, а создание наилучших условий развития детей в сложившейся ситуации и созданию эмоционально-позитивного образа отца у детей. Влияние может быть осуществлено путем варьирования времени комфортного взаимодействия с детьми, совместного выбора форм взаимодействия.

Вопрос: Достаточно ли будет сделать психологическое обследование ребенка (детей) после встречи с отцом, чтобы сделать выводы о позитивном/негативном влиянии встречи?

Ответ: Нет, не достаточно. Поскольку ситуация развода родителей наносит существенный психологический ущерб детям, это повлияет на результаты любого психологического тестирования и даст неточную картину. В данной ситуации для оценки результатов общения необходимо врачебное обследование (если обследование проводит комиссия, в нее должен входить лечащий врач, наблюдающий ребенка в течение длительного периода времени). В раннем возрасте страх, стресс, тревога у детей всегда отражается на их физическом здоровье, что даст объективное понимание ситуации и позволит создать максимально близкие отношения с обоими родителями.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Агейко О.В. Особенности переживания детьми ситуации развода // Журнал практического психолога. 2005. № 5. С. 89-98.
2. ________________________________
3. Эриксон Э. Детство и общество. Спб., Ленато АСТ, 1996.

Специалист: 

Н.Н.Лысенко

Примеры проведенных психологических экспертиз

Пример психологической экспертизы (детско-родительские отношения)

Пример рецензии на психологическую экспертизу (проживание ребенка)

Пример рецензии на психологическую экспертизу (порок воли)

Пример рецензии на психологическую экспертизу подозреваемых

Пример рецензии на психологическую экспертизу (полиграф)

Пример заключения по результатам психологического тестирования

Отчет о результатах психологического обследования Ивановой И. А. (25 лет)

Особенности мышления. Уровень развития логического мышления выше среднего по попу-ляционной выборке. Мышление интуитивное, творческое. Живость мышления, быстрота переключения с одного объекта на другой.

Личностные особенности. Идеализм и перфекционизм (стремление делать все, за что берется, максимально хорошо, работать над собой, развиваться). Высокая активность, мужественность в поступках, стремление во всем полагаться на себя, брать на себя ответственность. Некоторая неуверенность успешно компенсируется принятием на себя типично мужской роли (защитника, напористого, сильного человека и т. д.). Испытуемой свойственны совестливость, повышенная требовательность к себе. Важной личностной чертой испытуемой является направленность на людей — стремление быть принятой, ценимой коллективом. Большое значение она придает неформальным отношениям в группе.

Эмоциональный фон. Оптимистичный настрой. Яркость и сила эмоциональных проявлений полярно меняются. Артистичность. Яркость проявления чувств. Колебания настроения в зависимости от степени принятия окружением, успешности своих действий.

Мотивационная направленность. мотивация профессиональных достижений превалирует над мотивацией избегания неуспеха. Испытуемая стремится максимально реализовать все то, на что способна, проявить свои способности в деле, значимо влиять на происходящие события. Велико стремление к сопричастности коллективу, желание признания, расположения к себе других, потребность в гармоничных межличностных отношениях при сохранении собственной индивидуальности. мотивация направлена в большей степени на реализацию сиюминутных потребностей, не выражена склонность заглядывать далеко вперед.

Стиль общения. Общительность, непосредственность и раскрепощенность, стремление расширить круг знакомств. Независима в отстаивании своего мнения, но в случае необходимости проявляет гибкость в построении отношений с людьми. Стремится подчеркнуть свое миролюбие, старается найти со всеми общий язык, разрешить возникающие конфликты. Неприязнь со стороны окружающих в глубине души тяжело переживает, однако внешне этого стремится не проявлять.

Реакция на стресс. Некоторая беспечность. Активное отстаивание своей позиции. Возможны вегетативные реакции (головные, желудочные боли, сердцебиение и т. д.).

Деловые качества. Высокая активность, инициативность в деловой сфере. Способна работать в быстром темпе, при повышенных нагрузках. Не терпит рутинную работу, стремится к разнообразию, динамике, новым задачам в работе, хорошо ориентируется в неожиданных и внештатных ситуациях, с готовностью берется за решение новых, нестандартных задач.

У испытуемой достаточно развит навык планирования текущей деятельности, понимание того, какие шаги нужно предпринять для решения конкретной задачи. Однако навык стратегического планирования, постановки дальних целей развит недостаточно, дальние цели неконкретны. При принятии решений испытуемая во многом полагается на интуицию, удачу. Она не склонна анализировать причины, по которым «повезло», принимает это как должное. Не боится принимать решения в рамках своей компетенции, даже сложные и ответственные, однако в ряде случаев склонна действовать методом «проб и ошибок».

Испытуемой свойственна повышенная ответственность, стремление выполнить работу во что бы то ни стало. Остро чувствует свою вину, если что-либо не удается.

Высокая социальная компетентность. Испытуемая нацелена на конструктивное сотрудничество, старается найти общий язык с коллегами и окружающими, поддерживать ровные, доброжелательные отношения. Успешна в разрешении конфликтов.

Управленческий потенциал. Средний. Испытуемая больше направлена на самореализацию, движение вперед в команде, чем на собственно доминирование, руководящий пост. Недостаточно развит навык делегирования полномочий, старается делать весь необходимый объем работ самостоятельно, а не распределять его среди своих подчиненных.

Обучаемость, потенциал развития. Выше среднего.

Сильные стороны. Уровень развитости логического мышления выше среднего, живость мышления. Высокая активность, инициативность, умение работать в высоком темпе. Стремление к самореализации. Повышенная требовательность к себе. Оптимизм. Высокая мотивация профессиональных достижений. Ориентация на работу в команде, гибкость при построении отношений с людьми. Ответственность.

Слабые стороны. Излишняя склонность полагаться на интуицию, удачу. Колебания настроения в зависимости от степени принятия окружением, успешности своих действий. Недостаточная развитость навыков стратегического планирования, делегирования полномочий.

Рекомендации. Испытуемой подойдет творческая работа, требующая инициативы и ответственности, позволяющая задействовать развитую социальную компетентность. Для повышения эффективности как руководителя рекомендуется тренинг, направленный на формирование навыков постановки четких дальних целей, делегирования полномочий.

Заключение психолога для суда образец

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Заключение психолога для суда образец». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.

Психологическое заключение по результатам диагностики взрослого выявляет личностные особенности:

1. Как человек ведет себя в экстремальных условиях — при стрессе, во время нападения, чрезвычайного происшествия.
2. Психолог дает заключение, подходит ли человек для определенной профессии, где требуется дисциплина, внимание, собранность.
3. Специалист определяет, что влияет на поведение человека — какие у него ценности, убеждения, установки.
4. Психологические тесты показывают, насколько человек импульсивен или склонен поверить чужому мнению (внушаем).

Цветовой тест Люшера основан на экспериментально установленной зависимости между предпочтением человеком определенных цветов (оттенков) и его текущим психологическим состоянием.

Психологическая экспертиза для суда

В этом случае данное заключение будет принято судом и рассмотрено наряду с другими фактическими доказательствами по делу.

Однако при этом подписка об уголовной ответственности эксперта за дачу заведомо ложного заключения не отбирается.

Эта спонтанная поездка с отцом мальчика, напугала его, ребенок находится в стрессе. В беседе ребенок несколько раз говорил, что не хочет жить с папой, а хотел бы просто видеть его иногда.

Данный вариант ответа говорит о том, что Маша находится в напряжении, и не ощущает себя в безопасности. В этом пункте заключения эксперт указывает данные, полученные в результате тестов на память, внимание, интеллект, мышление, восприятие и т.д. Также составляются характеристики относительно более гибких психологических процессов, которые лежат в эмоциональной сфере – воображение, креативность, творческие способности и т.д.

Что такое «психологическое заключение»?

Заключение специалиста это письменный итоговый документ содержащий данные экспериментально-психологического исследования проведенного по обращению клиента (родителя, адвоката, попечителя и пр.) в досудебном порядке, а заключение эксперта это письменный документ содержащий данные экспериментально-психологического исследования проведенного по назначению суда.

Перед составлением документа психолог проводит тщательную профессиональную психодиагностику. С этой целью составляется индивидуальная программа психологических тестов и методик психоанализа, на основании которых специалист делает авторитетное заключение по поводу психотипа и особенностей психологического состояния клиента.

В своей работе практически каждый психолог сталкивается с необходимостью написания психологического заключения, закономерно что в его голове возникают вопросы: «С чего начать?», «Где бы взять хоть какой-то образец психологического заключения?».

В этих целях судами, в частности, должны быть назначены судебно-психологические, судебно-психиатрические, а также комплексные судебные экспертизы (психолого-психиатрические, психолого-педагогические, психолого-валеологические, социально-психологические).

Экспертиза ребенка для суда. Психологическое заключение.

Can be an HTML string or jQuery object scrollTarget: false, // Set a custom target element for scrolling to.

В шапке заключения психолога нужно указать полное наименование организации, представителя (психолог) который пишет заключение психолога на ребёнка.
Иначе говоря, психологическое заключение — это конечный результат и вывод всех лет обучения и практической подготовки психолога.

На наш взгляд, специалист вправе высказать свое мнение в отношении заключения эксперта по первым пяти пунктам.

Заключение психолога на ребенка для суда образец

Практикующий детский психолог, кандидат психологических наук, клинический психолог, аналитический психолог, специалист в области детской и подростковой психокоррекции, диагност – эксперт, автор обучающих программ для психологов и детских групповых программ.

В итоге специалисты пришли к выводу, что анализируемое экспертное заключение не дает оснований утверждать, что Алексеев в момент совершения преступления находился в состоянии аффекта.

Психологическое заключение не только, когда человек находится в неадекватном для себя состоянии, переживает сильный стресс или аффект (психологическое состояние). Заключение требуется и для внешне благополучных людей, у которых непрофессионал не сможет заметить определенные черты.

В итоге специалисты пришли к выводу, что анализируемое экспертное заключение не дает оснований утверждать, что Алексеев в момент совершения преступления находился в состоянии аффекта.

Заключение психолога подростка иногда требуется для военкоматов, поступления в специализированные средне-специальные и высшие учебные заведения, комиссий по делам несовершеннолетних.

Может ли отец помочь детям почувствовать себя комфортнее, спокойнее на своей территории во время определенного судом срока общения, если обеспечит им максимальное внимание и опеку?

Ответы на распространенные вопросы

Обсуждения темы разводов в интернете пестрят идеями «пусть психолог напишет справку, что общение с (имярек) плохо влияет на ребёнка, и вы предъявите эту справку в суде». Хм.
Из рисунка «Моя семья» тоже видно, что ребенок предпочитает общаться с мамой и братом, именно с ними ему комфортно и безопасно. А данная ситуация вызывает тревогу и беспокойство.

Будет ли общение с отцом по месту постоянного проживания детей способствовать созданию «позитивного образа отца» у детей?

ИНТЕРЕСНО: все дела о регистрации и ликвидации, которые мы не раз решали в пользу Доверителя по ссылке на основной части сайта. Нужен адвокат по регистрации и ликвидации организации или ИП? Наш юрист по делам о регистрации и ликвидации Екатеринбурга поможет решить проблему: профессионально, на выгодно согласованных условиях и в срок.

Кудзилов Дмитрий Борисович, психолог, клинический психолог, судебный эксперт-психолог. Проведение судебной психологической экспертизы и досудебных исследований.

Безусловно, вы можете отказаться от такого предложения и взять самоотвод или сослаться на свою некомпетентность в интересующих суд или следствие вопросах.

Также для получения объективной картины отношений детей к матери в диагностике приняли участие Дударенко Альберт и Дударенко Андрей (тест Кинетический рисунок семьи; опросник «Взаимодействие родитель-ребенок» (И.М. Марковская).

Внимание неустойчивое. объём и избирательность внимания снижены. Скорость выполнения заданий на время ниже среднего.

По одну сторону забора находилась его жена, — Алексеева, пререкавшаяся с Н., стоявшим по другую сторону забора.

Подобное эмоциональное состояние входит в родовое понятие «аффект» [ref]Уголовное дело № 1-7-04.

Посетить консультацию. Она будет проходить в форме беседы с включением специальных диагностических мероприятий.

Здесь психолог указывает данные о балансе возбуждения и торможения, а также выявляется тип темперамента человека и его склонность к циклическим реакциям.

В гражданском и уголовном праве многое зависит от психологических особенностей тех, кто принимает решения, ставит подписи, дает показания, совершает действия. За любым актом стоит мысль, а значит, психика. Оценить ее работу может специалист во время психологической экспертизы — заключения психолога, который прошел специальную подготовку.

И. ненадлежащим образом исполняет свои родительские обязанности, недостаточно заботится об усыновленных ею детях, негативно на них влияет.

Психологическое заключение – это особым образом сформулированные и оформленные результаты профессиональной психодиагностики. В нём содержится краткая психологическая характеристика обследуемого, данные о его развитии, личностных, характерологических и эмоционально-поведенческих особенностях.

Согласно части 1 статьи 79 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации при возникновении в процессе рассмотрения дела вопросов, требующих специальных знаний в различных областях науки, техники, искусства, ремесла, суд назначает экспертизу. Проведение экспертизы может быть поручено судебно-экспертному учреждению, конкретному эксперту или нескольким экспертам. Мы бережно относимся к каждому клиенту, поэтому в нашем центре действует гибкая система скидок при исключительно индивидуальном подходе.

Надёжная информация об обучении и воспитании детей от специалистов со стажем.»,»metaKeywordsSEO»:»детский психолог, педагогика, логопед, родителям, дети, статьи, советы, учитель, обучение, воспитание»,»pageTitleSEO»:»Best Active.

Тогда Определением суда назначается экспертиза ребенка для суда, или судебная психологическая экспертиза ребенка.

И конечно в этой ситуации самое лучшее это отказаться и честно назвать причину, не надо придумывать небылицы и аргументировать свой отказ в отсутствии специальных разрешений, лицензий, аккредитаций и прочего.

ИНТЕРЕСНО: все административные дела, которые мы не раз решали в пользу Доверителя по ссылке на основной части сайта. Нужен адвокат по административным спорам? Наш юрист по административным делам Екатеринбурга поможет решить проблему: профессионально, на выгодно согласованных условиях и в срок. Возможна бесплатная консультация и скидки на юридические услуги.

Каким образом, можно объективно обосновать возможность общения отца с несовершеннолетними детьми с пребыванием в течение двух дней непрерывно, включая ночное время, без ущерба для их психического здоровья?

Методика PARI предназначена для изучения отношения родителей (прежде всего матерей) к разным сторонам семейной жизни (семейной роли). Авторы — американские психологи Е.С. Шефер и Р.К. Белл. Результаты опросника анализируются по 23 аспектам-признакам, касающиеся разных сторон отношения родителей к ребенку и жизни в семье.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Похожие записи:

Общие выводы и рекомендации — Службы охраны здоровья подростков

По данным Всемирной организации здравоохранения (1995, стр. 3), «Одно из самых важных обязательств, которые страна может взять на себя для будущего экономического, социального и политического прогресса и стабильности, — это решение потребности в здоровье и развитии подростков ». Подростковый возраст — это время серьезного перехода от детства к взрослой жизни. Это период, когда происходят значительные физические, психологические и поведенческие изменения, и когда молодые люди развивают многие привычки, модели поведения и отношения, которые они сохранят во взрослой жизни.Система здравоохранения призвана сыграть решающую роль в пропаганде здорового поведения и профилактике заболеваний в подростковом возрасте.

Совет национальных академий по делам детей, молодежи и семей сформировал Комитет по услугам по охране здоровья подростков и моделям ухода за лечением, профилактикой и здоровым развитием при финансовой поддержке The Atlantic Philanthropies в мае 2006 года для изучения здоровья подростков и система здоровья подростков. Этому комитету было предложено изучить следующие вопросы:

ПРОБЛЕМЫ, ОГРАНИЧЕНИЯ И УСПЕХИ

Перед комитетом стояла задача решить вышеуказанные проблемы, потому что (1) соответствующие данные и научная литература ограничены в ряде ключевых областей; (2) широкое разнообразие профилей характеризует подростков в возрасте 10–19 лет в Соединенных Штатах; (3) состояние здоровья подростков определяется множеством показателей, включая не только традиционные показатели смертности и заболеваемости, но и поведенческие характеристики; (4) медицинские услуги для подростков включают в себя серию индивидуальных услуг, предоставляемых в бесчисленных условиях и через различные институциональные структуры, с ограниченными общими целями и без единой организационной системы; (5) оценка медицинских услуг для подростков была ограничена, и нет согласованного набора стандартов в области здоровья подростков, с помощью которых можно было бы оценивать успех отдельных программ или сравнивать услуги и модели обслуживания; и (6) трудно получить информацию по вопросам, касающимся кадров здравоохранения подростков, таких как требования к компетентности медицинских специалистов, работающих с подростками.

Для проведения этого исследования перед лицом этих проблем комитет:

• провел всесторонний обзор имеющихся данных о состоянии здоровья подростков.

• Изучена существующая система здравоохранения в том, что касается ухода за подростками — медицинские услуги, доступные подросткам, условия, в которых они получают эти услуги, как и кем они предоставляются. С этой целью комитет:

  • рассмотрел существующую литературу.

  • посещенных программ, которые предоставляют ряд услуг по охране здоровья подростков.

  • заказаны документы по ряду вопросов, которые комитету было поручено решить.

  • провела открытые семинары с приглашенными экспертами-докладчиками для получения дополнительной информации по этим вопросам.

  • опросил как подростков, так и медицинских работников.

Затем комитет применил свои коллективные знания и опыт для консолидации и обсуждения этого широкого диапазона информации.В ходе обсуждения комитет определил важные области, на которые следует обратить внимание службам охраны здоровья подростков, а также поведенческие и контекстные характеристики, которые требуют внимания при разработке этих служб; согласованные стандарты качества услуг; и провела оценку разрывов между этими стандартами и текущим набором услуг, доступных подросткам. Комитет также рассмотрел потребности в обучении и текущие требования к поставщикам медицинских услуг для подростков и выявил недостатки в этих областях.Кроме того, он изучил альтернативы медицинского страхования для подростков и оценил, в какой степени варианты государственного и частного финансирования удовлетворяют потребности подростков в медицинских услугах.

В результате этих усилий комитет сформулировал множество выводов, которые освещаются в этом отчете. В этой заключительной главе эти выводы суммированы и объединены в семь общих выводов. Эти выводы, в свою очередь, служат основой для одиннадцати рекомендаций комитета, адресованных как государственным, так и частным организациям, по инвестированию, укреплению и совершенствованию системы медицинского обслуживания подростков.

ОБЩИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБЩИЕ ВЫВОДЫ

Состояние здоровья подростков

Подростки в возрасте 10–19 лет составляют значительную часть всего населения США — 14 процентов (42 миллиона) в 2006 году. Состояние здоровья подростков можно определить с помощью традиционных мер ( уровень смертности, заболеваемость и распространенность хронических состояний). Однако более сложная и полная картина состояния здоровья подростков также включает в себя распространенность различных ведущих поведенческих моделей подростков и их результаты в отношении здоровья, а также показатели здоровья, которые могут отрицательно повлиять на состояние здоровья во взрослом возрасте.

Анализ 21 критической цели здоровья для детей в возрасте от 10 до 24 лет, являющейся частью исследования «Здоровые люди 2010» Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), подчеркивает, насколько незначительный прогресс был достигнут в общем состоянии здоровья подростков с начала года. 2000. Из 21 цели — которые охватывают широкий круг проблем, от снижения смертности, сокращения самоубийств и усиления психиатрической помощи до увеличения использования ремней безопасности, сокращения пьянства и уменьшения ношения оружия — единственные, которые продемонстрировали улучшение в отношении поведение подростков с 2000 года приводит к непреднамеренным травмам, беременности и употреблению табака.Отрицательные тенденции включают рост смертности из-за автомобильных аварий, связанных с употреблением алкоголя, ожирение / избыточный вес и снижение физической активности.

Определенные группы подростков имеют особенно высокие показатели коморбидности, определяемой как одновременное возникновение двух или более заболеваний, состояний здоровья или рискованного поведения. Эти подростки особенно уязвимы перед плохим здоровьем. Более того, определенные группы подростков — например, бедняки; в системе патронатного воспитания; бездомный; в семьях, недавно иммигрировавших в США; лесбиянки, геи, бисексуалы или трансгендеры; или в системе ювенальной юстиции — могут иметь более высокий уровень хронических проблем со здоровьем и могут вести себя более рискованно по сравнению с подростками в целом.У этих подростков могут быть особенно сложные проблемы со здоровьем, которые часто не решаются медицинскими службами и учреждениями, которые они используют. Кроме того, представители расовых и этнических меньшинств становятся все большей частью всего подросткового населения США. А поскольку расовый или этнический статус меньшинства тесно связан с бедностью и отсутствием доступа к качественным медицинским услугам, можно ожидать, что число подростков, испытывающих значительные различия в доступе к качественным медицинским услугам, также увеличится.

Общий вывод 1: Большинство подростков чувствуют себя хорошо, но многие из них занимаются
в рискованном поведении, развивают нездоровые привычки и испытывают физическую форму
состояния здоровья и психического здоровья, которые могут непосредственно угрожать их здоровью
здоровья и способствуют ухудшению здоровья в зрелом возрасте.

Особенности качественных услуг по охране здоровья подростков

Комитету было предложено рассмотреть, какие характеристики составляют высококачественные услуги по охране здоровья подростков.Предоставление таких услуг зависит от успешного взаимодействия между подростками и медицинскими учреждениями и системами, и для достижения этого требуется многогранный подход. Комитет руководствовался двумя основными принципами при сборе данных, анализе фактических данных и обсуждениях различных аспектов состояния здоровья подростков и медицинских услуг. Первая из этих схем фокусируется на поведенческих и контекстных характеристиках, которые влияют на то, как подростки взаимодействуют с системой здравоохранения, а вторая — на целях служб охраны здоровья подростков.Ни одна из этих рамок сама по себе недостаточна для объяснения значительных различий в показателях здоровья подростков; скорее, они дополняют друг друга и вместе дают более полное представление об особенностях системы здравоохранения, которые необходимо улучшить, чтобы обеспечить подросткам высококачественную помощь и, таким образом, помочь улучшить состояние их здоровья.

Структура 1: Поведенческие и контекстные характеристики

Определенные наборы поведенческих и контекстных характеристик, перечисленные ниже, имеют значение для подростков в том, как они подходят и взаимодействуют с медицинскими службами, поставщиками и условиями.Когда эти характеристики учитываются при разработке медицинских услуг для подростков, эти услуги могут предлагать высококачественную помощь, которая особенно соответствует потребностям этой возрастной группы. Эти характеристики помогли сформировать главы этого отчета и, где это уместно и подтверждено доказательствами, отражены в рекомендациях комитета.

• Вопросы развития. Подростковый возраст — это период значительных и драматических изменений, охватывающих физические, биологические, социальные и психологические переходы от детства к юности.Это динамическое состояние влияет как на здоровье молодых людей, так и на медицинские услуги, в которых они нуждаются.

• Время имеет значение. Подростковый возраст — критическое время для укрепления здоровья. Многие проблемы со здоровьем и большая часть рискованного поведения, которые лежат в основе более поздних проблем со здоровьем, начинаются в подростковом возрасте. Профилактика, раннее вмешательство и своевременное лечение улучшают состояние здоровья подростков и готовят их к здоровой взрослой жизни; такие услуги также снижают заболеваемость многими хроническими заболеваниями в зрелом возрасте.

• Контекст имеет значение. Социальный контекст и такие факторы, как доход, географическое положение, культурные нормы и ценности, могут серьезно повлиять на здоровье подростков и получаемые ими медицинские услуги.

• Нужны вопросы. Некоторые сегменты подросткового населения, определяемые как биологией, так и поведением, имеют медицинские потребности, требующие особого внимания со стороны систем здравоохранения.

• Участие имеет значение. Эффективные медицинские услуги для молодых людей приглашают подростков и их семьи для общения с клиницистами.

• Семейные вопросы. В то же время, когда подростки растут в своей автономии, семьи продолжают влиять на здоровье и общее благополучие подростков и влиять на то, какими услугами здравоохранения они пользуются. Молодые люди, не имеющие адекватной поддержки со стороны семьи, особенно уязвимы перед опасным поведением и плохим здоровьем и поэтому часто нуждаются в дополнительной поддержке в медицинских учреждениях.

• Вопросы сообщества. Хорошие медицинские услуги для подростков включают услуги, ориентированные на население, а также индивидуальные и семейные услуги, поскольку важна среда, в которой живут подростки, а также поддержка, которую они получают в обществе.

• Навыки имеют значение. Молодых людей лучше всего обслуживают поставщики, которые понимают ключевые особенности развития, проблемы со здоровьем и общую социальную среду подростков.

• Деньги имеют значение. На доступность, характер и содержание медицинских услуг для подростков влияют такие финансовые факторы, как государственное и частное медицинское страхование, объем финансирования, инвестируемый в специальные программы для подростков, и доступная поддержка для адекватных программ обучения для поставщиков услуг по охране здоровья подростков. Сервисы.

• Вопросы политики. Политика, как государственная, так и частная, может иметь огромное влияние на услуги по охране здоровья подростков. Тщательно разработанные политики являются фундаментом для сильных систем оказания помощи, отвечающих широкому спектру индивидуальных и общественных потребностей.

Структура 2: Цели служб здравоохранения для подростков

Исследования из различных источников и опыт подростков и поставщиков медицинских услуг, организаций здравоохранения и исследовательских центров указывают на важность разработки служб здравоохранения, которые могут привлекать и вовлекать подростков, создавать возможность обсудить деликатные вопросы здоровья и поведения, а также предложить высококачественный уход, а также рекомендации по укреплению здоровья и профилактике заболеваний.В соответствии с этими выводами и взглядами, различные национальные и международные организации определили важнейшие элементы систем здравоохранения, которые улучшили бы доступ подростков к соответствующим услугам, выделили элементы дизайна, которые улучшили бы качество этих услуг, и определили способы оказания помощи пациентам. отношения с поставщиками, которые могут улучшить здоровье подростков.

Всемирная организация здравоохранения определила пять характеристик, которые составляют цели для оперативных служб охраны здоровья подростков:

• Доступный. Политики и процедуры обеспечивают широкий доступ к услугам.

• Допустимо. Политики и процедуры учитывают культуру, взаимоотношения и атмосферу взаимодействия.

• Соответствующий. Медицинские услуги удовлетворяют потребности всех молодых людей.

• Действует. Медицинские услуги отражают научно обоснованные стандарты ухода и профессиональные рекомендации.

• Справедливый. Политики и процедуры не ограничивают предоставление услуг и право на них.

Эти пять целей предоставили комитету ценную основу для оценки использования, адекватности и качества услуг по охране здоровья подростков; сравнение степени, в которой различные услуги, условия и поставщики удовлетворяют медицинские потребности молодых людей в Соединенных Штатах; выявление пробелов, которые мешают службам достичь этих целей; и рекомендовать способы устранения этих пробелов.

Подходы к предоставлению услуг по охране здоровья подростков и организационные условия и стратегии

Комитету было предложено изучить ряд подходов к предоставлению услуг по охране здоровья подростков и разъяснить их сильные и слабые стороны. При этом комитет должен был привлечь внимание к усилиям, направленным на содействие установлению связей и интеграции между услугами по охране здоровья подростков, укреплению здоровья и развитию подростков, а также на предоставление услуг первичной медико-санитарной помощи, профилактики, лечения и укрепления здоровья подросткам с особыми медицинскими потребностями. и для отдельных подгрупп.Это исследование также было сосредоточено на условиях и стратегиях, которые влияют на использование и результаты различных услуг различным подростковым населением.

Подростки получают как первичную, так и специализированную помощь. Они получают эти услуги в различных учреждениях, включая кабинеты частных врачей и стоматологов, общественные амбулаторные отделения, школьные медицинские центры, отделения неотложной помощи и даже мобильные фургоны, а также от различных поставщиков, включая врачей, практикующих медсестер, стоматологов, психологов и социальных служб. рабочие.

Факты показывают, что, хотя услуги первичной медико-санитарной помощи в частных кабинетах доступны для большинства подростков, эти услуги в значительной степени зависят от возмещения расходов на платной основе и не всегда доступны, приемлемы, уместны или эффективны для некоторых подростков, особенно тех, кто не имеет страховки или не застрахован. недостаточно застрахован. Таким молодым людям часто трудно получить доступ к основным услугам первичной медико-санитарной помощи; требуется дополнительная поддержка для связи с поставщиками медицинских услуг; и могут широко полагаться на такие системы социальной защиты, как больничные, общественные и школьные медицинские центры для оказания первичной медико-санитарной помощи.Например, подростки — это возрастная группа, которая, скорее всего, будет зависеть от отделений неотложной помощи в повседневной медицинской помощи. Действительно, данные показывают, что для некоторых подростков условия сети социальной защиты могут быть более доступными, приемлемыми, подходящими, эффективными и справедливыми, чем обычные услуги. Это может быть особенно актуально для более уязвимых групп незастрахованных или недостаточно застрахованных подростков. Несмотря на то, что имеется обширная литература о качестве школьных медицинских услуг для подростков, мало исследований посвящено изучению качества других услуг первичной медико-санитарной помощи, таких как больничные или общинные, которыми пользуется так много подростков. зависеть.

Фактические данные также показывают, что существующие специализированные услуги в области психического здоровья, сексуального и репродуктивного здоровья, здоровья полости рта и лечения наркозависимости недоступны для большинства подростков и не всегда удовлетворяют потребности многих подростков, которые получают медицинскую помощь в условиях безопасности. -нет настройки. Даже когда такие услуги доступны, многие подростки могут не счесть их приемлемыми из-за опасений, что конфиденциальность не будет полностью обеспечена, особенно в таких деликатных областях, как употребление психоактивных веществ или сексуальное и репродуктивное здоровье.

В целом, комитет обнаружил, что некоторые существующие модели первичной и специализированной медицинской помощи для подростков отражают одну или несколько из пяти целей: доступность, приемлемость, целесообразность, эффективность и справедливость. Однако ни одна из этих моделей не обладает всеми пятью характеристиками.

Общий вывод 2: Многие текущие модели медицинских услуг для
Существует подростков. Недостаточно доказательств, чтобы указать, что какой-либо
Один особый подход к медицинскому обслуживанию подростков достигает
значительно лучший результат, чем другие.

Кроме того, комитет обнаружил, что различные учреждения, услуги и поставщики, используемые подростками, часто не согласованы друг с другом, и в результате возникают препятствия и пробелы в уходе. В некоторых областях, таких как организация служб психического здоровья для подростков, система служб находится в существенном беспорядке из-за финансовых барьеров, недостатков в праве на получение помощи, а также соображений конфиденциальности и конфиденциальности — все это может препятствовать переходу от одного учреждения к другому.

Общий вывод 3: Услуги здравоохранения для подростков в настоящее время состоят из
отдельных программ и сервисов, которые часто сильно фрагментированы,
плохо скоординирован и поставлен в нескольких государственных и частных
настроек.

Комитет также обнаружил, что многие службы и учреждения по охране здоровья подростков используют ограниченный, проблемно-ориентированный подход и сосредоточены на уходе за определенными состояниями здоровья или конкретными проблемами, таким образом не удовлетворяя более широкие потребности и поведенческие проблемы, характерные для подросткового возраста.Из-за такой узкой направленности многие поставщики медицинских услуг плохо оснащены для профилактики заболеваний и укрепления здоровья подростков. Это особенно верно в отношении психического здоровья, здоровья полости рта и злоупотребления психоактивными веществами, а также услуг, касающихся сексуального поведения и репродуктивного здоровья.

Общий вывод 4: Услуги здравоохранения для подростков неудовлетворительны
оборудованы для предотвращения болезней, укрепления здоровья и поведения
Медицинские потребности всех подростков.Вместо этого, службы охраны здоровья подростков
ориентированы в основном на оказание помощи при острых состояниях, например
инфекции и травмы, или специальная помощь для решения конкретных проблем, например
в качестве контрацепции или злоупотребления психоактивными веществами.

Поддерживает систему здравоохранения подростков

Комитету было предложено изучить политику и механизмы поддержки, которые продвигают высококачественные медицинские услуги для подростков, а также препятствия, мешающие оптимальному предоставлению услуг.При этом комитет рассмотрел вопросы, касающиеся неприкосновенности частной жизни и конфиденциальности, а также медицинского страхования.

Конфиденциальность и конфиденциальность

Обеспокоенность по поводу конфиденциальности и конфиденциальности может быть важным аспектом взаимодействия многих подростков со службами здравоохранения. Например, во время скрининга и оценки чувствительность к стигме и предвзятости может повлиять на готовность пациента-подростка доверять и общаться с медицинскими работниками или возвращаться для последующего наблюдения.Кроме того, хотя в профессиональных руководствах по практике подростковой медицины подчеркивается важность конфиденциальности и конфиденциальности при общении с пациентами-подростками, родители часто получают информацию о медицинских услугах своих детей. Многие медицинские работники признают важность участия родителей в принятии решений о медицинском обслуживании своих детей-подростков. В то же время, однако, соображения конфиденциальности влияют на готовность подростков обращаться за услугами вообще, на их выбор поставщика медицинских услуг, на их искренность в описании истории болезни, на их готовность принимать определенные услуги и на другие важные аспекты доступа к медицинской помощи.Комитет обнаружил доказательства, свидетельствующие о том, что конфиденциальность повышает приемлемость услуг и готовность подростков обращаться за ними, особенно по вопросам, связанным с сексуальным поведением, репродуктивным здоровьем, психическим здоровьем и употреблением психоактивных веществ. Комитет пришел к выводу, что существующая государственная и федеральная политика в целом защищает конфиденциальность информации о здоровье подростков, когда им по закону разрешено давать согласие на собственное лечение, и что очень важно, чтобы любые усилия по улучшению систем здравоохранения для подростков обеспечивали постоянное согласие и конфиденциальность подростки, обращающиеся за помощью.

Медицинское страхование

Комитет пришел к выводу, что финансовая поддержка медицинских услуг имеет основополагающее значение для поощрения участия подростков, доступа к этим услугам и их использования. Более 5 миллионов подростков в возрасте 10–18 лет не застрахованы. Уровень незастрахованных выше среди бедных и близких к бедным, расовых и этнических меньшинств и неграждан. Как и все американцы, незастрахованные подростки с меньшей вероятностью будут иметь постоянный источник первичной помощи и реже пользуются медицинской и стоматологической помощью, чем те, у кого есть страховка.Однако наличие медицинского страхования не обеспечивает подросткам доступа к недорогим высококачественным услугам, учитывая текущую нехватку поставщиков медицинских услуг и проблемы, связанные с высокими требованиями к оплате наличными, ограничениями в пакетах льгот и низкой компенсацией поставщикам. уровни, особенно в областях, которые включают консультирование или ведение пациентов с множественными заболеваниями. Например, нынешняя система медицинского страхования часто ограничена или отсутствует для лечения и профилактики в областях, которые особенно проблематичны для подростков, таких как ожирение, преднамеренные или непреднамеренные травмы, психическое здоровье, стоматологическая помощь и токсикомания.Более того, незастрахованные подростки в возрасте 10–18 лет, которые имеют право на государственную страховку, часто не зачисляются либо потому, что их родители не знают, что они имеют на это право, либо потому, что сложность процесса зачисления препятствует участию.

Общий вывод 5: Большое количество подростков не застрахованы или
имеют неадекватное медицинское страхование, что может привести к отсутствию доступа к
Обычная первичная медико-санитарная помощь, а также ограниченная поведенческая, медицинская и стоматологическая помощь
уход.Одним из результатов таких препятствий и недостатков является ухудшение здоровья.

Поставщики медицинских услуг для подростков

Комитету было предложено рассмотреть элементы обучения поставщиков медицинских услуг, необходимые для повышения качества медицинских услуг для подростков. Комитет обнаружил, что независимо от того, сообщают ли поставщики медицинских услуг о своем собственном восприятии своих компетенций или подростки описывают полученную помощь, данные выявляют значительные пробелы в обеспечении хорошо оснащенной и надлежащим образом подготовленной рабочей силы, готовой удовлетворить потребности подростков в области здравоохранения.На всех уровнях профессионального образования поставщики медицинских услуг по каждой дисциплине, обслуживающие подростков, должны получать конкретное и подробное образование о характере проблем со здоровьем подростков и иметь в своем клиническом арсенале ряд эффективных способов лечения и профилактики заболеваний в этой возрастной группе. а также пропагандировать здоровое поведение и образ жизни в рамках развития. Факты свидетельствуют о том, что в настоящее время это не так.

Общий вывод 6: Поставщики медицинских услуг, работающие с подростками
часто не хватает навыков, необходимых для правильного и эффективного взаимодействия.
, что соответствует этой возрастной группе.

Потребности в исследованиях

Разработка четкого определения состояния здоровья подростков — важный шаг в предоставлении медицинских услуг и формировании систем здравоохранения, которые могут надлежащим образом реагировать на конкретные потребности подростков. Более того, способность понять и охарактеризовать состояние здоровья в рамках этого определения зависит от имеющихся данных, особенно связанных с поведением подростков. Те, кто заботится о здоровье подростков — практикующие врачи, политики и семьи — выиграют от свободного доступа к высококачественным и более точным данным, которые помогут лучше понять последствия поведения, влияющего на здоровье, на состояние здоровья подростков.

Общий вывод 7: Характеристика подростков и их
Состояние здоровья по таким традиционным показателям, как травмы и болезни
неадекватно отражает развитие и поведенческое здоровье
подростков разного возраста и в разных обстоятельствах.

В этом отчете предлагается несколько подходов к улучшению систем здравоохранения для подростков, чтобы сделать услуги более доступными, приемлемыми, соответствующими, эффективными и справедливыми.Такие улучшения особенно важны для поддержки здорового развития тех подростков, которые более уязвимы к плохому здоровью или нездоровым привычкам и рискованному поведению из-за своих демографических характеристик или других обстоятельств. Однако, как отмечалось выше, имеются ограниченные данные о результатах для здоровья, связанных с альтернативными подходами к службе. Поэтому комитет попытался определить области, в которых исследования могут дать знания, которые будут способствовать повышению качества в организации и предоставлении медицинских услуг для подростков.Например, доказательная база в настоящее время не поддерживает формулировку стандартов эффективности и операционных критериев, которые позволили бы сравнивать сильные и слабые стороны различных моделей предоставления услуг в удовлетворении потребностей всех подростков, а также отдельных подгрупп населения. В частности, немногие оценки дают представление о валидности и надежности инструментов скрининга и методов консультирования для наиболее уязвимых групп подростков. Поэтому усилия по улучшению базы знаний об оказании услуг этим группам должны быть основным приоритетом в усилиях по улучшению медицинских услуг и качества ухода за подростками.

ВЗГЛЯД ВПЕРЕДИ: РЕКОМЕНДАЦИИ

Конечная цель комитета в этом отчете — обобщить современные проблемы здоровья подростков и изучить сильные и слабые стороны системы здравоохранения, которая реагирует на эти проблемы. Отчет также обеспечивает основу для определения ключевых целей высококачественной системы медицинских услуг для всех подростков в Соединенных Штатах, с особым вниманием к тем, кто более активно ведет рискованное поведение или сталкивается с серьезными препятствиями при получении доступа к услугам здравоохранения. .

Основываясь на общих выводах, представленных выше и отражающих потребность в многогранном подходе к налаживанию успешного взаимодействия между подростками и учреждениями и системами служб здравоохранения, комитет дает одиннадцать рекомендаций, адресованных как государственным, так и частным организациям, для инвестирования, укрепления, и улучшение медицинского обслуживания подростков. Эти рекомендации включают в себя многие поведенческие и контекстные характеристики — развитие, время, контекст, потребность, участие, семья, сообщество, навыки, деньги и политика, — которые комитет исследовал в своем обзоре фактических данных.При выполнении скоординированных и всесторонних действий следующие рекомендации должны улучшить доступность, приемлемость, уместность, эффективность и справедливость медицинских услуг, предоставляемых подросткам.

Первичная медико-санитарная помощь

Рекомендация 1: Федеральные и государственные агентства, частные фонды,
и частные страховщики должны поддерживать и продвигать развитие, а
Использование скоординированной системы первичной медико-санитарной помощи, направленной на улучшение
медицинских услуг для всех подростков.

Для выполнения этой рекомендации потребуются федеральные агентства и агентства штата, частные фонды и частные страховые компании, работающие с местными поставщиками первичной медико-санитарной помощи для координации услуг между первичными и специализированными службами. Это также повлечет за собой предоставление службам первичной медико-санитарной помощи возможности взаимодействовать с программами здравоохранения для подростков в различных учреждениях социальной защиты, таких как школы, больницы и общественные центры здоровья.

Рекомендация 2: Как часть усовершенствованной системы первичной медико-санитарной помощи для
подростков, поставщики медицинских услуг и медицинские организации должны за человек.
Обращение за вниманием к особым потребностям конкретных групп подростков
, которые могут быть особенно уязвимы к рискованному поведению или плохому здоровью
из-за выбранных характеристик населения или других обстоятельств.

Выполнение этой рекомендации потребует уделения особого внимания вопросам доступа, приемлемости, целесообразности, эффективности и справедливости медицинских услуг для все более разнообразного в расовом и этническом отношении населения подростков и для отдельных групп подростков, таких как бедняки; в системе патронатного воспитания; бездомный; в семьях, недавно иммигрировавших в США; лесбиянки, геи, бисексуалы или трансгендеры; или в системе ювенальной юстиции.

Рекомендация 3: Поставщики услуг первичной медико-санитарной помощи подросткам и
поддерживающие их платежные системы должны проводить профилактику заболеваний,
укрепление здоровья и поведенческое здоровье, включая раннее выявление,
Управление и мониторинг текущих или возникающих состояний здоровья
и рискованное поведение — основной компонент обычных медицинских услуг.

Для реализации этой рекомендации поставщикам первичных медицинских услуг для подростков необходимо уделять внимание координации и управлению специализированными услугами, в которых молодые люди часто нуждаются.Они будут координировать обследование, оценку, управление здоровьем и направление в специализированные службы. Они также будут отслеживать поведение, повышающее риск в таких областях, как травмы, психическое здоровье, здоровье полости рта, употребление психоактивных веществ, насилие, расстройства пищевого поведения, сексуальная активность и упражнения. Показатели эффективности для этих услуг необходимо будет включить в критерии, используемые для аттестации, поощрений за эффективность и измерения качества. И, что, возможно, наиболее важно, платежные системы должны будут финансировать такие услуги и деятельность.

Система общественного здравоохранения

Рекомендация 4: Внутри сообществ — и с помощью общественности
агентств — поставщики медицинских услуг, медицинские организации и сообщества
агентства должны развивать скоординированную, взаимосвязанную и междисциплинарную работу
наименований медицинских услуг.

Чтобы выполнить эту рекомендацию, поставщикам медицинских услуг в разных сообществах необходимо будет работать вместе, чтобы стимулировать быстрое и скоординированное обслуживание посредством совместного размещения или участия в региональных группах планирования и действий, организованных планами управляемой медицинской помощи, сетями больших групп, ассоциациями медицинских работников или агентства здравоохранения.Помимо непосредственного обслуживания пациентов, провайдеры первичной медико-санитарной помощи и поставщики услуг в области психического здоровья / токсикомании, репродуктивного здоровья, питания и здоровья полости рта должны будут создать в регионе государственные и частные программы для управления направлениями; координация электронной информации о пациентах; и укомплектование персоналом центров телефонного обслуживания подростков и региональных служб для непосредственного общения с подростками, их семьями и различными поставщиками услуг. Кроме того, при разработке электронных медицинских карт необходимо будет учитывать особые медицинские потребности подростков, особенно наиболее уязвимых групп населения.Такие записи предоставляют прекрасную возможность для обеспечения скоординированного ухода, а также для предоставления ориентированных на подростков порталов для пациентов, услуг обмена сообщениями и напоминаниями, а также электронных персонализированных услуг по санитарному просвещению для улучшения вмешательств. Основополагающий принцип выполнения этой рекомендации заключается в том, что подростков следует просить дать явное согласие на обмен информацией о них, и этот вопрос рассматривается в следующей рекомендации комитета.

Конфиденциальность и конфиденциальность

Рекомендация 5: Федеральные и государственные директивные органы должны поддерживать
действующие законы, политики и этические принципы, позволяющие подросткам
несовершеннолетних должны дать свое согласие на медицинское обслуживание, а
получают эти услуги на конфиденциальной основе, когда это необходимо для защиты
их здоровья.

Для реализации этой рекомендации директивным органам на федеральном уровне и уровне штатов необходимо будет изучить различия между штатами в возрасте согласия на уход за подростками и рассмотреть влияние таких изменений на доступ подростков к услугам, которые необходимы для оказания помощи, и их использование. защита их здоровья (например, услуги по контрацепции, инфекциям, передаваемым половым путем / ВИЧ, психическому здоровью и употреблению психоактивных веществ). Необходим баланс между сохранением конфиденциальности информации и записей об уходе, на который несовершеннолетним подросткам разрешено давать свое согласие, и поощрением участия родителей и семей в медицинских услугах, получаемых подростками, когда это возможно, поддерживая и уважая их роль и важность для жизни и здоровья подростков.

Поставщики медицинских услуг для подростков

Рекомендация 6: Регулирующие органы для медицинских профессий, в которых
значительное количество провайдеров предлагают помощь подросткам
включает минимальный набор компетенций в области охраны здоровья подростков
и развитие в их лицензировании, сертификации и аккредитации
требований.

Для выполнения этой рекомендации регулирующим органам потребуется использовать национальные собрания специалистов и преподавателей / ученых по соответствующим дисциплинам для определения компетенций в области здоровья подростков.Они также должны будут потребовать от специалистов, которые обслуживают подростков в медицинских учреждениях, пройти минимальный объем образования в основных областях развития подростков, проблемах здоровья, присущих только этому этапу жизни, и рамок жизненного цикла, которые побуждают поставщиков сосредоточиться на помощи подросткам. пациенты развивают здоровые привычки, которые могут быть перенесены во взрослую жизнь. Наконец, агентства, финансирующие программы обучения, должны будут соблюдать требования регулирующих органов (т.e., в отношении аккредитации, лицензирования и сертификации, а также для поддержания лицензирования или сертификации, где это необходимо), и содержание, посвященное здоровью подростков, должно быть обязательным во всех соответствующих программах обучения.

Рекомендация 7: Государственные и частные фонды должны предоставить целевой
финансовая поддержка для расширения и поддержания междисциплинарного обучения pro
граммов в подростковом возрасте. Таких программ надо стремиться подготовить
специалистов, ученых и преподавателей по всем соответствующим медицинским дисциплинам до
работают как с подростками в целом, так и с отдельными группами
, требующие особого и / или более интенсивного обслуживания.

Чтобы выполнить эту рекомендацию, государственным и частным спонсорам потребуется обеспечить, чтобы специалисты, обслуживающие подростков в медицинских учреждениях, были обучены тому, как общаться с подростками и завоевывать их доверие и сотрудничество; как наладить прочные отношения между поставщиком и пациентом; и как определить ранние признаки рискованного и нездорового поведения, которые могут потребовать дополнительной оценки, вмешательства или направления. Для подготовки этих специалистов также важно знать, как работать с более уязвимыми подростками, например, с теми, кто находится в приемной семье; бездомный; в семьях, недавно иммигрировавших в США; лесбиянки, геи, бисексуалы или трансгендеры; или в системе ювенальной юстиции.Также важно увеличить количество программ обучения лидерству в области здоровья подростков, которые обучают медицинских работников подростковой медицине, психологии, сестринскому делу, социальной работе и питанию, а также улучшить программу, добавив стоматологию.

Медицинское страхование

Рекомендация 8: Федеральным и государственным политикам следует разработать
стратегии для обеспечения того, чтобы все подростки имели комплексный, непрерывный
ous страхование здоровья.

Федеральным законодательным органам и законодательным органам штатов и правительствам следует рассмотреть следующие варианты выполнения этой рекомендации: потребовать от штатов предоставлять Medicaid или другие формы медицинского страхования для особо уязвимых или недостаточно обслуживаемых групп подростков, особенно тех, кто находится в системе правосудия по делам несовершеннолетних и воспитывает детей. системы ухода и поддержки государств в выполнении этого требования; разработать и внедрить политику Medicaid и государственной программы детского медицинского страхования для увеличения числа учащихся и удержания имеющих на это право, но незастрахованных подростков; и улучшить стимулы для частных страховых компаний к предоставлению такого покрытия (e.g., требуя охвата школьным образованием и разрешая негрупповую политику, адаптированную к подросткам). Обратите внимание, что, хотя эти варианты увеличат страховое покрытие подростков, потребуются более широкие усилия по реформе здравоохранения для обеспечения всеобщего охвата. Следствием разрешения большей сегментации полисов негруппового медицинского страхования по возрастным группам может стать увеличение затрат для пожилых людей, если более молодые и более здоровые взрослые будут исключены из пула рисков. Кроме того, для увеличения числа застрахованных подростков потребуется расширение доступа и выбор страхового покрытия среди подростков из бедных семей.

Рекомендация 9. Лица, определяющие политику на федеральном уровне и уровне штатов, должны обеспечить, чтобы
Достаточная сумма медицинского страхования для подростков, дюра
тион, и возможности для покрытия требуемых медицинских услуг. Такое покрытие
должен быть доступным, приемлемым, уместным, эффективным и справедливым.

Государственным и частным планам здравоохранения, включая планы самострахования, следует рассмотреть несколько вариантов выполнения этой рекомендации.Во-первых, они увидели, что пакеты льгот охватывают как минимум следующие ключевые услуги для подростков: профилактический скрининг и консультирование, по крайней мере, на ежегодной основе; управление делом; охрана репродуктивного здоровья, включающая обследование, обучение, консультирование и лечение; оценка и лечение психических состояний, таких как тревожные расстройства и расстройства пищевого поведения, а также расстройств, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами, в том числе коморбидных с психическими расстройствами; и стоматологические услуги, которые включают профилактику, восстановление и лечение.Во-вторых, они могут обеспечить покрытие услуг по психическому здоровью и наркозависимости в пунктах первичной или специализированной медицинской помощи, которые предоставляют комплексную медицинскую помощь в области физического и психического здоровья, и потребовать от Medicaid покрытия услуг по реабилитации психического здоровья. В-третьих, они могли бы обеспечить возмещение поставщикам медицинских услуг по разумным рыночным ставкам за оказываемые ими услуги по охране здоровья подростков. Наконец, они могли бы обеспечить, чтобы распределение расходов из собственного кармана (включая услуги по охране психического здоровья и другие медицинские услуги) было установлено на уровнях, которые не препятствуют получению всех необходимых услуг.

Программа исследований

Рекомендация 10: Федеральные агентства здравоохранения и частные фонды
следует подготовить программу исследований по улучшению здоровья подростков ser
пороков, включающих оценку существующих сервисных моделей, а также разработку
новых систем предоставления услуг, доступных, приемлемых,
уместно, эффективно и справедливо.

Федеральным агентствам здравоохранения следует рассмотреть ряд вариантов выполнения этой рекомендации.Во-первых, они могли определить стандарты эффективности и операционные критерии, которые можно было бы использовать для сравнения сильных и слабых сторон различных моделей оказания медицинских услуг в удовлетворении потребностей всех молодых людей, а также отдельных групп. При разработке таких стандартов и критериев следует приложить усилия, чтобы преобразовать такие характеристики, как доступность, приемлемость, целесообразность, эффективность и справедливость, в четкие стандарты и способы измерения их достижения. Во-вторых, они могли определять эффективность (а не только действенность) отдельных вмешательств в области психического здоровья, поведения и развития подростков.Это исследование должно быть направлено на выявление индивидуальных, экологических и других контекстуальных факторов, которые существенно влияют на вероятность создания, применения и поддержки эффективных вмешательств в различных условиях обслуживания. В-третьих, они могут оценивать и сравнивать состояние здоровья (определяемое выбранными характеристиками населения и другими обстоятельствами) и результаты для здоровья молодых людей, получающих помощь с помощью различных моделей обслуживания и в различных медицинских учреждениях, а также тех, кого трудно охватить и обслуживать.В-четвертых, они могли бы определить эффективные способы охвата более уязвимых подростков, нуждающихся в услугах, соответствующими и доступными услугами здравоохранения. Такое исследование может также рассмотреть вопрос о том, как интегрировать характеристики доступности, приемлемости, целесообразности, эффективности и справедливости в среду первичной медико-санитарной помощи для всех подростков, а также в обучение поставщиков медицинских услуг, которые взаимодействуют с подростками. Наконец, они могли оценить валидность и надежность различных инструментов скрининга и методов консультирования для выбранных групп подростков.

Мониторинг прогресса

Рекомендация 11: Федеральный межведомственный форум по делам детей и
Семейная статистика должна работать с федеральными агентствами и, если позиция
sible, государства, чтобы систематизировать и распространять данные о здоровье и здоровье
услуг, включая услуги по развитию и поведенческому здоровью подростков.
Эти данные должны охватывать подростков в целом, с подотчетами к
возраст, избранные характеристики населения и другие обстоятельства.

Для выполнения этой рекомендации федеральным агентствам потребуется принять согласованные возрастные группы, в которых данные группируются по возрастам 10–14 и 15–19 лет, а также согласованные идентификаторы социально-экономического статуса, географического положения, пола, расы и этнической принадлежности. Также необходимы согласованные идентификаторы конкретных уязвимых групп подростков, в том числе находящихся в системе патронатного воспитания; бездомные; те, кто состоит в семьях, недавно иммигрировавших в США; лесбиянки, геи, бисексуалы или трансгендеры; и в системе ювенальной юстиции.Также важно отслеживать возникающие диспропорции в доступе к медицинским услугам и их использовании, уделяя особое внимание конкретным компонентам медицинской помощи, таким как скрининг, оценка и направление к специалистам, а также уделяя особое внимание расовым и этническим различиям. Наконец, необходимы лонгитюдные исследования эффектов как способствующих здоровью, так и вредных для здоровья форм поведения, которые часто проявляются во втором десятилетии жизни и продолжаются во взрослой жизни.

Общие выводы и рекомендации — Службы охраны здоровья подростков

По данным Всемирной организации здравоохранения (1995, стр.3): «Одно из важнейших обязательств, которое страна может взять на себя для будущего экономического, социального и политического прогресса и стабильности, — это удовлетворение потребностей подростков в области здравоохранения и развития». Подростковый возраст — это время серьезного перехода от детства к взрослой жизни. Это период, когда происходят значительные физические, психологические и поведенческие изменения, и когда молодые люди развивают многие привычки, модели поведения и отношения, которые они сохранят во взрослой жизни. Система здравоохранения призвана сыграть решающую роль в пропаганде здорового поведения и профилактике заболеваний в подростковом возрасте.

Совет национальных академий по делам детей, молодежи и семей сформировал Комитет по услугам по охране здоровья подростков и моделям ухода за лечением, профилактикой и здоровым развитием при финансовой поддержке The Atlantic Philanthropies в мае 2006 года для изучения здоровья подростков и система здоровья подростков. Этому комитету было предложено изучить следующие вопросы:

ПРОБЛЕМЫ, ОГРАНИЧЕНИЯ И УСПЕХИ

Перед комитетом стояла задача решить вышеуказанные проблемы, потому что (1) соответствующие данные и научная литература ограничены в ряде ключевых областей; (2) широкое разнообразие профилей характеризует подростков в возрасте 10–19 лет в Соединенных Штатах; (3) состояние здоровья подростков определяется множеством показателей, включая не только традиционные показатели смертности и заболеваемости, но и поведенческие характеристики; (4) медицинские услуги для подростков включают в себя серию индивидуальных услуг, предоставляемых в бесчисленных условиях и через различные институциональные структуры, с ограниченными общими целями и без единой организационной системы; (5) оценка медицинских услуг для подростков была ограничена, и нет согласованного набора стандартов в области здоровья подростков, с помощью которых можно было бы оценивать успех отдельных программ или сравнивать услуги и модели обслуживания; и (6) трудно получить информацию по вопросам, касающимся кадров здравоохранения подростков, таких как требования к компетентности медицинских специалистов, работающих с подростками.

Для проведения этого исследования перед лицом этих проблем комитет:

• провел всесторонний обзор имеющихся данных о состоянии здоровья подростков.

• Изучена существующая система здравоохранения в том, что касается ухода за подростками — медицинские услуги, доступные подросткам, условия, в которых они получают эти услуги, как и кем они предоставляются. С этой целью комитет:

  • рассмотрел существующую литературу.

  • посещенных программ, которые предоставляют ряд услуг по охране здоровья подростков.

  • заказаны документы по ряду вопросов, которые комитету было поручено решить.

  • провела открытые семинары с приглашенными экспертами-докладчиками для получения дополнительной информации по этим вопросам.

  • опросил как подростков, так и медицинских работников.

Затем комитет применил свои коллективные знания и опыт для консолидации и обсуждения этого широкого диапазона информации.В ходе обсуждения комитет определил важные области, на которые следует обратить внимание службам охраны здоровья подростков, а также поведенческие и контекстные характеристики, которые требуют внимания при разработке этих служб; согласованные стандарты качества услуг; и провела оценку разрывов между этими стандартами и текущим набором услуг, доступных подросткам. Комитет также рассмотрел потребности в обучении и текущие требования к поставщикам медицинских услуг для подростков и выявил недостатки в этих областях.Кроме того, он изучил альтернативы медицинского страхования для подростков и оценил, в какой степени варианты государственного и частного финансирования удовлетворяют потребности подростков в медицинских услугах.

В результате этих усилий комитет сформулировал множество выводов, которые освещаются в этом отчете. В этой заключительной главе эти выводы суммированы и объединены в семь общих выводов. Эти выводы, в свою очередь, служат основой для одиннадцати рекомендаций комитета, адресованных как государственным, так и частным организациям, по инвестированию, укреплению и совершенствованию системы медицинского обслуживания подростков.

ОБЩИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБЩИЕ ВЫВОДЫ

Состояние здоровья подростков

Подростки в возрасте 10–19 лет составляют значительную часть всего населения США — 14 процентов (42 миллиона) в 2006 году. Состояние здоровья подростков можно определить с помощью традиционных мер ( уровень смертности, заболеваемость и распространенность хронических состояний). Однако более сложная и полная картина состояния здоровья подростков также включает в себя распространенность различных ведущих поведенческих моделей подростков и их результаты в отношении здоровья, а также показатели здоровья, которые могут отрицательно повлиять на состояние здоровья во взрослом возрасте.

Анализ 21 критической цели здоровья для детей в возрасте от 10 до 24 лет, являющейся частью исследования «Здоровые люди 2010» Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), подчеркивает, насколько незначительный прогресс был достигнут в общем состоянии здоровья подростков с начала года. 2000. Из 21 цели — которые охватывают широкий круг проблем, от снижения смертности, сокращения самоубийств и усиления психиатрической помощи до увеличения использования ремней безопасности, сокращения пьянства и уменьшения ношения оружия — единственные, которые продемонстрировали улучшение в отношении поведение подростков с 2000 года приводит к непреднамеренным травмам, беременности и употреблению табака.Отрицательные тенденции включают рост смертности из-за автомобильных аварий, связанных с употреблением алкоголя, ожирение / избыточный вес и снижение физической активности.

Определенные группы подростков имеют особенно высокие показатели коморбидности, определяемой как одновременное возникновение двух или более заболеваний, состояний здоровья или рискованного поведения. Эти подростки особенно уязвимы перед плохим здоровьем. Более того, определенные группы подростков — например, бедняки; в системе патронатного воспитания; бездомный; в семьях, недавно иммигрировавших в США; лесбиянки, геи, бисексуалы или трансгендеры; или в системе ювенальной юстиции — могут иметь более высокий уровень хронических проблем со здоровьем и могут вести себя более рискованно по сравнению с подростками в целом.У этих подростков могут быть особенно сложные проблемы со здоровьем, которые часто не решаются медицинскими службами и учреждениями, которые они используют. Кроме того, представители расовых и этнических меньшинств становятся все большей частью всего подросткового населения США. А поскольку расовый или этнический статус меньшинства тесно связан с бедностью и отсутствием доступа к качественным медицинским услугам, можно ожидать, что число подростков, испытывающих значительные различия в доступе к качественным медицинским услугам, также увеличится.

Общий вывод 1: Большинство подростков чувствуют себя хорошо, но многие из них занимаются
в рискованном поведении, развивают нездоровые привычки и испытывают физическую форму
состояния здоровья и психического здоровья, которые могут непосредственно угрожать их здоровью
здоровья и способствуют ухудшению здоровья в зрелом возрасте.

Особенности качественных услуг по охране здоровья подростков

Комитету было предложено рассмотреть, какие характеристики составляют высококачественные услуги по охране здоровья подростков.Предоставление таких услуг зависит от успешного взаимодействия между подростками и медицинскими учреждениями и системами, и для достижения этого требуется многогранный подход. Комитет руководствовался двумя основными принципами при сборе данных, анализе фактических данных и обсуждениях различных аспектов состояния здоровья подростков и медицинских услуг. Первая из этих схем фокусируется на поведенческих и контекстных характеристиках, которые влияют на то, как подростки взаимодействуют с системой здравоохранения, а вторая — на целях служб охраны здоровья подростков.Ни одна из этих рамок сама по себе недостаточна для объяснения значительных различий в показателях здоровья подростков; скорее, они дополняют друг друга и вместе дают более полное представление об особенностях системы здравоохранения, которые необходимо улучшить, чтобы обеспечить подросткам высококачественную помощь и, таким образом, помочь улучшить состояние их здоровья.

Структура 1: Поведенческие и контекстные характеристики

Определенные наборы поведенческих и контекстных характеристик, перечисленные ниже, имеют значение для подростков в том, как они подходят и взаимодействуют с медицинскими службами, поставщиками и условиями.Когда эти характеристики учитываются при разработке медицинских услуг для подростков, эти услуги могут предлагать высококачественную помощь, которая особенно соответствует потребностям этой возрастной группы. Эти характеристики помогли сформировать главы этого отчета и, где это уместно и подтверждено доказательствами, отражены в рекомендациях комитета.

• Вопросы развития. Подростковый возраст — это период значительных и драматических изменений, охватывающих физические, биологические, социальные и психологические переходы от детства к юности.Это динамическое состояние влияет как на здоровье молодых людей, так и на медицинские услуги, в которых они нуждаются.

• Время имеет значение. Подростковый возраст — критическое время для укрепления здоровья. Многие проблемы со здоровьем и большая часть рискованного поведения, которые лежат в основе более поздних проблем со здоровьем, начинаются в подростковом возрасте. Профилактика, раннее вмешательство и своевременное лечение улучшают состояние здоровья подростков и готовят их к здоровой взрослой жизни; такие услуги также снижают заболеваемость многими хроническими заболеваниями в зрелом возрасте.

• Контекст имеет значение. Социальный контекст и такие факторы, как доход, географическое положение, культурные нормы и ценности, могут серьезно повлиять на здоровье подростков и получаемые ими медицинские услуги.

• Нужны вопросы. Некоторые сегменты подросткового населения, определяемые как биологией, так и поведением, имеют медицинские потребности, требующие особого внимания со стороны систем здравоохранения.

• Участие имеет значение. Эффективные медицинские услуги для молодых людей приглашают подростков и их семьи для общения с клиницистами.

• Семейные вопросы. В то же время, когда подростки растут в своей автономии, семьи продолжают влиять на здоровье и общее благополучие подростков и влиять на то, какими услугами здравоохранения они пользуются. Молодые люди, не имеющие адекватной поддержки со стороны семьи, особенно уязвимы перед опасным поведением и плохим здоровьем и поэтому часто нуждаются в дополнительной поддержке в медицинских учреждениях.

• Вопросы сообщества. Хорошие медицинские услуги для подростков включают услуги, ориентированные на население, а также индивидуальные и семейные услуги, поскольку важна среда, в которой живут подростки, а также поддержка, которую они получают в обществе.

• Навыки имеют значение. Молодых людей лучше всего обслуживают поставщики, которые понимают ключевые особенности развития, проблемы со здоровьем и общую социальную среду подростков.

• Деньги имеют значение. На доступность, характер и содержание медицинских услуг для подростков влияют такие финансовые факторы, как государственное и частное медицинское страхование, объем финансирования, инвестируемый в специальные программы для подростков, и доступная поддержка для адекватных программ обучения для поставщиков услуг по охране здоровья подростков. Сервисы.

• Вопросы политики. Политика, как государственная, так и частная, может иметь огромное влияние на услуги по охране здоровья подростков. Тщательно разработанные политики являются фундаментом для сильных систем оказания помощи, отвечающих широкому спектру индивидуальных и общественных потребностей.

Структура 2: Цели служб здравоохранения для подростков

Исследования из различных источников и опыт подростков и поставщиков медицинских услуг, организаций здравоохранения и исследовательских центров указывают на важность разработки служб здравоохранения, которые могут привлекать и вовлекать подростков, создавать возможность обсудить деликатные вопросы здоровья и поведения, а также предложить высококачественный уход, а также рекомендации по укреплению здоровья и профилактике заболеваний.В соответствии с этими выводами и взглядами, различные национальные и международные организации определили важнейшие элементы систем здравоохранения, которые улучшили бы доступ подростков к соответствующим услугам, выделили элементы дизайна, которые улучшили бы качество этих услуг, и определили способы оказания помощи пациентам. отношения с поставщиками, которые могут улучшить здоровье подростков.

Всемирная организация здравоохранения определила пять характеристик, которые составляют цели для оперативных служб охраны здоровья подростков:

• Доступный. Политики и процедуры обеспечивают широкий доступ к услугам.

• Допустимо. Политики и процедуры учитывают культуру, взаимоотношения и атмосферу взаимодействия.

• Соответствующий. Медицинские услуги удовлетворяют потребности всех молодых людей.

• Действует. Медицинские услуги отражают научно обоснованные стандарты ухода и профессиональные рекомендации.

• Справедливый. Политики и процедуры не ограничивают предоставление услуг и право на них.

Эти пять целей предоставили комитету ценную основу для оценки использования, адекватности и качества услуг по охране здоровья подростков; сравнение степени, в которой различные услуги, условия и поставщики удовлетворяют медицинские потребности молодых людей в Соединенных Штатах; выявление пробелов, которые мешают службам достичь этих целей; и рекомендовать способы устранения этих пробелов.

Подходы к предоставлению услуг по охране здоровья подростков и организационные условия и стратегии

Комитету было предложено изучить ряд подходов к предоставлению услуг по охране здоровья подростков и разъяснить их сильные и слабые стороны. При этом комитет должен был привлечь внимание к усилиям, направленным на содействие установлению связей и интеграции между услугами по охране здоровья подростков, укреплению здоровья и развитию подростков, а также на предоставление услуг первичной медико-санитарной помощи, профилактики, лечения и укрепления здоровья подросткам с особыми медицинскими потребностями. и для отдельных подгрупп.Это исследование также было сосредоточено на условиях и стратегиях, которые влияют на использование и результаты различных услуг различным подростковым населением.

Подростки получают как первичную, так и специализированную помощь. Они получают эти услуги в различных учреждениях, включая кабинеты частных врачей и стоматологов, общественные амбулаторные отделения, школьные медицинские центры, отделения неотложной помощи и даже мобильные фургоны, а также от различных поставщиков, включая врачей, практикующих медсестер, стоматологов, психологов и социальных служб. рабочие.

Факты показывают, что, хотя услуги первичной медико-санитарной помощи в частных кабинетах доступны для большинства подростков, эти услуги в значительной степени зависят от возмещения расходов на платной основе и не всегда доступны, приемлемы, уместны или эффективны для некоторых подростков, особенно тех, кто не имеет страховки или не застрахован. недостаточно застрахован. Таким молодым людям часто трудно получить доступ к основным услугам первичной медико-санитарной помощи; требуется дополнительная поддержка для связи с поставщиками медицинских услуг; и могут широко полагаться на такие системы социальной защиты, как больничные, общественные и школьные медицинские центры для оказания первичной медико-санитарной помощи.Например, подростки — это возрастная группа, которая, скорее всего, будет зависеть от отделений неотложной помощи в повседневной медицинской помощи. Действительно, данные показывают, что для некоторых подростков условия сети социальной защиты могут быть более доступными, приемлемыми, подходящими, эффективными и справедливыми, чем обычные услуги. Это может быть особенно актуально для более уязвимых групп незастрахованных или недостаточно застрахованных подростков. Несмотря на то, что имеется обширная литература о качестве школьных медицинских услуг для подростков, мало исследований посвящено изучению качества других услуг первичной медико-санитарной помощи, таких как больничные или общинные, которыми пользуется так много подростков. зависеть.

Фактические данные также показывают, что существующие специализированные услуги в области психического здоровья, сексуального и репродуктивного здоровья, здоровья полости рта и лечения наркозависимости недоступны для большинства подростков и не всегда удовлетворяют потребности многих подростков, которые получают медицинскую помощь в условиях безопасности. -нет настройки. Даже когда такие услуги доступны, многие подростки могут не счесть их приемлемыми из-за опасений, что конфиденциальность не будет полностью обеспечена, особенно в таких деликатных областях, как употребление психоактивных веществ или сексуальное и репродуктивное здоровье.

В целом, комитет обнаружил, что некоторые существующие модели первичной и специализированной медицинской помощи для подростков отражают одну или несколько из пяти целей: доступность, приемлемость, целесообразность, эффективность и справедливость. Однако ни одна из этих моделей не обладает всеми пятью характеристиками.

Общий вывод 2: Многие текущие модели медицинских услуг для
Существует подростков. Недостаточно доказательств, чтобы указать, что какой-либо
Один особый подход к медицинскому обслуживанию подростков достигает
значительно лучший результат, чем другие.

Кроме того, комитет обнаружил, что различные учреждения, услуги и поставщики, используемые подростками, часто не согласованы друг с другом, и в результате возникают препятствия и пробелы в уходе. В некоторых областях, таких как организация служб психического здоровья для подростков, система служб находится в существенном беспорядке из-за финансовых барьеров, недостатков в праве на получение помощи, а также соображений конфиденциальности и конфиденциальности — все это может препятствовать переходу от одного учреждения к другому.

Общий вывод 3: Услуги здравоохранения для подростков в настоящее время состоят из
отдельных программ и сервисов, которые часто сильно фрагментированы,
плохо скоординирован и поставлен в нескольких государственных и частных
настроек.

Комитет также обнаружил, что многие службы и учреждения по охране здоровья подростков используют ограниченный, проблемно-ориентированный подход и сосредоточены на уходе за определенными состояниями здоровья или конкретными проблемами, таким образом не удовлетворяя более широкие потребности и поведенческие проблемы, характерные для подросткового возраста.Из-за такой узкой направленности многие поставщики медицинских услуг плохо оснащены для профилактики заболеваний и укрепления здоровья подростков. Это особенно верно в отношении психического здоровья, здоровья полости рта и злоупотребления психоактивными веществами, а также услуг, касающихся сексуального поведения и репродуктивного здоровья.

Общий вывод 4: Услуги здравоохранения для подростков неудовлетворительны
оборудованы для предотвращения болезней, укрепления здоровья и поведения
Медицинские потребности всех подростков.Вместо этого, службы охраны здоровья подростков
ориентированы в основном на оказание помощи при острых состояниях, например
инфекции и травмы, или специальная помощь для решения конкретных проблем, например
в качестве контрацепции или злоупотребления психоактивными веществами.

Поддерживает систему здравоохранения подростков

Комитету было предложено изучить политику и механизмы поддержки, которые продвигают высококачественные медицинские услуги для подростков, а также препятствия, мешающие оптимальному предоставлению услуг.При этом комитет рассмотрел вопросы, касающиеся неприкосновенности частной жизни и конфиденциальности, а также медицинского страхования.

Конфиденциальность и конфиденциальность

Обеспокоенность по поводу конфиденциальности и конфиденциальности может быть важным аспектом взаимодействия многих подростков со службами здравоохранения. Например, во время скрининга и оценки чувствительность к стигме и предвзятости может повлиять на готовность пациента-подростка доверять и общаться с медицинскими работниками или возвращаться для последующего наблюдения.Кроме того, хотя в профессиональных руководствах по практике подростковой медицины подчеркивается важность конфиденциальности и конфиденциальности при общении с пациентами-подростками, родители часто получают информацию о медицинских услугах своих детей. Многие медицинские работники признают важность участия родителей в принятии решений о медицинском обслуживании своих детей-подростков. В то же время, однако, соображения конфиденциальности влияют на готовность подростков обращаться за услугами вообще, на их выбор поставщика медицинских услуг, на их искренность в описании истории болезни, на их готовность принимать определенные услуги и на другие важные аспекты доступа к медицинской помощи.Комитет обнаружил доказательства, свидетельствующие о том, что конфиденциальность повышает приемлемость услуг и готовность подростков обращаться за ними, особенно по вопросам, связанным с сексуальным поведением, репродуктивным здоровьем, психическим здоровьем и употреблением психоактивных веществ. Комитет пришел к выводу, что существующая государственная и федеральная политика в целом защищает конфиденциальность информации о здоровье подростков, когда им по закону разрешено давать согласие на собственное лечение, и что очень важно, чтобы любые усилия по улучшению систем здравоохранения для подростков обеспечивали постоянное согласие и конфиденциальность подростки, обращающиеся за помощью.

Медицинское страхование

Комитет пришел к выводу, что финансовая поддержка медицинских услуг имеет основополагающее значение для поощрения участия подростков, доступа к этим услугам и их использования. Более 5 миллионов подростков в возрасте 10–18 лет не застрахованы. Уровень незастрахованных выше среди бедных и близких к бедным, расовых и этнических меньшинств и неграждан. Как и все американцы, незастрахованные подростки с меньшей вероятностью будут иметь постоянный источник первичной помощи и реже пользуются медицинской и стоматологической помощью, чем те, у кого есть страховка.Однако наличие медицинского страхования не обеспечивает подросткам доступа к недорогим высококачественным услугам, учитывая текущую нехватку поставщиков медицинских услуг и проблемы, связанные с высокими требованиями к оплате наличными, ограничениями в пакетах льгот и низкой компенсацией поставщикам. уровни, особенно в областях, которые включают консультирование или ведение пациентов с множественными заболеваниями. Например, нынешняя система медицинского страхования часто ограничена или отсутствует для лечения и профилактики в областях, которые особенно проблематичны для подростков, таких как ожирение, преднамеренные или непреднамеренные травмы, психическое здоровье, стоматологическая помощь и токсикомания.Более того, незастрахованные подростки в возрасте 10–18 лет, которые имеют право на государственную страховку, часто не зачисляются либо потому, что их родители не знают, что они имеют на это право, либо потому, что сложность процесса зачисления препятствует участию.

Общий вывод 5: Большое количество подростков не застрахованы или
имеют неадекватное медицинское страхование, что может привести к отсутствию доступа к
Обычная первичная медико-санитарная помощь, а также ограниченная поведенческая, медицинская и стоматологическая помощь
уход.Одним из результатов таких препятствий и недостатков является ухудшение здоровья.

Поставщики медицинских услуг для подростков

Комитету было предложено рассмотреть элементы обучения поставщиков медицинских услуг, необходимые для повышения качества медицинских услуг для подростков. Комитет обнаружил, что независимо от того, сообщают ли поставщики медицинских услуг о своем собственном восприятии своих компетенций или подростки описывают полученную помощь, данные выявляют значительные пробелы в обеспечении хорошо оснащенной и надлежащим образом подготовленной рабочей силы, готовой удовлетворить потребности подростков в области здравоохранения.На всех уровнях профессионального образования поставщики медицинских услуг по каждой дисциплине, обслуживающие подростков, должны получать конкретное и подробное образование о характере проблем со здоровьем подростков и иметь в своем клиническом арсенале ряд эффективных способов лечения и профилактики заболеваний в этой возрастной группе. а также пропагандировать здоровое поведение и образ жизни в рамках развития. Факты свидетельствуют о том, что в настоящее время это не так.

Общий вывод 6: Поставщики медицинских услуг, работающие с подростками
часто не хватает навыков, необходимых для правильного и эффективного взаимодействия.
, что соответствует этой возрастной группе.

Потребности в исследованиях

Разработка четкого определения состояния здоровья подростков — важный шаг в предоставлении медицинских услуг и формировании систем здравоохранения, которые могут надлежащим образом реагировать на конкретные потребности подростков. Более того, способность понять и охарактеризовать состояние здоровья в рамках этого определения зависит от имеющихся данных, особенно связанных с поведением подростков. Те, кто заботится о здоровье подростков — практикующие врачи, политики и семьи — выиграют от свободного доступа к высококачественным и более точным данным, которые помогут лучше понять последствия поведения, влияющего на здоровье, на состояние здоровья подростков.

Общий вывод 7: Характеристика подростков и их
Состояние здоровья по таким традиционным показателям, как травмы и болезни
неадекватно отражает развитие и поведенческое здоровье
подростков разного возраста и в разных обстоятельствах.

В этом отчете предлагается несколько подходов к улучшению систем здравоохранения для подростков, чтобы сделать услуги более доступными, приемлемыми, соответствующими, эффективными и справедливыми.Такие улучшения особенно важны для поддержки здорового развития тех подростков, которые более уязвимы к плохому здоровью или нездоровым привычкам и рискованному поведению из-за своих демографических характеристик или других обстоятельств. Однако, как отмечалось выше, имеются ограниченные данные о результатах для здоровья, связанных с альтернативными подходами к службе. Поэтому комитет попытался определить области, в которых исследования могут дать знания, которые будут способствовать повышению качества в организации и предоставлении медицинских услуг для подростков.Например, доказательная база в настоящее время не поддерживает формулировку стандартов эффективности и операционных критериев, которые позволили бы сравнивать сильные и слабые стороны различных моделей предоставления услуг в удовлетворении потребностей всех подростков, а также отдельных подгрупп населения. В частности, немногие оценки дают представление о валидности и надежности инструментов скрининга и методов консультирования для наиболее уязвимых групп подростков. Поэтому усилия по улучшению базы знаний об оказании услуг этим группам должны быть основным приоритетом в усилиях по улучшению медицинских услуг и качества ухода за подростками.

ВЗГЛЯД ВПЕРЕДИ: РЕКОМЕНДАЦИИ

Конечная цель комитета в этом отчете — обобщить современные проблемы здоровья подростков и изучить сильные и слабые стороны системы здравоохранения, которая реагирует на эти проблемы. Отчет также обеспечивает основу для определения ключевых целей высококачественной системы медицинских услуг для всех подростков в Соединенных Штатах, с особым вниманием к тем, кто более активно ведет рискованное поведение или сталкивается с серьезными препятствиями при получении доступа к услугам здравоохранения. .

Основываясь на общих выводах, представленных выше и отражающих потребность в многогранном подходе к налаживанию успешного взаимодействия между подростками и учреждениями и системами служб здравоохранения, комитет дает одиннадцать рекомендаций, адресованных как государственным, так и частным организациям, для инвестирования, укрепления, и улучшение медицинского обслуживания подростков. Эти рекомендации включают в себя многие поведенческие и контекстные характеристики — развитие, время, контекст, потребность, участие, семья, сообщество, навыки, деньги и политика, — которые комитет исследовал в своем обзоре фактических данных.При выполнении скоординированных и всесторонних действий следующие рекомендации должны улучшить доступность, приемлемость, уместность, эффективность и справедливость медицинских услуг, предоставляемых подросткам.

Первичная медико-санитарная помощь

Рекомендация 1: Федеральные и государственные агентства, частные фонды,
и частные страховщики должны поддерживать и продвигать развитие, а
Использование скоординированной системы первичной медико-санитарной помощи, направленной на улучшение
медицинских услуг для всех подростков.

Для выполнения этой рекомендации потребуются федеральные агентства и агентства штата, частные фонды и частные страховые компании, работающие с местными поставщиками первичной медико-санитарной помощи для координации услуг между первичными и специализированными службами. Это также повлечет за собой предоставление службам первичной медико-санитарной помощи возможности взаимодействовать с программами здравоохранения для подростков в различных учреждениях социальной защиты, таких как школы, больницы и общественные центры здоровья.

Рекомендация 2: Как часть усовершенствованной системы первичной медико-санитарной помощи для
подростков, поставщики медицинских услуг и медицинские организации должны за человек.
Обращение за вниманием к особым потребностям конкретных групп подростков
, которые могут быть особенно уязвимы к рискованному поведению или плохому здоровью
из-за выбранных характеристик населения или других обстоятельств.

Выполнение этой рекомендации потребует уделения особого внимания вопросам доступа, приемлемости, целесообразности, эффективности и справедливости медицинских услуг для все более разнообразного в расовом и этническом отношении населения подростков и для отдельных групп подростков, таких как бедняки; в системе патронатного воспитания; бездомный; в семьях, недавно иммигрировавших в США; лесбиянки, геи, бисексуалы или трансгендеры; или в системе ювенальной юстиции.

Рекомендация 3: Поставщики услуг первичной медико-санитарной помощи подросткам и
поддерживающие их платежные системы должны проводить профилактику заболеваний,
укрепление здоровья и поведенческое здоровье, включая раннее выявление,
Управление и мониторинг текущих или возникающих состояний здоровья
и рискованное поведение — основной компонент обычных медицинских услуг.

Для реализации этой рекомендации поставщикам первичных медицинских услуг для подростков необходимо уделять внимание координации и управлению специализированными услугами, в которых молодые люди часто нуждаются.Они будут координировать обследование, оценку, управление здоровьем и направление в специализированные службы. Они также будут отслеживать поведение, повышающее риск в таких областях, как травмы, психическое здоровье, здоровье полости рта, употребление психоактивных веществ, насилие, расстройства пищевого поведения, сексуальная активность и упражнения. Показатели эффективности для этих услуг необходимо будет включить в критерии, используемые для аттестации, поощрений за эффективность и измерения качества. И, что, возможно, наиболее важно, платежные системы должны будут финансировать такие услуги и деятельность.

Система общественного здравоохранения

Рекомендация 4: Внутри сообществ — и с помощью общественности
агентств — поставщики медицинских услуг, медицинские организации и сообщества
агентства должны развивать скоординированную, взаимосвязанную и междисциплинарную работу
наименований медицинских услуг.

Чтобы выполнить эту рекомендацию, поставщикам медицинских услуг в разных сообществах необходимо будет работать вместе, чтобы стимулировать быстрое и скоординированное обслуживание посредством совместного размещения или участия в региональных группах планирования и действий, организованных планами управляемой медицинской помощи, сетями больших групп, ассоциациями медицинских работников или агентства здравоохранения.Помимо непосредственного обслуживания пациентов, провайдеры первичной медико-санитарной помощи и поставщики услуг в области психического здоровья / токсикомании, репродуктивного здоровья, питания и здоровья полости рта должны будут создать в регионе государственные и частные программы для управления направлениями; координация электронной информации о пациентах; и укомплектование персоналом центров телефонного обслуживания подростков и региональных служб для непосредственного общения с подростками, их семьями и различными поставщиками услуг. Кроме того, при разработке электронных медицинских карт необходимо будет учитывать особые медицинские потребности подростков, особенно наиболее уязвимых групп населения.Такие записи предоставляют прекрасную возможность для обеспечения скоординированного ухода, а также для предоставления ориентированных на подростков порталов для пациентов, услуг обмена сообщениями и напоминаниями, а также электронных персонализированных услуг по санитарному просвещению для улучшения вмешательств. Основополагающий принцип выполнения этой рекомендации заключается в том, что подростков следует просить дать явное согласие на обмен информацией о них, и этот вопрос рассматривается в следующей рекомендации комитета.

Конфиденциальность и конфиденциальность

Рекомендация 5: Федеральные и государственные директивные органы должны поддерживать
действующие законы, политики и этические принципы, позволяющие подросткам
несовершеннолетних должны дать свое согласие на медицинское обслуживание, а
получают эти услуги на конфиденциальной основе, когда это необходимо для защиты
их здоровья.

Для реализации этой рекомендации директивным органам на федеральном уровне и уровне штатов необходимо будет изучить различия между штатами в возрасте согласия на уход за подростками и рассмотреть влияние таких изменений на доступ подростков к услугам, которые необходимы для оказания помощи, и их использование. защита их здоровья (например, услуги по контрацепции, инфекциям, передаваемым половым путем / ВИЧ, психическому здоровью и употреблению психоактивных веществ). Необходим баланс между сохранением конфиденциальности информации и записей об уходе, на который несовершеннолетним подросткам разрешено давать свое согласие, и поощрением участия родителей и семей в медицинских услугах, получаемых подростками, когда это возможно, поддерживая и уважая их роль и важность для жизни и здоровья подростков.

Поставщики медицинских услуг для подростков

Рекомендация 6: Регулирующие органы для медицинских профессий, в которых
значительное количество провайдеров предлагают помощь подросткам
включает минимальный набор компетенций в области охраны здоровья подростков
и развитие в их лицензировании, сертификации и аккредитации
требований.

Для выполнения этой рекомендации регулирующим органам потребуется использовать национальные собрания специалистов и преподавателей / ученых по соответствующим дисциплинам для определения компетенций в области здоровья подростков.Они также должны будут потребовать от специалистов, которые обслуживают подростков в медицинских учреждениях, пройти минимальный объем образования в основных областях развития подростков, проблемах здоровья, присущих только этому этапу жизни, и рамок жизненного цикла, которые побуждают поставщиков сосредоточиться на помощи подросткам. пациенты развивают здоровые привычки, которые могут быть перенесены во взрослую жизнь. Наконец, агентства, финансирующие программы обучения, должны будут соблюдать требования регулирующих органов (т.e., в отношении аккредитации, лицензирования и сертификации, а также для поддержания лицензирования или сертификации, где это необходимо), и содержание, посвященное здоровью подростков, должно быть обязательным во всех соответствующих программах обучения.

Рекомендация 7: Государственные и частные фонды должны предоставить целевой
финансовая поддержка для расширения и поддержания междисциплинарного обучения pro
граммов в подростковом возрасте. Таких программ надо стремиться подготовить
специалистов, ученых и преподавателей по всем соответствующим медицинским дисциплинам до
работают как с подростками в целом, так и с отдельными группами
, требующие особого и / или более интенсивного обслуживания.

Чтобы выполнить эту рекомендацию, государственным и частным спонсорам потребуется обеспечить, чтобы специалисты, обслуживающие подростков в медицинских учреждениях, были обучены тому, как общаться с подростками и завоевывать их доверие и сотрудничество; как наладить прочные отношения между поставщиком и пациентом; и как определить ранние признаки рискованного и нездорового поведения, которые могут потребовать дополнительной оценки, вмешательства или направления. Для подготовки этих специалистов также важно знать, как работать с более уязвимыми подростками, например, с теми, кто находится в приемной семье; бездомный; в семьях, недавно иммигрировавших в США; лесбиянки, геи, бисексуалы или трансгендеры; или в системе ювенальной юстиции.Также важно увеличить количество программ обучения лидерству в области здоровья подростков, которые обучают медицинских работников подростковой медицине, психологии, сестринскому делу, социальной работе и питанию, а также улучшить программу, добавив стоматологию.

Медицинское страхование

Рекомендация 8: Федеральным и государственным политикам следует разработать
стратегии для обеспечения того, чтобы все подростки имели комплексный, непрерывный
ous страхование здоровья.

Федеральным законодательным органам и законодательным органам штатов и правительствам следует рассмотреть следующие варианты выполнения этой рекомендации: потребовать от штатов предоставлять Medicaid или другие формы медицинского страхования для особо уязвимых или недостаточно обслуживаемых групп подростков, особенно тех, кто находится в системе правосудия по делам несовершеннолетних и воспитывает детей. системы ухода и поддержки государств в выполнении этого требования; разработать и внедрить политику Medicaid и государственной программы детского медицинского страхования для увеличения числа учащихся и удержания имеющих на это право, но незастрахованных подростков; и улучшить стимулы для частных страховых компаний к предоставлению такого покрытия (e.g., требуя охвата школьным образованием и разрешая негрупповую политику, адаптированную к подросткам). Обратите внимание, что, хотя эти варианты увеличат страховое покрытие подростков, потребуются более широкие усилия по реформе здравоохранения для обеспечения всеобщего охвата. Следствием разрешения большей сегментации полисов негруппового медицинского страхования по возрастным группам может стать увеличение затрат для пожилых людей, если более молодые и более здоровые взрослые будут исключены из пула рисков. Кроме того, для увеличения числа застрахованных подростков потребуется расширение доступа и выбор страхового покрытия среди подростков из бедных семей.

Рекомендация 9. Лица, определяющие политику на федеральном уровне и уровне штатов, должны обеспечить, чтобы
Достаточная сумма медицинского страхования для подростков, дюра
тион, и возможности для покрытия требуемых медицинских услуг. Такое покрытие
должен быть доступным, приемлемым, уместным, эффективным и справедливым.

Государственным и частным планам здравоохранения, включая планы самострахования, следует рассмотреть несколько вариантов выполнения этой рекомендации.Во-первых, они увидели, что пакеты льгот охватывают как минимум следующие ключевые услуги для подростков: профилактический скрининг и консультирование, по крайней мере, на ежегодной основе; управление делом; охрана репродуктивного здоровья, включающая обследование, обучение, консультирование и лечение; оценка и лечение психических состояний, таких как тревожные расстройства и расстройства пищевого поведения, а также расстройств, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами, в том числе коморбидных с психическими расстройствами; и стоматологические услуги, которые включают профилактику, восстановление и лечение.Во-вторых, они могут обеспечить покрытие услуг по психическому здоровью и наркозависимости в пунктах первичной или специализированной медицинской помощи, которые предоставляют комплексную медицинскую помощь в области физического и психического здоровья, и потребовать от Medicaid покрытия услуг по реабилитации психического здоровья. В-третьих, они могли бы обеспечить возмещение поставщикам медицинских услуг по разумным рыночным ставкам за оказываемые ими услуги по охране здоровья подростков. Наконец, они могли бы обеспечить, чтобы распределение расходов из собственного кармана (включая услуги по охране психического здоровья и другие медицинские услуги) было установлено на уровнях, которые не препятствуют получению всех необходимых услуг.

Программа исследований

Рекомендация 10: Федеральные агентства здравоохранения и частные фонды
следует подготовить программу исследований по улучшению здоровья подростков ser
пороков, включающих оценку существующих сервисных моделей, а также разработку
новых систем предоставления услуг, доступных, приемлемых,
уместно, эффективно и справедливо.

Федеральным агентствам здравоохранения следует рассмотреть ряд вариантов выполнения этой рекомендации.Во-первых, они могли определить стандарты эффективности и операционные критерии, которые можно было бы использовать для сравнения сильных и слабых сторон различных моделей оказания медицинских услуг в удовлетворении потребностей всех молодых людей, а также отдельных групп. При разработке таких стандартов и критериев следует приложить усилия, чтобы преобразовать такие характеристики, как доступность, приемлемость, целесообразность, эффективность и справедливость, в четкие стандарты и способы измерения их достижения. Во-вторых, они могли определять эффективность (а не только действенность) отдельных вмешательств в области психического здоровья, поведения и развития подростков.Это исследование должно быть направлено на выявление индивидуальных, экологических и других контекстуальных факторов, которые существенно влияют на вероятность создания, применения и поддержки эффективных вмешательств в различных условиях обслуживания. В-третьих, они могут оценивать и сравнивать состояние здоровья (определяемое выбранными характеристиками населения и другими обстоятельствами) и результаты для здоровья молодых людей, получающих помощь с помощью различных моделей обслуживания и в различных медицинских учреждениях, а также тех, кого трудно охватить и обслуживать.В-четвертых, они могли бы определить эффективные способы охвата более уязвимых подростков, нуждающихся в услугах, соответствующими и доступными услугами здравоохранения. Такое исследование может также рассмотреть вопрос о том, как интегрировать характеристики доступности, приемлемости, целесообразности, эффективности и справедливости в среду первичной медико-санитарной помощи для всех подростков, а также в обучение поставщиков медицинских услуг, которые взаимодействуют с подростками. Наконец, они могли оценить валидность и надежность различных инструментов скрининга и методов консультирования для выбранных групп подростков.

Мониторинг прогресса

Рекомендация 11: Федеральный межведомственный форум по делам детей и
Семейная статистика должна работать с федеральными агентствами и, если позиция
sible, государства, чтобы систематизировать и распространять данные о здоровье и здоровье
услуг, включая услуги по развитию и поведенческому здоровью подростков.
Эти данные должны охватывать подростков в целом, с подотчетами к
возраст, избранные характеристики населения и другие обстоятельства.

Для выполнения этой рекомендации федеральным агентствам потребуется принять согласованные возрастные группы, в которых данные группируются по возрастам 10–14 и 15–19 лет, а также согласованные идентификаторы социально-экономического статуса, географического положения, пола, расы и этнической принадлежности. Также необходимы согласованные идентификаторы конкретных уязвимых групп подростков, в том числе находящихся в системе патронатного воспитания; бездомные; те, кто состоит в семьях, недавно иммигрировавших в США; лесбиянки, геи, бисексуалы или трансгендеры; и в системе ювенальной юстиции.Также важно отслеживать возникающие диспропорции в доступе к медицинским услугам и их использовании, уделяя особое внимание конкретным компонентам медицинской помощи, таким как скрининг, оценка и направление к специалистам, а также уделяя особое внимание расовым и этническим различиям. Наконец, необходимы лонгитюдные исследования эффектов как способствующих здоровью, так и вредных для здоровья форм поведения, которые часто проявляются во втором десятилетии жизни и продолжаются во взрослой жизни.

Общие выводы и рекомендации — Службы охраны здоровья подростков

По данным Всемирной организации здравоохранения (1995, стр.3): «Одно из важнейших обязательств, которое страна может взять на себя для будущего экономического, социального и политического прогресса и стабильности, — это удовлетворение потребностей подростков в области здравоохранения и развития». Подростковый возраст — это время серьезного перехода от детства к взрослой жизни. Это период, когда происходят значительные физические, психологические и поведенческие изменения, и когда молодые люди развивают многие привычки, модели поведения и отношения, которые они сохранят во взрослой жизни. Система здравоохранения призвана сыграть решающую роль в пропаганде здорового поведения и профилактике заболеваний в подростковом возрасте.

Совет национальных академий по делам детей, молодежи и семей сформировал Комитет по услугам по охране здоровья подростков и моделям ухода за лечением, профилактикой и здоровым развитием при финансовой поддержке The Atlantic Philanthropies в мае 2006 года для изучения здоровья подростков и система здоровья подростков. Этому комитету было предложено изучить следующие вопросы:

ПРОБЛЕМЫ, ОГРАНИЧЕНИЯ И УСПЕХИ

Перед комитетом стояла задача решить вышеуказанные проблемы, потому что (1) соответствующие данные и научная литература ограничены в ряде ключевых областей; (2) широкое разнообразие профилей характеризует подростков в возрасте 10–19 лет в Соединенных Штатах; (3) состояние здоровья подростков определяется множеством показателей, включая не только традиционные показатели смертности и заболеваемости, но и поведенческие характеристики; (4) медицинские услуги для подростков включают в себя серию индивидуальных услуг, предоставляемых в бесчисленных условиях и через различные институциональные структуры, с ограниченными общими целями и без единой организационной системы; (5) оценка медицинских услуг для подростков была ограничена, и нет согласованного набора стандартов в области здоровья подростков, с помощью которых можно было бы оценивать успех отдельных программ или сравнивать услуги и модели обслуживания; и (6) трудно получить информацию по вопросам, касающимся кадров здравоохранения подростков, таких как требования к компетентности медицинских специалистов, работающих с подростками.

Для проведения этого исследования перед лицом этих проблем комитет:

• провел всесторонний обзор имеющихся данных о состоянии здоровья подростков.

• Изучена существующая система здравоохранения в том, что касается ухода за подростками — медицинские услуги, доступные подросткам, условия, в которых они получают эти услуги, как и кем они предоставляются. С этой целью комитет:

  • рассмотрел существующую литературу.

  • посещенных программ, которые предоставляют ряд услуг по охране здоровья подростков.

  • заказаны документы по ряду вопросов, которые комитету было поручено решить.

  • провела открытые семинары с приглашенными экспертами-докладчиками для получения дополнительной информации по этим вопросам.

  • опросил как подростков, так и медицинских работников.

Затем комитет применил свои коллективные знания и опыт для консолидации и обсуждения этого широкого диапазона информации.В ходе обсуждения комитет определил важные области, на которые следует обратить внимание службам охраны здоровья подростков, а также поведенческие и контекстные характеристики, которые требуют внимания при разработке этих служб; согласованные стандарты качества услуг; и провела оценку разрывов между этими стандартами и текущим набором услуг, доступных подросткам. Комитет также рассмотрел потребности в обучении и текущие требования к поставщикам медицинских услуг для подростков и выявил недостатки в этих областях.Кроме того, он изучил альтернативы медицинского страхования для подростков и оценил, в какой степени варианты государственного и частного финансирования удовлетворяют потребности подростков в медицинских услугах.

В результате этих усилий комитет сформулировал множество выводов, которые освещаются в этом отчете. В этой заключительной главе эти выводы суммированы и объединены в семь общих выводов. Эти выводы, в свою очередь, служат основой для одиннадцати рекомендаций комитета, адресованных как государственным, так и частным организациям, по инвестированию, укреплению и совершенствованию системы медицинского обслуживания подростков.

ОБЩИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБЩИЕ ВЫВОДЫ

Состояние здоровья подростков

Подростки в возрасте 10–19 лет составляют значительную часть всего населения США — 14 процентов (42 миллиона) в 2006 году. Состояние здоровья подростков можно определить с помощью традиционных мер ( уровень смертности, заболеваемость и распространенность хронических состояний). Однако более сложная и полная картина состояния здоровья подростков также включает в себя распространенность различных ведущих поведенческих моделей подростков и их результаты в отношении здоровья, а также показатели здоровья, которые могут отрицательно повлиять на состояние здоровья во взрослом возрасте.

Анализ 21 критической цели здоровья для детей в возрасте от 10 до 24 лет, являющейся частью исследования «Здоровые люди 2010» Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), подчеркивает, насколько незначительный прогресс был достигнут в общем состоянии здоровья подростков с начала года. 2000. Из 21 цели — которые охватывают широкий круг проблем, от снижения смертности, сокращения самоубийств и усиления психиатрической помощи до увеличения использования ремней безопасности, сокращения пьянства и уменьшения ношения оружия — единственные, которые продемонстрировали улучшение в отношении поведение подростков с 2000 года приводит к непреднамеренным травмам, беременности и употреблению табака.Отрицательные тенденции включают рост смертности из-за автомобильных аварий, связанных с употреблением алкоголя, ожирение / избыточный вес и снижение физической активности.

Определенные группы подростков имеют особенно высокие показатели коморбидности, определяемой как одновременное возникновение двух или более заболеваний, состояний здоровья или рискованного поведения. Эти подростки особенно уязвимы перед плохим здоровьем. Более того, определенные группы подростков — например, бедняки; в системе патронатного воспитания; бездомный; в семьях, недавно иммигрировавших в США; лесбиянки, геи, бисексуалы или трансгендеры; или в системе ювенальной юстиции — могут иметь более высокий уровень хронических проблем со здоровьем и могут вести себя более рискованно по сравнению с подростками в целом.У этих подростков могут быть особенно сложные проблемы со здоровьем, которые часто не решаются медицинскими службами и учреждениями, которые они используют. Кроме того, представители расовых и этнических меньшинств становятся все большей частью всего подросткового населения США. А поскольку расовый или этнический статус меньшинства тесно связан с бедностью и отсутствием доступа к качественным медицинским услугам, можно ожидать, что число подростков, испытывающих значительные различия в доступе к качественным медицинским услугам, также увеличится.

Общий вывод 1: Большинство подростков чувствуют себя хорошо, но многие из них занимаются
в рискованном поведении, развивают нездоровые привычки и испытывают физическую форму
состояния здоровья и психического здоровья, которые могут непосредственно угрожать их здоровью
здоровья и способствуют ухудшению здоровья в зрелом возрасте.

Особенности качественных услуг по охране здоровья подростков

Комитету было предложено рассмотреть, какие характеристики составляют высококачественные услуги по охране здоровья подростков.Предоставление таких услуг зависит от успешного взаимодействия между подростками и медицинскими учреждениями и системами, и для достижения этого требуется многогранный подход. Комитет руководствовался двумя основными принципами при сборе данных, анализе фактических данных и обсуждениях различных аспектов состояния здоровья подростков и медицинских услуг. Первая из этих схем фокусируется на поведенческих и контекстных характеристиках, которые влияют на то, как подростки взаимодействуют с системой здравоохранения, а вторая — на целях служб охраны здоровья подростков.Ни одна из этих рамок сама по себе недостаточна для объяснения значительных различий в показателях здоровья подростков; скорее, они дополняют друг друга и вместе дают более полное представление об особенностях системы здравоохранения, которые необходимо улучшить, чтобы обеспечить подросткам высококачественную помощь и, таким образом, помочь улучшить состояние их здоровья.

Структура 1: Поведенческие и контекстные характеристики

Определенные наборы поведенческих и контекстных характеристик, перечисленные ниже, имеют значение для подростков в том, как они подходят и взаимодействуют с медицинскими службами, поставщиками и условиями.Когда эти характеристики учитываются при разработке медицинских услуг для подростков, эти услуги могут предлагать высококачественную помощь, которая особенно соответствует потребностям этой возрастной группы. Эти характеристики помогли сформировать главы этого отчета и, где это уместно и подтверждено доказательствами, отражены в рекомендациях комитета.

• Вопросы развития. Подростковый возраст — это период значительных и драматических изменений, охватывающих физические, биологические, социальные и психологические переходы от детства к юности.Это динамическое состояние влияет как на здоровье молодых людей, так и на медицинские услуги, в которых они нуждаются.

• Время имеет значение. Подростковый возраст — критическое время для укрепления здоровья. Многие проблемы со здоровьем и большая часть рискованного поведения, которые лежат в основе более поздних проблем со здоровьем, начинаются в подростковом возрасте. Профилактика, раннее вмешательство и своевременное лечение улучшают состояние здоровья подростков и готовят их к здоровой взрослой жизни; такие услуги также снижают заболеваемость многими хроническими заболеваниями в зрелом возрасте.

• Контекст имеет значение. Социальный контекст и такие факторы, как доход, географическое положение, культурные нормы и ценности, могут серьезно повлиять на здоровье подростков и получаемые ими медицинские услуги.

• Нужны вопросы. Некоторые сегменты подросткового населения, определяемые как биологией, так и поведением, имеют медицинские потребности, требующие особого внимания со стороны систем здравоохранения.

• Участие имеет значение. Эффективные медицинские услуги для молодых людей приглашают подростков и их семьи для общения с клиницистами.

• Семейные вопросы. В то же время, когда подростки растут в своей автономии, семьи продолжают влиять на здоровье и общее благополучие подростков и влиять на то, какими услугами здравоохранения они пользуются. Молодые люди, не имеющие адекватной поддержки со стороны семьи, особенно уязвимы перед опасным поведением и плохим здоровьем и поэтому часто нуждаются в дополнительной поддержке в медицинских учреждениях.

• Вопросы сообщества. Хорошие медицинские услуги для подростков включают услуги, ориентированные на население, а также индивидуальные и семейные услуги, поскольку важна среда, в которой живут подростки, а также поддержка, которую они получают в обществе.

• Навыки имеют значение. Молодых людей лучше всего обслуживают поставщики, которые понимают ключевые особенности развития, проблемы со здоровьем и общую социальную среду подростков.

• Деньги имеют значение. На доступность, характер и содержание медицинских услуг для подростков влияют такие финансовые факторы, как государственное и частное медицинское страхование, объем финансирования, инвестируемый в специальные программы для подростков, и доступная поддержка для адекватных программ обучения для поставщиков услуг по охране здоровья подростков. Сервисы.

• Вопросы политики. Политика, как государственная, так и частная, может иметь огромное влияние на услуги по охране здоровья подростков. Тщательно разработанные политики являются фундаментом для сильных систем оказания помощи, отвечающих широкому спектру индивидуальных и общественных потребностей.

Структура 2: Цели служб здравоохранения для подростков

Исследования из различных источников и опыт подростков и поставщиков медицинских услуг, организаций здравоохранения и исследовательских центров указывают на важность разработки служб здравоохранения, которые могут привлекать и вовлекать подростков, создавать возможность обсудить деликатные вопросы здоровья и поведения, а также предложить высококачественный уход, а также рекомендации по укреплению здоровья и профилактике заболеваний.В соответствии с этими выводами и взглядами, различные национальные и международные организации определили важнейшие элементы систем здравоохранения, которые улучшили бы доступ подростков к соответствующим услугам, выделили элементы дизайна, которые улучшили бы качество этих услуг, и определили способы оказания помощи пациентам. отношения с поставщиками, которые могут улучшить здоровье подростков.

Всемирная организация здравоохранения определила пять характеристик, которые составляют цели для оперативных служб охраны здоровья подростков:

• Доступный. Политики и процедуры обеспечивают широкий доступ к услугам.

• Допустимо. Политики и процедуры учитывают культуру, взаимоотношения и атмосферу взаимодействия.

• Соответствующий. Медицинские услуги удовлетворяют потребности всех молодых людей.

• Действует. Медицинские услуги отражают научно обоснованные стандарты ухода и профессиональные рекомендации.

• Справедливый. Политики и процедуры не ограничивают предоставление услуг и право на них.

Эти пять целей предоставили комитету ценную основу для оценки использования, адекватности и качества услуг по охране здоровья подростков; сравнение степени, в которой различные услуги, условия и поставщики удовлетворяют медицинские потребности молодых людей в Соединенных Штатах; выявление пробелов, которые мешают службам достичь этих целей; и рекомендовать способы устранения этих пробелов.

Подходы к предоставлению услуг по охране здоровья подростков и организационные условия и стратегии

Комитету было предложено изучить ряд подходов к предоставлению услуг по охране здоровья подростков и разъяснить их сильные и слабые стороны. При этом комитет должен был привлечь внимание к усилиям, направленным на содействие установлению связей и интеграции между услугами по охране здоровья подростков, укреплению здоровья и развитию подростков, а также на предоставление услуг первичной медико-санитарной помощи, профилактики, лечения и укрепления здоровья подросткам с особыми медицинскими потребностями. и для отдельных подгрупп.Это исследование также было сосредоточено на условиях и стратегиях, которые влияют на использование и результаты различных услуг различным подростковым населением.

Подростки получают как первичную, так и специализированную помощь. Они получают эти услуги в различных учреждениях, включая кабинеты частных врачей и стоматологов, общественные амбулаторные отделения, школьные медицинские центры, отделения неотложной помощи и даже мобильные фургоны, а также от различных поставщиков, включая врачей, практикующих медсестер, стоматологов, психологов и социальных служб. рабочие.

Факты показывают, что, хотя услуги первичной медико-санитарной помощи в частных кабинетах доступны для большинства подростков, эти услуги в значительной степени зависят от возмещения расходов на платной основе и не всегда доступны, приемлемы, уместны или эффективны для некоторых подростков, особенно тех, кто не имеет страховки или не застрахован. недостаточно застрахован. Таким молодым людям часто трудно получить доступ к основным услугам первичной медико-санитарной помощи; требуется дополнительная поддержка для связи с поставщиками медицинских услуг; и могут широко полагаться на такие системы социальной защиты, как больничные, общественные и школьные медицинские центры для оказания первичной медико-санитарной помощи.Например, подростки — это возрастная группа, которая, скорее всего, будет зависеть от отделений неотложной помощи в повседневной медицинской помощи. Действительно, данные показывают, что для некоторых подростков условия сети социальной защиты могут быть более доступными, приемлемыми, подходящими, эффективными и справедливыми, чем обычные услуги. Это может быть особенно актуально для более уязвимых групп незастрахованных или недостаточно застрахованных подростков. Несмотря на то, что имеется обширная литература о качестве школьных медицинских услуг для подростков, мало исследований посвящено изучению качества других услуг первичной медико-санитарной помощи, таких как больничные или общинные, которыми пользуется так много подростков. зависеть.

Фактические данные также показывают, что существующие специализированные услуги в области психического здоровья, сексуального и репродуктивного здоровья, здоровья полости рта и лечения наркозависимости недоступны для большинства подростков и не всегда удовлетворяют потребности многих подростков, которые получают медицинскую помощь в условиях безопасности. -нет настройки. Даже когда такие услуги доступны, многие подростки могут не счесть их приемлемыми из-за опасений, что конфиденциальность не будет полностью обеспечена, особенно в таких деликатных областях, как употребление психоактивных веществ или сексуальное и репродуктивное здоровье.

В целом, комитет обнаружил, что некоторые существующие модели первичной и специализированной медицинской помощи для подростков отражают одну или несколько из пяти целей: доступность, приемлемость, целесообразность, эффективность и справедливость. Однако ни одна из этих моделей не обладает всеми пятью характеристиками.

Общий вывод 2: Многие текущие модели медицинских услуг для
Существует подростков. Недостаточно доказательств, чтобы указать, что какой-либо
Один особый подход к медицинскому обслуживанию подростков достигает
значительно лучший результат, чем другие.

Кроме того, комитет обнаружил, что различные учреждения, услуги и поставщики, используемые подростками, часто не согласованы друг с другом, и в результате возникают препятствия и пробелы в уходе. В некоторых областях, таких как организация служб психического здоровья для подростков, система служб находится в существенном беспорядке из-за финансовых барьеров, недостатков в праве на получение помощи, а также соображений конфиденциальности и конфиденциальности — все это может препятствовать переходу от одного учреждения к другому.

Общий вывод 3: Услуги здравоохранения для подростков в настоящее время состоят из
отдельных программ и сервисов, которые часто сильно фрагментированы,
плохо скоординирован и поставлен в нескольких государственных и частных
настроек.

Комитет также обнаружил, что многие службы и учреждения по охране здоровья подростков используют ограниченный, проблемно-ориентированный подход и сосредоточены на уходе за определенными состояниями здоровья или конкретными проблемами, таким образом не удовлетворяя более широкие потребности и поведенческие проблемы, характерные для подросткового возраста.Из-за такой узкой направленности многие поставщики медицинских услуг плохо оснащены для профилактики заболеваний и укрепления здоровья подростков. Это особенно верно в отношении психического здоровья, здоровья полости рта и злоупотребления психоактивными веществами, а также услуг, касающихся сексуального поведения и репродуктивного здоровья.

Общий вывод 4: Услуги здравоохранения для подростков неудовлетворительны
оборудованы для предотвращения болезней, укрепления здоровья и поведения
Медицинские потребности всех подростков.Вместо этого, службы охраны здоровья подростков
ориентированы в основном на оказание помощи при острых состояниях, например
инфекции и травмы, или специальная помощь для решения конкретных проблем, например
в качестве контрацепции или злоупотребления психоактивными веществами.

Поддерживает систему здравоохранения подростков

Комитету было предложено изучить политику и механизмы поддержки, которые продвигают высококачественные медицинские услуги для подростков, а также препятствия, мешающие оптимальному предоставлению услуг.При этом комитет рассмотрел вопросы, касающиеся неприкосновенности частной жизни и конфиденциальности, а также медицинского страхования.

Конфиденциальность и конфиденциальность

Обеспокоенность по поводу конфиденциальности и конфиденциальности может быть важным аспектом взаимодействия многих подростков со службами здравоохранения. Например, во время скрининга и оценки чувствительность к стигме и предвзятости может повлиять на готовность пациента-подростка доверять и общаться с медицинскими работниками или возвращаться для последующего наблюдения.Кроме того, хотя в профессиональных руководствах по практике подростковой медицины подчеркивается важность конфиденциальности и конфиденциальности при общении с пациентами-подростками, родители часто получают информацию о медицинских услугах своих детей. Многие медицинские работники признают важность участия родителей в принятии решений о медицинском обслуживании своих детей-подростков. В то же время, однако, соображения конфиденциальности влияют на готовность подростков обращаться за услугами вообще, на их выбор поставщика медицинских услуг, на их искренность в описании истории болезни, на их готовность принимать определенные услуги и на другие важные аспекты доступа к медицинской помощи.Комитет обнаружил доказательства, свидетельствующие о том, что конфиденциальность повышает приемлемость услуг и готовность подростков обращаться за ними, особенно по вопросам, связанным с сексуальным поведением, репродуктивным здоровьем, психическим здоровьем и употреблением психоактивных веществ. Комитет пришел к выводу, что существующая государственная и федеральная политика в целом защищает конфиденциальность информации о здоровье подростков, когда им по закону разрешено давать согласие на собственное лечение, и что очень важно, чтобы любые усилия по улучшению систем здравоохранения для подростков обеспечивали постоянное согласие и конфиденциальность подростки, обращающиеся за помощью.

Медицинское страхование

Комитет пришел к выводу, что финансовая поддержка медицинских услуг имеет основополагающее значение для поощрения участия подростков, доступа к этим услугам и их использования. Более 5 миллионов подростков в возрасте 10–18 лет не застрахованы. Уровень незастрахованных выше среди бедных и близких к бедным, расовых и этнических меньшинств и неграждан. Как и все американцы, незастрахованные подростки с меньшей вероятностью будут иметь постоянный источник первичной помощи и реже пользуются медицинской и стоматологической помощью, чем те, у кого есть страховка.Однако наличие медицинского страхования не обеспечивает подросткам доступа к недорогим высококачественным услугам, учитывая текущую нехватку поставщиков медицинских услуг и проблемы, связанные с высокими требованиями к оплате наличными, ограничениями в пакетах льгот и низкой компенсацией поставщикам. уровни, особенно в областях, которые включают консультирование или ведение пациентов с множественными заболеваниями. Например, нынешняя система медицинского страхования часто ограничена или отсутствует для лечения и профилактики в областях, которые особенно проблематичны для подростков, таких как ожирение, преднамеренные или непреднамеренные травмы, психическое здоровье, стоматологическая помощь и токсикомания.Более того, незастрахованные подростки в возрасте 10–18 лет, которые имеют право на государственную страховку, часто не зачисляются либо потому, что их родители не знают, что они имеют на это право, либо потому, что сложность процесса зачисления препятствует участию.

Общий вывод 5: Большое количество подростков не застрахованы или
имеют неадекватное медицинское страхование, что может привести к отсутствию доступа к
Обычная первичная медико-санитарная помощь, а также ограниченная поведенческая, медицинская и стоматологическая помощь
уход.Одним из результатов таких препятствий и недостатков является ухудшение здоровья.

Поставщики медицинских услуг для подростков

Комитету было предложено рассмотреть элементы обучения поставщиков медицинских услуг, необходимые для повышения качества медицинских услуг для подростков. Комитет обнаружил, что независимо от того, сообщают ли поставщики медицинских услуг о своем собственном восприятии своих компетенций или подростки описывают полученную помощь, данные выявляют значительные пробелы в обеспечении хорошо оснащенной и надлежащим образом подготовленной рабочей силы, готовой удовлетворить потребности подростков в области здравоохранения.На всех уровнях профессионального образования поставщики медицинских услуг по каждой дисциплине, обслуживающие подростков, должны получать конкретное и подробное образование о характере проблем со здоровьем подростков и иметь в своем клиническом арсенале ряд эффективных способов лечения и профилактики заболеваний в этой возрастной группе. а также пропагандировать здоровое поведение и образ жизни в рамках развития. Факты свидетельствуют о том, что в настоящее время это не так.

Общий вывод 6: Поставщики медицинских услуг, работающие с подростками
часто не хватает навыков, необходимых для правильного и эффективного взаимодействия.
, что соответствует этой возрастной группе.

Потребности в исследованиях

Разработка четкого определения состояния здоровья подростков — важный шаг в предоставлении медицинских услуг и формировании систем здравоохранения, которые могут надлежащим образом реагировать на конкретные потребности подростков. Более того, способность понять и охарактеризовать состояние здоровья в рамках этого определения зависит от имеющихся данных, особенно связанных с поведением подростков. Те, кто заботится о здоровье подростков — практикующие врачи, политики и семьи — выиграют от свободного доступа к высококачественным и более точным данным, которые помогут лучше понять последствия поведения, влияющего на здоровье, на состояние здоровья подростков.

Общий вывод 7: Характеристика подростков и их
Состояние здоровья по таким традиционным показателям, как травмы и болезни
неадекватно отражает развитие и поведенческое здоровье
подростков разного возраста и в разных обстоятельствах.

В этом отчете предлагается несколько подходов к улучшению систем здравоохранения для подростков, чтобы сделать услуги более доступными, приемлемыми, соответствующими, эффективными и справедливыми.Такие улучшения особенно важны для поддержки здорового развития тех подростков, которые более уязвимы к плохому здоровью или нездоровым привычкам и рискованному поведению из-за своих демографических характеристик или других обстоятельств. Однако, как отмечалось выше, имеются ограниченные данные о результатах для здоровья, связанных с альтернативными подходами к службе. Поэтому комитет попытался определить области, в которых исследования могут дать знания, которые будут способствовать повышению качества в организации и предоставлении медицинских услуг для подростков.Например, доказательная база в настоящее время не поддерживает формулировку стандартов эффективности и операционных критериев, которые позволили бы сравнивать сильные и слабые стороны различных моделей предоставления услуг в удовлетворении потребностей всех подростков, а также отдельных подгрупп населения. В частности, немногие оценки дают представление о валидности и надежности инструментов скрининга и методов консультирования для наиболее уязвимых групп подростков. Поэтому усилия по улучшению базы знаний об оказании услуг этим группам должны быть основным приоритетом в усилиях по улучшению медицинских услуг и качества ухода за подростками.

ВЗГЛЯД ВПЕРЕДИ: РЕКОМЕНДАЦИИ

Конечная цель комитета в этом отчете — обобщить современные проблемы здоровья подростков и изучить сильные и слабые стороны системы здравоохранения, которая реагирует на эти проблемы. Отчет также обеспечивает основу для определения ключевых целей высококачественной системы медицинских услуг для всех подростков в Соединенных Штатах, с особым вниманием к тем, кто более активно ведет рискованное поведение или сталкивается с серьезными препятствиями при получении доступа к услугам здравоохранения. .

Основываясь на общих выводах, представленных выше и отражающих потребность в многогранном подходе к налаживанию успешного взаимодействия между подростками и учреждениями и системами служб здравоохранения, комитет дает одиннадцать рекомендаций, адресованных как государственным, так и частным организациям, для инвестирования, укрепления, и улучшение медицинского обслуживания подростков. Эти рекомендации включают в себя многие поведенческие и контекстные характеристики — развитие, время, контекст, потребность, участие, семья, сообщество, навыки, деньги и политика, — которые комитет исследовал в своем обзоре фактических данных.При выполнении скоординированных и всесторонних действий следующие рекомендации должны улучшить доступность, приемлемость, уместность, эффективность и справедливость медицинских услуг, предоставляемых подросткам.

Первичная медико-санитарная помощь

Рекомендация 1: Федеральные и государственные агентства, частные фонды,
и частные страховщики должны поддерживать и продвигать развитие, а
Использование скоординированной системы первичной медико-санитарной помощи, направленной на улучшение
медицинских услуг для всех подростков.

Для выполнения этой рекомендации потребуются федеральные агентства и агентства штата, частные фонды и частные страховые компании, работающие с местными поставщиками первичной медико-санитарной помощи для координации услуг между первичными и специализированными службами. Это также повлечет за собой предоставление службам первичной медико-санитарной помощи возможности взаимодействовать с программами здравоохранения для подростков в различных учреждениях социальной защиты, таких как школы, больницы и общественные центры здоровья.

Рекомендация 2: Как часть усовершенствованной системы первичной медико-санитарной помощи для
подростков, поставщики медицинских услуг и медицинские организации должны за человек.
Обращение за вниманием к особым потребностям конкретных групп подростков
, которые могут быть особенно уязвимы к рискованному поведению или плохому здоровью
из-за выбранных характеристик населения или других обстоятельств.

Выполнение этой рекомендации потребует уделения особого внимания вопросам доступа, приемлемости, целесообразности, эффективности и справедливости медицинских услуг для все более разнообразного в расовом и этническом отношении населения подростков и для отдельных групп подростков, таких как бедняки; в системе патронатного воспитания; бездомный; в семьях, недавно иммигрировавших в США; лесбиянки, геи, бисексуалы или трансгендеры; или в системе ювенальной юстиции.

Рекомендация 3: Поставщики услуг первичной медико-санитарной помощи подросткам и
поддерживающие их платежные системы должны проводить профилактику заболеваний,
укрепление здоровья и поведенческое здоровье, включая раннее выявление,
Управление и мониторинг текущих или возникающих состояний здоровья
и рискованное поведение — основной компонент обычных медицинских услуг.

Для реализации этой рекомендации поставщикам первичных медицинских услуг для подростков необходимо уделять внимание координации и управлению специализированными услугами, в которых молодые люди часто нуждаются.Они будут координировать обследование, оценку, управление здоровьем и направление в специализированные службы. Они также будут отслеживать поведение, повышающее риск в таких областях, как травмы, психическое здоровье, здоровье полости рта, употребление психоактивных веществ, насилие, расстройства пищевого поведения, сексуальная активность и упражнения. Показатели эффективности для этих услуг необходимо будет включить в критерии, используемые для аттестации, поощрений за эффективность и измерения качества. И, что, возможно, наиболее важно, платежные системы должны будут финансировать такие услуги и деятельность.

Система общественного здравоохранения

Рекомендация 4: Внутри сообществ — и с помощью общественности
агентств — поставщики медицинских услуг, медицинские организации и сообщества
агентства должны развивать скоординированную, взаимосвязанную и междисциплинарную работу
наименований медицинских услуг.

Чтобы выполнить эту рекомендацию, поставщикам медицинских услуг в разных сообществах необходимо будет работать вместе, чтобы стимулировать быстрое и скоординированное обслуживание посредством совместного размещения или участия в региональных группах планирования и действий, организованных планами управляемой медицинской помощи, сетями больших групп, ассоциациями медицинских работников или агентства здравоохранения.Помимо непосредственного обслуживания пациентов, провайдеры первичной медико-санитарной помощи и поставщики услуг в области психического здоровья / токсикомании, репродуктивного здоровья, питания и здоровья полости рта должны будут создать в регионе государственные и частные программы для управления направлениями; координация электронной информации о пациентах; и укомплектование персоналом центров телефонного обслуживания подростков и региональных служб для непосредственного общения с подростками, их семьями и различными поставщиками услуг. Кроме того, при разработке электронных медицинских карт необходимо будет учитывать особые медицинские потребности подростков, особенно наиболее уязвимых групп населения.Такие записи предоставляют прекрасную возможность для обеспечения скоординированного ухода, а также для предоставления ориентированных на подростков порталов для пациентов, услуг обмена сообщениями и напоминаниями, а также электронных персонализированных услуг по санитарному просвещению для улучшения вмешательств. Основополагающий принцип выполнения этой рекомендации заключается в том, что подростков следует просить дать явное согласие на обмен информацией о них, и этот вопрос рассматривается в следующей рекомендации комитета.

Конфиденциальность и конфиденциальность

Рекомендация 5: Федеральные и государственные директивные органы должны поддерживать
действующие законы, политики и этические принципы, позволяющие подросткам
несовершеннолетних должны дать свое согласие на медицинское обслуживание, а
получают эти услуги на конфиденциальной основе, когда это необходимо для защиты
их здоровья.

Для реализации этой рекомендации директивным органам на федеральном уровне и уровне штатов необходимо будет изучить различия между штатами в возрасте согласия на уход за подростками и рассмотреть влияние таких изменений на доступ подростков к услугам, которые необходимы для оказания помощи, и их использование. защита их здоровья (например, услуги по контрацепции, инфекциям, передаваемым половым путем / ВИЧ, психическому здоровью и употреблению психоактивных веществ). Необходим баланс между сохранением конфиденциальности информации и записей об уходе, на который несовершеннолетним подросткам разрешено давать свое согласие, и поощрением участия родителей и семей в медицинских услугах, получаемых подростками, когда это возможно, поддерживая и уважая их роль и важность для жизни и здоровья подростков.

Поставщики медицинских услуг для подростков

Рекомендация 6: Регулирующие органы для медицинских профессий, в которых
значительное количество провайдеров предлагают помощь подросткам
включает минимальный набор компетенций в области охраны здоровья подростков
и развитие в их лицензировании, сертификации и аккредитации
требований.

Для выполнения этой рекомендации регулирующим органам потребуется использовать национальные собрания специалистов и преподавателей / ученых по соответствующим дисциплинам для определения компетенций в области здоровья подростков.Они также должны будут потребовать от специалистов, которые обслуживают подростков в медицинских учреждениях, пройти минимальный объем образования в основных областях развития подростков, проблемах здоровья, присущих только этому этапу жизни, и рамок жизненного цикла, которые побуждают поставщиков сосредоточиться на помощи подросткам. пациенты развивают здоровые привычки, которые могут быть перенесены во взрослую жизнь. Наконец, агентства, финансирующие программы обучения, должны будут соблюдать требования регулирующих органов (т.e., в отношении аккредитации, лицензирования и сертификации, а также для поддержания лицензирования или сертификации, где это необходимо), и содержание, посвященное здоровью подростков, должно быть обязательным во всех соответствующих программах обучения.

Рекомендация 7: Государственные и частные фонды должны предоставить целевой
финансовая поддержка для расширения и поддержания междисциплинарного обучения pro
граммов в подростковом возрасте. Таких программ надо стремиться подготовить
специалистов, ученых и преподавателей по всем соответствующим медицинским дисциплинам до
работают как с подростками в целом, так и с отдельными группами
, требующие особого и / или более интенсивного обслуживания.

Чтобы выполнить эту рекомендацию, государственным и частным спонсорам потребуется обеспечить, чтобы специалисты, обслуживающие подростков в медицинских учреждениях, были обучены тому, как общаться с подростками и завоевывать их доверие и сотрудничество; как наладить прочные отношения между поставщиком и пациентом; и как определить ранние признаки рискованного и нездорового поведения, которые могут потребовать дополнительной оценки, вмешательства или направления. Для подготовки этих специалистов также важно знать, как работать с более уязвимыми подростками, например, с теми, кто находится в приемной семье; бездомный; в семьях, недавно иммигрировавших в США; лесбиянки, геи, бисексуалы или трансгендеры; или в системе ювенальной юстиции.Также важно увеличить количество программ обучения лидерству в области здоровья подростков, которые обучают медицинских работников подростковой медицине, психологии, сестринскому делу, социальной работе и питанию, а также улучшить программу, добавив стоматологию.

Медицинское страхование

Рекомендация 8: Федеральным и государственным политикам следует разработать
стратегии для обеспечения того, чтобы все подростки имели комплексный, непрерывный
ous страхование здоровья.

Федеральным законодательным органам и законодательным органам штатов и правительствам следует рассмотреть следующие варианты выполнения этой рекомендации: потребовать от штатов предоставлять Medicaid или другие формы медицинского страхования для особо уязвимых или недостаточно обслуживаемых групп подростков, особенно тех, кто находится в системе правосудия по делам несовершеннолетних и воспитывает детей. системы ухода и поддержки государств в выполнении этого требования; разработать и внедрить политику Medicaid и государственной программы детского медицинского страхования для увеличения числа учащихся и удержания имеющих на это право, но незастрахованных подростков; и улучшить стимулы для частных страховых компаний к предоставлению такого покрытия (e.g., требуя охвата школьным образованием и разрешая негрупповую политику, адаптированную к подросткам). Обратите внимание, что, хотя эти варианты увеличат страховое покрытие подростков, потребуются более широкие усилия по реформе здравоохранения для обеспечения всеобщего охвата. Следствием разрешения большей сегментации полисов негруппового медицинского страхования по возрастным группам может стать увеличение затрат для пожилых людей, если более молодые и более здоровые взрослые будут исключены из пула рисков. Кроме того, для увеличения числа застрахованных подростков потребуется расширение доступа и выбор страхового покрытия среди подростков из бедных семей.

Рекомендация 9. Лица, определяющие политику на федеральном уровне и уровне штатов, должны обеспечить, чтобы
Достаточная сумма медицинского страхования для подростков, дюра
тион, и возможности для покрытия требуемых медицинских услуг. Такое покрытие
должен быть доступным, приемлемым, уместным, эффективным и справедливым.

Государственным и частным планам здравоохранения, включая планы самострахования, следует рассмотреть несколько вариантов выполнения этой рекомендации.Во-первых, они увидели, что пакеты льгот охватывают как минимум следующие ключевые услуги для подростков: профилактический скрининг и консультирование, по крайней мере, на ежегодной основе; управление делом; охрана репродуктивного здоровья, включающая обследование, обучение, консультирование и лечение; оценка и лечение психических состояний, таких как тревожные расстройства и расстройства пищевого поведения, а также расстройств, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами, в том числе коморбидных с психическими расстройствами; и стоматологические услуги, которые включают профилактику, восстановление и лечение.Во-вторых, они могут обеспечить покрытие услуг по психическому здоровью и наркозависимости в пунктах первичной или специализированной медицинской помощи, которые предоставляют комплексную медицинскую помощь в области физического и психического здоровья, и потребовать от Medicaid покрытия услуг по реабилитации психического здоровья. В-третьих, они могли бы обеспечить возмещение поставщикам медицинских услуг по разумным рыночным ставкам за оказываемые ими услуги по охране здоровья подростков. Наконец, они могли бы обеспечить, чтобы распределение расходов из собственного кармана (включая услуги по охране психического здоровья и другие медицинские услуги) было установлено на уровнях, которые не препятствуют получению всех необходимых услуг.

Программа исследований

Рекомендация 10: Федеральные агентства здравоохранения и частные фонды
следует подготовить программу исследований по улучшению здоровья подростков ser
пороков, включающих оценку существующих сервисных моделей, а также разработку
новых систем предоставления услуг, доступных, приемлемых,
уместно, эффективно и справедливо.

Федеральным агентствам здравоохранения следует рассмотреть ряд вариантов выполнения этой рекомендации.Во-первых, они могли определить стандарты эффективности и операционные критерии, которые можно было бы использовать для сравнения сильных и слабых сторон различных моделей оказания медицинских услуг в удовлетворении потребностей всех молодых людей, а также отдельных групп. При разработке таких стандартов и критериев следует приложить усилия, чтобы преобразовать такие характеристики, как доступность, приемлемость, целесообразность, эффективность и справедливость, в четкие стандарты и способы измерения их достижения. Во-вторых, они могли определять эффективность (а не только действенность) отдельных вмешательств в области психического здоровья, поведения и развития подростков.Это исследование должно быть направлено на выявление индивидуальных, экологических и других контекстуальных факторов, которые существенно влияют на вероятность создания, применения и поддержки эффективных вмешательств в различных условиях обслуживания. В-третьих, они могут оценивать и сравнивать состояние здоровья (определяемое выбранными характеристиками населения и другими обстоятельствами) и результаты для здоровья молодых людей, получающих помощь с помощью различных моделей обслуживания и в различных медицинских учреждениях, а также тех, кого трудно охватить и обслуживать.В-четвертых, они могли бы определить эффективные способы охвата более уязвимых подростков, нуждающихся в услугах, соответствующими и доступными услугами здравоохранения. Такое исследование может также рассмотреть вопрос о том, как интегрировать характеристики доступности, приемлемости, целесообразности, эффективности и справедливости в среду первичной медико-санитарной помощи для всех подростков, а также в обучение поставщиков медицинских услуг, которые взаимодействуют с подростками. Наконец, они могли оценить валидность и надежность различных инструментов скрининга и методов консультирования для выбранных групп подростков.

Мониторинг прогресса

Рекомендация 11: Федеральный межведомственный форум по делам детей и
Семейная статистика должна работать с федеральными агентствами и, если позиция
sible, государства, чтобы систематизировать и распространять данные о здоровье и здоровье
услуг, включая услуги по развитию и поведенческому здоровью подростков.
Эти данные должны охватывать подростков в целом, с подотчетами к
возраст, избранные характеристики населения и другие обстоятельства.

Для выполнения этой рекомендации федеральным агентствам потребуется принять согласованные возрастные группы, в которых данные группируются по возрастам 10–14 и 15–19 лет, а также согласованные идентификаторы социально-экономического статуса, географического положения, пола, расы и этнической принадлежности. Также необходимы согласованные идентификаторы конкретных уязвимых групп подростков, в том числе находящихся в системе патронатного воспитания; бездомные; те, кто состоит в семьях, недавно иммигрировавших в США; лесбиянки, геи, бисексуалы или трансгендеры; и в системе ювенальной юстиции.Также важно отслеживать возникающие диспропорции в доступе к медицинским услугам и их использовании, уделяя особое внимание конкретным компонентам медицинской помощи, таким как скрининг, оценка и направление к специалистам, а также уделяя особое внимание расовым и этническим различиям. Наконец, необходимы лонгитюдные исследования эффектов как способствующих здоровью, так и вредных для здоровья форм поведения, которые часто проявляются во втором десятилетии жизни и продолжаются во взрослой жизни.

Заключение | Институт детского разума

Подростковый возраст — это период высокого риска / высокой награды.Нам известны некоторые основные факты:

• Мозг развивается до 25, и подростковый возраст — это период риска и потенциала, определяемый взаимодействием наследственности, окружающей среды и биологии.
• Пожизненные психические расстройства и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, часто начинаются в подростковом возрасте. Подростки могут нанести длительный вред еще развивающемуся мозгу.
• Мы можем помочь подросткам минимизировать риски и развить их огромный потенциал. Подростковый возраст — это возможность предотвратить пожизненное ухудшение состояния за счет применения научно обоснованных методов лечения и образовательных подходов.

Чем мы можем помочь? Наше понимание развития мозга показывает нам, почему подростковый возраст является периодом риска для стресса, эмоционального перенапряжения и психических расстройств. Он информирует о вмешательствах, направленных на помощь подросткам. Это свидетельствует о том, что мы можем смягчить проблемы с психическим здоровьем и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ на протяжении всей жизни, если поддержим подростков в этот период.

Что важно, это позволяет нам говорить с подростками без обвинений и стыда, честно говорить о наших проблемах и помогать им быть партнерами в заботе о себе.Чтобы помочь, мы разработали инструментарий, который родители могут использовать, чтобы рассказать об этом отчете. Мы определяем ключевые моменты и даем предложения о том, как вести беседу.

Родители не могут помочь подросткам в одиночку, и мы также должны работать над тем, чтобы привлечь молодых людей туда, где они проводят большую часть своего времени: в средней школе, старшей школе и колледже. В этом отчете выделены многообещающие мероприятия в школах и программы повышения грамотности в области психического здоровья, и мы должны сделать следующий шаг: выявить и внедрить эффективное просвещение по вопросам психического здоровья в значимых масштабах.

С этой целью Институт детского разума собирает группу с голубой лентой для изучения основанной на фактических данных учебной программы по психическому здоровью, которая поможет подросткам принимать правильные решения, препятствовать реализации и находить решения. Члены группы будут из различных областей, имеющих отношение к здоровью подростков — просвещения, школьной администрации, защиты интересов пациентов и подростков, детской и подростковой психиатрии и психологии, педиатрии, нейробиологии развития, социальной работы, эпидемиологии, консультирования по вопросам наркотиков.

Целью комитета будет определение конкретных целей для учебных программ по психическому здоровью и предложение здравого смысла, эффективных решений самого большого препятствия на пути к психическому здоровью подростков: молчания.

Психологическое развитие подростков | Американская академия педиатрии

Цели

Прочитав эту статью, читатели должны уметь:

1. Обсудить процессы физического, эмоционального, социального, когнитивного и нравственного развития в подростковом возрасте.

2. Знать вклад основных теоретиков развития, включая Эрика Эриксона, Жана Пиаже и Лоуренса Колберга, в понимание развития подростков.

3. Опишите взаимосвязь между поведением подростков и недавними результатами исследований развития мозга.

4. Определите первоочередные задачи развития подростка.

Введение

Пациенты подросткового возраста представляют собой уникальный набор проблем для педиатров.Вежливый, послушный ребенок на глазах у врача может превратиться в угрюмого мятежного подростка. Подростковый возраст может быть неспокойным, даже если он протекает здоровым образом. По этой причине, а также из-за того, что в подростковом развитии так много индивидуальных различий, может быть особенно сложно определить, что является «нормальным» в подростковом развитии. Хотя ранее считалось, что это время беспорядков, эта точка зрения не была подтверждена крупномасштабными исследованиями. (1) Большинство подростков проходят этот период жизни без очевидных поведенческих проблем.Однако необходимы прочные и доверительные отношения между врачом и пациентом, чтобы оценить внутреннюю борьбу, которую терпят многие подростки. Рабочее понимание задач развития подросткового возраста и процессов, с помощью которых они решаются, является лучшим инструментом для педиатра при оценке развития подростка.

Любое обсуждение подросткового развития должно включать определение самого подросткового возраста. Определение точного начала и завершения подросткового развития может быть трудным, поскольку все роли играют сложные биологические, психологические и социальные парадигмы.Культурные факторы также необходимо учитывать при определении норм развития подросткового возраста. Нормальное развитие с одной культурной точки зрения может показаться отклоняющимся от нормы, если смотреть через призму другой культуры, и во все более многокультурном обществе такие соображения особенно важны. Например, азиатский юноша, который начинает сомневаться в ценностях своих родителей, может…

Психология и личность Бесплатный пример эссе

Очерк,
Страницы 3 (677 слов)

Подростки находятся в состоянии взросления.В настоящее время они находятся в периоде зрелости и развития характера. Это включает в себя улучшение человека, чтобы он стал приятным человеком. Поколение стремится к приемлемому поведению и подходу. Это очень рискованный и важный процесс, потому что у каждого подростка есть особенный и странный характер, который нуждается в улучшении. Некоторые подростки зависят от людей, с которыми они встречаются. Пример из (Solis, 2013) «Подростки по-своему управляют своим присутствием в Facebook, чтобы изобразить желаемую личность, маскируя информацию, которую они не хотят, чтобы другие знали или изучали.

Сдавайте бумагу самого высокого качества
Обратитесь к квалифицированному писателю, который поможет вам с

«Подростки: психология и личность»

Получите качественную бумагу

НОВИНКА! AI сопоставление с писателями

». Исходя из этого, можно сказать, что подросткам есть над чем развиваться. Подростки склонны притворяться или вести себя так, будто они не такие. Вот почему развитие личности необходимо поколению, потому что все мы видим, что улучшение будет большим подспорьем, чтобы быть самими собой и быть такими, какие они есть.

Подробнее: eing a teen essay essay

Сегодняшние подростки обладают уникальными качествами, такими как доброжелательный нрав, новаторский подход и плохая фигура.

Благоприятный нрав — это тот тип личности или поведения, который должен развиваться и передаваться по наследству подростку. Это включает их заботу и любовь к своей семье и друзьям. Благоприятный нрав — залог любви и счастья семьи. Другой — новаторство, оно включает творческий, продуктивный и плодотворный настрой человека.Этот тип личности несет ответственность за то, чтобы сделать человека более счастливым с помощью его / ее друзей.

Узнайте смету стоимости вашей бумаги

«Вы должны согласиться с условиями предоставления услуг и политикой конфиденциальности»

И, наконец, плохая цифра. Это отношение включает в себя негативное поведение поколения. Например, они социально легковерны и безразличны к тому, что делают и говорят. В общем, можно сказать, что подростки — большая загадка, когда дело касается их личностного развития.

Поколение имеет дело с людьми в их повседневной жизни, это означает, что люди имеют большое влияние и влияние на подростков. Они развивают свою мораль и действия с окружающими их людьми. Подростки, как известно, копируют или воспроизводят то, что делают другие люди. Чтобы быть выдающейся личностью, подростка необходимо направлять и понимать, с кем он разговаривает, общается и сопровождает. Окружающие люди должны повышать осведомленность об окружающей среде, с которой они имеют дело. Важно понимать среду, в которой находятся подростки, чтобы вести их по правильному пути, через который они должны пройти.Другой тип влияния на личность подростка — это социальные сети. Социальные сети оказывают большое влияние на жизнь каждого подростка. Это становится их повседневной основой жизни. Вы видели подростка без Facebook, Twitter и т.п.? Могу сказать, что жизнь подростков зависит от технологий.

Из статьи (Journal of Adolescent Health) «Эти результаты свидетельствуют о том, что поведение друзей в Интернете следует рассматривать как жизнеспособный источник влияния сверстников», в которой объясняется, как подростки действуют в Интернете.Когда подростки находятся в сети, они выразительны и свободны. Они говорят все, что хотят, и делают, что хотят. Это означает, что подростки склонны к негативному влиянию, когда они торгуют онлайн. В наши дни социальные сети, скорее всего, плохо влияют на подростков. Подростки наследуют плохую фигуру, которую они не должны ценить. Подростки должны уметь изучать и использовать социальные сети. Подводя итог, можно сказать, что подростки могут развивать свою личность под влиянием окружающей среды.

Подросткам, вероятно, приходится нелегко, когда дело касается их личностного развития.Время от времени подростки будут понимать, что не так, а что хорошо. К каждому нужно проявлять внимание и уважение, чтобы развить благоприятный характер. Им нужна дополнительная забота и люди, которые могут дать им любовь и заботу, чтобы направлять их по мере их взросления. Поколение должно научиться правильно взаимодействовать с людьми и окружающей средой. Личность является неотъемлемой частью человека, и для того, чтобы вести счастливую и здоровую жизнь, нужно развить и унаследовать приятную и уважительную личность.

Загружено: ysabelkisses.blogspot.com
Создано для навыков общения 1

Сдавайте бумагу самого высокого качества
Обратитесь к квалифицированному писателю, который поможет вам с

«Подростки: психология и личность»

Получите качественную бумагу

Помогаем студентам с 2015 года

Развитие независимости и идентичности — Введение в психологию — 1-е канадское издание

Цели обучения

1. Обобщите физические и когнитивные изменения, которые происходят у мальчиков и девочек в подростковом возрасте.
2. Объясните, как подростки развивают чувство морали и самоидентификации.

Подростковый возраст определяется как лет между наступлением половой зрелости и началом зрелости . В прошлом, когда люди могли вступать в брак в возрасте 20 лет или моложе, этот период мог длиться всего 10 лет или меньше — начиная примерно с 12 до 13 лет и заканчивая 20-летним возрастом, когда ребенок устраивался на работу или пошел работать на семейную ферму, женился и завел собственную семью.Сегодня дети взрослеют медленнее, в более старшем возрасте уходят из дома и дольше сохраняют связи с родителями. Например, дети могут уйти в университет, но по-прежнему получать финансовую поддержку от родителей, и они могут приходить домой по выходным или даже жить в течение длительного периода времени. Таким образом, период между половым созреванием и взрослой жизнью может продлиться до конца 20-х годов, переходя во взрослую жизнь. Фактически, теперь уместно рассматривать период подросткового возраста и период становления взрослой жизни ( возрастов от 18 до середины или конца 20-х ) вместе.

В подростковом возрасте ребенок продолжает расти физически, умственно и эмоционально, превращаясь из ребенка во взрослого. Тело быстро увеличивается в размерах, а половые и репродуктивные органы становятся полностью функциональными. В то же время, по мере того, как подростки развивают более продвинутые модели мышления и более сильное самоощущение, они стремятся сформировать свою собственную идентичность, развивая важные привязанности с другими людьми, кроме своих родителей. В частности, в западных обществах, где потребность обрести новую независимость является критической (Baumeister & Tice, 1986; Twenge, 2006), этот период может быть стрессовым для многих детей, поскольку он включает в себя новые эмоции, потребность в развитии новых социальных отношений, и растущее чувство ответственности и независимости.

Хотя подростковый возраст может быть временем стресса для многих подростков, большинство из них успешно переносят испытания и невзгоды. Например, большинство подростков экспериментируют с алкоголем незадолго до окончания школы. Хотя многие из них были пьяны хотя бы один раз, относительно немногие подростки разовьют длительные проблемы с алкоголем или позволят алкоголю отрицательно повлиять на их школьные или личные отношения. Точно так же очень много подростков нарушают закон в подростковом возрасте, но очень немногие молодые люди делают криминальную карьеру (Farrington, 1995).Однако эти факты не означают, что употребление наркотиков или алкоголя — хорошая идея. Употребление рекреационных наркотиков может иметь серьезные негативные последствия, и вероятность этих проблем (включая зависимость, зависимость и даже повреждение мозга) значительно выше для молодых людей, которые начинают употреблять наркотики в раннем возрасте.

Физические изменения в подростковом возрасте

Подростковый возраст начинается с наступлением половой зрелости , — период развития, в течение которого гормональные изменения вызывают быстрые физические изменения в организме, достигающие высшей точки в половом созревании .Хотя сроки в определенной степени варьируются в зависимости от культуры, средний возраст для достижения половой зрелости составляет от 9 до 14 лет для девочек и от 10 до 17 лет для мальчиков (Marshall & Tanner, 1986).

Половое созревание начинается, когда гипофиз начинает стимулировать выработку мужского полового гормона тестостерона у мальчиков и женских половых гормонов эстрогена и прогестерона у девочек. Высвобождение этих половых гормонов запускает развитие первичных половых признаков , половых органов, связанных с воспроизводством (Рисунок 7.8, «Половые характеристики»). Эти изменения включают увеличение яичек и полового члена у мальчиков и развитие яичников, матки и влагалища у девочек. Кроме того, также развиваются вторичных половых признака ( признаков, которые отличают два пола друг от друга, но не участвуют в воспроизводстве ), такие как увеличенное кадык, более глубокий голос и волосы на лобке и подмышках у мальчиков, и увеличение груди и бедер, а также появление волос на лобке и подмышках у девочек (рис.7.8, «Половые характеристики»). Увеличение груди обычно является первым признаком полового созревания у девочек и в среднем происходит в возрасте от 10 до 12 лет (Marshall & Tanner, 1986). Обычно волосы на лице у мальчиков начинают расти в возрасте от 14 до 16 лет, и на этом этапе как у мальчиков, так и у девочек наблюдается резкий скачок роста. У девочек скачок роста обычно происходит раньше, чем у мальчиков, и некоторым мальчикам по-прежнему исполняется 20 лет.

Рисунок 7.8 Половые характеристики. Половое созревание приводит к резким изменениям в организме, включая развитие первичных и вторичных половых признаков.

Важной вехой в половом созревании девочек является менархе , первый менструальный цикл , который обычно наступает в возрасте около 12 или 13 лет (Anderson, Dannal, & Must, 2003). Возраст менархе существенно различается и определяется генетикой, а также диетой и образом жизни, поскольку для достижения менархе необходимо определенное количество жира. У очень стройных девочек, которые активно занимаются спортом или недоедают, менструация может начаться позже.Даже после начала менструации у девушек, у которых уровень жира в организме опускается ниже критического, могут прекратиться менструации. Последовательность событий полового созревания более предсказуема, чем возраст, в котором они происходят. У некоторых девочек волосы на лобке могут расти в возрасте 10 лет, но менархе наступает только в 15 лет. У мальчиков волосы на лице могут появиться только через 10 лет после начала полового созревания.

Время полового созревания как у мальчиков, так и у девочек может иметь серьезные психологические последствия. Мальчики, которые взрослеют раньше, получают некоторые социальные преимущества, потому что они выше и сильнее и, следовательно, часто более популярны (Lynne, Graber, Nichols, Brooks-Gunn, & Botvin, 2007).В то же время, однако, рано созревающие мальчики подвергаются большему риску правонарушений и чаще, чем их сверстники, проявляют антиобщественное поведение, включая употребление наркотиков и алкоголя, прогулы и преждевременную половую жизнь. Девочки, которые рано взрослеют, могут испытывать стресс во время своего взросления, особенно если они подвергаются дразнилкам или сексуальным домогательствам (Mendle, Turkheimer, & Emery, 2007; Pescovitz & Walvoord, 2007). Раннеспелые девочки также чаще имеют эмоциональные проблемы, более низкую самооценку и более высокий уровень депрессии, беспокойства и расстройства пищевого поведения, чем их сверстники (Ge, Conger, & Elder, 1996).

Когнитивное развитие в подростковом возрасте

Хотя самые быстрые когнитивные изменения происходят в детстве, мозг продолжает развиваться в подростковом возрасте и даже до 20 лет (Weinberger, Elvevåg, & Giedd, 2005). В подростковом возрасте мозг продолжает формировать новые нейронные связи, но также отбрасывает неиспользуемые нейроны и связи (Blakemore, 2008). По мере взросления подростков префронтальная кора головного мозга, область мозга, отвечающая за рассуждение, планирование и решение проблем, также продолжает развиваться (Goldberg, 2001).И миелин, жировая ткань, которая образуется вокруг аксонов и нейронов и помогает ускорить передачу данных между различными областями мозга, также продолжает расти (Rapoport et al., 1999).

Подростки часто действуют импульсивно, а не обдуманно, и отчасти это может быть связано с тем, что развитие префронтальной коры в целом происходит медленнее, чем развитие эмоциональных частей мозга, включая лимбическую систему (Blakemore, 2008). ). Кроме того, гормональный всплеск, связанный с половым созреванием, который в первую очередь влияет на эмоциональные реакции, может вызвать сильные эмоции и привести к импульсивному поведению.Была выдвинута гипотеза, что подростки могут участвовать в рискованном поведении, таком как курение, употребление наркотиков, опасное вождение и незащищенный секс, отчасти потому, что они еще не полностью приобрели умственную способность сдерживать импульсивное поведение или делать полностью рациональные суждения (Steinberg , 2007).

Новые когнитивные способности, которые достигаются в подростковом возрасте, также могут вызывать новое чувство эгоцентризма, когда подростки верят, что они могут делать все и что они знают лучше, чем кто-либо другой, включая своих родителей (Elkind, 1978).Подростки, вероятно, очень застенчивы, часто создавая воображаемую аудиторию , в которой они чувствуют, что все постоянно смотрят на них (Goossens, Beyers, Emmen, & van Aken, 2002). Поскольку подростки так много думают о себе, они ошибочно полагают, что другие тоже должны думать о них (Rycek, Stuhr, McDermott, Benker, & Swartz, 1998). Неудивительно, что все, что делают родители подростка, внезапно становится для них неловким, когда они находятся на публике.

Социальное развитие в подростковом возрасте

Некоторые из наиболее важных изменений, которые происходят в подростковом возрасте, включают дальнейшее развитие самооценки и развитие новых привязанностей. В то время как маленькие дети наиболее сильно привязаны к своим родителям, важные привязанности подростков все больше отдаляются от родителей и все больше в сторону сверстников (Harris, 1998). В результате влияние родителей на этом этапе ослабевает.

По данным Эриксона (Таблица 7.1, «Проблемы развития, предложенные Эриком Эриксоном»), основная социальная задача подростка — поиск уникальной идентичности — умение ответить на вопрос «Кто я?» В поисках идентичности подросток может испытывать путаницу в ролях, в которой он или она балансирует или выбирает одну из идентичностей, принимает негативные или нежелательные идентичности или временно отказывается от поиска идентичности, если что-то идет не так.

Один из подходов к оценке развития идентичности был предложен Джеймсом Марсиа (1980).В его подходе подросткам задают вопросы, касающиеся их изучения и приверженности вопросам, связанным с профессией, политикой, религией и сексуальным поведением. Ответы на вопросы позволяют исследователям классифицировать подростка по одной из четырех категорий идентичности (см. Таблицу 7.4, «Этапы развития идентичности Джеймса Марсиа»).

Исследования, посвященные оценке того, как подростки проходят стадии Марсии, показывают, что, хотя большинству подростков в конечном итоге удается развить устойчивую идентичность, путь к ней не всегда легок и существует множество маршрутов, по которым можно идти. Некоторые подростки могут просто принять убеждения своих родителей или первую роль, которую им предлагают, возможно, за счет поиска других, более многообещающих возможностей (статус потери права выкупа). Другие подростки могут потратить годы на пробу различных возможных идентичностей (статус моратория), прежде чем окончательно выбрать одну.

Чтобы помочь им проработать процесс развития идентичности, подростки могут попробовать разные идентичности в разных социальных ситуациях. Они могут сохранять одну личность дома и другую личность, когда они со своими сверстниками. В конце концов, большинство подростков действительно объединяют различные возможности в единую самооценку и комфортное чувство идентичности (статус достижения идентичности).

Подросткам группа сверстников предоставляет ценную информацию о самооценке.Например, на вопрос «Кем вы были в подростковом возрасте? (например, круто, ботан, неуклюже?) », — написано на сайте Answerbag, один подросток ответил так:

Сейчас я все еще подросток, но с 8-го по 9-й класс я вообще не знал, чего хочу. Я был умен, поэтому тусовался с ребятами-ботаниками. Я все еще делаю; мои друзья значат для меня весь мир. Но в середине 8-го я начал тусоваться с теми, кого вы можете назвать «крутыми» детьми… и я также тусовался с некоторыми стоунерами, просто для разнообразия.Я прокалывала различные части своего тела и держала оценки на высоком уровне. Теперь я просто пытаюсь понять, кто я. Я даже учусь на втором курсе в Китае, чтобы лучше понимать, чего я хочу. (Answerbag, 2007)

Ответы, подобные этому, демонстрируют, в какой степени подростки развивают свою самооценку и самоидентификацию, и как они полагаются на сверстников, чтобы помочь им в этом. Писатель здесь пробует несколько (возможно, противоречивых) идентичностей, и идентичности, с которыми проводятся подростковые эксперименты, определяются группой, частью которой человек выбирает быть.Группы дружбы (клики, толпы или банды), которые являются такой важной частью подросткового опыта, позволяют молодому взрослому опробовать различные идентичности, и эти группы обеспечивают чувство принадлежности и принятия (Rubin, Bukowski, & Parker, 2006). ). Большая часть того, что изучает подросток, — это социальная идентичность , часть самооценки, которая проистекает из членства в группе . Подростки определяют свою социальную идентичность в зависимости от того, насколько они похожи и отличаются от других, находя значение в спортивных, религиозных, школьных, гендерных и этнических категориях, к которым они принадлежат.

Развитие морального мышления: теория Кольберга

Независимость, которая приходит с подростковым возрастом, требует независимого мышления, а также развития морали — стандартов поведения, которые, как правило, считаются правильными или правильными в культуре . Точно так же, как Пиаже считал, что когнитивное развитие детей следует определенным образцам, Лоуренс Колберг (1984) утверждал, что дети познают свои моральные ценности посредством активного мышления и рассуждений, и что моральное развитие проходит в несколько этапов.Чтобы изучить нравственное развитие, Кольберг поставил перед детьми, подростками и взрослыми моральные дилеммы, например:

В Европе женщина была при смерти от особого вида рака. Было одно лекарство, которое, по мнению врачей, могло спасти ее. Это была форма радия, которую недавно обнаружил аптекарь из того же города. Препарат был дорогим в изготовлении, но аптекарь взимал в 10 раз больше, чем стоил ему сам препарат. Он заплатил 400 долларов за радий и потребовал 4000 долларов за небольшую дозу препарата.Муж больной женщины, Хайнц, пошел ко всем, кого знал, чтобы занять деньги, и испробовал все законные средства, но ему удалось собрать только около 2000 долларов, что составляет половину их стоимости. Он сказал аптекарю, что его жена умирает, и попросил продать его дешевле или позволить заплатить позже. Но аптекарь сказал: «Нет, я открыл лекарство и собираюсь заработать на нем деньги». Итак, испробовав все законные средства, Хайнц приходит в отчаяние и рассматривает возможность проникновения в магазин этого человека, чтобы украсть наркотик для его жены.

1. Следует ли Хайнцу украсть препарат? Почему или почему нет?
2. Правильно или неправильно для него украсть наркотик? Почему это правильно или неправильно?
3. Есть ли у Хайнца обязанность или обязанность украсть наркотик? Почему или почему нет? (Кольберг, 1984)

Смотрите: Люди, которых опрашивают о стадиях Колберга [YouTube] : http://www.youtube.com/v/zY4etXWYS84

Как вы можете видеть в Таблице 7.5, «Этапы морального рассуждения Лоуренса Колберга», Колберг пришел к выводу на основе их ответов на моральные вопросы, что по мере интеллектуального развития детей они проходят три стадии морального мышления : доконвенциональный уровень , условный уровень и постконвенциональный уровень .

Хотя исследования подтвердили идею Кольберга о том, что моральное рассуждение меняется от первоначального акцента на наказании, социальных правилах и положениях до акцента на более общих этических принципах, как в случае с подходом Пиаже, сценическая модель Кольберга, вероятно, слишком проста. Во-первых, дети могут использовать более высокие уровни рассуждений для решения некоторых типов проблем, но возвращаться к более низким уровням в ситуациях, когда это больше соответствует их целям или убеждениям (Rest, 1979).Во-вторых, утверждалось, что сценическая модель особенно подходит для западных, а не незападных образцов, в которых верность социальным нормам (например, уважение к власти) может быть особенно важной (Haidt, 2001). И часто существует небольшая корреляция между оценками детей на моральных уровнях и их поведением в реальной жизни.

Возможно, самая важная критика теории Кольберга состоит в том, что она может лучше описывать нравственное развитие мальчиков, чем девочек.Кэрол Гиллиган (1982) утверждала, что из-за различий в социализации мужчины склонны ценить принципы справедливости и прав, в то время как женщины ценят заботу о других и помощь другим. Хотя существует мало свидетельств того, что мальчики и девочки по-разному оценивают стадии нравственного развития Колберга (Туриэль, 1998), верно, что девочки и женщины, как правило, больше внимания уделяют вопросам заботы, помощи и связи с другими, чем мальчики и мужчины. (Jaffee & Hyde, 2000). Если вы не верите в это, спросите себя, когда вы в последний раз получали благодарственную записку от мужчины.

Основные выводы

• Подростковый возраст — это период времени между наступлением половой зрелости и наступлением взрослой жизни.
• Взрослая жизнь — это период с 18 лет до середины 20 лет, когда молодые люди начинают формировать связи вне семьи, посещают университет и находят работу. Но даже в этом случае они, как правило, не могут быть полностью независимыми и не взяли на себя все обязанности взрослой жизни. Этот этап наиболее распространен в западных культурах.
• Половое созревание — это период развития, в течение которого гормональные изменения вызывают быстрые физические изменения в организме.
• Кора головного мозга продолжает развиваться в подростковом и раннем взрослом возрасте, что позволяет улучшить рассуждение, суждение, контроль над импульсами и долгосрочное планирование.
• Определяющим аспектом подросткового возраста является развитие последовательной и преданной самоидентификации. Процесс развития идентичности может занять время, но большинству подростков удается развить устойчивую идентичность.
• Теория Кольберга предлагает разделить моральное рассуждение на следующие стадии: доконвенциональная мораль, конвенциональная мораль и постконвенциональная мораль.
• Теория морали Колберга была расширена и подвергнута сомнению, особенно Гиллиган, который сосредоточился на различиях в морали между мальчиками и девочками.

Упражнения и критическое мышление

1. Исходя из того, что вы узнали из этой главы, считаете ли вы, что людям следует разрешать водить машину в возрасте 16 лет? Почему или почему нет? Как вы думаете, в каком возрасте им следует разрешить голосовать и употреблять алкоголь?
2. Подумайте о своем опыте в средней школе.Какие там были клики или толпы? Как люди выражали свою идентичность в этих группах? Как вы использовали свои группы, чтобы определить себя и развить собственную идентичность?

Список литературы

Андерсон, С. Э., Даннал, Г. Э., и Муст, А. (2003). Относительный вес и расовая принадлежность влияют на средний возраст наступления менархе: результаты двух репрезентативных на национальном уровне опросов девочек в США с разницей в 25 лет. Педиатрия, 111 , 844–850.

Сумка с ответами. (2007, 20 марта).Каким вы были подростком? (например, круто, занудно, неловко?). Получено с http://www.answerbag.com/q_view/171753

Баумейстер, Р. Ф., и Тайс, Д. М. (1986). Как юность превратилась в борьбу за себя: историческая трансформация психологического развития. В J. Suls & A. G. Greenwald (Eds.), Психологические перспективы на себя (том 3, стр. 183–201). Хиллсдейл, Нью-Джерси: Лоуренс Эрлбаум Ассошиэйтс.

Блейкмор, С. Дж. (2008). Развитие социального мозга в подростковом возрасте. Ежеквартальный журнал экспериментальной психологии, 61 , 40–49.

Элкинд Д. (1978). Реальность ребенка: три темы развития . Хиллсдейл, Нью-Джерси: Лоуренс Эрлбаум Ассошиэйтс.

Фаррингтон, Д. П. (1995). Проблема подросткового антиобщественного поведения. В M. Rutter & M. E. Rutter (Eds.), Психосоциальные расстройства у молодых людей: проблемы для предотвращения (стр. 83–130). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Издательство Кембриджского университета.

Ге, X., Конгер, Р.Д. и Элдер Г. Х. младший (1996). Слишком раннее достижение совершеннолетия: период полового созревания влияет на уязвимость девочек к психологическому стрессу. Развитие ребенка, 67 (6), 3386–3400.

Гиллиган, К. (1982). Другим голосом: Психологическая теория и развитие женщин . Кембридж, Массачусетс: Издательство Гарвардского университета.

Голдберг, Э. (2001). Управляющий мозг: лобные доли и цивилизованный разум . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета.

Гуссенс, Л., Бейерс, В., Эммен, М., и ван Акен, М. (2002). Воображаемая аудитория и личная басня: факторный анализ и одновременная валидность мер «нового взгляда». Журнал исследований подросткового возраста, 12 (2), 193–215.

Хайдт, Дж. (2001). Эмоциональная собака и ее рациональный хвост: социальный интуиционистский подход к моральному суждению. Психологическое обозрение, 108 (4), 814–834.

Харрис, Дж. (1998). Предположение о воспитании — Почему дети таковы, как поступают .Нью-Йорк, Нью-Йорк: Свободная пресса.

Джаффи, С., и Хайд, Дж. С. (2000). Гендерные различия в моральной ориентации: метаанализ. Психологический бюллетень, 126 (5), 703–726.

Кольберг, Л. (1984). Психология нравственного развития: Очерки нравственного развития (т. 2, с. 200). Сан-Франциско, Калифорния: Harper & Row.

Линн, С. Д., Грабер, Дж. А., Николс, Т. Р., Брукс-Ганн, Дж., И Ботвин, Дж. Дж. (2007). Связь между временем полового созревания, влиянием сверстников и экстернализирующим поведением городских учеников в средней школе. Журнал здоровья подростков, 40 , 181.e7–181.e13 (стр. 198).

Марсия, Дж. (1980). Идентичность в подростковом возрасте. Справочник по психологии подростков, 5 , 145–160.

Маршалл, В. А. и Таннер, Дж. М. (1986). Половое созревание. В Ф. Фолкнер и Дж. М. Таннер (ред.), Рост человека: всеобъемлющий трактат (2-е изд., Стр. 171–209). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Plenum Press.

Mendle, J., Turkheimer, E., & Emery, R.E. (2007). Пагубные психологические последствия, связанные с ранним половым созреванием девочек-подростков. Developmental Review, 27 , 151–171.

Песковиц, О. Х., и Уолворд, Э. К. (2007). При преждевременном половом созревании: научные и клинические аспекты . Тотова, Нью-Джерси: Humana Press.

Рапопорт, Дж. Л., Гедд, Дж. Н., Блюменталь, Дж., Гамбург, С., Джеффрис, Н., Фернандес, Т.,… Эванс, А. (1999). Прогрессивные корковые изменения в подростковом возрасте при детской шизофрении: исследование с продольной магнитно-резонансной томографией. Архив общей психиатрии, 56 (7), 649–654.

Рест, Дж. (1979). Развитие в оценке моральных вопросов . Миннеаполис: Университет Миннесоты Press.

Рубин, К. Х., Буковски, В. М., и Паркер, Дж. Г. (2006). Взаимодействие со сверстниками, отношения и группы. В Н. Айзенберге, У. Дэймоне и Р. М. Лернер (ред.), Справочник по детской психологии: социальное, эмоциональное и личностное развитие (6-е изд., Том 3, стр. 571–645). Хобокен, Нью-Джерси: Джон Уайли и сыновья.

Райчек, Р. Ф., Штур, С. Л., Макдермотт, Дж., Бенкер Дж. И Шварц М. Д. (1998). Подростковый эгоцентризм и когнитивные функции в позднем подростковом возрасте. Подростковый возраст, 33 , 746–750.

Стейнберг, Л. (2007). Принятие риска в подростковом возрасте: новые перспективы из науки о мозге и поведении. Текущие направления в психологической науке, 16 , 55–59.

Туриэль, Э. (1998). Развитие нравственности. В У. Дэймоне (ред.), Справочник по детской психологии: Социализация (5-е изд., Том 3, стр.863–932). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: John Wiley & Sons.

Твенге, Дж. М. (2006). Generation me: Почему сегодняшние молодые американцы более уверены в себе, напористы, обладают правом — и более несчастны, чем когда-либо прежде . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Свободная пресса.

Вайнбергер, Д. Р., Эльвевог, Б., и Гедд, Дж. Н. (2005). Мозг подростка: работа в стадии разработки [PDF] Национальная кампания по предотвращению подростковой беременности. Получено с http://www.thenationalcampaign.org/resources/pdf/BRAIN.pdf

.

No related posts.